CC BY
30Польза крика ребёнка
при физическом воздействии на мышцы
Никонов Николай Борисович,
врач-миолог. клиника Никонова, [email protected]
Никонова Лилия Александровна,
студент, медицинский колледж № 5 г. Москвы
Никонова Фредерика Николаевна,
студент, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Воздействие на мышечный тонус ребенка посредством проведения массажных процедур (в том числе по методу Никонова Н.Б.) является одним из составляющих этапов комплекса лечебных мероприятий при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата: ДЦП, пирамидной недостаточности и т.д. Автором данной методики считается, что большая роль в развитии патологии мышечной ткани принадлежит изменениям, которые происходят в структуре цитоплазмы, а именно приобретению ею гелеобразного плотного состояния. Массаж по методу Никонова Н.Б. будет способствовать переходу цитоплазмы из гелеобразного плотного состояния в золеобразное жидкое состояние.
Выполнение данных процедур в большинстве случаев сопровождается криком ребенка, который может быть достаточно продолжительным. Данный факт может негативно сказываться на отношении родителей к проведению данных лечебных манипуляций. В тоже время крик посредством цепочки нервно-физиологических процессов (повышение уровня углекислого газа, стимуляция тормозных рецепторов ЦНС) приводит к уменьшению активности двигательных мотонейронов спинного мозга и расслаблению мышц, что сопровождается уменьшением степени выраженности болевых ощущений у ребенка, вплоть до полного исчезновения боли. Крик ребенка перед началом массажа может быть определен как анальгезирующий, способствующий уменьшению и исчезновению боли.
Ключевые слова: крик, повышение углекислого газа, массаж по методу Никонова Н.Б., мышцы, боль.
Введение.
В настоящее время в педиатрической практике уделяется внимание массажу, разработанному Ни-коновым Н.Б и предназначенному восстанавливать работоспособность мышц.
По мнению автора данного метода, развитие патологии мышечной ткани обусловлено изменением структуры цитоплазмы на более плотную, поскольку процесс движения мышечной клетки напрямую зависит от качества ее цитоплазмы.
Соответственно, результатом воздействия массажных манипуляций в данном случае будет являться переход цитоплазмы из гелеобразного плотного состояния в золеобразное жидкое состояние.
Эффективность разработанной методики массажа обусловлена следующими факторами:
1. Изменением структуры цитоплазмы на более жидкую;
2. Увеличением количества митохондрий, дающих энергию;
3. Возрастанием количества кислых ферментов в лизосомах, которые растворяют ненужный белок (белковый отек исчезает);
4. Движением мышечной клетки в обычном нормальном здоровом режиме (растягивается и сокращается на полную длину).
В данном случае при непосредственном воздействии на мышцы силы, равной переводу гелеоб-разного состояния цитоплазмы в нормальное зо-леобразное достигается эффективность проводимых манипуляций (согласно гипотезе о сопротивляемости материалов).
Применение данной методики показано при многих заболеваниях, сопровождающихся патологией со стороны мышечной системы как у взрослых, так и у детей.
Во взрослой лечебной практике массаж по методу Никонова Н.Б. может быть применим при лечении остеохондроза, последствий острого нарушения мозгового кровообращения и т.д.
В педиатрии показанием к применению данного вида массажа могут быть: болевые ощущения в верхних и нижних конечностях, наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата, пирамидной недостаточности и ДЦП [1].
Его проведение может сопровождаться детским криком, что настораживает, а порой и пугает роди-
гп Д
о о .п
о
О Я
О о о
в
^
я
П ■о
в
о
0 сч <о
01
телей ребенка, заставляя сомневаться в целесообразности и эффективности проводимой процедуры.
Однако, появление крика может быть рассмотрено с позиции уменьшения болевых ощущений при физическом воздействии на мышцы ребенка за счет развития гиперкапнии, способствующей активации тормозящих нейронов центральной нервной системы (ЦНС).
Это приводит к уменьшению активности двигательных мотонейронов спинного мозга и расслаблению мышц, что проявляется снижением выраженности болевых ощущений.
Актуальность рассмотрения данной проблемы обусловлена тем, что крик ребенка при массаже субъективно негативно воспринимается родителями и может отвлекать специалиста во время выполнения лечебных манипуляций.
Цель работы: влияние крика, возникающего у детей при проведении массажа по методу Нико-нова Н.Б., на снижение выраженности болевых ощущений.
В литературных данных встречается информация о том, что голосовые выкрикивания (крики, восклицания) способствуют лучшему восприятию болевых ощущений [2,3].
Так, например, психологи из Национального университета Сингапура установили, что крик повышает устойчивость к болевым ощущениям почти на 20%.
Результаты проведенного исследования были опубликованы в журнале Journal of Pain [2].
Данное исследование включало пять этапов, в каждом из которых участники (55 человек) погружали одну руку в емкость с обжигающе ледяной водой и держали в течение того промежутка времени, который могли вытерпеть.
В первой серии экспериментов им разрешалось кричать от болевых ощущений, во второй серии их просили сидеть молча и пассивно. Затем следовала серия опытов, где они должны были молчать, но при этом могли нажимать второй рукой на кнопку. В четвертой и пятой сериях испытаний им последовательно прокручивали аудиозапись их собственных криков и криков боли других людей, при этом сами испытуемые должны были все также сохранять молчание и неподвижность.
На каждом из этапов проведения экспериментов засекалось время, в течение которого испытуемые могли терпеть дискомфортные болевые ощущения, не вынимая руки из емкости.
Выяснилось, что в случае соблюдения полной пассивности и молчания, участники эксперимента способны были терпеть боль в среднем только 24 секунды, в то время, как при крике данный промежуток времени мог быть продлен на 5 секунд, а нажатия на кнопку увеличивали время на 4 секунды.
Прослушивание записей криков боли - как посторонних людей, так и собственных - не давало никакого значимого эффекта на увеличение или уменьшение временного интервала.
По словам исследователей, это было первое научное доказательство анальгетического эффекта криков у человека [2].
Представленная работа явилась одной из наиболее крупных в зарубежной практике, демонстрирующей тот факт, что вокальное сопровождение болевых ощущений приводит к уменьшению степени выраженности последних. Авторами также был отмечен тот факт, что увеличение толерантности к боли при криках сопоставимо с такой же эффективностью, как и при моторной активности. Ученые полагают, что это может свидетельствовать об общем механизме, лежащем в основе преодоления болевых ощущений - конкуренции эфферентных (двигательных) программ в головном мозге с афферентными (связанными с ощущениями и восприятием). Сильные болевые ощущения полностью фокусируют внимание человека на себе, и любое его отвлечение и переключение способно продлить временной интервал претерпевания боли, облегчить ее перенесение. Например, техники переключения внимания - «диссоциации», используются в гипнотерапии онкологических больных и изредка при хирургических операциях.
Кроме того, при крике, который представляет собой долгий выдох по мнению физиологов, развивается гиперкапния [3,4,5].
В некоторых работах отмечен тот факт, что парциальное давление углекислого газа влияет на кору головного мозга, дыхательный и сосудодвига-тельный центры, способствуя изменению мышечного тонуса [3,4].
В настоящее время массажные процедуры занимают важное значение в терапии многих заболеваний у детей и все они сопровождаются криком ребенка.
Одной из техник выполнения массажных процедур является методика Никонова Н.Б., которая достаточно сложна, но эффективна. Массаж по методике Никонова Н.Б. представляет собой комплекс мануальных приемов, при котором мышечные клетки восстанавливают процессы обновления. Клетки уменьшаются в размерах и начинают работать эффективнее.
В основе заболеваний мышечной системы, по автору, лежат нарушения в структуре движения актина и миозина вследствие скопления продуктов обмена веществ в комплексе Гольджи. Это способствует развитию отека мышечного волокна. Последствиями этого является развития таких патологий, как: плоскостопие, неправильная осанка, частые травмы.
Восстановление движений, согласно данному методу, осуществляется посредством проведения следующих этапов:
• Растяжения
• Фиксации
• Выдавливания (удаления лишнего белка, который мешает клеткам удлиняться)
Суть мануальных воздействий заключается в том, что руки воздействующего (как правило, прямые) располагаются под углом 90 градусов к пациенту. При этом сила воздействия оказывается равной массе врача и силе давления мышц его рук.
Для того чтобы не нанести травму от такого давления, руки врача немного согнуты в локтевых суставах. При таком надавливании руки, согнутые в локтевом суставе, амортизируют, пациент чувствует глубоко проникающее, но в тоже время мягкое давление.
Само мануальное воздействие производится ладонями врача. Все движения специалист производит таким образом, чтобы не сдвигать кожу.
Передвижение рук от обработанного участка тела пациента к необработанному производится путем полного отнятия рук врача от туловища пациента.
Специалист осуществляет воздействие на мышцы очень аккуратно, чтобы не было ощущения боли, однако у детей надавливание на мышцы, приводящее к ее растяжению, вызывает крик.
Болевые импульсы, посредством передачи сигналов с чувствительных нейронов на альфа-и гамма-мотонейроны спинного мозга в составе путей болевой чувствительности из спинного мозга (задних рогов), идут в вышележащие отделы центральной нервной системы (таламус, гипоталамус, ретикулярную формацию), достигая сенсорных участков коры головного мозга.
При крике, который представляет собой длинный выдох, происходит повышение содержания углекислого газа и снижение содержания кислорода, что изменяет pН окружающей нейроны межклеточной жидкости в сторону развития ацидоза.
Это способствует активации тормозящих рецепторов постсинаптической клетки, что сопровождается торможением двигательных центров головного мозга с последующим уменьшением активности двигательных мотонейронов спинного мозга. Проявление данных изменений является уменьшение тонуса мышц, их расслабление.
Структурную основу мышечной ткани представляют мышечные волокна, которые в совокупности с чувствительными нервными окончаниями образуют нервно-мышечные веретена (интра-фузальные), являющиеся основными рецепторами скелетной мускулатуры.
При воздействии внешней силы (например, при массажных движениях по методу Никонова Н.Б.) происходит растяжение мышечного волокна и увеличение возбуждения от рецепторов интра-фузальных волокон. Затем данный сигнал (импульс) передается на альфа- и гамма-мотонейроны спинного мозга [6] (рис.1).
Если рассматривать данный процесс более детально, то следует упомянуть о том, что в основе структуры каждого мышечного волокна (миоцита) находится множество субъединиц, которые именуются и построены из повторяющихся в продольном направлении блоков (саркомеров).
Саркомер является функциональной единицей сократительного аппарата скелетной мышцы и воздействие от давления при массаже осуществляется именно на него [7, 9].
Наглядно строение мышечного волокна представлено на рисунке 2.
Рисунок 1. Наглядное изображение строения поперечного среза спинного мозга; наглядное изображение упрощенной схемы контактов нервных волокон с интра- и экстрафузальными волокнами скелетной мышцы [7,8,9]:
• Н-нисходящее волокно из высших отделов ЦНС в белое вещество спинного мозга;
• ЭВ - экстрафузальные волокна;
• ИВ - интрафузальные волокна.
Рисунок 2. Наглядное изображение строения мышечного волокна.
Согласно представленной схеме, сокращение скелетной мускулатуры осуществляется соответственно теории скольжения нитей, в основе которой движение актиновых и миозиновых филла-ментов друг относительно друга [9].
Механизм скольжения нитей включает несколько последовательных событий:
• Процесс присоединения головки миозина к центрам связывания актинового филламента (рис. 3.А);
• Результатом взаимодействия миозиновых и актиновых филаментов являются конформаци-онные перестройки молекулы миозина, суть которых заключается в том, что их головки приобретают АТФ-азную активность. За счет данных кон-формаций осуществляется их поворот на 120. Происходит передвижение нитей актина и миозина относительно друг друга. (рис. 3, Б);
• Для осуществления процесса рассоединения актиновых и миозиновых нитей с последующим восстановлением конформации головки необходимо присоединение молекулы АТФ и ее гидролиза в присутствии Са++ к головке миозина (рис. 3, В);
• Укорочение миофибрилл происходит вследствие того, что цикл «связывание - изменение конформации - рассоединение - восстановление конформации» происходит много раз за счет перемещения актиновых и миозиновых фил-ламентов относительно друг друга, Z -диски сар-комеров сближаются, и миофибрилла укорачивается (рис. 3, Г).
©
о
о сч <е
О!
Рис. 3. Механизм сопряжения возбуждения и сокращения. Примечание:
1. поперечная трубочка саркоплазматичекой мембраны;
2. саркоплазматичекий ретикулум;
3. ион Са++;
4. молекула тропонина;
5. молекула тропомиозина.
Для пополнения запасов АТФ в клетке происходит постоянный ресинтез АТФ вследствие осуществления взаимодействий 3 энергетических систем, среди которых:
• фосфогенная энергетическая система;
• анаэробная гликолитическая энергетическая система;
• аэробная энергетическая система.
Импульсы от болевого раздражения (в данном случае, это от воздействия на мышцы), в составе пути болевой чувствительности из спинного мозга (задних рогов- спиноталамический путь) следуют в вышележащие отделы ЦНС (достигая чувствительных участков коры головного мозга) [10,11].
Немаловажная роль отводится ретикулярной формации, за счет которой болевой раздражитель (в данном случае от механического воздействия) воспринимается как некий интегрированный сигнал, приводящий к активации процессы биохимических, вегетативных и соматических реакций[10].
Негативная эмоциональная окраска обеспечивается лимбической системой головного мозга [10].
Благодаря коре головного мозга осуществляется механизм осознавания болевых ощущений и становится возможным определение расположения источника создаваемой боли (подразумевается определенная область собственного тела) в сочетании с разнообразнейшими и сложнейшими ответными реакциями на болевую импульсацию.
Сенсорным участкам коры головного мозга отводится роль высших модуляторов болевой чувствительности. Их основной функцией является анализ поступающей информации о воздействующем раздражителе, его локализации и продолжительности болевого импульса [11].
Особое важное значение при передаче нервного импульса отводится нейромедиаторам си-наптической щели, которые располагаются в пузырьках окончания аксона [12].
Среди основных изученных нейромедиаторов выделяют следующие: ацетилхолин, норадрена-лин, дофамин, глицин, гамма-аминомасляную кислоту, глутамат и серотонин.
В одном нейроне синтезируется более одного медиаторного вещества, каждым пресинаптиче-ским окончанием может высвобождаться более одного медиатора (комедиаторы, нейромодуляторы и нейропептиды), но набор медиаторов постоянен для определенного типа нейронов [13].
Важным является тот факт, что один и тот же медиатор может оказывать различное действие: возбуждающее или тормозящее в зависимости от рецептора, что, в свою очередь, проявляется тормозящим или возбуждающим действием на эфферентные двигательные пути [14].
Крик ребенка является, прежде всего, проявлением закономерной ответной реакцией на болевые механические раздражители. При крике происходит удлинение выдоха, что приводит к развитию ги-перкапнии в организме, которая сопровождается изменением рН окружающей межклеточной жидкости в сторону развития ацидоза.
Изменение рН среды межклеточной жидкости, окружающей нейроны, влияет на изменение проницаемости мембраны для ионов[5,13]. При этом происходит активация преимущественно рецепторов постсинаптической клетки, оказывающих тормозящее влияние на передачу нервного импульса[15].
Данным фактом будет обусловлено то, что торможение будет передаваться двигательным цен-
трам головного мозга, которые посредством проведения импульса по кортикоспинальному пути через интернейроны спинного мозга, будут способствовать тормозящему влиянию на гамма-мотонейроны спинного мозга, уменьшая их активность. Результатом этого является уменьшение мышечного тонуса, сопровождающееся расслаблением мышечного веретена [6].
На молекулярном уровне данные процессы могут быть представлены следующим образом: происходит расслабление мышечного волокна, осуществляемое вследствие обратного переноса ионов Са++ посредством использования кальциевого насоса в каналы саркоплазматического ретику-лума.
Уменьшение количества открытых центров связывания по мере удаления Са++ из цитоплазмы способствует полному рассоединению актиновых и миозиновых филламентов, что в конечном итоге и проявляется расслаблением мышц [9].
Расслабление мышечной ткани является важным результатом проведенных манипуляций, отражающим его эффективность и влияющим на процесс дальнейшего выздоровления, особенно при заболеваниях, связанных со спастическим состоянием мышечной ткани. Многие дети начинают кричать (ныть) до начала процедуры, т.е. на момент выполнения манипуляции они себя «обезболили».
Кроме того, согласно данным зарубежных исследователей, состояния, характеризующиеся снижением уровня кислорода в организме (как, например, крик ребенка) способствуют стимуляции процессов эритропоэза, сопровождающемуся увеличением количества эритроцитов и улучшением переноса кислорода крови [16].
Выводы.
1. Воздействие массажа (в том числе по методу Никонова Н.Б.), как лечебной процедуры, является необходимым при определенной патологии со стороны опорно-двигательного аппарата;
2. Крик ребенка, возникающий при воздействии на мышцу путем помпажа на растянутые фиксированные мышцы, используемый в массаже по методике Никонова Н.Б., является закономерной ответной реакцией ЦНС ребенка на болевые ощущения, возникающие при воздействии на мышцы. Тормозящее влияние при этом (вследствие развития гиперкапнии) оказывает угнетающее действие на моторные области коры, двигательные центры головного мозга и через тормозные интернейроны спинного мозга вызывает расслабление мышцы;
3. Расслабление мышечного волокна способствует снижению степени выраженности болевых ощущений ребенка и является его защитной реакций в ответ на механическое раздражение, осуществляемое при проведении массажа, в том числе по методике Никонова Н.Б.
Литература
1. Физиология человека [Текст]: учебник / под ред. В. М. Покровского, Т. Ф. Коротько. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2011. - 664 с.
2. Swee G, Schirmer A. Links to the science On the Importance of Being Vocal: Saying "Ow" Improves Pain Tolerance The Journal of Pain. Published January 23 2015
3. Мансуров Р.Ш., Гурин М.А., Рубель Е.В. Влияние концентрации углекислого газа на организм человека // Universum: Технические науки: электрон. научн. журн. 2017. № 8(41) .
4. Кислород и углекислый газ в крови человека. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.grandars.ru/college/medicina/kislorod-v-krovi.html 8(41) . URL: http://7universum.com/ru/tech/archive/item/5045.
5. Брагин Л.Х., Гончарова Л.Г. Функциональные возможности организма при различных соотношениях углекислого газа и кислорода// Физиология человека. 2001. - Т.27. - №1. - С. 102-105.
6. Garrido M.I. Evoked brain responses are generated by feedback loops. / M. I. Garrido, J. M. Kilner, S. J. Kiebel, K. J. Friston // Proc. Natl. Acad. Sci. U. S. A. - 2007. - Т. 104 - № 52 - C. 2096120966.
7. Фаллер Д.М., Шилдс Д. Молекулярная биология клетки. -М.: Изд-во БИНОМ, 2006. -256 с. (4).
8. Bullmore E. Complex brain networks: graph theoretical analysis of structural and functional systems / E. Bullmore, E. Bullmore, O. Sporns, O. Sporns // Nat. Rev. Neurosci. - 2009. - Т. 10 - № 3 -
C.186-198.
9. Е. Б.Бабский, А. А. Зубков, Г. И. Косицкий, Б. И. Ходоров. «Физиология человека». 2008.
10. Lapshina T.N. EEG correlates of emotion // International Journal of Psychophysiology. - 2006. -Vol. 61. - № 3. - P. 328.
11. Buxton R.B. Modeling the hemodynamic response to brain activation / R. B. Buxton, K. Uludag,
D. J. Dubowitz, T. T. Liu // Neuroimage - 2004. - Т. 23 -C. S220-S233.
12. Beggs J.M. Neuronal Avalanches in Neocortical Circuits / J. M. Beggs, D. Plenz // J. Neurosci. - 2003.
- Т. 23 - № 35 - C. 11167-11177
13.Camerino D.C., Tricarico D. and Desaphy J.F. Ion channel pharmacology / Neurotherapeutics. 2007. V. 4. № 2. P. 184-198.
14. Bassett D.S. Small-world brain networks. / D. S. Bassett, E. Bullmore // Neuroscientist - 2006. - Т. 12
- № 6 - C. 512-23.
15.Tetzlaff K., Scholz T., Walterspacher S. et al. Characteristics of the respiratory mechanical and muscle function of competitive breath-hold divers // Eur. J. Appl. Physiol. - 2008.- Vol. 103. - P.469-475.
16. Neysan Donnelly Nobel Prize in Physiology or Medicine 2019: What Cells Do When the Air Gets Thin
The benefits of screaming a child with physical effects on muscles
Nikonov N.B., Nikonova L.A., Nikonova F.N.
Nikonov Clinic, medical college number 5 in Moscow, First Moscow
State Medical University named after I.M. Sechenova The effect on the child's muscle tone through conducting of masssalt procedures (by the method of Nikonov NB) is one of the steps of the complex medical measures for many diseases of the musculoskeletal system: cerebral palsy, pyramid failure, etc. The author of this technique believes that a large role in the muscle pathologies growth belongs to the changes that occur in the
m
О О .п s о
О
S Я
О о о в
S .
П ■о
ш й
О"
<5 s о о л
(Б й
0 00 ш
1
cytoplasm structure, specifically its state becomes gel-like dense. Application of massage by the method of Nikonov N.B. leads to a cytoplasm transition from a gel-like dense state to an ash-like liquid condition. These procedures in most cases are accompanied by the child's cry, which can be quite long in time. This fact can have a negative impact on the parent's attitude to conduct of these medical manipulations. At the same time, screaming through a chain of neurophysiological processes (increasing the level of carbon di-oxide, stimulation of the inhibitory receptors of the central nervous system) leads to a decrease in the activity of the motor neurons of the spinal cord and the relaxation of muscles. As a result, it leads to a child's pain decrease, up to its complete disappearance. Therefore, the child's cry before the massage can be used as
analgesic, which helps to reduce the pain level. Key words: cry, carbon dioxide increase, massage according to
Nikonov NB method, muscles, pain References
1. Human physiology [Text]: textbook / ed. V.M. Pokrovsky, T.F.
Korotko. - 3rd ed., Revised. and add. - M.: Medicine, 2011 .-664 p.
2. Swee G, Schirmer A. Links to the science On the Importance of
Being Vocal: Saying "Ow" Improves Pain Tolerance The Journal of Pain. Published Janu-ary 23 2015
3. Mansurov R.Sh., Gurin M.A., Rubel E.V. The effect of carbon
dioxide concentration on the human body // Universum: Engineering: electron. scientific journal 2017. No. 8 (41).
4. Oxygen and carbon dioxide in human blood. [Electronic resource]. Access mode: http://www.grandars.ru/college/medicina/kislorod-v-krovi.html 8 (41). URL: http://7universum.com/en/tech/archive/item/5045.
5. Bragin L.Kh., Goncharova L.G. The functional capabilities of the
organism at various ratios of carbon dioxide and oxygen // Human Physiology. 2001. - T.27. - No. 1. - S. 102-105.
6. Garrido M.I. Evoked brain responses are generated by feedback
loops. / M. I. Garrido, J. M. Kilner, S. J. Kiebel, K. J. Friston // Proc. Natl. Acad. Sci. U. S. A. - 2007. - T. 104 - No. 52 - C. 20961-20966.
7. Faller DM, Shields D. Molecular cell biology. -M.: BINOM Publishing House, 2006. -256 p. (4).
8. Bullmore E. Complex brain networks: graph theoretical analysis
of structural and functional systems / E. Bullmore, E. Bullmore, O. Sporns, O. Sporns // Nat. Rev. Neurosci. - 2009. - T. 10 - No. 3 - C. 186-198.
9. E. B. Babsky, A. A. Zubkov, G. I. Kositsky, B. I. Khodorov. "The
physiology of man." 2008.
10. Lapshina T.N. EEG correlates of emotion // International Journal of Psychophysiology. - 2006. - Vol. 61. - No. 3. - P. 328.
11. Buxton R.B. Modeling the hemodynamic response to brain activation / R. B. Buxton, K. Uludag, D. J. Dubowitz, T. T. Liu // Neuroimage - 2004. - T. 23 - C. S220 - S233.
12. Beggs J.M. Neuronal Avalanches in Neocortical Circuits / J. M. Beggs, D. Plenz // J. Neurosci. - 2003. - T. 23 - No. 35 - C. 11167-11177
13. Camerino D.C., Tricarico D. and Desaphy J.F. Ion channel pharmacol-ogy / Neurotherapeutics. 2007. V. 4. No. 2. P. 184198.
14. Bassett D.S. Small-world brain networks. / D. S. Bassett, E. Bullmore // Neuroscientist - 2006. - T. 12 - No. 6 - C. 512-23.
15. Tetzlaff K., Scholz T., Walterspacher S. et al. Characteristics of the res-piratory mechanical and muscle function of competitive breath-hold divers // Eur. J. Appl. Physiol. - 2008.- Vol. 103. - P. 469-475.
16. Neysan Donnelly Nobel Prize in Physiology or Medicine 2019: What Cells Do When the Air Gets Thin
© o
0 cs to
01
