CC BY
78. Smulevich V. Ecological approach to cancer epidemiology // Ecol. Bolezn'. - 2012. - № 8. - Р.75-79.
Козлов В.А.1, Поляков Б.А.2, Мушников Д.Л.2
ПОЛИТИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ В ЧАСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
1. Ивановский областной онкологический диспансер, г. Иваново Козлов Владимир Александрович - главный врач;
2. Ивановская государственная медицинская академия, г. Иваново Поляков Борис Александрович - зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, информатики и истории медицины, Мушников Дмитрий Львович - доцент; [email protected].
Резюме. Представлено научное обоснование медико-организационной модели формирования политики регионального здравоохранения в части онкологической помощи населению. Разработаны и апробированы методические подходы к ее изучению по 4 компонентам: инфраструктурному, имиджевому, технологическому, медико-социальному. Показана эффективность комплекса предложений.
Ключевые слова: политика здравоохранения, онкологическая помощь, эффективность здравоохранения.
Kozlov V.A., Polyakov B.A., Mushnikov D.L.
HEALTH POLICY OF IVANOVO REGION IN CANCER CARE
Abstract. The article scientifically proves a regional organizational model of health policy in cancer care. Methodological approaches have been developed and tested to study it by 4 components: infrastructure, image, technological, medico-social. A set of proposals is shown to be effective.
Key words: health policy, cancer care, health care efficiency.
Злокачественные новообразования (ЗН) остаются одной из актуальных и социально значимых проблем здравоохранения многих стран мира [2]. В Российской Федерации они устойчиво занимают второе место среди причин смертности населения [1]. Не стала исключением и Ивановская область. Их удельный вес в общей структуре смертности составляет более 13%. По смертности от рака Ивановская область занимает 29 место в РФ, хотя по заболеваемости - 6. В структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований женщин лидирует рак молочной железы, мужчин - рак органов дыхания, простаты и желудка. На долю этих видов опухолей прихо-
дится более половины случаев всех ЗН. В соответствии с указом президента РФ от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», смертность от рака к 2018 г. должна быть снижена до 192,8 на 100 тыс. населения. В настоящий момент она составляет 207,0 в нашем регионе. Для реализации указа необходимы исключительно эффективные и целенаправленные мероприятия.
Проблема борьбы с ЗН - многоаспектная: это образ жизни и медицинская активность самих граждан, экологическая ситуация, ранняя диагностика и профилактика онкопатологии, своевременное, доступное и качественное лечение, паллиативная помощь [3]. В организации онкологической помощи населению России остается целый ряд нерешенных вопросов: повышение эффективности использования финансовых, кадровых и материальных ресурсов; мотивация граждан к сохранению собственного здоровья и участию в мероприятиях по профилактике онкопатологии; формирование информационной и коммуникационной политики. Таким образом, требуется научное обоснование новой модели формирования политики онкологической службы регионального уровня с учетом современных вызовов и возможностей и на основе комплексного анализа всех ее компонентов.
База исследования: ГБУЗ ИвООД, онкологическая служба Ивановской области. Время проведения исследования: 2014-2017 гг. Объем исследования: учетно-отчетная медицинская документация (34 524 единицы), карты экспертной оценки (456 случаев оказания помощи, 23 экспертизы материально-технической базы), опрос 426 медицинских работников и 565 пациентов.
Методом экспертных оценок выделены основополагающие критерии успешности региональной политики здравоохранения в части онкологической помощи населению, предложена методика ее количественной оценки и даны нормативные значения по 4 компонентам:
1) инфраструктурный (ресурсное обеспечение);
2) технологический (политика в области качества помощи);
3) медико-социальный (политика работы с населением, пациентами);
4) имиджевый (восприятие службы, результатов ее работы населением, собственником, партнерами).
При достаточной подготовленности материально-технической базы к проведению мероприятий (коэффициент соответствия 8,8), эффективность ее использования остается низкой уровне и не обеспечивается должным образом организационными мероприятиями. Качество структуры кадров онкослужбы в целом высокое (0,78), однако отставание по ряду ключевых параметров (онкоподготовленность, онконасто-роженность, организация труда, мотивация к профилактической работе, фондовооруженность) снижает общую эффективность диагности-
119
ки. Подготовка значительной части (56,7%) врачей первичного звена по ряду позиций неудовлетворительна, что осложняется не осознанием медицинскими работниками значимости профилактических мероприятий в структуре профессиональной деятельности и их низкой мотивацией к регулярной актуализации и пополнению знаний. Наиболее низка онкоподготовленность врачей стационара, специалистов хирургического профиля, врачей 50 лет и старше, с низкой квалификацией и сроком после ее последнего повышения 3 года и больше.
Высокая онкоподверженность населения (153,4 на 100 опрошенных) сочетается с низкой онконастороженностью (34,1) и онкоинфор-мированностью (40,5).
Количество диагностических и медико-организационных дефектов онкологической помощи в среднем составляет 1,7 на каждый случай диагностированного рака, что приводит к запущенным случаям онкопатологии. Первые ранговые места по частоте нарушений принадлежат следующим аспектам качества медицинских услуг: своевременность - 121,8 на 100 случаев; адекватность - 96,4; преемственность -90,8; результативности - 83,6; доступности - 82,7. В структуре медико-организационных дефектов помощи, по результатам экспертной оценки, превалируют: диагностические (не выполнение медицинским персоналом стандарта онкоскрининга, не использование инструментальных и лабораторных методов исследования) - 70,5%; организационно-тактические (нарушение преемственности на каналах связи «женская консультация - поликлиника», «стационар - поликлиника», «поликли-ника-онкодиспансер»; нарушение правил оформления результатов онкоосмотра в первичной медицинской документации) - 28,0%; лечебно-профилактические (недостаточное внимание к лицам с факторами риска онкопатологии, низкий уровень санитарно-просветительной работы) -11,5%.
С 2010 г. Ивановская область в числе первых регионов приступила к реализации Национальной онкологической программы. В области сформирована этапная система оказания онкологической помощи, где головным учреждением является онкологический диспансер со стационаром мощностью 628 коек (из них 195 коек дневного пребывания, 20 коек отделения паллиативной онкологии «Хоспис») и консультативной поликлиникой на 78 900 посещений в год. Организованы 14 первичных онкологических кабинетов со сертифицированными онкологами. Функционируют 47 женских смотровых кабинетов. Совершенствуется организация ранней диагностики предопухолевых и злокачественных новообразований. Открываются мужские смотровые кабинеты (8). Организованы осмотры населения на визуальные формы рака, в т.ч. «подворные» обходы сельского населения (не реже раза в год). Активизирован скрининг населения (маммография, флюорография, исследования на онко-маркеры). Активно формируется «онкологическая насто-
120
роженность» у населения и врачей: ежемесячные выступления специалистов онкодиспансера на радио, телевидении, выпуск видеороликов, брошюр по профилактике и ранним симптомам опухолей, методических рекомендаций для врачей первичного звена по ранней диагностике рака. Производятся выплаты врачам первичного звена в размере 500 руб. за каждый случай раннего выявления ЗН. Организован выезд сотрудников онкодиспансера в муниципальные образования не реже 2 раз в год. Проводятся «Дни открытых дверей» в поликлинике онкодиспансера, краткосрочные курсы обучения на месте врачей различных специальностей, акушерок смотровых кабинетов, фельдшеров ФАПов по теме «Ранняя диагностика визуальных с форм злокачественных новообразований». Совершенствуется материально-техническая база онкологической службы. Оцифровка приводит к значительной экономии средств, которые тратились на формирование и содержание больших пленочных пожароопасных архивов. Автоматизация способствует консолидации отделений ЛПУ, поднимает лечебно-диагностический процесс на принципиально новый качественный уровень. С помощью телерадиологии медицинское изображение передается из первичного источника в центры с опытными врачами-онкологами, которые могут не только дать экспертную оценку сложного случая, но и определить целесообразность лечения на месте или необходимость оказания пациенту высокотехнологичной медицинской помощи в федеральном медицинском учреждении. С целью повышения удовлетворенности населения качеством медицинской помощи оптимизирована работы диспансера. Перевод консультативной поликлиники на двухсменный режим позволило значительно сократить время ожидания пациентом приема специалиста. Операционные также начали работать в 2 смены, что способствовало уменьшению очередей на оперативное вмешательство. Внедряется массовое анкетирование населения (анамнестический скрининг) на выявление ЗН.
Эффективность разработанной организационно-функциональной модели повышения эффективности онкологической помощи подтверждается снижением числа запущенных случаев онкопатологии в 2016 г. на 12%; повышением профилактической активности пациентов на 15%, их онкоинформированности на 26%.
Литература
1. Злокачественные новообразования в России в 2015 г. (заболеваемость и смертность). - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. Герцена» Минздрава России, 2016.
2. Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2013.
3. Филатов В.Ф. с соавт. Политика здравоохранения: вопросы теории и практики: монография. - М.: ГУ ННИИ Общественного здоровья и
