CC BY
72
ПЕРФОРАТИВНЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ:
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗА 5 ЛЕТ
рационному периоду, сопровождаются минимальным количеством послеоперационных осложнений, но не уменьшают послеоперационную летальность.
3. Высокая послеоперационная летальность сохраняется за счет лиц пожилого и старческого возраста.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Афендулов, С.А. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью /С.А. Афендулов, Г.Ю. Журавлев. - М., 2008. - 333 с.
2. Гостищев, В.К. Перфоративные гастродуоденальные язвы: взгляд на проблему /В.К. Гостищев, М.А. Евсеев, Р.А. Головин //РМЖ. - 2005. - Т. 13,
№ 25. - С. 1663-1667.
3. Евсеев, М.А. Стратегия антисекреторной терапии у больных с кровоточащими и перфоративными гастродуоденальными язвами /М.А. Евсеев, Г.Б. Ивахов, Р.А. Головин //Хирургия. - 2009. - № 3. - С. 46-52.
4. Лобанков, В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже 21 века /В.М. Лобанков //Хирургия. - 2005. - № 1. - С. 58-63.
5. Lui, F.Y. Gastroduodenal perforation: maximal or minimal intervention /F.Y. Lui, K.A. Davis //Scan. J. Surg. - 2010. - V. 99. - P. 73-77.
6. Helicobacter pylori eradication prevents recurrence after simple closure of perforated duodenal ulcer /A.C. Bose, V. Cate, N. Ananthakrishnan et al. //J. Gastroenterol. Hepatol. - 2007. - V. 22, N 3. - P. 345-348.
7. Ермолов, А.С. Видеолапароскопия в лечении пациентов с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки /А.С. Ермолов, П.А. Ярцев, И.И. Кирсанов //III Съезд хирургов юга России: сб. матер. - Астрахань, 2013. - С. 31.
8. Bertleff, M.J.O.E. Laparoscopic correction of perforated peptic ulcer: first choise? A review of literature /M.J.O.E. Bertleff, J.F. Lange //Surg. Endosc. -2010. - V. 24. - P. 1231-1239.
9. Predicting mortality and morbidity of patients operated on for perforated peptic ulcers /F.Y. Lee, K.L. Leung, B.S. Lai et al. //Arch. Surg. - 2001. -V. 136. - Р. 90-94.
10. Community-based evaluation of laparoscopic versus open simple closure of perforated peptic ulcers /K. Kuwabara, S. Matsuda, K. Fushimi et al. //World J. Surg. - 2011. - V. 35. - Р. 2485-2492.
11. Sanabria, A.E. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer disease /A.E. Sanabria, C.H. Morales, M.I. Villega //Cochrane Database Syst. Rev. - 2005; Issue 4. Art. No. - CD004778
12. Прудков, М.И. Основы минимально-инвазивной хирургии /М.И. Прудков. - Екатеринбург, 2001. - 64 с.
13. Single-port laparoscopic repair of a perforated duodenal ulcer: intracorporeal «cross and twine» knotting /J. Lee, K. Sung, D. Lee et al. //Surg. Endosc. -2010. - V. 22, N 1. - P. 229-233.
14. Дряженков, И.Г. Результаты лечения больных пожилого и старческого возраста с прободными гастродуоденальными язвами /И.Г. Дряжен-ков, А.Г. Аленкин, А.С. Быков //III Съезд хирургов юга России: сб. матер. - Астрахань, 2013. - С. 92-93.
<3
Павлов В.В., Кичкина М.М., Теплов А.В.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
Городская клиническая больница № 1, г. Новокузнецк,
Областной клинический госпиталь ветеранов войн,
г. Кемерово
ПОВРЕЖДЕНИЕ ОРГАНА СЛУХА ПРИ ВЗРЫВНОЙ ШАХТОВОЙ ТРАВМЕ
Цель исследования - выявить повреждения органа слуха при взрывной шахтовой травме у шахтеров.
Материал и методы исследования. Проведено исследование органа слуха у 141 пострадавшего от двух взрывов метана на шахте ОАО «Распадская». В момент травмы термические ожоги ушных раковин были у 51 (36 ± 4,04 %), острая нейросенсорная тугоухость различной степени выраженности - у 106 (75 ± 3,65 %), разрывы барабанной перепонки - у 13 (9,2 ± 2,43 %). Всем пострадавшим проведено комплексное лечение, включающее противоневритную терапию, при необходимости - местное противовоспалительное лечение. Наблюдение и лечение пострадавших шахтёров продолжено на протяжении последующих трёх лет. В качестве сравнения обследована группа шахтёров из 107 человек, статистически достоверно не отличавшихся по возрасту, условиям работы и стажу.
Результаты. Установлено, что из пострадавших шахтёров 15 человек уволились с предприятия по различным причинам (в том числе и по состоянию здоровья). Выздоровление наступило у 53 пострадавших (37,6 ± 4,08 %). Нейросенсорная тугоухость сохранилась у 66 (46,8 ± 4,2 %), при этом у 6 (4,3 ± 1,71 %) из них через 1,5-2 года наступило резкое ухудшение слуха, что привело к потере специальности и выведению из шахты. Патология звукопроведения регистрируется у 6 человек (4,3 ± 1,71 %). В группе сравнения патология органа слуха не выявлена у 70 человек (65,4 ±
4,6 %). Несущественные аудиологические отклонения на речевых частотах на 5 дБ от возрастной нормы слуха - 13 человек (12,1 ± 3,15 %). С патологией слуха от воздействия шума - 24 пациента (22,4 ± 4,03 %). В группе сравнения случаев резкого ухудшения слуха с потерей специальности и выведения из шахты не было.
52
T. 13 № 1 2014
Medicine
in Kuzbass
ОЛ&Эицина
в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Выводы. Проведенным исследованием доказано, что поражения органа слуха у шахтёров при взрывной шахтовой травме велико, однако, не являясь угрожающими жизни повреждениями в момент травмы, со временем они становятся одной из основных причин прогрессирования тугоухости с потерей трудоспособности. Данные повреждения требуют осуществления сурдологического наблюдения за пострадавшими и активного их лечения на протяжении длительного времени.
Ключевые слова: повреждение органа слуха; шахтовая взрывная травма; лечебные мероприятия.
Pavlov V.V., Kichkina M. М., Teplov A.V.
Novokuznetsk State Institute of Advanced Medical,
City clinical hospital N 1, Novokuznetsk,
Regional clinical hospital for veterans of wars, Kemerovo
DAMAGE OF THE HEARING ORGAN AT MINE EXPLOSIVE TRAUMA Objective - to reveal damage of the hearing organ in miners at mine explosive trauma.
Material and methods. Study of the hearing organ of 141 miners suffered from two explosions of methane on «Raspadska-ja mine» was carried out. At the time of injury, burn injuries of cochlea were in 51 of patients (36 ± 4,04 %), acute sensorineural hearing loss of varying degrees had 106 patients (75 ± 3,65 %), rupture of the eardrum was in 13 patients (9,2 ± 2,43 %). All the victims were provided complex treatment including anti-neuritis therapy and local anti-inflammatory treatment if needed. Observation and treatment of the injured miners was carried out for the next three years. The group of 107 miners statistically identical by age, working conditions and length of employment history was examined to be compared.
Results. It was established that 15 injured miners have left the company for various reasons (including health condition). Recovery occurred in 53 miners (37,6 ± 4,08 %). Sensorineural hearing loss persisted in 66 patients (46,8 ± 4,2 %), 6 of them (4,3 ± 1,71 %) had sudden hearing loss within 1,5-2 years that led to employment loss. Pathology of sound carrying out is detected in 6 miners (4,3 ± 1,71 %). In the group to be compared hearing organ pathology was not detected in 70 cases (65,4 ±
4,6 %). Minor auditory disturbances on the level of 5 dB deviating from the age norm have 13 miners (12,1 ± 3,15 %). Hearing pathology caused by noise have 24 patients (22,4 ± 4,03 %). In the group to be compared acute hearing loss accompanied by employment loss was not observed.
Oonclusions. The conducted study proved that hearing organ disturbance level in miners at mine explosive trauma is high, however, being not a life-threatening condition at injury time, it gradually becomes one of the main causes of hearing loss development leading to employment loss. These injuries require audiology follow-up observation and intensive treatment for a long period of time.
Key words: damage of the hearing organs; mine explosive trauma; therapeutic measures.
В 2012 году горняки Кемеровской области добыли рекордные 201,5 млн. тонн угля. За 2013 год уровень добычи угля возрастёт ещё, как минимум, на 5 %. Регион, на долю которого приходится почти 60 процентов черного золота, добытого в стране, 75 % коксующегося и 77 % угля, поставляемого на экспорт, за семь месяцев текущего года поднял на-гора 117 миллионов тонн. Это на 4,6 миллиона тонн больше, чем за тот же период 2012-го. Количество шахтерских бригад-миллионеров в Кузбассе уже приближается к двум десяткам, производительность труда неуклонно растет. Если в 2011 году она составляла 203 тонны на человека в месяц, то в 2012-м — уже 206. Сейчас на территории Кемеровской области действуют 120 угледобывающих предприятий, в том числе 63 шахты и 57 разрезов, и 42 углеперерабатывающих. Их производственная мощность оценивается в 245 млн. тонн по добыче и 166 млн. тонн по переработке. В отрасли работают 109 тысяч человек.
При этом условия труда рабочих угледобывающих предприятий Кузбасса относятся к категории взрывоопасных производств, что определяется, с одной стороны, высокой метановой обогащённостью вырабатываемых угольных пластов шахт (с объемом выброса от 3 до 20 куб. метров в минуту), а с другой — нередко возникающей критической концентрацией ме-
Корреспонденцию адресовать:
ПАВЛОВ Вениамин Витальевич,
654066, г. Новокузнецк, ул. Кирова, д. 100, кв. 8. Тел.: 8 (3843) 79-66-28; +7-903-945-60-96. E-mail: [email protected]
тановоздушной смеси (при «залповых» выбросах), которая неизбежно сопровождает сам технологический процесс добычи твердого топлива [1]. Взрывы метана и подземные пожары составляют 3,7 % от общего числа аварий, но они практически всегда приводят к тяжелым групповым поражениям пострадавших. Взрыв метановоздушной смеси протекает по типу вакуумного взрыва с формированием специфических повреждающих факторов. Разрушительная сила взрыва метановоздушной смеси определяется как количеством реагирующих между собой субстратов и полнотой окисления продуктов горения, так и характером, конфигурацией и объемом воздушного пространства, в котором происходит взрыв. Надо полагать, что величина избыточного давления, которое создает ударная волна, действует по аналогии с газами порохового заряда, которые и придают снаряду кинетическую энергию. При этом пострадавшие отбрасываются на окружающие предметы, орудия, средства производства, либо поражаются таковыми вследствие разрушения их взрывной волной. Сила взрывной волны такова, что способна вызывать обрушения, завалы в горных выработках, существенно осложняя не только поиск, эвакуацию пострадавших, но, самое главное, увеличивая период их вынужденной изоляции в очаге техногенной аварии [2].
Для открытых пространств считается установленным тот факт, что мощность и ударная сила газовой волны уменьшается на величину, равную квадрату расстояния удаления от эпицентра взрыва [3-5]. При взрывах в ограниченных пространствах этой линейной зависимости нет, что обуславливает больший ба-
Оifauiwa Medicine
в Кузбассе
T. 13 № 1 2014
1
53
ПОВРЕЖДЕНИЕ ОРГАНА СЛУХА ПРИ ВЗРЫВНОЙ ШАХТОВОЙ ТРАВМЕ
роповреждающий эффект газовой волны на органы шахтеров, находящихся далеко от эпицентра. Кроме того, ударная газовая волна несет в своем составе «раскаленные» микрочастицы воды, которые вызывают термическое поражение открытых участков тела у пострадавших. Механизм образования взрывной волны происходит за счет резкого расширения газов в очаге возгорания под действием высокой температуры. При этом повышенное содержание водорода в окружающей среде создает опасность для повторного, но уже более мощного вакуумного взрыва, возможного при условии дополнительного поступления кислорода и наличия открытого огня. В совокупности они и формируют повреждающие факторы: взрывную волну и повышение температуры окружающей среды, и, как следствие, — различные физические и механические повреждения органов и систем, баро-и термотравмы воздухоносных путей, уха и кожных покровов у пострадавших [6].
Госгортехнадзором РФ утверждены Правила безопасности при выполнении всех технологических процессов и Инструкции применения различных средств и способов предотвращения проявления опасных факторов. Однако взрывы метановоздушной смеси и пожары в результате самовозгорания угля в шахтах продолжаются, что свидетельствует о том, что эти правила или не выполняются в полной мере, или их выполнение не позволяет обеспечить безопасность работ [7].
В мае 2010 г. на одной из самых крупных шахт в мире ОАО «Распадская» произошло два взрыва метана, которые специалисты называют самыми масштабными в постсоветской России. После первого взрыва около 360 шахтёров оказались заблокированными под землёй, спустя несколько часов произошел второй взрыв, оставивший шахту без воздуха и разрушивший даже часть наземных построек. В эпицентре взрыва метана погибли и пропали без вести 91 человек. Работающим на более удалённом расстоянии шахтёрам удалось спастись. Все пострадавшие горняки были экстренно госпитализированы в специализированные отделения г. Междуреченска, г. Новокузнецка, ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров» г. Ленинск-Кузнецкий и г. Москвы.
Цель исследования — проанализировать частоту повреждения органа слуха у пострадавших шахтёров при взрывах метана и оценить эффективность проводимого комплекса лечебных мероприятий.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинические исследования проведены в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. Статистические вычисления проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica (версия 10.0.1011.0, лицензионное соглашение № SN AXAAR207P396130FA-0). Вычисляли уровень статистической значимости р. Нулевую гипотезу отвергали в случае р < 0,05.
Под нашим наблюдением находились 141 пострадавший от взрывов метана на шахте ОАО «Распадская».
Критерии включения в исследование: все пострадавшие, давшие добровольное согласие на исследование. Критерии исключения из исследования: не было. Средний возраст шахтёров (на момент взрыва) — 35 лет. У 92,2 % пострадавших были комбинированные травмы с различными механическими и термическими повреждениями. При поступлении шахтёрам проводился осмотр ЛОР-органов, по мере возможности — аудиометрия. В момент травмы термические ожоги ушных раковин были у 51 (36 ± 4,04 %), острая нейросенсорная тугоухость различной степени выраженности — у 106 (75 ± 3,65 %), разрывы барабанной перепонки — у 13 (9,2 ± 2,43 %). Всем пострадавшим проведено комплексное лечение, включающее противоневритную терапию, при необходимости — местное противовоспалительное лечение. Наблюдение и лечение пострадавших шахтёров продолжено на протяжении последующих лет. В качестве сравнения мы обследовали группу шахтёров, 107 человек, статистически достоверно не отличавшихся по возрасту, условиям работы и стажу (р = 0,166; р = 1,000). Основные профессиональные вредности в обеих группах: производственный шум при проведении подземных работ; общая и локальная вибрация; угольная пыль и изменения температуры внешней среды.
Сведения об авторах:
ПАВЛОВ Вениамин Витальевич, доктор мед. наук, профессор, кафедра оториноларингологии им. А.Н. Зимина, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: [email protected]
КИЧКИНА Марина Михайловна, врач-сурдолог, консультативная поликлиника, МБЛПУ ГКБ № 1, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: [email protected]
ТЕПЛОВ Андрей Валерьевич, канд. мед. наук, зав. оториноларингологическим отделением, ГБУЗ ОКГВВ, г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]
Information about authors:
PAVLOV Veniamin Vitalyevich, doctor of medical sciences, professor, otorhinolaryngology department named after A.N. Zimin, Novokuznetsk State Institute of Advanced Medical, Novokuznetsk, Russia. E-mail: [email protected]
KICHKINA Marina Mikhaelovna, audiologist, policlinic, City clinical hospital N 1, Novokuznetsk, Russia. E-mail: [email protected] TEPLOV Andrey Valeryevich, candidate of medical sciences, head of otorinolaringology department, Regional clinical hospital for veterans of wars, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]
[
54
T. 13 № 1 2014 Ме^с1П^
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка результатов лечения проводилась на основе повторных обследований шахтёров в сроки от месяца до трёх лет на основе отоскопических и аудиологических данных. Из пострадавших шахтёров, 15 человек уволились с предприятия по различным причинам (в том числе и по состоянию здоровья). Выздоровление наступило у 53 пострадавших (37,6 ±
4,08 %). Нейросенсорная тугоухость сохранилась у 66 (46,8 ± 4,2 %), при этом у 6 (4,3 ± 1,71 %) из них через 1,5-2 года наступило резкое ухудшение слуха, что привело к потере специальности и выведению из шахты. Патология звукопроведения, связанная с адгезивным отитом, регистрируется у 6 человек (4,3 ± 1,71 %). У 1 пострадавшего (0,7 ± 0,7 %) сохраняется стойкая перфорация барабанной перепонки, от предложенного хирургического лечения (тимпанопластики) больной отказывается. В группе сравнения патология органа слуха не выявлена у 70 человек (65,4 ± 4,6 %). Несущественные аудиологические отклонения на речевых частотах на 5 дБ от возрас-
ЛИТЕРАТУРА:
тной нормы слуха — 13 человек (12,1 ± 3,15 %). С патологией слуха от воздействия шума — 24 пациента (22,4 ± 4,03 %). Из них без отрицательной динамики слуха 14 и с небольшой отрицательной динамикой 10 человек. В группе сравнения случаев резкого ухудшения слуха с потерей специальности и выведения из шахты не было.
ВЫВОДЫ:
1. Поражения органа слуха при взрывной шахтовой травме велики и достигают практически 100 % пострадавших.
2. Не являясь угрожающими жизни повреждениями в момент травмы, со временем они становятся одними из основных причин прогрессирования тугоухости с потерей трудоспособности.
3. Прогрессирующая потеря слуха диктует необходимость тщательного сурдологического обследования всех пострадавших шахтёров, осуществления динамического наблюдения и активного их лечения на протяжении длительного времени.
1. Антипьев, В.Н. К вопросу о взрывах метана в угольных шахтах /В.Н. Антипьев, Ю.В. Лушникова, И.А. Скаков //Безопасн. труда в промыш. -2011. - № 1. - С. 59-61.
2. Хорошилова, Л.С. Причины взрывов метана и угольной пыли в шахтах Кузбасса /Л.С. Хорошилова, А.В. Тараканов, А.В. Хорошилов //Науч.-техн. журн. «Вестник». - 2012. - № 2. - С. 187-191.
3. Глазников, Л.А. Острая акубаротравма слуховой и вестибулярной систем /Л.А. Глазников, В.Р. Гофман. - СПб., 1996. - 72 с.
4. Диагностика повреждений слуховой системы в ранний период минно-взрывной травмы и оптимизация лечения пострадавших /Ю.К. Янов и др. //Воен.-мед. журн. - 1997. - № 4. - С. 59-65.
5. Егоров, С.В. Перилимфатические фистулы лабиринта как причина кохлео-вестибулярных расстройств в отдалённом периоде минно-взрывных поражений /С.В. Егоров //Рос. оториноларингол. - 2010. - № 1. - С. 31-35.
6. Хорошилова, Л.С. Состояние угольной промышленности Кузбасса и безопасности труда шахтеров в условиях экономической и политической трансформации России /Л.С. Хорошилова, К.А. Заболотская //Безопасн. труда в промыш. - М., 2012. - № 1. - С. 68-87.
7. Скрицкий, В.А. Причины и возможности предотвращения взрывов метана и эндогенных пожаров в угольных шахтах Кузбасса /В.А. Скриц-кий, В.Н. Опарин //Горная промыш. - 2010. - № 3. - С. 50-56.
а
Павлов В.В., Лопатин Д.Г.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
г. Новокузнецк,
Областной клинический госпиталь ветеранов войн,
г. Кемерово
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА
Цель исследования - оптимизировать существующие методы хирургического лечения хронического ларингита.
Материал и методы исследования. Проведено хирургическое лечение 374 больных с хроническим ларингитом. У 98 пациентов (26,2 %) первой подгруппы эндоларингеальное вмешательство выполнено при прямой микроларингоскопии. При нечёткой границе поражения, перед операцией, при помощи специально разработанного нами устройства проводилось окрашивание изменённых участков слизистой оболочки гортани. У 276 больных (73,8 %) второй подгруппы эндоларингеальная операция проведена при непрямой ларингоскопии. Изменённые участки слизистой оболочки гортани удалялись при помощи гортанного выкусывателя типа «Кордес».
Ои^шта Medicine
в Кузбассе
T. 13 № 1 2014
55
