CC BY
47
Е.В. Кривигина, Г.Ф. Жигаев, С.М. Николаев.
ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫЙ СИНДРОМ
ГУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» (Улан-Удэ)
После резекции желудка в организме развиваются адаптационно-компенсаторные процессы. Тем не менее, не всегда организм больных приспосабливается к удалению части желудка и развиваются функциональные (10 — 83 %) и органические (10 — 40 %) патологические состояния, объединенные собирательными названиями — «болезни оперированного желудка», «пострезекционный синдром», «патологические симптомы оперированного желудка» и другие (Мовчан К.Н., 1991; Панцырев Ю.М., 1973; Шелешко П.В. с соавт., 1989).
Широко распространенным методом диагностики постгастрорезекционной патологии является эндоскопическое исследование, с помощью которого оценивали: состояние кардии; степень выраженности эзофагита; гастроэзофагеальный рефлюкс; выраженность и распространенность воспалительных изменений в культе желудка и прилегающей петле тонкой кишки; состояние гастроэнтероанастомоза (зияние, диаметр, воспалительные изменения в краях, состояние в покое и при нагрузке-раздувании, перистальтическую активность); рефлюкс из приводящей кишки, его выраженность, частоту; характер и количество содержимого в желудке (примесь желчи, слизи и другие).
При фиброгастроскопии о выраженности воспалительного процесса культи желудка судили по окраске слизистой оболочки (очаговая, диффузная), отечности, инфильтрации складок, состоянии сосудистого рисунка, рыхлости, ранимости слизистой. Осмотр дополняли забором содержимого для биохимического и бактериологического исследований, биопсии слизистой оболочки для морфологического и морфометрического исследований. Были выделены две группы: первая — 108 больных с резекцией желудка по Бильрот-П — Витебскому, вторая — 72 пациента с резекцией желудка по Бильрот-П — Бальфуру.
Проведенные исследования в группах больных с различной степенью выраженности энтерогастраль-ного рефлюкса выявили зависимость между величиной рефлюкса и выраженностью воспалительных изменений слизистой оболочки культи желудка. В зависимости от распространения воспалительного процесса в проксимальном направлении выделяли анастомозит, очаговый и диффузный рефлюкс-га-стрит, энтеральный и энтерогастроэзофагеальный рефлюкс, эзофагит (табл. 1).
Таблица 1
Распространение воспалительного процесса в проксимальном направлении после резекции желудка по Бильрот-11 - Витебскому и Бильрот-11 - Бальфуру (эндоскопическое исследование)
Изменение слизистой оболочки культи желудка и пищевода Вид резекции желудка
по Бильрот-11 - Витебскому (п = 108) по Бильрот-11 - Бальфуру (п = 72)
абс. % абс. %
анастомозит 31 28,7 17 23,6
очаговый рефлюкс-гастрит 21 19,4 10 13,8
диффузный рефлюкс-гастрит 9 8,3 4 5,6
энтерогастральный рефлюкс 23 21,3 2 2,8
энтерогастроэзофагеальный рефлюкс 5 4,6 - -
эзофагит 3 2,8 - -
эрозии культи желудка 7 6,5 2 2,8
гастрит культи желудка 4 3,7 2 2,8
пептические язвы гастроэнтероанастомоза 3 2,8 - -
Итого осложнений 106 98,1 37 51,4
Результаты эндоскопического исследования, как видно из таблицы, показали, что у больных первой группы анастомозит, рефлюкс-гастрит, энтеральный рефлюкс определяются чаще, чем у больных второй группы, соответственно 69,4 и 40,2 %.
У оперированных по Бильрот-11 — Витебскому слизистая оболочка была резко гиперемированной, нередко мацерированной с наложением пленок фибрина, острыми эрозиями и точечными подслизисты-ми кровоизлияниями, в 19,4 % случаев воспалительный процесс распространялся на дистальную часть культи желудка, в 8,3 % — захватывал всю культю желудка, у 2,8 % больных диффузный рефлюкс-гастрит сопровождался энтерогастроэзофагеальным рефлюксом и рефлюкс-эзофагитом, который имел характер эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки нижней трети пищевода.
У пациентов второй группы явления анастомозита, очагового рефлюкс-гастрита отличались, соответственно 23,6 и 13,8 %, энтеральный рефлюкс — в 2,8 %, к тому же степень выраженности его была незначительной. Диффузный рефлюкс-гастрит развился у 5,6 %, эзофагит не был выявлен ни в одном случае.
Граница между зонами рефлюкс-гастрита и «банального» гастрита во всех случаях определялась отчетливо. Отсутствие при эндоскопическом исследовании видимых воспалительных изменений слизистой оболочки культи желудка трактовалось как неактивный гастрит. Эрозивно-язвенные изменения слизистой культи желудка выявлены в первой и второй группах больных, соответственно 6,5 и 2,8 %.
Чаще выявлялись поверхностные острые эрозии в виде дефектов слизистой оболочки белесого цвета, локализующиеся в прилежащей к гастроэнтероанастомозу зоне желудка. У оперированных больных по Бильрот-П — Витебскому выявлялись и геморрагические эрозии, на поверхности которых имелись точечные «тромбики» черного цвета.
Таким образом, в отдаленном периоде после резекции желудка по Бильрот-II — Витебскому воспалительные, эрозивно-язвенные и другие изменения развиваются в 98,1 %, при Бильрот-II — Бальфуру
— 51,4 %. Приведенные данные свидетельствуют о предпочтительности резекции желудка по Бильрот-II
— Бальфуру перед резекцией по Бильрот-II — Витебскому.
Ю.Э. Макушкина, Д.Н. Оленников
антиоксидантная активность растительного средства «АРКОСИТЕл»
ФГБУН «Институт общей и экспериментальной биологии» СО РАН (Улан-Удэ)
Природные антиоксиданты активно изучаются в последнее время. В связи с тем, что применение их в медицинской практике снижает риск развития последствий окислительного стресса, таких как атеросклероз, заболевания кардиоваскулярной и мочеполовой систем, мутагенез, рак, нейродегенеративные и возрастные расстройства (Calter R. et al., 2003). Группа заболеваний мочевыделительной системы широко распространена и имеет тенденцию к росту в общей заболеваемости населения. Патология почек является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности в молодом возрасте. Важнейшим звеном патогенеза хронического гломерулонефрита являются мембрано-деструктивные процессы в почках, что связано с нарушением функциональной активности антиоксидантной защитной системы организма и избыточным образованием свободных кислородных радикалов (Aльдебель М.М. с соавт., 2002). В ИОЭБ СО PAH разработан состав нового растительного средства «Aркосител», состоящего из сухих экстрактов пяти видов растительного сырья: травы арники горной (Arnica montana L.) , корней лопуха большого (Arctium lappa L.) и сабельника болотного (Comarum palustre L.),травы ортосифона тычиночного (Orthosiphon stamineus Benth.) и корней шлемника байкальского (Scutellaria baicalensis Georgi) с условным названием «Aркосител». Предпосылкой к проведению настоящих исследований послужили данные о не-фропротекторной, диуретической, гипоазотемической активности данных растений (Akowah G.A. et al., 2004). Проведенные ранее исследования показали, что водный экстракт A. lappa проявляет выраженную антиоксидантную активность и так же показана его способность к подавлению свободных радикалов и активных форм кислорода (Duch P.-D., 1998). A. montana обладает рядом терапевтических свойств, таких как противовоспалительная активность, обусловленная присутствием сесквитерпеновых лактонов (геленалина и дигидрогеленалина) (Perry N.B. et al., 2009), и антиоксидантная активность (Seyom A. et al., 2006). Показана прямая зависимость UV-B протективного и антирадикального действия от содержания кофейной кислоты и ее производных в цветках A. montana (Spetaler R. et al., 2006). O. stamineus обладает диуретическим, гипоуремическим действием и антиоксидантной активностью (Akowah G.A. et al., 2004). Aнтиоксидантная активность S. baicalensis обусловлен наличием в составе растения флавоноидов: бай-калина, байкалеина, скутелярина и вогонина (Cole I.B. et al., 2008). Для препаратов C. palustre обнаружено наличие нефропротекторных свойств; также выявлена его фармакотерапевтическая эффективность при гломерулонефрите и изучены его антиоксидантные свойства (Бикмулина T.A., 2008).
Целью настоящего исследования является определение антиоксидантной активности растительного средства «Aркосител» с применением методов in vitro.
материалы и методы
Объектом исследования служили экстракты сухие «Aркосител», травы A. montana, корней A. lappa и C. palustre, листьев O. stamineus и корней S. baicalensis, полученные в лаборатории медико-биологических исследований ИОЭБ СО PAH. Aнтирадикальная активность определялась с применением стабильных радикалов DPPH • (ДФПГ) и ABTS^ + (ABTQ (Seyom A. et al., 2006), антиоксидантную активность определяли по методу перекисной деструкции p-каротина (ПДБК) в системе ДМСО-Н2О2-олеиновая кислота
