CC BY
32
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследования проведены на 35 беспородных половозрелых крысах обоего пола с массой тела около 180 г. Под эфирным наркозом производили срединную лапаротомию с механическим повреждением серозной оболочки петель тонкого кишечника марлевым шариком с последующим орошением брюшной полости 20%-й каловой суспензией в объеме 1 мл. Для моделирования перитонита использовалась методика М.А. Магомедова (2004). На 1-е, 3-е и 7-е сутки эксперимента у животных забирали выпот из брюшной полости для исследования микрофлоры. Эксперименты выполнялись в соответствии с «Международными рекомендациями по проведению биомедицинских исследований с использованием животных», принятыми Международным Советом Медицинских Научных Обществ (CЮMS) в 1985 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У животных с каловым перитонитом в первые 3-е суток изменялось поведение: снижалась двигательная активность, пищевой инстинкт на фоне повышенной потребности в воде. Летальность к 7-му дню составила 68,6 %.
При исследовании бактериальных посевов из брюшной полости в 1-е сутки у всех животных обнаружен рост бифидобактерий до 108 КОЕ/мл; молочнокислых (МК) бактерий до 107 КОЕ/мл; бактероидов до 106 — 107; МК стрептококка до 106 — 108 КОЕ/мл; энтерококков до 106— 107 КОЕ/мл; кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью до 2 х 108 КОЕ/мл; кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью до 4 х 109 КОЕ/мл; лактозонегативной кишечной палочки до 3 х 108 КОЕ/мл; негемолитического стрептококка до 8 х 104 КОЕ/мл; сапрофитного стафилококка до 2 х 103 КОЕ/мл; дрожжеподобных грибов рода Кандида до 106 КОЕ/мл. На 3-е сутки исследования выявленная микрофлора в смывах существенно не изменялась. В конце эксперимента отмечалась тенденция к снижению бифидо- и лактофлоры (с 108 до 106 КОЕ/мл ) и значительное увеличение роста сапрофитного стафилококка (с 102 до 105 КОЕ/мл).
ВЫВОД
Таким образом, в первые сутки в условиях перитонита превалируют энтеробактерии и кокковая флора. Вероятно, в результате повышения адаптационных особенностей животных и иммуностимулирующих свойств нормофлоры (лакто- и бифидобактерий) к 7-м суткам отмечается снижение количества условнопатогенных микроорганизмов.
Э.Р. Кириллова, Н.Г. Шамсутдинова
КЛИНИКО-УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНТЕЗОПАТИЙ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Казанский государственный медицинский университет (Казань) АКТУАЛЬНОСТЬ
Согласно данным литературы, каждый второй житель планеты испытывает в течение жизни хотя бы один эпизод болей в плече. Исследования, проведенные среди врачей первичного звена, показали, что 16 % общей популяции обращаются за медицинской помощью по поводу болей в плече, этот процент вырастает до 21 среди больных старшей возрастной группы. В патогенезе значительная роль принадлежит энтезопатиям вращательной манжеты.
Цель исследования: определить клинические и ультразвуковые проявления энтезопатий вращательной манжеты.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 15 больных (25 суставов) с признаками поражения периартикулярных тканей плеча. Выраженность болевого синдрома оценивалось по 100 мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ), функциональное состояние плечевого сустава — по индексу Constant. Вовлечение сухожилий вращательной манжеты определялось клинически: по тестам с сопротивлением и пальпации большого и малого бугорков плечевой кости и с помощью ультразвукового исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Во всех суставах имелись признаки вовлечения сухожилий вращательной манжеты. Наиболее часто поражалось сухожилие подлопаточной мышцы (18 суставов — 72 %). Патология мест прикрепления была выявлена в 57,3 % участках, в 4 случаях (5,3 %) она определялась без изменения самого сухожилия. Клинически энтезопатии проявлялись болезненностью большого и малого бугорков. При ультразвуковом
58
Краткие сообщения
исследовании визуализировались утолщение, неоднородность сухожилия в месте прикрепления, неровность кортикального слоя, внутрисухожильные кальцификаты, ангионеогенез. Количество вовлеченных инсерций вращательной манжеты имело прямую корреляционную связь с величинами ВАШ (г = 0,6) и индекса Constant (r = 0,5).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Поражение мест прикрепления сухожилий вращательной манжеты — частая патология плечевого сустава. Выявление энтезопатий возможно клинически и с помощью ультразвукового исследования.
Е.В. Кривигина, Г.Ф. Жигаев
ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫЙ СИНДРОМ
Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ)
После резекции желудка в организме развиваются адаптационно-компенсаторные процессы. Тем не менее, не всегда организм больных приспосабливается к удалению части желудка и развиваются функциональные (10 — 83 %) и органические (10 — 40 %) патологические состояния, объединенные собирательными названиями — «болезни оперированного желудка», «пострезекционный синдром», «патологические симптомы оперированного желудка» и другие (Мовчан К.Н., 1991; Панцырев Ю.М., 1973; Шелешко П.В., Артюх Г.Ф., 1989).
Широко распространенным методом диагностики постгастрорезекционной патологии является эндоскопическое исследование, с помощью которого оценивали: состояние кардии; степень выраженности эзофагита; гастроэзофагеальный рефлюкс; выраженность и распространенность воспалительных изменений в культе желудка и прилегающей петле тонкой кишки; состояние гастроэнтероанастомоза (зияние, диаметр, воспалительные изменения в краях, состояние в покое и при нагрузке-раздувании, перистальтическую активность); рефлюкс из приводящей кишки, его выраженность, частоту; характер и количество содержимого в желудке (примесь желчи, слизи и другие).
При фиброгастроскопии о выраженности воспалительного процесса культи желудка судили по окраске слизистой оболочки (очаговая, диффузная), отечности, инфильтрации складок, состоянии сосудистого рисунка, рыхлости, ранимости слизистой. Осмотр дополняли забором содержимого для биохимического и бактериологического исследований, биопсии слизистой оболочки для морфологического и морфометрического исследований. Были выделены две группы: первая — 108 больных с резекцией желудка по Бильрот-П — Витебскому, вторая — 72 пациента с резекцией желудка по Бильрот-П — Бальфуру.
Проведенные исследования в группах больных с различной степенью выраженности энтерогастрального рефлюкса выявили зависимость между величиной рефлюкса и выраженностью воспалительных изменений слизистой оболочки культи желудка. В зависимости от распространения воспалительного процесса в проксимальном направлении выделяли анастомозит, очаговый и диффузный рефлюкс-гастрит, энтеральный и энтерогастроэзофагеальный рефлюкс, эзофагит (табл. 1).
Таблица 1
Распространение воспалительного процесса в проксимальном направлении после резекции желудка по Бильрот-11 - Витебскому и Бильрот-11 - Бальфуру (эндоскопическое исследование)
Изменение слизистой оболочки культи желудка и пищевода Вид резекции желудка
Бильрот-II - Витебскому, n = 108 Бильрот-II - Бальфуру, n = 72
абс. % абс. %
анастомозит 31 28,7 17 23,6
очаговый рефлюкс-гастрит 21 19,4 10 13,8
диффузный рефлюкс-гастрит 9 8,3 4 5,6
энтерогастральный рефлюкс 23 21,3 2 2,8
энтерогастроэзофагеальный рефлюкс 5 4,6 - -
эзофагит 3 2,8 - -
эрозии культи желудка 7 6,5 2 2,8
гастрит культи желудка 4 3,7 2 2,8
пептические язвы гастроэнтероанастомоза 3 2,8 - -
Итого осложнений 106 98,1 37 51,4
краткие сообщения
59
