CC BY
15
СТОМАТОЛОГ1Я ДИТЯЧОГО В1КУ
УДК 616.314-002.4-053.3/.5:616.4 -008.8-006.44
Л.Ф. Каськова, 1.Ю. Ващенко, Н.В. Янко, О.О. Карпенко, Н.Н. Коротич
ПОШИРЕН1СТЬ ТА 1НТЕНСИВН1СТЬ КАР1ОЗНОГО ПРОЦЕСУ В Д1ТЕЙ, ХВОРИХ НА Л1МФОГРАНУЛЕМАТОЗ, ОБСТЕЖЕНИХ У Р1ЗН1 ПЕР1ОДИ ПЕРЕБ1ГУ ОСНОВНО1 ХВОРОБИ
ВДНЗУ „УкраУнська медична стоматологiчна академiя"
За останн1 15 рок1в збтьшилася к1льк1сть д1-тей, хворих на злоякюш л1мфоми [1,2,3,4,5]. Су-часш п1дходи до л1кування та д1агностики онко-гематолог1чних хвороб дозволили досягти в 98% хворих на л1мфогранулематоз стшкоТ рем1с1| впродовж перших 4 ромв. У хворих на злоямсш л1мфоми поряд i3 патолог1ею внутр1шн1х орган1в i систем виявляеться ураження твердих тканин зубiв, слизовоТ оболонки порожнини рота, паро-донта [4-9].
Мета дослщження - всебiчне вивчення стома-толопчного статусу в дiтей i3 лiмфограну-лематозом, проведене за допомогою кл^чних методiв дослiдження.
Матерiали i методи дослщження.
Нами було обстежено 45 д^ей, хворих на лiм-фогранулематоз (ЛГМ). Контрольну групу склали 152 дитини. Д^и були розподтеш на групи за вн ковими перюдами: дошкiльний (5-6 рокiв), молод-ший шкiльний (7-11 рокiв), старший шктьний (1215 рокiв) [Усов В.1., 1991]. Контрольну групу склали д^и без соматичноТ патологи. Також д^и були подiленi на групи залежно вщ кпшшо-гематологiчних етатв основноТ хвороби, на яких i здiйснювали стоматологiчне обстеження па^ен-^в. Так, до першоТ групи (ЛГМ I) увшшли дiти, яких було первинно обстежено пщ час установ-лення основного дiагнозу. Друга група була сформована з д^ей, ям закiнчили мiсячний курс полн хiмiотерапiТ (ЛГМ II). До складу третьоТ групи ввiйшли дiти, яких обстежили пщ час стiйкоТ ремн сп (вiд пiвроку до 5 рош) iз приводу основноТ хвороби (ЛГМ III).
Вивчали показники поширеност (у вщсотках) та штенсивносп карiесу за iндексами кпвз, КПВз (карюзний, пломбований та видалений зуб на одну дитину). Оцшку рiвня захворювання на карiес у кожнш вiковiй групi проводили згщно з рекомен-дацiями ВООЗ за такою шкалою: дуже низький -при значены КПВз 0,0 - 1,1; низький - 1,2 - 2,6;
середнш - 2,7 - 4,4; високий - 4,5- 6,5; дуже висо-кий - 6,6 та вище.
Нами проведено структурний аналiз складових елемен^в шдексу штенсивносп карiесу постшних зубiв (кпвз, КПВз), який оцшювали за абсолютною величиною та у вщсотковому спiввiдношеннi. Були оцшеш показники поширеностi та штенсивнос-тi ускладнень карiесу. Статистичну обробку мате-рiалу проводили методом Ст'юдента - Фiшера [10,11].
Результати дослщжень та 1х обговорення.
У вiковiй групi 5-15-рiчних дiтей, хворих на ЛГМ, установлено вiрогiдне зростання показника поширеносп, iнтенсивностi та ктькосп ускладнень карiозного процесу в молочних i постiйних зубах (р<0,05). Нами не було виявлено вiрогiдних вiдмiнностей мiж показниками групи ЛГМ (I) i ЛГМ (II).
У д^ей 5-11 рокiв, хворих на ЛГМ, на першому обстеженнi було виявлено, що поширенють ^ie-су молочних зубiв склала 80,0±9,3%, iнтенсивнiсть - 2,23±0,55, а в контрольнiй груп - 57,9±3,4% та 1,21±0,08 вщповщно (р<0,05).
Вiдсоток ускладнень карiесу в тимчасових зубах становив 35,0±10,6%, а штенсивнють ускладнень дорiвнювала 0,7±0,25, що вiрогiдно в^зня-лося вщ показникiв контрольноТ групи (р<0,05). Поширенiсть карiозного процесу в постшних зубах становила 45,0±11,1%, що в 3,0 рази вище, жж у д^ей контрольноТ групи (р<0,05). Ытенсивнють карiесу постiйних зубiв дорiвнювала 1,1±0,36, а в групi порiвняння - 0,17±0,035 (р<0,05).
У хворих д^ей 5-11 рокiв у перiод стшкоТ рем^ сп поширенiсть карiесу тимчасових зубiв вiрогiдно зросла в 1,5 рази, а штенсивнють - у 2,4 разу в порiвняннi з контрольною групою д^ей (р<0,05).
Вщсоток ускладнень карiесу молочних зубiв становив 45,0±11,1%, а iнтенсивнiсть - 0,75±0,27, що вiрогiдно нижче показникiв контрольноТ групи (р<0,05). Поширенiсть карiесу в постшних зубах
бтьша в 3,3 разу, а штенсивнють - у 8,2 разу по-р1вняно з контрольною групою д1тей того ж в1ку (р<0,01).
У в1ков1й груш 12-15-р1чних первинно обстеже-них (ЛГМ I) д1тей, хворих на ЛГМ, поширенють ка-р1озного процесу в постшних зубах склала 85,0±8,0%, а в контрольна груп1 - 62,64±5,07% (р<0,05). 1нтенсивн1сть кар1есу у хворих д1тей в 1,9 разу вища, шж у контрольн1й груп1 (р<0,05). Поши-рен1сть та 1нтенсивн1сть кар1есу пост1йних зуб1в у хворих д1тей (ЛГМ III) склала 88,0±6,4% та 3,23±0,42, а в груп1 пор1вняння - 62,64±5,07% та 1,6±0,14 вщповщно (р<0,01).
Результати наведених досл1джень показали, що в д1тей, хворих на ЛГМ, показники поширеност й штенсивносп кар1озного процесу в пост1йних зубах вищ1 в пор1внянн1 з контрольною групою д1тей. Установлено взаемозв'язок м1ж кл1н1чними етапа-ми переб1гу онкогематолопчно'' хвороби, в1ком дь тей та поширенютю, 1нтенсивн1стю кар1озного
процесу. Так, найвищ1 показники виявлен1 в перн од стшко' рем1с1| основно' хвороби. Для б1льш детального вивчення переб1гу кар1озного процесу в тимчасових i пост1йних зубах розглянули структуру складових елемен^в КПВз та кпвз.
Ми вивчили структуры елементи шдексу „кпвз" у д^ей 5-11 ромв, хворих на ЛГМ. Елемент „к" у груш контролю дорiвнював 46,98 %, у групi
хворих на ЛГМ (ЛГМ I) - 72,3% та 57,6% у груш д^ей у перюд стшко'' ремiсiТ (табл. 1). Вiдсоток за-пломбованих зубiв у групi контролю становив 49,7%, а у вщповщних групах д^ей iз ЛГМ (ЛГМ I) - 14,8% та в груш ремiсiТ ЛГМ (ЛГМ III) -27,1 %. Найвище значення елемента „в" було виявлене в груш хворих д^ей, яких обстежили в перюд стшкоТ ремiсiТ, - 15,4%, що в 4,1 разу вище за показник контрольно'' групи (р<0,01). У д^ей, хворих на ЛГМ (ЛГМ I), вш склав 12,7%, що також було в 3,4 разу вище, шж у груш порiвняння (р<0,05).
Таблиця ^ 1
Структура елементiв показника iHmeHcueHocmi Kapiecy тимчасових 3y6ie (кпвз) у хворих з лiмфогранулемтоз 5-11 рокв,
на рзних стадiях перебгу хвороби
Група В1к, рогав n кпвз к % п % в %
Контрольна група 5-11 152 1,20±0,08 0,56±0,05 46,98 0,59±0,16 49,7 0,04±0,17 3,4
ЛГМ I , II 5-11 20 2,4±0,59 1,7±0,42 72,3 0,41 ±0,12 14,8 0,29±0,12 12,7
p<0,05 p<0,01 p<0,05 p<0,05
ЛГМ III 5-11 20 3,07±0,74 1,8±0,48 57,6 0,82±0,31 27,1 0,45±0,18 15,4
p<0,05 p<0,01 p>0,05 p<0,05
Прим1тки: 1. р - в1рог1дн1сть розб1жностей м'ж показниками ос
2. „к"- кар1озн1 зуби, яю пдлягали лкуванню;
3. „п"- запломбоват зуби;
4. „в"- видалет зуби;
5. п - юльюсть обстежених д1тей.
Для детального аналiзу штенсивносп карюз-ного процесу в постшних зубах розглянули структуру шдексу КПВз у д^ей, хворих на ЛГМ. Вияв-лено, що у хворих д^ей 5-11 рош, яких первинно обстежили, елемент „К" мав найвищий вщсоток (р<0,05). Так, у контролi вш склав 42,3 %, у груш хворих на ЛГМ - 86,4%, а в груш ремiсil ЛГМ -78,5% (табл. 2). Складова „П" шдексу КПВз у кон-тролi дорiвнювала 53,8%, у груш хворих на ЛГМ (ЛГМ I, II) - 9,1%, а в груш хворих, обстежених у перюд стшкоТ ремiсiT, - 14,2%. Вщсоток видалених зубiв у хворих д^ей, обстежених уперше, зрю у 1,2 разу порiвняно з групою соматично здорових д^ей (р>0,05), а в груш хворих д^ей, обстежених у перюд ремiсiT, - в 1,9 разу також порiвняно з контрольною групою д^ей (р>0,05).
ч й контрольноГ груп;
Аналiз структури КПВз у 12-15^чних обстежених уперше д^ей, хворих на ЛГМ, свщчить, що елемент „К" склав 67,3%, що в 1,2 разу вище за показник контрольно'' групи д^ей (р<0,05). Елемент „П" становив 29,1%, що в 1,4 разу менше за показник контролю (р>0,05). Вщсоток видалених зубiв дорiвнював 3,6 %, що у 2,6 разу бтьше, шж у соматично здорових д^ей (р>0,05).
У груш д^ей, яю були обстежеш в перюд стшкоТ ремiсi'' ЛГМ, установлено, що вщсоток карюз-них зубiв дорiвнював 75,0% i вiрогiдно в^знявся вщ аналогiчного показника в контролi (р<0,01); ю-лькiсть запломбованих зубiв становила 18,8 %, а вщсоток видалених зубiв - 5,5%, але показники не мали вiрогiдноТ рiзницi з показниками соматично здорових д^ей (р>0,05).
Таблиця 2
Структура елементiв показника iнтенсивностi каресу потйних 3y6ie (КПВз) у дiтей 5-15 роке, хворих на лiмфогранулематоз,
на рзних етапах перебгу хвороби
Прупа В1к, ро-кв n КПВз К % П % В %
Контрольна трупа 5-11 152 0,17± 0,035 0,07± 0,02 42,3 0,09± 0,02 53,8 0,01± 0,006 3,8
ЛГМ l,II 5-11 20 1,1± 0,36 0,95± 0,29 86,4 0,1± 0,1 9,1 0,05± 0,05 4,5
p< 0,01 p< 0,05 p< 0,05 p>0,05
ЛГМ Ill 5-11 20 1,4± 0,45 1,0± 0,36 78,5 0,2± 0,12 14,2 0,1± 0,1 7,14
p<0,01 p<0,05 p<0,05 p>0,05
Контрольна прупа 12-15 91 1,65± 0,14 0,96± 0,08 58,2 0,65± 0,06 40,7 0,02± 0,01 1,1
ЛГМ I 12-15 20 3,0± 0,55 2,01± 0,42 67,3 0,8± 0,3 29,1 0,15± 0,11 3,6
p<0,05 p<0,05 p>0,05 p>0,05
ЛГМ Ill 12-15 25 3,23± 0,42 2,4± 0,45 75,0 0,64± 0,28 19,1 0,19± 0,11 5,9
p<0,01 p<0,01 p>0,05 p>0,05
Прим1тки: 1. р -в1рог1дн1сть розб1жностей м'ж показниками ос
2. „К"- кар1озн1 зуби, яю пдлягали люуванню;
3. „П"- запломбоват зуби;
4. „В"- видалет зуби;
5. п - юльюсть обстежених д1тей.
Наведен вище дан свщчать про те, що д^и, хворi та ЛГМ, мають високий вщсоток уражених карieсом зубiв та видалених зубiв, а також низь-кий вщсоток запломбованих зубiв у порiвнянi з контрольною групою (р<0,05). Подiбна закономiр-нiсть перебiгу карiозного процесу характерна як для тимчасових, так i для постшних зубiв. На пщ-ставi наведених вище фактiв необхщно звернути увагу на незадовiльний стан санаци на момент ль кування д^ей у стацiонарi та в перюд стшко'Т ремн с1Т онкогематологчних хвороб. Високий вiдсоток ускладнень карieсу тимчасових зубiв призводить до видалення 1х у перiод стшкоТ' ремiсil.
Висновок.
Отриманi данi дозволяють визначити термши проведення профiлактичних заходiв, спрямованих на пщвищення резистентностi твердих тканин зу-бiв та зниження частоти ускладнень карюзного процесу в д^ей, хворих та ЛГМ. Для зниження ш-тенсивностi, поширеностi та ускладнень карieсу в перiод ремiсil основноТ хвороби необхiдно розпо-чинати профтактичш заходи одночасно з полiхi-мютерапевтичним лiкуванням ЛГМ.
Лiтература
1. Букреева Н.М. Комплексная профилактика и лечение поражений органов полости рта у детей с острым лейкозом / Н.М. Букреева // Стоматология. - 1982. - №4.- С.20 - 23.
2. Щербей О. В. Виб1р засоб1в ЫдивщуальноТ гИени порожнини рота у д1тей з гострими лейкем1ями / О. В. Щербей // Вюник стоматологи. - 2004. - №2. -С.84-87.
11' й контрольноI' груп;
3. Чухрай Н.Л. Р1вень сантарно - ппеннних знань у д1тей та пщлп"к1в з построю л1мфобластною лейке-м1ею / Н.Л. Чухрай, Г.В. Прчак, У.Н. Мазепа // Стоматолопчж новини. - 2001. - С.113-114.
4. Суколинский В.Н. Перспективы применения анти-оксидантов в комбинированном лечении злокачественных опухолей / В.Суколинский // Вопросы он-колоти. - 1990. - Т.36, №2. - С.138-143.
5. Смоляр Н.1 Ураженють зуб1в кар1есом у д1тей та п1дл1тк1в з построю л1мфобластною лейкем1ею / Н.1 Смоляр, Н.Л. Чухрай //Вюник стоматолопТ. - 2003. - №4. - С. 73 -76.
6. Reddmg S. W. Treating the discomfort of oral ulceration resulting from cancer chemotherapy /Reddmg S. W., Haveman С. W. // Compendium. - 1999.- Vol. 20, №4.- Р.389-394.
7. Raney R.B. Hodgkin's disease in childhood: review / Raney R.B. // J. Pediat. Hematol. Oncol. - 1997. -Vol. 19. - P. 502-509.
8. Burnelli R. Childhood Hodgkin's disease (HD): results of Italian multicentric protocol AEOP-MH'89-CNR of and preliminary results ongoing study AEOP-MH-'96-CNR / Burnelli R., Vecchi V., Fillipini B. // Ann.Oncol. - 1999 - Vol.10 (Suppl.3). - P. 26-28.
9. Azher U. Oral health status of children with acute lymphoblastic leukemia undergoing chemotherapy /Azher U., Shiggaon N. // Indian J. Dent. Res. -2013.- №24.- Р.523.
10. Методы и профаммы профилактики основных стоматолопических заболеваний // Доклад комитета экспертов ВОЗ. - 1996. - 46 с.
11. Публер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патолотческих процессов / Публер Е.В. - Л.: Медицина, 1978. - 294 с.
Стаття надшшла 12.05.2015 р.
Резюме
Результати наведених дослщжень показали, що в д^ей, хворих на ЛГМ, показники поширеност й ш-тенсивност карiозного процесу в постшних зубах вищi в порiвняннi з контрольною групою д^ей. Установлено взаемозв'язок мiж кл^чними етапами перебiгу онкогематологiчноT хвороби, вком дiтей та пошире-нiстю, штенсивнютю карiозного процесу. Так, найвищi показники виявлен в перiод стiйкоT' ремiсiT' основноТ хвороби. Отриманi данi свщчать про те, що дiти, хворi та ЛГМ, мають високий вщсоток уражених карie-сом зубiв та видалених зубiв, а також низький вщсоток запломбованих зубiв у порiвнянi з контрольною групою. Проведенi дослщження дозволяють визначити термiни проведення профтактичних заходiв, спрямованих на пiдвищення резистентност твердих тканин зубiв та зниження частоти ускладнень карюз-ного процесу в д^ей, хворих та ЛГМ.
Кпючовi слова: карieс зубiв, поширенють, штенсивнють, д^и, лiмфогранулематоз.
Резюме
Результаты приведенных исследований показали, что у детей, больных ЛГМ, показатели распространенности и интенсивности кариозного процесса в постоянных зубах выше по сравнению с контрольной группой детей. Установлена взаимосвязь между клиническими этапами течения онкогематологической болезни и возрастом детей, а также распространенностью и интенсивностью кариозного процесса. Самые высокие показатели выявлены в период стойкой ремиссии основного заболевания. Полученные данные свидетельствуют о том, что дети, больные лимфогранулематозом, имеют высокий процент пораженных кариесом зубов и удаленных зубов, а также низкий процент запломбированных зубов по сравнению с контрольной группой. Проведенные исследования позволяют определить сроки проведения профилактических мероприятий, направленных на повышение резистентности твердых тканей зубов и снижение частоты осложнений кариозного процесса у детей, больных лимфогранулематозом.
Ключевые слова: кариес зубов, распространенность, интенсивность, дети, лимфогранулематоз.
UDC 616.314-002.4-053.3/.5:616.4 -008.8-006.44
THE PREVALENCE AND INTENSITY OF CARIES IN CHILDREN WITH HODGKIN'S DISEASE, IT WAS EXAMINED AT DIFFERENT PERIODS OF THEM MANIFESTATION
Kaskova L.F., Vashchenko I.Y., Janko N.V., Karpenko O.O., Korotych N.N.
Higher State Educational Establishment of Ukraine «Ukrainian Medical Stomatological Academy»
Summary
Total of children with malignant lymphomas has increased for last 15 years. Advances in the treatment regimens, including multiagent chemotherapy and radiation therapy, have greatly increased the chances of survival and achieving remission at 98% patients for first 4 years. The pediatric dentist plays an important role in the prevention, stabilization, and treatment of oral and dental problems that can compromise the child's health and quality of life during, and follow up of the cancer treatment.
Aim of study was to determine the incidence of dental caries in 45 lympogranulomatosis children at different phases of disease.
Matherials and methods. A total of 45 patients of both sexes in the age group of 5-15 years who have lymphogranulomatosis (LG) were examined. 152 healthy age-and-sex-matched children were completed for the control group. Children were divided into groups by age: preschool (5-6 years), young primary school (7-11 years), secondary school (12-15 years) [Usov B.I., 1991]. Patients were categorized mainly into three groups. The group I consisted of patients after initial examination with lymphogranulomatosis (LG I). The group II -patients with lymphogranulomatosis after one-month of initial chemotherapy(LG II). The group III - patients who have a constant remission period (more than 6 months till 5 years).
The dental caries indexes DMF, dm(f) used for determination of caries intensity and prevalence. The assessment of the caries level in each age group was carried out according to WHO recommendations accordant with the scale: very low - if the DMF is 0,0 - 1,1scores; low - 1.2 - 2.6 scores ; middle - 2.7 - 4.4scores; high -4.5 - 6.5scores; very high - 6.6 and above.
We conducted a structural analysis of the constituent elements of the caries intensity index in permanent teeth (DMF) and dmf in primary teeth, which was estimated in absolute value and as a percentage. The prevalence and intensity, complications of caries were evaluated. Statistical analyses were done by Student's-Fisher's method.
The 5-15 years old patients with Hodgkin's disease were examined and determined the trustworthy increase the level of caries prevalence and intensity, quantity of it complications in primary and permanent teeth (p <0.05). We have not found the trustworthy differences between indicators LGM group (I) and LGM (II).
The prevalence of caries in children of group LGM I in primary teeth was 80,0 ± 9,3%, intensity is 2,23 ± 0,55 and in the control group - 57 9 ± 3,4% and 1,21 ± 0,08 respectively (p <0.05). The percentage of caries
complications in temporary teeth was 35,0 ± 10,6% and intensity of caries complications is 0,7 ± 0,25, which is significantly differentiated with indices in the control group (p <0.05). The prevalence of caries process in permanent teeth was 45,0 ± 11,1%, that's higher than in control group in 3.0 once (p <0.05). The intensity of caries in permanent teeth was 1,1 ± 0,36, and the comparison group is 0,17 ± 0,035 (p <0.05).
The 5-15 years old patients with LGM (group LGM III) in constant remission period have a caries prevalence and intensity in permanent and temporary teeth significantly higher than in children of control group (p <0.05).
We determined the relation between manifestation of different clinic period LGM and severity of caries and it complication. The higher caries indices were exposed in the patients with LGM (group LGM III) in constant remission period.
There are reviewed structure of consist elements caries indices DMF and df for the detail analysis study of caries process in primary and permanent teeth.
So, our clinical researches confirmed higher percentage of caries lesions and teeth extraction and lower percent of filling teeth in the patients with LGM comparatively with control group (p<0,05).
The result of poor oral hygiene and only limited emergency dental treatment during polychemotherapy (LGM II group) caused the high percentage of caries complications and teeth extraction in deciduous and permanent teeth in constant remission of disease.
Conclusion. The clinical studying of caries process in patients with LGM during different manifestation period of disease has determined the terms of preventive measures prescription and directing for increase the dental hard tissues resistance and reduces the frequency of caries complications in children with LGM.
Key words: microflora, dental plaque, children with oncohematological diseases.
