CC BY
6
DOI 10.29254/2077-4214-2018-2-144-356-359 УДК 616.314.17-002.4-036.12-08-084 Барнiч 1.1., Романова Ю. Г.
ПОКАЗНИКИ «UBT (UREA BREATH TESTS)» У ПАЦ16НТ1В 13 ХРОН1ЧНИМ ГЕНЕРАЛ13ОВАНИМ ПАРОДОНТИТОМ СЕРЕДНЬОГО СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТ1 НА ТЛ1 Г1ПЕРАЦИДНОГО ГАСТРИТУ Одеський нацюнальний медичний унiверситет (м. Одеса)
Зв'язок публшацм з плановими науково-дослщ-ними роботами. Досл1дження проводилося в рамках науково-дослщноТ роботи кафедри терапевтичноТ стоматологи ОНМедУ на тему «Розробка метод1в д1агнос-тики, л1кування та проф1лактики захворювань тканин пародонту та слизовоТ оболонки порожнини рота у хворих i3 системними порушеннями гомеостазу» (№ державноТ реестраци 0115U006642).
Вступ. У структурi стоматологiчних патологш хво-роби пародонту манiфестують в рiзних групах населення, не маючи гендерних вщмшностей, а з втом прогресують та призводять до втрати зубiв. Лп"ера-турнi джерела свщчать, що до 40 рошв патологiчнi процеси пародонту рiзного ступеня тяжкостi вража-ють 100% населення [1]. Та чи шша форма патологи пародонту призводить до значних змш зубощелепноТ системи, несприятливо позначаеться на травному процесi, сприяе зниженню резистентностi оргашзму, негативно впливае на психоемоцшну сферу хворого, а значить, попршуе якiсть його життя, що визначае со-цiальну значимiсть проблеми [2].
Серед запальних захворювань пародонту одне з провщних мiсць займае хрошчний генералiзований пародонтит (ХГП), на який, згiдно останнiх дослiджень ВООЗ, страждае понад 90% населення планети серед-нього вiку, а в останш роки вiдзначаеться неухильне зростання щеТ патологи серед осiб молодого i серед-нього вiку [3]. Сучасш епiдемiологiчнi данi свiдчать про вплив патологи пародонту на частоту i розвиток загальносоматичних захворювань. Здатшсть хрошч-них захворювань тканин пародонта служити пусковим i пiдтримуючим мехашзмом розвитку системних пато-логiй, таких, як iшемiчна хвороба серця, атеросклероз, бам^альний ендокардит, гломерулонефрит, септич-на пневмошя, цукровий дiабет, колагенози, захворю-вання шлунково-кишкового тракту тощо, обумовлюе Тх загальносоматичну значимiсть [4,5,6,7].
Вщомо, що пародонт е невiд'емною складовою оргашзму, яка патогенетично пов'язана iз захворю-ваннями шлунково-кишкового тракту (ШКТ) [8]. Серед пацiентiв iз захворюванням шлунка, зокрема iз хрошчним гiперацидним гастритом, патологiчнi змiни тканин пародонту виявляються у 88-100% випадшв [9] i мають генералiзований характер, а стушнь Тх вира-женост корелюе з тяжкiстю та тривал^ю основного захворювання [10].
Helicobacter pylori (H. pylori) - одна з найбшьш по-ширених бактерiальних шфекцш людини, яка вбила близько 50% населення свп"у. Дослiдження показали наявшсть бактери у 92% пацiентiв з активним хро-нiчним гастритом [11]. Традицшно питаннями до-слiдження H. pylori займалися гастроентерологи, не враховуючи той факт, що B. Marshall акцентував увагу на можливост ТТ локaлiзaцiТ поза шлунково-кишко-вого тракту. Участь Helicobacter pylori у патогенезi поза шлункових захворювань залишаеться цтавою
темою щодо патологiчних процесiв, пов'язаних is Helicobacter. Останш роки активно вивчаеться роль H. pylori i в патогенезi хвороб пародонта [12].
Тому досить актуальним е визначення рiвня H. pylori у пащенлв з хрошчним генералiзованим паро-донтитом (ХГП), асоцшованим патологiею шлунково-кишкового тракту, зокрема хрошчним пперацидним гастритом.
Мета дослщження - оцiнка рiвня H. pylori у пащен-лв з ХГП середнього ступеня тяжкост на тлi хронiчно-го гиперацидного гастриту (ХГГ) на еташ планування проведення закритого кюретажу для вибору тсля-операцшноТ медикаментозноТ терапГТ.
Об'ект i методи досл1дження. Згiдно протоколу ведення хворих з ХГП, нами обстежеш 80 па^енлв з них 39 чолов^в та 41жiнка у в^ вiд 28 до 45 ротв, якi склали 2 групи: основна - 60 оаб з хрошчним генера-лiзованим пародонтитом середнього ступеня тяжкосп на тж хрошчного гиперацидного гастриту i 20 практично здорових патента - група порiвняння.
З огляду на те що ва пaцiенти основноТ групи страждали на хронiчний гiперaцидний гастрит, проводили кшетичну оцiнку рiвня H. pylori за концентрaцiею aмiaку в повiтрi порожнини рота за допомогою уре-азного дихального тесту - «UBT (urea breath tests)». Детектування хелтобактерюза може проводитися щодо продумчв реакцГТ уреазного гiдролiзу карбамщу - специфiчноТ реакцГТ, яка забезпечуе бактерГТ можли-вiсть виживання в агресивному кислому середовищi шлунка. Даний метод визначення шфекци H. pylori за уреазною актившстю е непрямим, проте дозволяе досягти досить високих показнитв чутливостi i спе-цифiчностi [13]. Дослiдження базуеться на бiохiмiчно-му методi визначення ступеню шфтування H. pylori слизовоТ оболонки шлунка зпдно показника уреазноТ aктивностi мтрооргашзму, а саме здaтностi уреази розкладати сечовину до NH4+ i HCO3- з подальшим утворенням HCO3- i СО2, який, потрапляючи в кров, по^м видiляеться через легенi i може бути визначе-ний в повпр^ що видихаеться. У нормi цей фермент вiдсутнiй у шлунку.
Тест виконували натщесерце, була дозволялась легка вечеря не шзшше 22.00 напередодш ввечерi, врaнцi можна було пити воду, виключали пиття за годину до проведення тесту. За 2 тижш до виконання дихального тесту завершали прийом антибам^аль-них препаралв i антисекреторних зaсобiв (блокaторiв Н2-гiстaмiнових рецепторiв, блокaторiв Н-К-АТФази), якi застосовують для лiкувaння хелтобактерноТ iн-фекцГТ, антациди (вiсмуту трiкaлi дiцiтрaт, aлюмiнiю гiдроксид, aлюмiнiю фосфат) i знеболюючi засоби вiд-мшяли за 2 днi до дослщження. За 2-3 днi до тесту виключали прийом спиртних напоТв, за добу - вщмшяли вживання бобових. В день дослщження виключали куршня, жування жувальноТ гумки. Вран^ - ретельна
чистка 3y6ÍB i полоскання ротовоТ порожнини лише водою [14].
Для проведення уреазного дихального тесту ви-користовували сечовину, мiчену радюактивним вуг-лецем 13С або 14С. Давали патенту трубку, через яку просили його подихати. Рот патента був вщкритий, трубка лежала глибоко в рол таким чином щоб у неТ не потрапляла ротова рщина, дихання було звичайне, спокiйне. Патент мiг виймати трубку з рота, щоб ков-тнути. За цей час брали 2 проби повпря, що видиха-еться. Далi патент випивав тестовий розчин 0,5 г карбамиду, пiсля чого у нього брали 4 проби повпря, що видихаеться з штервалом у 15 хвилин. Для виявлення H. Pylori. проводили кшьмсне дослщження, викорис-товуючи мас-спектрометр. В залежностi вщ процентного вмiсту iзотопу вуглецю в повiтрi, що видихаеться кнуе 4 ступеня iнфiкування (значення у вщсотках): 1-3,4 - легкий, 3,5-6,4 - середнш, 6,5-9,4 - важкий, бiльше 9,5 - вкрай важкий. Показники дихального «UBT (urea breath tests)» не залежать вщ вту i характеру гастродуоденальноТ патологи, а свiдчать лише про наявшсть чи вiдсутнiсть H. Pylori. Тест мае високу чут-лив^ь (до 100%) i специфiчнiсть (91%) [15,16]. З 2006 року тест-система зареестрована в УкраТш i використо-вуеться в медичнiй практицi.
Результати дослщжень та Тх обговорення. Проведення дихального «UBT (urea breath tests)» в основнш групi виявило переважшсть - 31 (51,7%) па^ен^в is середнiм ступенем вмiсту H. pylori, легкий ступшь кон-статували у 23 (38,3%) осiб. Тяжкий i дуже тяжкий ступеш ерадикацп H. pylori виявлялись в 4 (6,7%) i 2 (3,3%) випадках вщповщно.
Отримаш показники вочевидь ви дображають наявнiсть iнфекцiйного гастриту у пащетчв, причиною якого е H. pylori. Проте рiвень ерадикацп ТТ у наших пацiентах знаходився в межах легкого та середнього ступе-шв iнфiкування.
Вiдомо, що колонн H. pylori у од-шеТ особи з часом можуть змшюва-тись, як у бiк збшьшення так i у 6íh зменшення.
За сучасними уявленнями, роз-виток i прогресування захворювань пародонта розглядають не тшьки як локальне запалення тканин паро-донту, що викликане мтрофлорою «зубноТ бляшки», але i як реакщю органiзму на бактерiальну шфекцш. Практично всi дослiдники визнають, що дисбаланс мiж бактерiальною iнвазiею i локальною резистентшстю ротовоТ порожнини - основний фактор, який визначае роз-виток i переб^ уражень пародонта [17]. Ми згодш iз думкою, що ротова порожнина може бути першим мкцем колошзацп Н. pylori, а лише полм шфтуеться слизова оболонка шлунка, а резервуаром для Н. pylori можуть служити пародонтальнi кишеш, так як при цьому забезпечуються мтроаеробш умови [18].
Тож штенсившсть патологiчних проявiв захворювань ШКТ практично не залежить вiд розмiрiв колони бактерiй. Враховуючи, що
ступшь перебiгу основного захворювання передбачае штенсившсть вираженост патологiчних змiн пародон-ту, доцшьним будуть подальшi дослiдження кореля-цiйного зв'язку мiж цими показниками (табл., рис.).
У груш порiвняння пащен^в з важким i дуже важ-ким ступенем вмiсту H. pylori не виявлено. При цьому в 11 оаб (55%) показники тесту були в норм^ легкий i середнш ступеш виявлеш лише у 4 (20%) i 5 (25%) об-стежених вщповщно.
Висновок. Таким чином, виявлеш показники вмк-ту H. pylori у па^ен^в з ХГП середнього ступеня тяжко-ст на тл ХГГ, свщчать про перевагу середнього рiвня ерадикацп. Проведення контролю ерадикацп H. pylori при допомозi не iнвазивного уреазного дихального «UBT (urea breath tests)» у цш категорп пацiентiв дозволить обгрунтувати термiни проведення закритого кюретажу i вибрати адекватну терашю, спрямовану на профтактику ускладнень в шсляоперацшному пе-рiодi.
Перспективи подальших дослiджень. Плануеть-ся проведення дослiджень пацiентiв iз ХГП на тл ХГГ щодо стану тканин пародонту, ротовоТ рщини з метою отримання результат для обгрунтування викорис-тання лтувального-профшактичного комплексу щодо ускладнень при проведенш закритого кюретажу з мк-цевим використанням бактерiостикiв та iмуномодуля-тора мiсцевого впливу у щеТ категорп хворих.
Таблиця.
Результати уреазного дихального тесту «UBT (urea breath tests)» ерадикацп H. Pylori
Групи дослщ-ження Показники концентраци амiаку у повiтрi, що видихаеться Всього
до 1% Н.р* (норма) 1- 3,5 % Н.р (легкий ступшь) 3,5 - 6,4 % Н.р (середнш ступшь) 6,5 - 9,4 % Н.р (тяжкий ступшь) бтьше 9,5% Н.р (вкрай тяжкий ступшь)
Основна група Абс. число - 23 31 4 2 60
% - 38,3 % 51,7 % 6,7 % 3, 3 % 100
я н н я i со о п а п р Г Абс. число 11 4 5 - - 20
% 55 % 20 % 25% - - 100
Примггка. *Н.р. - вмкт H. pylori.
Рис. Показники уреазного дихального «UBT (urea breath tests)» ерадикацп H. Pylori у грушах дослщження.
Лггература
1. Zhuravleva MV. Effektivnost' "Plazmoliftinga" v sochetanii s preparatom "Traumel'" S v lechenii bol'nyh hronicheskim parodontitom (ehksperimental'no-klinicheskoe issledovanie) [dissertatsiia]. Volgograd: Sarat. gos. med. un-t; 2017. 138 s. [in Russian].
2. Epifanova YuV. Immuno-gistohimicheskaya harakteristika hronicheskogo parodontita i optimizaciya ego lecheniya s ispol'zovaniem infuzionnoj ozonoterapii [dissertatsiia]. Kazan': Kaz. gos. med. akad; 2009. 119 s. [in Russian].
3. Cimbalistov AV, Robakidze NS. Patofiziologicheskie aspekty razvitiya sochetannoj patologii polosti rta i zheludochno-kishechnogo trakta. Stomatologiya dlya vsekh. 2005;1:28-34. [in Russian].
4. Ostrovskaya LYu. Kliniko-diagnosticheskie kriterii i ocenka ehffektivnosti lecheniya vospalitel'nyh zabolevanij parodonta u pacientov s yazvennoj bolezn'yu zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki [dissertatsiia]. Volgograd: Sarat. gos. med. un-t; 2008. 302 s. [in Russian].
5. Borisova EH, Chadeeva MV. Sostoyanie polosti rta u pozhilyh lyudej na fone somaticheskih zabolevanij. Profilaktika zabolevanij i ukreplenie zdorov'ya. 2000;6:15-9. [in Russian].
6. Gorbacheva IA, Kirsanov AI. Hronicheskaya odontogennaya ochagovaya infekciya i somaticheskie zabolevaniya. Parodontologiya. 2001;4(22):35-9. [in Russian].
7. Zadorozhnyj AV. Eksperimental'no-klinicheskoe obosnovanie primeneniya rihlokaina v kompleksnoj terapii hronicheskogo generalizovannogo parodontita [dissertatsiia]. Volgograd: Sarat. gos. med. un-t; 2005. 256 s. [in Russian].
8. Perez-Perez GI, Rothenbacher D, Brenner H. Epidemiology of Helicobacter pylori. Infection. Helicobacter. 2004;9:1-6.
9. Muhina EV. Izmenenie sostoyaniya slizistoj obolochki polosti rta pri kislotozavisimyh zabolevaniyah. Moskva: Mosk. gos. un-t; 2009. 130 s. [in Russian].
10. Nepokupna-Slobodyanyuk TS. Kompleksna terapiya hvorih na hronichnij generalizovanij paradontitiz zastosuvannyam korotkochasnoyi ta dovgotrivaloyi antibiotikoterapiyi azitromicinom. Ukr. med. stomat. akad. 2015;1:11-2. [in Ukrainian].
11. Gorbacheva IA, Kirsanov AI, Orekhova LYu. Edinstvo sistemnyh patogeneticheskih mekhanizmov pri zabolevaniyah vnutrennih organov, associirovannyh s generalizovannym parodontitom. Stomatologiya. 2004;3:6-11. [in Russian].
12. Livzan MA, Makejkina AV. Vospalitel'nye zabolevaniya kishechnika: sovremennye aspekty diagnostiki i lecheniya. Gastroehnterologiya. Prilozhenie k zhurnalu Consilium Medicum. 2010;2:60-5. [in Russian].
13. Okorokov AN. Diagnostika boleznej vnutrennih organov. Tom 1. Diagnostika boleznej organov pishchevareniya. Moskva: Medicinskaya literatura; 2010. 560 s. [in Russian].
14. Skachko B. Bolezni organov pishchevareniya. M.: Mir i Obrazovanie; 2013. 288 s. [in Russian].
15. Henderson MD. Patofiziologiya organov pishchevareniya. SPb.: Binom, Nevskij Dialekt; 2005. 272 s. [in Russian].
16. Malfertheiner P. Bismuth improves PPI-based triple therapy for H. pylori eradication. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2010;7:538-9.
17. Borisenko GG, Lukina GI, Bazikyan EA. Ocenka morfologicheskih izmenenij slizistoj obolochki polosti rta pri zabolevaniyah zheludochno-kishechnogo trakta. Klinicheskaya medicina. 2009;6:36-8. [in Russian].
18. Cimbalistov AV, Robakidze NS, Tytyuk SYu. Sostoyanie organov polosti rta u pacientov s vospalitel'nymi zabolevaniyami kishechnika po dannym funkcional'nyh i laboratornyh issledovanij. Tihookeanskij medicinskij zhurnal. 2013;1:51-3. [in Russian].
ПОКА3НИКИ «UBT (UREA BREATH TESTS)» У ПАЦ16НТ1В 13 ХРОН1ЧНИМ ГЕНЕРАЛ13ОВАНИМ ПАРОДОНТИ-ТОМ СЕРЕДНЬОГО СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТ1 НА ТЛ1 Г1ПЕРАЦИДНОГО ГАСТРИТУ Баршч I. I., Романова Ю. Г.
Резюме. У пащенлв з хрошчним пперацидним гастритом, асоцшована Helicobacter pylori (H. Pylori), патолопя пародонта виявляеться в 88-100% випадшв, мае генерaлiзовaний характер.
Мета. Оцшка рiвня H. Pylori у пащенлв з хрошчним генерaлiзовaним парадонтитом на тл хрошчного гиперацидного гастриту при плануванш закритого кюретажу i для вибору шсляоперацшноТ медикаментозноТ терапи.
Об'ект i методи. У 80 пащенлв проводили оцшку рiвня H. Pylori за допомогою уреазного дихального тесту - UBT (urea breath tests).
Результати. Встановлено превалювання пащенлв iз середшм ступенем зм^ i легой ступенем вмiсту Helicobacter Pylori.
Висновок. Проведення контролю ерадикаци Helicobacter pylori у цш категорп пащенлв дозволить об^рунтувати термши проведення закритого кюретажу i вибрати адекватну тератю, спрямовану профтактику ускладнень тсляоперацшному перюдг
Ключовi слова: хрошчний генерaлiзовaний пародонтит, хрошчний пперацидний гастрит, Helicobacter Pylori.
ПОКАЗАТЕЛИ «UBT (UREA BREATH TESTS)» У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРО-ДОНТИТОМ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ НА ФОНЕ ГИПЕРАЦИДНОГО ГАСТРИТА Барнич И. И., Романова Ю. Г.
Резюме. У пациентов с хроническим гиперацидным гастритом, ассоциирована Helicobacter pylori (H. Pylori), патология пародонта обнаруживается в 88-100% случаев, имеет генерализованный характер.
Цель. Оценка уровня H. Pylori у пациентов с хроническим генерализованным парадонтитом на фоне хронического гиперацидного гастрита при планировании закрытого кюретажа для выбора послеоперационной медикаментозной терапии.
Объект и методы. У 80 пациентов проводили оценку уровня H. Pylori при помощи уреазного дыхательного теста - UBT (urea breath tests).
Результаты. Установлено превалирование пациентов со средней степенью содержание и легкой степенью содержания Helicobacter Pylori.
Вывод. Проведение контроля эрадикации Helicobacter pylori у этой категории пациентов позволит обосновать сроки проведения закрытого кюретажа и выбрать адекватную терапию, направленную профилактику осложнений послеоперационном периоде.
Ключевые слова: хронический генерализованный парадонтит, хронический гиперацидный гастрит, Helicobacter Pylori.
INDICES OF «UBT (UREA BREATH TESTS)» IN PATIENTS WITH CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS OF MODERATE SEVERITY AGAINST HYPERACIDIC GASTRITIS
Barnich I. I., Romanova Y. G.
Abstract. Among the inflammatory diseases of the periodontal disease, one of the leading places is chronic generalized periodontitis, which affects more than 90% of the world's planet, and is marked by the steady increase in this pathology among young and middle-aged people.
Modern epidemiological data show the ability of chronic diseases of periodontal tissues to serve as a trigger and supportive mechanism for the development of systemic pathologies, in particular gastrointestinal tract diseases, when the presence of H. pylori is detected in 92% of patients. The participation of H. pylori in the pathogenesis of non-gastric diseases, in particular, in the pathogenesis of periodontal diseases has been shown.
Actual is the determination of the level of H. pylori in patients with chronic generalized periodontitis, associated pathology of the gastrointestinal tract, in particular chronic hyperacid gastritis.
The purpose and objectives of the study were to assess the level of H. pylori in patients with moderate severity of CKD on the background of chronic hyperacidic gastritis (CGD) at the stage of planning a closed curettage for the choice of post-operative drug therapy.
Research methods. A total of 80 patients (39 men, 41 women) aged 28 to 45 years old were examined, consisting of 2 groups: the main - 60 persons with chronic generalized periodontitis of moderate severity in the background of chronic hyperacidic gastritis and 20 practically healthy patients - a comparison group. A kinetic estimation of the level of H. pylori was performed on the concentration of ammonia in the air of the oral cavity using the urea breath test - UBT (urea breath tests). When the helicobacter pylori was detected, a quantitative study was carried out using a mass spectrometer. Depending on the percentage of carbon content in the exhaled air, there are 4 degrees of infection (percentage values): 1-3.4 light, 3.5-6.4 - average, 6.5-9.4 - severe, more than 9.5 - extremely difficult.
Research results and their discussion. The respiratory UBT (urea breath tests) in the main group was prevalent - 31 (51.7%) patients with an average grade of H. pylori content, a slight degree was found in 23 (38.3%) people. Severe and very severe degrees of eradication of H. pylori were detected in 4 (6.7%) and 2 (3.3%) cases, respectively. Obtained evidence clearly reflects the presence of infectious gastritis in patients with H. pylori infection. In the comparison group, patients with severe and very severe levels of H. pylori were not found. At the same time, in 11 people (55%), the test results were normal, only 4 (20%) and 5 (25%) were examined, respectively, in light and moderate degrees.
Considering that the degree of the course of the underlying disease involves the intensity of the severity of pathological changes in the periodontal disease, further research on the correlation between these indicators will be feasible.
Conclusion. Thus, the findings of H. pylori in patients with moderate to severe HGP on the background of HGH indicate an advantage of an average level of eradication. Conducting H. pylori eradication control with non-invasive Urethane Respiratory Urea (Urea breath tests) in this category of patients will allow to substantiate the duration of closed curettage and to choose adequate therapy aimed at preventing complications in the postoperative period.
Key words: chronic generalized periodontitis, chronic hyperacid gastritis, Helicobacter pylori.
Рецензент - проф. Ткаченко I. М.
Стаття надшшла 11.05.2018 року
DOI 10.29254/2077-4214-2018-2-144-359-363 УДК 616.314.17- 008.1-089.23-06+615.242 1Б'да В. I., 1Гурин П. О., 2В'юн Г. I. ПОР1ВНЯННЯ ЕФЕКТИВНОСТ1 ЗАСТОСУВАННЯ АДГЕЗИВНО!' ВОЛОКОННОТ ШИНИ ТА УН1ВЕРСАЛЬНО'' РОЗБ1РНОТ ПАРОДОНТОЛОПЧНО'' ШИНИ У ПАЦ16НТ1В З ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИМ ПАРОДОНТИТОМ II СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТ1 Институт стоматологи НацюнальноТ медичноТ академп шслядипломноТ освгги
1мен1 П.Л. Шупика (м. КиТв) 2ДЗ «Луганський державний медичний ушверситет» (м. Руб1жне)
Зв'язок публшацп з плановими науково-дослщ-ними роботами. Дослщження проведене в рамках науково-дослщноТ роботи кафедри ортопедичноТ стоматологи 1нституту стоматологи НацюнальноТ медичноТ академп шслядипломноТ осв1ти 1меш П.Л. Шупика за темою «Розробка метод1в д1агностики, ортопедичного л1кування та реаб^таци хворих ¡з патолопею зубо-щелепноТ системи» (державний ре-естрацшний номер 0112U002363) та темою кафедри стоматологи ДЗ «Луганський державний медичний ушверситет» «Сучасш методи реабт1таци стома-толопчних хворих 1з застосуванням ортопедичних
конструкцш» (державний реестрацшний номер 0117U002587).
Вступ. Видалення зуб1в з «безнадшним» прогнозом патентами сприймаеться важко, особливо, якщо видаленню шдлягають зуби фронтальноТ д1-лянки [1]. В багатьох випадках пац1енти вщмовля-ються в1д таких радикальних машпуляцш i шукають альтернативш варiанти. Значна втрата шдтримуючих тканин, внаслщок пародонтиту, призводить до зна-чноТ рухомосп, та як результат, втрат повноцшноТ функци. А отже, е необхщшсть використання ортопе-
359
