CC BY
15
УДК 616-053.2-071.3:312.6
МЛ. Затишева, Я.З. Юсупова
ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ РАБОТНИЦ ТЕПЛИЧНЫХ ХОЗЯЙСТВ
В условиях интенсивного развития различных отраслей народного хозяйства и напряженной экологической ситуации состояние здоровья детской популяции представляет собой приоритетную медико-социальную проблему. Ведущим критерием состояния здоровья дошкольников является физическое развитие, уровень которого тесно связан с экологическими и социально-гигиеническими условиями жизни, подчиняется биологическим законам и отражает общие закономерности роста и развития организма под воздействием окружающей среды (2,1].
Целью настоящей работы стало изучение условий труда работниц тепличных хозяйств, состояния здоровья и физического развития их детей. В тепличном комбинате ♦Майский», где мы проводили исследование, основной контингент работающих (67%) составляют женщины.
Условия труда в современных тепличных комбинатах остекленного типа характеризуются комплексом негативных факторов, к которым относятся технологически обусловленные микроклиматические условия, широкое применение биологических и химических средств защиты растений, значительные физические нагрузки, Современная технология выращивания овощей в теплицах предполагает более 60 видов работ и, несмотря на частичную механизацию и автоматизацию, 85% работ выполняется
вручную. По интегральной оценке согласно Р. 2.2.2006-05 ♦Руководства по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда», с учетом присутствия комплекса неблагоприятных производственных факторов и тяжести труда условия труда тепличниц в овощеводческом хозяйстве с закрытым фунтом в холодный период года оцениваются как вредные - 3-я степень (3.3), в теплый период года - как вредные 4-й степени (3,4).
Комбинированное воздействие неблагоприятных производственных условий труда женщин, занятых в тепличном производстве, является фактором риска для развития нарушений адаптационных механизмов и формирования патологических состояний, Общий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности в пересчете на 100 круглогодовых работающих в среднем за 3 года (2002-2004гг.) составлял 90,4±1,39 случаев и 887,2*43,08 дней при средней длительности заболеваний 9,8±0,35 дня. В структуре заболеваемости работниц тепличного хозяйства определяющими являются болезни органов дыхания, нервной системы, органов чувств, мочеполовой системы.
Нами проведены ретроспективный анализ заболеваемости по данным годовых отчетов с 2003 по 2005 г., углубленное исследование особенностей физического раз-
вития детей в возрасте 4-6 лет, чьи матери были заняты в тепличном производстве, -основная группа. Контрольную группу составили дети, родители которых не подвергаются влиянию вредных факторов производственной среды. Для создания однородных групп наблюдаемых нами детей использовали принцип направленного отбора кон-тингентов по ЕДШигану (1968). Из 236 детей были сформированы методом «копия-пара» 2 группы по 60 человек. В группу включали детей, одинаковых по возрастно-половому и национальному составу, с нормальным уровнем основных функций ведущих систем организма при отсутствии хронических заболеваний, проживающих в районе размещения ДОУ не менее 3 лет. В группу не включались дети, прибывшие из другой местности, рожденные недоношенными, от многоплодной беременности. Качественная однородность групп соблюдалась прежде всего в отношении занятости матерей до рождения ребенка в тепличном производстве.
Детское учреждение, выбранное для изучения, типовое, с соответствующим набором помещений, участков и игровых площадок, обеспеченное централизованным холодным и горячим водоснабжением, центральным отоплением, вентиляцией, освещением и мебелью, отвечающее гигиеническим требованиям для детских дошкольных учреждений. В этом ДОУ режим дня, рацион питания (4-разовое питание), соответствует гигиеническим нормативам.
Заболеваемость изучалась по материалам обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения на основании медицинской документации («История развития ребенка» ф. 112-у,
«Индивидуальная карта ребенка», ф. 02б-у) (методом выкопировки) согласно «Методическим рекомендациям по изучению и оценке заболеваемости детского населения, обусловленной влиянием факторов окружающей среда» (1987). При анализе заболеваемости руководствовались Международной классификацией болезней, травм и причин смерти (МКБ X пересмотра, 1996). Для выявления динамики развития заболеваний и изучения заболеваемости по отдельным нозологическим формам анализ проводился с момента рождения ребенка. Заболеваемость рассматривалась с учетом пола, возраста; определялась её структура, вычислялся интенсивный показатель заболеваемости, средняя продолжительность одного случая, устанавливалась степень повторяемости заболеваний различными нозологическими формами.
Физическое развитие изучалось с использованием антропометрических показателей: соматометрических - рост стоя, масса тела, окружность грудной клетки; антропо-скопических - степень развития мускулатуры и подкожной клетчатки, форма позвоночника, стопы; физиометрических - мышечная сила рук и жизненная емкость легких. Оценка физического развития проводилась в утреннее время, при оптимальном освещении, исправным инструментарием, использовалась унифицированная методика и техника измерения. При обследовании детей руководствовались общепринятой методикой, разработанной А.Б. Ставицкой и Д.И. Арон (1959). Оценку физического развития детей проводили согласно региональным возрастным стандартам, разработанным для г. Казани (А.Х. Яруллин и соавт., 2002).
Показатели физического развития вычислялись для однородных возрастно-половых групп в районе наблюдения. Далее находили процентное распределение лиц по группам физического развития и сравнивали между собой соответствующие контингента детей в изучаемом районе. В основу применяемых методов положены принципы и методики вариационной статистики и регрессионного анализа.
Полученные данные свидетельствуют, что у детей основной группы значительно чаще наблюдались нарушения состояния здоровья. Общий уровень заболеваемости детей тепличниц в 1,72 раза выше, чем в контрольной (/><0,001). Структура заболеваемости детей основной и контрольной групп не отличалась друг от друга.
Наибольшая разница в сравниваемых группах наблюдается в показателях заболеваемости по классу болезней органов дыхания, а также по отдельным болезням данного класса (острые респираторные вирусные инфекции - ОРВИ, грипп, ангины; {/><0,05). Выявлены в основной группе, по сравнению с контролем, более высокие уровни заболеваемости по классу инфекционных, аллергических заболеваний, болезней кожи и подкожной клетчатки, достоверная разница в уровне заболеваемости определена по шссу болезней органов пищеварения, болезней кожи.
При анализе структуры заболеваемости выявлено, что ведущее место занимают заболевания органов дыхания (б!,7±2,1% в основной группе и 56,4±1,3% - в контрольной, /КО,05). На втором месте заболевания сердечно-сосудистой системы, на третьем - аллергические заболевания.
В результате распределения детей по кратности заболеваний получены вполне
определенные различия. Наименьшее количество часто болевших детей - в контрольной группе, наибольшее - среди детей тепличниц (/КО,05).
При оценке физического развития детей определено, что средние показатели физического развития детей контрольной группы достоверно не отличаются от региональных стандартов. В основной группе у детей 5 и 6 лет средние значения физического развития были ниже региональных стандартов.
Изучение длины тела детей показало, что в контрольной группе 95,7±2,5% детей имели средние показатели длины тела, что достоверно выше, чем в основной группе -88,5±2,3% (/КО,05). Показатели длины тела ниже среднего были у 11,5±3,1% детей тепличниц по сравнению с 2,4±0,9% в контрольной группе (р<0,01).
Установлено, что дети тепличниц имеют более низкие показатели роста стоя, чем в контрольной группе. Статистически достоверные различия были у девочек 5 и 6 лет и мальчиков 5 лет основной группы (р<0,05). Показатели роста стоя мальчиков 6 лет в основной группе ниже, чем в контрольной, однако разница статистически не достоверна. У девочек и мальчиков 4 лег в основной группе рост стоя выше, чем у детей в контрольной, но различия не достоверны.
У детей основной и контрольной групп наблюдались различия средних показателей массы тела. Показатели массы тела ниже среднего у дошкольников в основной группе выявлены у 21,4±3,5% детей, в контрольной - у 8,9±1,б% (/КО,О Г). Дети 4 лет в основной группе имели массу тела меньше, чем в контрольной (р>0,05). Показатели массы тела у девочек 5, 6 лет и мальчиков
5 лет в основной группе ниже, чем у детей в контрольной группе (р<0,05). У мальчиков
6 лет в основной группе масса тела 22,0+0,43 кг, в контрольной - 20,17*0,14 кг, выявленные различия статистически не достоверны (р>0,05). Полученные данные позволяют рассматривать детей 4 лет и мальчиков б лет в основной группе как атипические группы по антропометрическим показателям по сравнению с контрольной.
При определении соматотипа ребенка было выявлено, что в контрольной группе преобладают дети, относящиеся к мезасома-тическому типу (66,4±4,7%), в основной группе показатель составил 50,8±5,6% (р<0,05). К микросоматическому типу относятся 47,9*4,2% детей основной группы и 26,1±3,9% - контрольной (¿ко,001),
Средние показатели динамометрии (правой и левой кисти рук) у девочек 5,6 лет и мальчиков 4 и 5 лет контрольной группы достоверно выше, чем у детей основной группы (р<0,05). Однако девочки 4 лет основной группы имели лучшие показатели динамометрии - 3,67±0,61 и 2,75±0,41 по сравнению с 2,07±0,18 и 1,85±0,30 - в контрольной (р<0,05 и р>0,05 соответственно). У мальчиков 6 лет основной группы показатели динамометрии составили 10,82±0,46 и 9,5б±0,15, что достоверно выше таковых контрольной - 8,02±0,19 и 6,85*0,20 (р<0,001).
Результаты оценки средних значений показателей окружности грудной клетки (в покое, на вдохе и на выдохе) детей сравниваемых групп показали статистически достоверные различия у мальчиков 5 и 6 лет. У девочек 4 и 5 лет в контрольной группе показатели окружности грудной клетки были выше, чем у девочек тепличниц, но различия
статистически не достоверны (£>0,05). У мальчиков 5 лет контрольной группы показатели окружности грудной клетки выше, чем в основной (р<0,001). Средние показатели окружности грудной клетки у мальчиков 6 лет в основной группе выше, чем в контрольной (р<0,001), что объясняется большей массой тела детей данной группы.
Показатели спирометрии среди детей изучаемых групп различались только у мальчиков 6 лет (1,28±0,02 - в основной и 1,15±0,01 - в контрольной, /КОД) I). Достоверных различий в средних показателях спирометрии у детей остальных возрастных подгрупп не выявлено.
Для оценки опосредованного влияния неблагоприятных условий труда тепличниц на состояние здоровья их детей использовали одновременно показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы, обеспечивающей гомеостатическое равновесие организма.
Состояние сердечно-сосудистой системы у дошкольников изучаемых групп оценивали по частоте сердечных сокращений, дыхания и артериальному давлению в покое и после стандартной физической нагрузки (проба Мартинэ-Кушелевского).
Дети тепличниц имели достоверно худшие показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы на стандартную физическую нагрузку, чем дошкольники контрольной группы. Более половины детей контрольной группы (52,6*4,7%) имели благоприятную реакцию на пробу с физической нагрузкой по сравнению с 31,9*5,4% детей в основной группе (р<0,01). Процент дошкольников с неблагоприятной реакцией на стандартную физическую нагрузку в основной группе
был в 1,8 раза выше, чем в контрольной (/КО,05).
Оценка антропометрических показателей позволила определить группы физического развития дошкольников. К первой группе физического развития отнесены 59,1±2,35% детей контрольной группы и 52,85±1,82% основной {/><0,05). Вторую группу физического развития с дефицитом массы тела I степени составили 31,7±0Д6% и 30,88±4,79% детей соответственно (р>0,05), а с дефицитом массы тела II степени 4,62±0,56% и 7,б8±0,88% детей {/КО,05). Статистически достоверных различий между процентом детей изучаемых групп, относящихся ко второй группе физического развития, с избытком массы тела I степени не выявлено; у 1,52±1,38% детей тепличниц - избыток массы тела II степени. В основной группе 4,17±3,8% детей отнесены к III группе физического развития.
Комплексная оценка клинических и антропометрических данных позволила нам распределить детей изучаемых групп по группам здоровья. Процент детей, отнесенных к первой группе здоровья в контрольной группе, составил 42,7±3,4, что достоверно выше показателей основной группы - 24,9*5,1% (/КО,01). Вторую группу здоровья составили 53,5±3,7% детей контрольной группы и 66,2±4,3% - основной.
Таким образом, результаты исследований позволили установить, что заболеваемость детей тепличниц в 1,72 раза выше, чем в контрольной группе (/><0,001). При этом в структуре заболеваемости ведущее место занимают заболевания верхних дыхательных путей. Кроме того, выявлены определенные отклонения со стороны показателей физического развития и функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей тепличниц, свидетельствующие об
опосредованном влиянии производственных условий родителей. Полученные результаты служат обоснованием для разработки мероприятий, направленных на снижение влияния факторов риска и оздоровление детского населения.
Библиографический список
1. Лысенко, ЛИ. Роль социальных и биологических факторов в формировании состояния здоровья детей дошкольного возраста ¡АИ. Лысенко Ц Гигиена и санитария. - 2002.-№3.-С. 46-47.
2. Целиковская, НЮ. Социально-гигиенические факторы и здоровье детей / НЮ. Цешковская // Там же. - 2001. - № 2. -С. 58-60.
МЛ. Zamatieva, N.Z. Yusupova
MORBIDITY AND PHYSICAL
DEVELOPMENT PARAMETERS
OF HOTHOUSE WOMEN-WORKERS' CHILDREN
Complex estimation of labour conditions in modem hothouse industry was done. Morbidity and physical development parameters of hothouse women-workers' children were studied General morbidity level in the main group children was higher than in the control. Certain deviations in physical development parameters were revealed. In the main group children, cardiovascular state indices were decreased. The results obtained showed the necessity of development and inculcation of scientifically grounded measures directed to reduction of risk factor effects and improvement of children's health..
Keywords: children, wmen-rorker^ hot-houseiidustry,morbidity, physical development.
Казанская государственная медицинская академия
Материал поступил в редакцию 5.06.06
