CC BY
20DOI 10.54500/2790-1203.S1.2022.117-128 ГРНТИ 76.29.43 УДК 611.08
МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ДВУСТОРОННЕЙ ПЕРЕВЯЗКЕ ВНУТРЕННИХ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ
Ы.А. Алмабаев1, Б. Д. Танабаев2, Т.Р. Фазылов3, Ш.Б. Танабаева3
1Казахский национальный университет им. аль-Фараби, Республика Казахстан, 050000, Алматы, просп. Аль-Фараби, 71
2Южно-Казахстанская медицинская академия, Республика Казахстан, 160001, Шымкент, площадь Аль-Фараби, 1
3Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Республика Казахстан, 050000, Алматы, ул. Толе би, 94
1Алмабаев Ыдырыс Алмабаевич - Заслуженный деятель науки и образования РАЕ, Академик Фундаментальной и Прикладной медицины РК, доктор медицинских наук, кафедра клинических дисциплин, Казахский национальный университет имени аль-Фараби профессор ORCID - 0000-0001-7686-9114; shynar.tanabaeva@mail. ru
2Танабаев Баймахан Дильбарханович - к.м.н., ассоцированный професор, заведующий кафедрой нормальной анатомии, Южно-Казахстанская Медицинская Академия, ORCID - 0000-0002-0493-149X
3Фазылов Тимур Ринатович - магистр медицины, научный сотрудник, НИИФПМ им. Б. Атчабарова, ORCID - 0000-0001-9604-5155
3Танабаева Шынар Баймахановна - Phd докторант, научный сотрудник, НИИФПМ им. Б. Атчабарова,ORCID - 0000-0003-1826-0460; [email protected]
Актуальность. Внутренняя подвздошная артерия (ВПА) является основным сосудом, снабжающим висцеральные структуры малого таза. Перевязка внутренних подвздошных артерий может быть жизненно важной процедурой для пациентов с массивным кровотечением из внутренних органов малого таза. Однако, влияние перевязки ВПА на микроциркулярное русло мочевого пузыря до сих пор не известно. Цель: изучить влияние перевязки ВПА на микроциркулярное русло мочевого пузыря, Материалы и методы. В исследовании использовались крысы (n=48). Всем лабораторным животным выполнялась двухсторонняя перевязка ВПА с различной длительностью. Лабораторные животные выводились из эксперимента через 3 часа, 6 часов, 12 часов, 24 сутки, через 3 суток, через 7 суток на каждый период по два животных и проводилось морфологическое и гистологическое исследование.
Результаты. При 6 минутной двухсторонней перевязке подвздошных артерий на третьи сутки ГМЦР мочевого пузыря определяется тенденция к восстановлению, а к седьмым суткам показатели приходят к исходным величинам. При 12 минутной двухсторонней перевязке подвздошных артерий к 7 суткам параметры гемомикроциркуляторного русла (ГМЦР) мочевого пузыря имеет тенденцию к уменьшению показателей.
Заключение. Двухсторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий оказывает значительное влияние на гемомикроциркулярные показатели мочевого пузыря, однако к седьмым суткам они приходят к исходным величинам.
Ключевые слова: мочевой пузырь, гемомикроциркулярное русло, перевязка внутренней подвздошной артерии.
MICROVASCULATURE OF THE BLADDER WITH BILATERAL LIGATION OF THE INTERNAL ILIAC ARTERIES
Y. Almabaev1, B. Tanabaev2, T. Fazylov3, Sh. Tanabaeva3
1Kazakh National University named after Al-Farabi, Republic of Kazakhstan, 050000, Almaty, Al-Farabi Ave, 71
2South Kazakhstan Medical Academy, Republic of Kazakhstan, 160001, Shymkent, Al-Farabi square 1
3Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov, Republic of Kazakhstan, 050000, Almaty, st. Tole bi, 94
1Ydyrys Almabaev - Honored Worker of Science and Education of the RANH, Academician of Fundamental and Applied Medicine of the Republic of Kazakhstan, Doctor of Medical Sciences, Department of Clinical Disciplines, Al-Farabi Kazakh National University Professor ORCID - 0000-0001-7686-9114;
2Baimakhan Tanabayev - PhD, Associate Professor, Head of the Department of Normal Anatomy, South Kazakhstan Medical Academy, ORCID - 0000-0002-0493-149X
3Timur Fazylov - Master of Medicine, Researcher, NIIFPM named after A.I. B.Atchabarova, ORCID - 00000001-9604-5155
3Shynar Tanabaeva - Phd doctoral student, researcher, NIIFPM them. B. Atchabarova, ORCID - 0000-00031826-0460; [email protected]
Relevance. The internal iliac artery (IIA) is the main vessel supplying the visceral structures of the small pelvis. Ligation of the internal iliac arteries may be a life-saving procedure for patients with massive pelvic bleeding. However, the effect of VPA ligation on the bladder microcirculation is still not known. Purpose: to study the effect of VPA ligation on the microcirculation of the bladder, Materials and methods. The study used rats (n=48). All laboratory animals underwent bilateral VPA ligation with different duration. Laboratory animals were withdrawn from the experiment after 3 hours, 6 hours, 12 hours, 24 days, after 3 days, after 7 days for each period, two animals, and a morphological and histological study was carried out.
Results. With a 6-minute bilateral ligation of the iliac arteries on the third day of the HMCR of the bladder, a tendency to recovery is determined, and by the seventh day the indicators return to the initial values. With a 12-minute bilateral ligation of the iliac arteries, by day 7, the parameters of the hemomicrocirculatory bed (HMCR) of the bladder tend to decrease.
Conclusion. Bilateral ligation of the internal iliac arteries has a significant effect on the hemomicrocircular parameters of the bladder, but by the seventh day they return to their original values. Key words: bladder, hemomicrocirculation, ligation of the internal iliac artery.
1ШК1 МЬЩЫН АРТЕРИЯЛАРЫНЫЦ ЕК1 ЖАЦТЫ БАЙЛАНЫСЫ БАР ЦУЬЩТЬЩ МИКРОТАМЫРЛАРЫ
Алмабаев Ы.А1, Танабаев Б.Д.2, Фазылов Т.Р.3, Танабаева Ш.Б.3
1Эл-Фараби атындагы Казак улттык университет^ Казакстан Республикасы, 050000, Алматы ;., Эл-Фараби дацгылы, 71
2Ощуспк Казакстан медицина академиясы, Казакстан Республикасы, 160001, Шымкент, Эл-Фараби алацы, 1
3С.Д. Асфендияров атындагы Казак улттык медицина университет^ Казакстан Республикасы, 050000, Алматы ;., кеш. Теле би, 94
1Алмабаев Ыдырыс Алмабащлы - РАНГ гылым жэне бшм беру ганщ узди!, Казакстан Республикасыныц iргелi жэне колданбалы медицина академии, эл-Фараби атындагы Каз¥У клиникалык пэндер кафедрасыныц медицина гылымдарыныц докторы профессоры ORCID - 0000-0001-768 -9114; shynar.tanabaeva@mail. ru
2Танабаев Баймахан Дшбархащлы - PhD, доцент, ОцтYCтiк Казахстан медицина академиясы калыпты анатомия кафедрасыныц мецгерушiсi, ORCID - 0000-0002-0493-149X
3Фазылов Тимур Ринатович, медицина гылымдарыныц магистр^ А.И. Б. Атчабарова, ORCID - 00000001-9604-5155
3Танабаева Шынар Баймаханкызы - PhD докторанты, NIIFPM олардыц гылыми кызметкерг Б. Атчабарова, ORCID - 0000-0003-1826-0460; [email protected]
Сэйкестж. 1шш мыкын артериясы (IIA) кiшi жамбастыц висцеральды курылымдарын камтамасыз ететiн непзп тамыр болып табылады. Iшкi мыкын артерияларын байлау жамбастыц массивтi кан кетуiмен ауыратын наукастардыц емiрiн кущаратын процедура болуы мYмкiн. Алайда VPA байлауыныц куыктыц микроциркуляциясына эсерi элi белгiсiз.
Максаты: куыктыц микроциркуляциясына VPA лигатурасыныц эсерiн зерттеу, Материалдар мен тэсшдер. Зерттеу егеукуйрыктарды пайдаланды (n=48). Барлык зертханалык жануарларга эртYрлi узактыкпен екi жакты VPA байлау жYргiзiлдi. Зертханалык жануарлар эксперименттен 3 сагат, 6 сагат, 12 сагат, 24 куннен кейiн, 3 кYннен кешн, 7 кYннен кейiн эр кезецге еш жануар алынып, морфологиялык жэне гистологиялык зерттеу жYргiзiлдi.
Нэтижелер. 6 минуттык екi жакты мыкын артерияларын байлау кезiнде куыктыц HMCR Yшiншi кYнi калпына келтiру тенденциясы аныкталады, ал жетiншi кYнi керсеткiштер бастапкы мэндерге оралады. 12
минуттьщ мьщын артерияларын ек1 жакты байлау кезшде 7-ш1 куш куыктын гемикроциркуляторльщ тесек (HMCR) параметрлер1 темендейдг
^орытынды. 1шк1 мыкын артерияларынын ек1 жакты байламы куыктын гемикроциркулярлык параметрлерше айтарлыктай эсер етеда, б1рак жет1нш1 куш олар бастапкы мэндерше оралады.
Heri3ri сездер: куык, гемикроциркуляция, шш мыкын артериясын байлау.
The Author for correspondence: Shynar Tanabaeva - Phd doctoral student, researcher, NIIFPM them. B. Atchabarova, ORCID - 0000-0003-1826-0460; [email protected]; +7 777 256 90 60
Received: 24.04.2022
Accepted: 15.06.2022
Bibliographic reference: Микроциркуляторное русло мочевого пузыря при двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий/Ы.А. Алмабаев, Б. Д. Танабаев, Т.Р. Фазылов, Ш.Б. Танабаева//Астана медициналык журналы. - 2022. - Спецальный выпуск. - № 1. - С. 117-128.
Введение
История перевязки внутренней подвздошной артерии (ВПА) для остановки тазового кровотечения в хирургии начинается с 1812 года, когда оно было выполнено односторонне при аневризме ягодичной мышцы. Howard Kelly в 1894 году первым перевязал обе ВПА вместе с яичниковыми артериями по поводу кровоточащей карциномы шейки матки с обширным поражением широких связок. Данная процедура была тщательно исследована Burchell RC в 1968 году, а позже была представлена W.F. Mangert et al. [1]. С тех пор появилось множество статей о пользе перевязки при тазовых кровотечениях не только при акушерских, но и хирургических [2]. Все хирурги, выполняющие операции на тазовых органах должны знать анатомические ориентиры и основные этапы перевязки внутренней подвздошной артерии, чтобы остановить массивное тазовое кровотечение [3]. Во время массивного тазового кровотечения двусторонняя перевязка ВПА снижает тазовый артериальный кровоток на 49% и пульсовое давление на 85%. После двусторонней перевязки ВПА в долгосрочном периоде коллатеральное кровообращение будет поддерживать восстановление функционирования. Перевязка ВПА может быть спасительной процедурой для пациентов с массивным кровотечением внутренних органов полости таза. Это особенно верно в акушерстве и гинекологии, где кровотечение остается основной причиной смертности и серьезной заболеваемости. Уже было показано, что и краткосрочные и долгосрочные эффекты перевязки ВПА, как правило, не связаны с осложнениями. Осложнениями, которые могут возникнуть при перевязке ВПА, являются случайное повреждение внутренней подвздошной артерии и/или вены, перевязка или разрыв наружной подвздошной артерии, перевязка или разрыв мочеточника, инкорпорация передней ветви седалищного нерва, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и редкое повреждение прямой кишки. Важно осторожно вскрыть тазовую брюшину над тазовыми сосудами, рассечь забрюшинно-тазовые пространства, чтобы четко идентифицировать внутреннюю подвздошную артерию, и отодвинуть брюшину, содержащую мочеточник медиально.
Перевязка наружной подвздошной артерии является причиной острой ишемии нижней конечности, которая проявляется отсутствием пульса в дистальных отделах и или бледностью кожных покровов стопы [4]. Необходимо проверить наличие пульса на наружной подвздошной артерии над паховой связкой, за областью перевязки; бедренный пульс в паху; или сосудистый кровоток на допплере на лодыжке, если есть подозрение, что основная артерия нижней конечности перевязана. Точно так же случайное повреждение одного или обоих мочеточников может произойти при опасной для жизни операции по остановке массивного тазового кровотечения. Следует избегать повреждения мочеточника путем тщательной диссекции и визуализации тазовых структур перед лигированием ВПА. Повреждение подвздошной вены или одного из ее крупных притоков приводит к быстрому кровотечению. Если возникает внезапное венозное кровотечение, первым шагом является
сильное давление на пораженный участок. Важный интерес представляет перестройка интраорганного сосудистого русла мочевого пузыря при двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий и ее коррекции. Исходя из этого, появилась необходимость изучить влияние перевязки ВПА на микроциркулярное русло мочевого пузыря, который, как известно, получает основное кровоснабжение из внутренних подвздошных артерий.
Цель
Изучить влияние перевязки ВПА на микроциркулярное русло мочевого пузыря, который, как известно, получает основное кровоснабжение из внутренних подвздошных артерий.
Материал и методы
Этические вопросы
Исследование проводилось в лаборатории экспериментальной медицины НАО «Казахский национальный медицинский университет», г. Алматы, Казахстан. Исследование было одобрено Локальным этическим комитетом Казахского национального медицинского университета им. С. Д. Асфендиярова.
Выбор лабораторных животных обусловлен тем, что структура, ориентация и параметры звеньев гемомикроциркуляторного русла мочевого пузыря (ГМЦР) крыс идентичны морфологическим характеристикам ГМЦР мочевого пузыря человека [5].
Содержание животных осуществлялось в соответствии с международными правилами «Руководство по уходу и использованию лабораторных животных» (Национальный исследовательский совет, 2011 г.), а также с этическими принципами Европейской конвенции по защите используемых позвоночных животных. для экспериментальных и других научных целей (Страсбург, 2006 г.). Экспериментальное исследование проводили на крысах (n = 48) массой 190-220 г. Животные до и после операции содержались в Виварии НИИ фундаментальной и прикладной медицины им. Б. Атчабарова (г. Алматы, Казахстан) на стандартном рационе и уходе.
Дизайн исследования
Были использованы крысы (n=48); Всем лабораторным животным выполнялась двухсторонняя перевязка внутренней подвздошной артерии с различной длительностью.
Лабораторные животные выводились из эксперимента через три часа, шесть часов, двенадцать часов, одни сутки, через трое суток, через семь суток на каждый период по два животных и проводилось морфологическое и гистологическое исследование.
Хирургическое вмешательство
Эксперименты на лабораторных животных проводились в операционном зале Лаборатории Экспериментальной Медицины НИИ Фундаментальной и Прикладной медицины им. Б. Атчабарова (г. Алматы, Казахстан).
Все крысы содержались в стандартных стерильных условиях при комнатной температуре (15-25°С), влажности 50-60 % с 12-часовым циклом свет/темнота и имели свободный доступ к пище и воде [6].
Животные голодали в течение 12 часов (без ограничения воды). Операционное поле было тщательно выбрито под общей анестезией (кетамин 80 мг/кг + ксилазин 10 мг/кг) [7]. Дозу и время введения анестетиков фиксировали в журнале эксперимента. Лабораторных животных фиксировали на операционном столе в положении на спине. Перевязка внутренних подвздошных артерий выполнялось одним хирургом для обеспечения технической однородности. Всем животным из групп вмешательства внутримышечно вводили пенициллин (20 ЕД/сут) в течение пяти дней.
Статистический анализ
Для расчета размера выборки животных использовали программу G*Power v. 9.4 (Германия). Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения SPSS 25.0 для Windows. Числовые данные были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение (SD). Значимость различий определяли с помощью
ЛКОУЛ. Результаты считались достоверными, если ошибка среднего не превышала 5 % (р< 0,05).
Результаты
Микроциркуляторное русло мочевого пузыря при двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий длительностью полторы минуты
На основании полученных результатов нами установлено, что в ближайшие три часа после двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий наблюдается сужение артериол серозной оболочки до 26±2,1 мкм, что на 3,7% меньше по сравнению с контрольными показателями. В свою очередь прекапилляры несколько расширены. Диаметр их составляет 18,6±1,7 мкм, что превышает контрольные показатели на 24%. При измерении диаметра капилляров наблюдалось расширение их просвета до 9,0±0,8 мкм, что на 38,5% больше контрольных данных. Диаметр просвета посткапилляров расширен до 24±2,2 мкм. Этот показатель отличается на 41,2% выше контроля и их разница была вполне достоверной (р<0,05). Венулы достоверно расширены (35±2,4 мкм) на 20,7 %. В мышечном слое диаметр артериол составил 37±3,2 мкм, что на 8,8% больше, чем контрольные показатели. Прекапилляры расширены, их диаметр составляет 18±1,9 мкм, что на 20% больше контрольных показателей. Капилляры расширены на 20,3% больше контрольных цифр, ширина просвета в среднем составила 6,5±0,7 мкм. Диаметр посткапилляров - 21±1,9 мкм, что на 16,6% больше контрольных показателей. Венулы достоверно расширены (55±3,4 мкм) на 37,5%.
Через шесть часов после двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий в серозной оболочке наблюдается небольшое расширение диаметра артериол. Диаметр просвета артериол составил 28±2,4 мкм, что на 3,7% больше контрольных данных. Прекапилляры расширены до 17,4±1,6 мкм, что превышает контрольные показатели на 16%. Диаметр капилляр составляет 8,6±0,7 мкм, что больше исходных данных на 32,3%. Диаметры посткапилляров достоверно расширены до 22±2,1 мкм (р<0,05), по сравнению с контрольными показателями больше на 29,4%. Венулы расширены до 33±2,9 мкм, что на 13,8% выше исходных данных. Артериолы мышечного слоя расширены незначительно, диаметр их составляет 36±3,0 мкм, на 5,8% выше контрольной величины. Прекапилляры имеют тенденцию к расширению и диаметры их составляют 18,4±1,6 мкм, что на 22,7% больше контрольных показателей. Капилляры расширены на 38,9%. Посткапилляры расширены до 22±1,4 мкм, что по сравнению с контрольными цифрами больше на 22,2%. Венулы достоверно расширены до 52±3,2мкм (р<0,05), что на 30% больше контрольных данных.
Через двенадцать часов после двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий в серозной оболочке наблюдается незначительное расширение микрососудов. Артериолы расширены на 3,7%, прекапилляры - на 6,7%, капилляры - на 20%, посткапилляры - на 17,6%, венулы на 6,9% по сравнению с контрольной величиной. В мышечном слое диаметр артериол без изменений и составляет 34±2,9 мкм, что одинаков с контрольным показателем. Наблюдается незначительное расширение прекапилляр до 17,2±1,8 мкм, что на 14,7% больше исходных показателей. Капилляры расширены до 6,2±0,5 мкм, по сравнению с контролем больше на 14,8%. Диаметр посткапилляров составил 22±1,6 мкм, что на 22,2% больше контрольных показателей. Венулы достоверно расширены 50±3,4 мкм (р<0,05) на 25%.
Через одни сутки после 1,5 минутной перевязки внутренних подвздошных артерий диаметр артериол серозной оболочки составил 27±1,7 мкм, что одинаково с контрольными данными. Прекапиляры незначительно расширены на 6,7%. Диаметр капилляров составляет 7,1±0,4 мкм, что больше исходных показателей на 9,2%. Диаметры посткапилляров 18±1,2 мкм, что на 5,9% больше контрольных показателей. Диаметр венул составляет 30±2,7 мкм, что на 3,4% выше исходных данных. Артериолы мышечного слоя также сужены Диаметр их составляет 32±2,7 мкм, что на 5,9% меньше контрольных показателей. Остальные звенья микроциркуляции расширяются незначительно.
Прекапилляры расширены на 2,7%, капилляры на 7,4%, посткапилляры на 5,6% венулы, на 5% больше контрольных величин.
Через трое суток после двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий изменений в артериолах серозной оболочки не наблюдается, диаметр их составил одинаковые показатели 27±1,6 мкм с контрольными данными. Диаметр прекапилляров составляет 15,4±1,4 мкм, что превышает контрольные показатели на 2,7%. Диаметр капилляров составляет 6,6±0,7 мкм, что больше исходных данных на 1,5%. Посткапилляры и венулы не расширены. Диаметры посткапилляров составляют 17±1,6 мкм и венул 29±2,4 мкм. Диаметр артериол мышечного слоя составлял 34,2±3,6 мкм, что на 0,6% больше контрольных показателей. Диаметр прекапилляр составил 15,2±1,8 мкм, что на 1,3% больше контрольных показателей. Капилляры расширены на 5,6%. Диаметр посткапилляров составил 18,4±1,4 мкм, что на 2,2% больше контрольных показателей. Диаметр венул соответствует данным контрольных показателей (40±3,2 мкм).
Через семь суток после двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий изменений со стороны ГМЦР мочевого пузыря не наблюдали. Диаметры всех звеньев микроциркуляторного русла мышечного и серозного оболочек мочевого пузыря одинаковы с показателями диаметров контрольных групп.
Диаметры сосудов гемомикроциркуляторного русла в мышечной и серозной оболочках мочевого пузыря при перевязки внутренних подвздошных артерий в течение 1,5 минуты.
Микроциркуляторное русло мочевого пузыря при двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий длительностью три минуты
После трехминутной двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий наступает заметное изменение в микроциркуляторном русле мочевого пузыря.
Через три часа диаметр артериол серозной оболочки составил 29±2,2 мкм, что на 7,4% больше контрольных данных. Остальные звенья микроциркуляции расширены, извитые, полнокровны. Диаметры прекапилляров составляют 19±1,6 мкм (р<0,05), капилляров -10±0,6 мкм (р<0,05), посткапилляров - 27±2,1 мкм (р<0,05), венул - 38,2±2,6 мкм (р<0,05). Артериолы мышечного слоя расширены на 8,8% больше, прекапилляры - на 30%, капилляры - на 29,2%, посткапилляры - на 38,9% (р<0,05), венулы - на 40% (р<0,05) больше контрольных показателей.
Через шесть часов артериолы серозной оболочки равномерно расширены 31±2,4 мкм, что на 14,8% больше контрольных данных. Следовало ожидать, что в связи с чрезмерным переполнением венулярного отдела сосудистого русла артериолы будут суженными. Однако они имеют тенденцию к расширению. Диаметр прекапилляров достиг до 22±1,6 мкм (р<0,05), что превышает контрольные показатели на 46,7%. Диаметр капилляров составляет 10±0,5 мкм (р<0,05), что больше исходных данных на 53,8%. Диаметры посткапилляров расширены до 28±2,1 мкм (р<0,05), что на 64,7% больше контрольных показателей. Диаметры венул достигли до 36±2,6 мкм (р<0,05), что на 24,1% выше исходных данных.
В мышечном слое незначительное расширение артериол сохраняется. Артериолы расширены на 11,8%. Резкое расширение наблюдается в прекапиллярах, капиллярах, посткапиллярах, венулах. Диаметр прекапилляров составил 20±1,4 мкм (р<0,05), что на 33,3% больше контроля. Диаметр капилляр составил 8,6±0,6 мкм (р<0,05), а процентный показатель составил больше контрольных на 59,3%. Диаметр посткапилляров - 28±1,8 мкм (р<0,05), что на 55,6% больше контрольных показателей. Венулы расширились до 60±3,2мкм (р<0,05), что превышает контроль на 50%.
Через двенадцать часов после двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий артериолы серозной оболочки остаются расширенными, как и в предыдущем сроке. Диаметр артериол составляет 31±2,1 мкм, что на 14,8% больше контрольных показателей. Наблюдается резкое расширение прекапилляров до 24±1,6 мкм (р<0,05), что превышает контрольные показатели на 60%, капилляр до 10±0,9 мкм (р<0,05), что больше исходных
данных на 53,8%, посткапилляров до 32±2,2 мкм (р<0,05), что на 88,2% больше контроля, венул до 49±2,8 мкм (р<0,05), что на 69% выше исходных данных. Диаметр артериол мышечного слоя расширен незначительно до 38,5±2,3 мкм, что превышает контрольные показатели на 13,2%. Остальные микрососуды мышечного слоя достоверно расширены. Прекапилляры расширены на 40%, капилляры - на 74%, посткапилляры - на 77,8%, венулы
- на 45% больше контрольных показателей.
Через одни сутки после эксперимента в серозной оболочке диаметр артериол составил 30±2,0 мкм, что на 11,1% больше контрольных данных. Диаметры прекапилляров достоверно расширены до 24±1,6 мкм (р<0,05). Диаметр капилляр составляет 11±0,5 мкм (р<0,05), что больше исходных данных на 69,2%. Полнокровие и расширение в посткапиллярах сохраняются. Диаметр просвета посткапилляров составил 28±1,6 мкм (р<0,05), что на 64,7% больше контрольных показателей. Венулы расширены на 41,4% выше исходных данных. Артериолы мышечного слоя расширены незначительно, диаметр их превышает контрольные показатели на 11,8%. Диаметр прекапилляров составляет 19±1,7 мкм, что на 26,7% больше контрольных показателей. Остальные микрососуды мышечного слоя достоверно расширены. Диаметр капилляр составил 9±0,8 мкм (р<0,05), посткапилляров - 28±1,2 мкм (р<0,05), венул - 58±3,0 мкм (р<0,05).
Через трое суток незначительное расширение артериол серозной оболочки сохраняется. Диаметр артериол составил 30±2,0 мкм, что на 11,1% больше контрольных данных. Наблюдается расширение прекапилляров до 19,5±1,7 мкм (р<0,05), что превышает контрольные показатели на 30% и статистически достоверно. Диаметр капилляров составляет 8,2±0,8 мкм, что больше исходных данных на 26,2%. Диаметры посткапилляров расширены до 25±1,8 мкм (р<0,05), что на 47,1% больше контрольных показателей. Венулы расширены до 38±2,7 мкм (р<0,05), что на 31% выше исходных данных. Диаметр артериол мышечного слоя составляет 37±2,1 мкм (р<0,05), что на 8,8% превышает контрольные показатели. Диаметр прекапилляров достоверно расширены до 20±1,8 мкм (р<0,05), что на 33,3% больше контрольных показателей. Диаметр капилляров составило 7±0,68 мкм, а процентный показатель составил больше контрольных на 29,6%. Диаметр посткапилляров
- 24±2,1 мкм (р<0,05), что на 33,3% больше контрольных показателей. Что касается диаметра венул, то они расширились до 51±3,0 мкм (р<0,05), что на 27,5% больше исходных данных.
Через семь суток после двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий наблюдается незначительное расширение всех звеньев микроциркуляции по сравнению с предыдущим сроком. Артериолы серозной оболочки расширены на 11,1% больше контрольных показателей, прекапилляры на 23,3%, капилляр на 12,3%, посткапилляры на 17,6%, венулы на 13,8%. Через 7 суток после перевязки внутренних подвздошных артерий в течение 3 минут имеет место разрыхления волокнистых структур в подслизистом слое, без нарушений микроциркуляции.
В мышечной оболочке также наблюдается незначительное расширение всех звеньев микроциркуляторного русла как и в серозной. Диаметр артериол мышечного слоя составляет 36±2,8 мкм, что на 5,8% меньше контрольных показателей. Диаметр прекапилляр составил 17±2,0 мкм, что на 13,3% больше контроля. Диаметр капилляр составило 5,9±0,6 мкм, а процентный показатель составил больше контрольных на 9,3%. Диаметр посткапилляров - 20±1,4 мкм, что на 11,7% больше контрольных показателей. Что касается диаметра венул, то они расширились до 42±3,3 мкм, что на 5% больше исходных данных.
Микроциркуляторное русло мочевого пузыря при двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий длительностью шесть минут
На основании полученных результатов установили, что в ближайшие три часа после шестиминутной двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий наблюдаются значительные изменения в ГМЦР мочевого пузыря. Диаметр артериол серозной оболочки составил 28,5±2,4 мкм, что на 3,7% больше контрольных цифр. Диаметр прекапилляров
расширен до 19,6±1,7 мкм (р<0,05), что превышает контрольные показатели на 30,7%. Капилляры расширены на 52,3% (9,9±0,6). Посткапилляры полнокровны, извитые, расширены до 27±2,1 мкм (р<0,05), что на 58,8% больше контрольных показателей. Венулы расширены до 38,4±2,8 мкм (р<0,05), что на 32,4% выше исходных данных. В мышечном слое диаметр артериол составил 38,4±3,0 мкм, что на 12,9% больше, чем контрольные показатели. Диаметр прекапилляр составил 19±1,8мкм, что на 26,7% больше по сравнению с контролем. Капилляры расширены на 27,8% (6,9±0,9). Посткапилляры достоверно расширены до 24±2,2мкм (р<0,05), что на 33,3% больше контрольных величин. Диаметр венулы достигал до 59±3,8 мкм (р<0,05), что на 47,5% больше исходных цифр.
При изучении серозной оболочки через шесть часов после двусторонней перевязки внутренних подвздошных артерий наблюдается равномерное расширение артериол на 14,8% (31±2,4 мкм). Следовало ожидать, что с чрезмерным переполнением венулярного отдела сосудистого русла артериолы будут суженными. Однако они имеют тенденцию к расширению. Остальные микрососуды серозной оболочки резко расширены и полнокровны. Диаметр прекапилляров расширен до 21±1,8 мкм (р<0,05), капилляров до 9,1±0,6 (р<0,05), посткапилляров до 27±2,3 (р<0,05), венул до 34±2,7 мкм (р<0,05). В мышечном слое наблюдается расширение артериол на 14,7% (39±3,2 мкм). Диаметр прекапилляров составил 19±1,6 мкм, что на 26,7% больше контрольных показателей. Капилляры достоверно расширены на 55,6% (8,4±0,7 мкм). Диаметры посткапилляров достигли 27±1,8 мкм (р<0,05), что на 50% больше контрольных показателей. Венулы расширились до 59±3,4мкм (р<0,05), что на 47,5% больше исходных данных. Заметно увеличивается количество артериоло-венулярных коллатералей. Процесс преобразования внутриорганных сосудов захватывает все слои мочевого пузыря. Наблюдается полнокровие венул подслизистого слоя с кровоизлияниями.
Через двенадцать часов после 6 минутной двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий продолжают наблюдаться выраженные изменения в микрососудах мочевого пузыря. При измерении диаметра артериол серозной оболочки наблюдалось расширение их просвета до 32±2,6 мкм (р<0,05), что на 18,5% больше контрольных данных. Значительные изменения в других микрососудах серозной оболочки сохраняются. Прекапилляры расширены на 33,3% (20±1,8), капилляры на 38,5% (9±0,6), посткапилляры на 41,2% (24±2,1), венулы на 24,1% (36±2,4) выше контрольных величин. Диаметр артериол мышечного слоя составил 39±3,0 мкм, что превышает контрольные показатели на 14,7%. Прекапилляры расширены на 32% (19,8±2,4 мкм). Диаметр капилляров составил 7±0,9 мкм, что больше контрольных цифр на 29,2%. Посткапилляры расширены до 27±1,1 мкм (р<0,05), что на 50% больше по сравнению с контрольными показателями. Венулы достоверно расширены на 42,5% (57±3,2 мкм).
Через одни сутки после 6 минутной двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий наблюдается резкое увеличение диаметра артериол серозной оболочки. Диаметр артериол составил 35±2,8 мкм (р<0,05), что превышает контрольные цифры на 29,6%. Прекапилляры расширены на 33,3% (20±1,4 мкм). Диаметр капилляров составляет в среднем 9±0,8 мкм, что больше контроля на 38,5%. Посткапилляры расширены на 35,3% (23±2,0 мкм). Венулы расширены до 35±2,8 мкм (р<0,05), что на 20,7% выше контрольных показателей. В мышечном слое артериолы расширены на 8,8 % (37±2,4 мкм). Резкое расширение и полнокровие сохраняется в остальных микрососудах мышечного слоя. Диаметр прекапилляров составил 18±1,7 мкм, капилляров - 6,2±0,7 мкм (р<0,05), посткапилляров - 25±1,8 мкм (р<0,05), венул - 56±3,4 мкм. Процесс преобразования внутриорганных сосудов захватывает все слои мочевого пузыря. Наблюдаются кровоизлияния между мышечными и подслизистыми облачками.
Через трое суток после 6 минутной перевязки внутренних подвздошных артерий диаметры звеньев ГМЦР мочевого пузыря по сравнению с предыдущим сроком уменьшаются. Диаметр артериол серозной оболочки составил 30±2,4 мкм что больше по сравнению с контролем на 11,1% прекапилляров - 18±1,6 мкм, капилляров - 7,2±0,4 мкм,
посткапилляров - 20±1,5 мкм (р<0,05), венул - 32±2,4 мкм. Диаметры артериол мышечного слоя составили 36±3,0 мкм, прекапилляров - 17±1,7 мкм, капилляров - 5,8±0,9 мкм, посткапилляров - 21±1,6 мкм, венул - 44±3,1 мкм.
Через семь суток после 6 минутного перевязки внутренних подвздошных артерий наблюдается дальнейшее уменьшение диаметра микрососудов и приближение их к контрольным цифрам. Диаметр артериол серозной оболочки составил 27±1,8 мкм, что одинаково с контрольными данными. Прекапилляры расширены на 6,7% (16±1,4), посткапилляры - на 7,7% (7,0±0,5), капилляры - на 11,8% (19±1,7), венулы - на 3,4% (30±2,8). Артериолы мышечного слоя расширены на 2,9% (35±3,0), прекапилляры - на 6,7% (16±1,4), капилляры - на 3,7% (5,6±0,8). Диаметр посткапилляров составил 18±1,6 мкм, что совпадает с контрольным показателем. Диаметры венул расширились на 5% (42±2,8) от контрольных величин. В слизистом слое полнокровие капилляров сохраняется.
Микроциркуляторное русло мочевого пузыря при двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий длительностью двенадцать минут
Наблюдается значительное влияние 12 минутной двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий на микрососуды мочевого пузыря. Уже через 3 часа проявляются последствия двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий на микроциркуляцию мочевого пузыря. Все звенья ГМЦР мочевого пузыря становятся извитыми, а просветы их, по сравнению с условиями нормы резко расширяются. Артериолы серозной оболочки расширены на 18,5%. Диаметры прекапилляров расширены до 25±2,2 мкм (р<0,05), что превышает контрольные показатели на 66,6%. Диаметр капилляров составляет 10±0,9 мкм (р<0,05), что больше исходных данных на 53,8%. Диаметр посткапилляров расширен до 29±2,3 (р<0,05) мкм, что на 70,6% больше контрольных показателей. Венулы расширены до 44±3,1 мкм (р<0,05), что на 51,7% выше исходных данных. В мышечном слое наблюдаются такие же изменения, как и в серозном. Артериолы расширены на 16,5%, прекапилляры на 30%, капилляры на 55,5%, посткапилляры на 44,4%, венулы на 52,5% больше контрольных показателей.
Через шесть часов диаметр артериол серозной оболочки составил 30±1,8 мкм, что на 11,1% больше контрольных данных. Все остальные звенья микроциркуляции серозной оболочки становятся извитыми, а просветы их, по сравнению с условиями нормы резко расширенными. Диаметр прекапилляров расширен до 25±1,9 мкм (р<0,05), что превышает контрольные показатели на 66,6%. Диаметр капилляров составляет 10±0,7 мкм (р<0,05), что на 53,8% больше исходных величин. Посткапилляры достоверно расширены на 76,4% (30±1,9 мкм). Диаметр венул достиг до 43±2,8 мкм (р<0,05), что по сравнению с контрольными цифрами больше на 48,3%. В мышечном слое артериолы расширены до 40±2,8 мкм, что на 17,6% больше, по сравнению с контрольными показателями. Диаметр прекапилляров расширен и составил в среднем 20±2,4 мкм (р<0,05). Это на 33,3% больше контрольного показателя. Капилляры расширены до 9±0,6 мкм (р<0,05), что сравнению с контрольными показателями больше на 66,6%. Посткапилляры достоверно расширены на 50% (27±1,8 мкм). Венулы расширились до 58±3,2 мкм (р<0,05), что на 45% больше исходных данных. Процесс преобразования внутриорганных сосудов захватывает все слои мочевого пузыря. В слизистом и подслизистом слоях наблюдаются обширные кровоизлияния.
Через двенадцать часов после 12 минутной двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий продолжают наблюдаться полнокровие, извилистость, расширение диаметра микрососудов. Диаметр артериол серозной оболочки составляет 32±2,2 (р<0,05), что на 18,5% больше контрольных величин. Прекапилляры расширены до 26±1,8 мкм (р<0,05), что превышает контрольные показатели на 73,3%. Диаметр капилляров составляет 11±0,9 мкм (р<0,05), что больше исходных данных на 69,2%. Посткапилляры расширены до 32±2,2 мкм (р<0,05), по сравнению с контрольными цифрами больше на 88,2%. Венулы достоверно расширены на 58,6% (46±3,1 мкм). Артериолы мышечного слоя равномерно делятированы на 15,3% (39,2±2,6). Остальные микрососуды мышечного слоя достоверно
расширены. Прекапилляры расширены на 40% (21±2,3), капилляры - на 68,5% (9,1±0,4), посткапилляры - на 72,2% (31±2,1), венулы - на 50% (60±3,8).
Через одни сутки после 12 минутной двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий диаметр артериол серозной оболочки составил 30±2,1 мкм (р<0,05), что на 11,1% больше контрольных данных. Диаметр прекапилляров расширен до 24±1,6 мкм (р<0,05), что превышает контрольные показатели на 60%. Диаметр капилляров составляет 11±0,4 мкм, что больше исходных данных на 69,2%. Посткапилляры расширены до 29±1,8 мкм (р<0,05), что на 70,6% больше контроля. Венулы достоверно расширены на 48,2%. (43±2,7 мкм). В мышечном слое артериолы расширены на 14,7% (39±2,4), прекапилляры - на 33,3% (20±1,7), капилляры - на 64,8% (8,9±0,8), посткапилляры - на 61,1% (29±1,4), венулы - на 47,5% (59±3,2). Увеличение диаметра прекапилляров, капилляров, посткапилляров, венул мышечного слоя были статистически достоверными. Процесс преобразования внутриорганных сосудов захватывает все слои мочевого пузыря. Значительные изменения со стороны слизистого и подслизистого слоев продолжают наблюдаться. Обширные кровоизлиянии в слизистом и подслизистом слоях. Отек, клеточная инфильтрация вокруг сосудов.
Через трое суток после 12 минутной двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий наблюдаются уменьшения просвета микрососудов мочевого пузыря по сравнению с предыдущим сроком, но остаются расширенными по сравнению с контролем. Диаметр артериол серозной оболочки составил 29±2,1 мкм, что на 7,4% больше контрольных данных. Прекапилляры расширены на 33,3% (р<0,05), капилляры - на 29,2%, посткапилляры - на 41,1% (р<0,05), венулы - на 24,1% (р<0,05). Диаметр артериол мышечного слоя составил 36±2,4 мкм, диаметр прекапилляров составил 19±2,0 мкм. Капилляры расширены на 27,7%, посткапилляры на 33,3% (р<0,05), венулы на 30% (р<0,05) больше контрольных величин.
Через семь суток после двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий диаметр микрососудов по сравнению с предыдущим сроком уменьшается и приближается к контролю. Артериолы серозной оболочки расширены на 7,4%, прекапилляры - на 26,6%, капилляры - на 13,8%, посткапилляры - на 11,7%, венулы - на 17,2%. Артериолы мышечного слоя расширены на 2,9%, прекапилляры - на 13,3%, капилляры - на 9,2%, посткапилляры -на 5,5%, венулы - на 2,5% больше контрольных величин.
Обсуждение
Поиск источников литературы показал, что это первое исследование по определению морфологических изменений в тканях мочевого пузыря при выполнении двухсторонней перевязки внутренней подвздошной артерии.
Заключение
При 6 минутной двухсторонней перевязке подвздошных артерий на третьи сутки ГМЦР мочевого пузыря определяется тенденция к восстановлению, а к седьмым суткам показатели приходят к исходным величинам. При 12 минутной двухсторонней перевязке подвздошных артерий к 7 суткам параметры ГМЦР мочевого пузыря имеет тенденцию к уменьшению показателей. Существует необходимость в проведении крупных экспериментальных и клинических исследований.
Список литературы
1. Burchell R. C. J. B. A. I. J. o. O. Physiology of internal iliac artery ligation // Gynaecology. - 1968. - T. 75, № 6. - C. 642-651.
2. Reich W. J. J. J. I. C. S. Ligation of hypogastric (internal iliac) arteries: a life saving procedure for uncontrollablebgynecologic and obstetric haemorrhage //. - 1961. - T. 36. - C. 157.
3. Step-by-step ligation of the internal iliac artery/ Selguk 1., Uzuner B., Bodug E. et al. // J Turk Ger Gynecol Assoc. - 2019. - T. 20, № 2. - C. 123-128.
4. Clinical outcome, fertility and uterine artery Doppler scans in women with obstetric bilateral internal iliac artery ligation or embolisation/Domingo S., Perales-Puchalt A., Soler I. et al. // Gynaecology. - 2013. - T. 33, № 7. - C. 701-704.
5. Kigata T., Shibata H. Anatomical variations of the arterial branches from the rat iliac arteries // J Vet Med Sci. - 2019. - T. 81, № 1. - C. 1-8.
6. Significance of malondialdehyde, superoxide dismutase and endotoxin levels in Budd-Chiari syndrome in patients and a rat model /Cheng D. L., Zhu N., Li C. L. et al. //Exp Ther Med. - 2018. - T. 16, № 6. - C. 5227-5235.
7. Jungebluth P., Ostertag H., Macchiarini P. An experimental animal model of postobstructive pulmonary hypertension // J Surg Res. - 2008. - T. 147, № 1. - C. 75-78.
