CC BY
123
остались на том же уровне, что и до лечения. Напротив, на фоне применения аргинина отмечено достоверное снижение концентрации в эритроцитах пирувата на 15,7%, сопровождающееся неизменным уровнем лактата (показатель снизился статистически недостоверно на 3,78%). Вместе с тем, уровень 2,3-ДФГ не снизился, а, напротив, вырос на 28,3% по сравнению с исходным состоянием. Данные изменения указывают на то, что аргинин индуцирует изменения, укладывающиеся в картину «толерантной» стратегии адаптации, ориентированной на сохранение энергетических субстратов и усиление метаболического обеспечения газотранспортной функции эритроцитов.
В динамике стандартной терапии гестоза отмечается достоверное повышение активности СОД на 20,26% и каталазы на 16,04% в эритроцитах. Использование аргинина в терапии гестоза (11б подгруппа) вызывает иной ответ со стороны антиоксидантной системы эритроцитов - достоверное повышение активности каталазы на 21,44% на фоне неизменной активности СОД (снижение активности на 7,84% в ходе традиционной терапии гестоза носило недостоверный характер).
В результате проведенных нами исследований можно сформулировать ряд положительных воздействий аргинина на эритроциты: снижает интенсивность анаэробного окисления глюкозы, увеличивая эффективность гликолиза; повышает активность каталазы, вероятно, тем самым повышая инициацию оксигенации гемоглобина; уменьшает средний объем эритроцита, что снижает вязкость крови и улучшает микроциркуляцию; включает механизмы адаптации за счет метаболической трансформации эритроцитов.
После проведенного лечения, по данным карди-отокографии, состояние плодов улучшилось в обеих подгруппах, независимо от схемы проводимой терапии. Однако показатели, полученные во 11б подгруппе (лечение с аргинином), были достоверно (р<0,01) выше, чем во 11а. По данным ультразвуковой фето-метрии рост плодов в процессе проводимой терапии отмечен в обеих подгруппах, однако достоверные отличия (р<0,05) выявлены только в случае добавления к лечению 1_-аргинина (11б подгруппа). Изучение исходных показателей допплерометрии выявило наличие нарушений гемодинамики 1а степени у 19% пациенток 11а подгруппы и 24% женщин 11б подгруппы, 1в степени - у 48% и 28% пациенток, соответственно. Нарушения гемодинамики II степени были выявлены у 33% женщин 11а подгруппы, 48% - 11б подгруппы. Нарушений мозгового кровообращения не было выявлено ни в одном случае.
Обсуждение
Применение стандартной схемы лечения гестоза, не влияя на процессы гликолитического окисления глюкозы в эритроцитах, вызывает возрастание активностей СОД и каталазы в эритроцитах, увеличение гематокрита и среднего объема эритроцитов. Предложенный и апробированный нами метод лечения гестоза с применением аргинина позволяет достичь нормализации кислородтранспортной функции крови путем индукции гликолиза и метаболической трансформации эритроцитов, сопровождающейся уменьшением их среднего объема, гематокрита и, соответственно, вязкости крови. Вследствие указанных изменений происходит восстановление фетоплацентарной гемодинамики и, как следствие, улучшаются перинатальные исходы для плодов и новорожденных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамченко В. В. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве. (Оксидативный стресс в акушерстве и его терапия антиоксидантами). - СПб.: Издательство ДЕАН. - 2001. - 400 с.
2. Аккер А. В., Варшавский Б. Я., Ельчанинова С. А. и др. Показатели оксидантного и антиоксидантного статуса у беременных с гестозом II Акуш. и гинекологии. - 2000. - № 4. - С. 17-20.
3. Буштырева И. О. Клинико-диагностические стандарты в акушерстве: методические указания I И. О. Буштырева, В. Е. Рад-зинский. - Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 28-Э1.
4. Дубинина Е. Е. Роль активных форм кислорода в качестве сигнальных молекул в метаболизме тканей при состояниях окислительного стресса II Вопр. мед. химии, 2001. - Т. 47, № 6. - C. 561-581.
5. Зенков Н. К., Ланкин В. З., Меньшикова Е. Б. Оксилитель-ный стресс: Биохимический и патофизиологический аспекты. - М.: МАИК «Наука!Интерпериодика». - 2001. - Э4Э с.
6. Габелова К. А., Арутюнян А. В., Зубжицкая Л. Б. и др. Фиксированные иммунные комплексы и NO-синтетазная активность плаценты при гестозе II Вестн. Российск. ассоциации акушеров-гинекологов. - 2000. - № 1. - С. 22-24.
7. Пшенникова М. Г., Попкова Е. В., Бондаренко Н. А. и др. Катехоламины, оксид азота и устойчивость к стрессорным повреждениям: влияние адаптации к гипоксии II Рос. физиол. журнал. -2002. - Т. 88, № 4. - С. 485-495.
8. Neilin L. D., Krenz G. S., Chicoine L. G. et al. L-Arginine uptake and metabolism following in vivo silica exposure in rat lungs II Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. - 2002. - V. 26. - P. 348-355.
9. Brookes P. S., Levonen A. L., Shiva S., Sarti P., Darley-Usmar V. M. Mitochondria: regulators of signal transduction by reactive oxygen and nitrogen species II Free Radic. Biol. Med. - 2002. -V. 33. - P. 755-764.
10. Wulf D. II Physiol. Rev. - 2002. - V. 82. - P. 47-95.
Поступила 30.07.2009 В. В. ВОЛОБУЕВ, О. В. ГУЛЕНКО, И. К. СЕВАСТЬЯНОВА, Н. И. БЫКОВА
ПОКАЗАТЕЛИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ, ИМЕЮЩИХ ВРОЖДЕННОЕ НЕСРАЩЕНИЕ ГУБЫ И НЕБА
Кафедра детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии Кубанского государственного медицинского университета Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4.
E-mail: [email protected]
Кубанский научный медицинский вестник № 7 (112) 2009 УДК 616.314-002-036.2-053.5(470.620-21)
Кубанский научный медицинский вестник № 7 (112) 2009
При обследовании детей, имеющих врожденное несращение губы и неба, выявлены более высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов, чем у здоровых детей, что может быть обусловлено наличием анатомо-физио-логических нарушений челюстно-лицевой области и снижением уровня защитно-приспособительных механизмов у данной категории детей.
Ключевые слова: кариес, распространенность, интенсивность, врожденное несращение губы и неба.
V. V. VOLOBUEV, O. V. GULENKO, I. K. SEVASTYANOVA, N. I. BYKOVA
INDEXES OF POPULARITY AND INTENSITY OF THE TEETH CARIES AMONG CHILDREN WITH CLEFT LIP AND PALATE LIVING IN KRASNODAR REGION
Department of paedodontics, orthodontics and maxillofacial surgeryKuban State Medical University Russia, 350063, t. Krasnodar, Sedin st., 4. E-mail: [email protected]
We have revealed higher indexes of popularity and intensity of the teeth caries by examination children with cleft lip and palate, may be conditional on the presence of the anatomico-physiological anomalies of maxillofacial area and decrease in defense mechanism among this group of children.
Key words: caries, popularity, intensity, cleft lip and palate.
Введение
Одним из важных этапов реабилитации детей с врожденным несращением губы и неба (ВНГН) является контроль за состоянием твердых тканей зубов. Наличие ана-томо-физиологических нарушений челюстно-лицевой области, и полости рта в частности, снижение уровня защитно-приспособительных механизмов, декомпен-сированное смещение кислотно-основного равновесия (КОР) в сторону алкалоза, стойкий компенсаторный сдвиг адаптационных механизмов регуляции КОР в сторону ацидоза у детей этой категории, в том числе и после оперативного устранения порока, может приводить к увеличению заболеваемости кариесом зубов, утяжелению его течения и исходов. [2, 5, 10] Кроме того, наличие сообщения между полостью рта и полостью носа приводит к изменениям свойств ротовой жидкости, что, в свою очередь, влечет ухудшение процессов самоочищения зубов и других органов полости рта. [6]
Актуальным является изучение показателей заболеваемости кариесом зубов у детей с ВНГН Краснодарского края, учитывая высокую частоту проявления данной патологии (средний показатель по краю составляет 1:825) и полное отсутствие исследований по данной проблеме. [10]
Целью работы явилось изучение показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей с врожденным несращением губы и неба в Краснодарском крае в сравнении их с контрольной группой соматически здоровых детей.
Материалы и методы исследования
Нами было обследовано 120 человек в возрасте от 1,5 до 18 лет с ВНГН, состоящих на диспансерном учете кафедры детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии КГМУ и краевого Центра по лечению детей с врожденными патологией челюстно-лицевой области. В зависимости от возраста дети были разделены на три подгруппы: от 1, 5 до 6 лет (временный прикус), от 7 до 12 лет (смешанный прикус) и от 13 до 18 лет (постоянный прикус). Контрольную группу составили 110 соматически здоровых детей такого же возраста. При обследовании детей основной и конт-
рольной групп учитывали показатели распространенности и интенсивности кариеса, а также частоту поражения кариесом разных групп зубов верхней и нижней челюсти. [1, 3, 4, 7, 8, 9].
Материал обработан статистически с вычислением средних показателей и ошибок (с использованием критерия Стьюдента).
Результаты исследования и их обсуждение
У детей с временным прикусом основной группы распространенность кариеса составила 67,19+8,22%, аналогичный показатель в контрольной группе составил 61,39±7,97%. У детей со смешанным и постоянным прикусом основной группы показатель распространенности достигает 100%, что превышает показатель контрольной группы (распространенность составила 76,46±7,17% и 96,72±1,65% в смешанном и постоянном прикусе соответственно).
Интенсивность кариеса у детей с временным прикусом основной группы на 71,63% выше, чем в контрольной (индекс кп составил 2,663±1,146), причем интенсивность кариеса постоянных зубов имеет близкие значения в обеих обследуемых группах (КПУ=0,021±0,006 и 0,019±0,006). В подгруппах от 7 до 12 лет и от 13 до 18 лет показатели интенсивности кариеса (индексы кп и КПУ) в основной группе превышают аналогичные показатели контрольной группы.
Данные по основным показателям заболеваемости кариесом зубов у детей обеих обследуемых групп представлены в таблицах 1, 2, 3.
Как показали исследования, чаще всего в кариозный процесс вовлекались моляры верхней челюсти (162 зуба).
Полученные нами данные позволяют сделать следующие выводы:
показатели распространенности кариеса зубов у детей с ВНГН Краснодарского края достигают 100%;
показатели распространенности кариеса у детей с ВНГН выше, чем у соматически здоровых детей во всех возрастных подгруппах;
индекс интенсивности кариеса временных зубов (индекс кп) и индекс интенсивности кариеса
Таблица 1
Показатели заболеваемости кариесом зубов у детей в возрасте до 7 лет (р<2 по Ькритерию)
Группа Распространенность, Р+m Интенсивность М+m
КПУ кп КПУ+кп
Основная 67,19±8,22% 0,021 ±0,006 3,723±1,536 3,744±1,46
Контрольная 61,39±7,97% 0,019±0,006 2,663±1,146 2,682±1,234
Таблица 2
Показатели заболеваемости кариесом зубов у детей в возрасте от 7 до 12 лет (р<2 по Ькритерию)
Группа Распространенность, Р+m Интенсивность М+m
КПУ кп КПУ+кп
Основная 100% 1,972±0,354 3,611±1,458 5,583±1,673
Контрольная 76,46±7,17% 1,256±0,43 3,191±1,327 4,447±1,582
Таблица 3
Показатели заболеваемости кариесом зубов у детей в возрасте от 13 до 18 лет (р<2 по Ькритерию)
Группа Распространенность, Р+m Интенсивность М+m
КПУ кп КПУ+кп
Основная 100% 5,429±1,875 0,095±0,009 5,524±1,629
Контрольная 96,72±1,65% 4,443±1,596 --- 4,443±1,579
постоянных зубов (КПУ) у детей основной группы выше, чем у детей контрольной группы.
Следует заметить, что разница между показателями не является статистически достоверной.
Таким образом, достоверное различие показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов у здоровых детей и детей с врожденным несращением губы и неба не выявлено. Однако стопроцентная распространенность и высокие показатели интенсивности кариеса у детей с ВНГН предусматривают разработку системы реабилитационно-профилактических мер, направленных на поддержание адекватного уровня гигиены полости рта и сохранение адаптационных механизмов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Волобуев В. В., Гуленко О. В., Севастьянова И. К. Заболеваемость кариесом зубов первоклассников различных школ г. Краснодара // Кубанский научный медицинский вестник. - 2008. - № 3-4 (102-103). - С. 18-19.
2. Гаврилова О. А, Румянцев В. А., Теперина И. М. Состояние кислотно-основного равновесия в полости рта у детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба // Стоматология. - 1998.-№ 4. - С. 37-41.
3. Кузьмина Э. М. Распространенность стоматологических заболеваний среди населении различных регионов России // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. - 1998. № 1. -С. 68-69.
4. Любомирская Е. О., Митропанова М. Н., Романова Е. И., Осадчая Г. Н. Исследование интенсивности кариеса у младших школьников Краснодара // Актуальные вопросы стоматологии: сборник научных трудов. - Ростов-на-Дону. -2000. - С. 40-42.
5. Мамедов А. А. Врожденная расщелина нёба и пути ее устранения. - М.: Детстомиздат - 1998. - 309 с.
6. Махкамов М. Э., Икрамов Г. А, Асадуллина Г. А. Состояние зубов у детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба // Проблемы стоматологии. - 2002. №3 (17). - С. 8-10.
7. Стоматологическая заболеваемость населения России // Под ред. проф. Э. М. Кузьминой. М.: Информэлектро. - 1999. -228 с.
8. Турьянская М. В., Севастьянова И. К., Павловская О. А. Стоматологическое здоровье детей школ-интернатов г. Краснодара // Кубанский научный медицинский вестник. - 2003. № 1-2 (62-63). - С. 200-202.
9. Царинская Н. М. Изучение потребности детей Краснодарского края в терапевтической стоматологической помощи // Актуальные вопросы стоматологии: сборник научных трудов. - Ростов-на-Дону. - 2000. - С. 123-125.
10. Шульженко В. И., Верапатвелян А. Ф. Хирургические и ор-тодонтические мероприятия в комплексной реабилитации детей со сквозным несращением губы и нёба. - СПб: ООО «Меди издательство» - 2007. - 176 с.
Поступила 10.08.09.
Кубанский научный медицинский вестник № 7 (112) 2009
