CC BY
27
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
ОС1: 10.21045/1811-0185-2021-6-11-20 УДК: 614.2
ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГАХ И РЕГИОНАХ В ДИНАМИКЕ ЗА 2010-2019 ГОДЫ
Мельников Ю.ЮЛ Бантьева М.Н.Ь И
а ь ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства Здравоохранения Российской Федерации. а https://orcid.org/0000-0002-7393-6964; ь https://orcid.org/0000-0002-2521-4377
И Автор для корреспонденции: Бантьева М.Н.
аннотация
Несмотря на то, что в настоящее время активно идет процесс структурно-функциональной оптимизации коечного фонда, медицинская помощь по-прежнему во многом оказывается на базе стационаров и диспансеров, что наиболее затратно, поскольку требует постоянного привлечения большого объема кадровых, материальных, технических, финансовых и других видов ресурсов. Одним из возможных способов решения данной проблемы является активное развитие ресурсосберегающих медико-организационных форм, таких как дневные стационары, на базе медицинских организаций, оказывающих помощь, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Цель исследования: оценить динамику основных показателей работы дневных стационаров, функционирующих на базе медицинских организаций, оказывающих помощь как в стационарных, так и в амбулаторных условиях государственного сектора здравоохранения Российской Федерации, федеральных округов и субъектов РФ за 2010-2019 гг. Материалы и методы. С использованием данных федерального статистического наблюдения (форма № 14ДС) методом дескриптивной статистики проанализированы основные показатели деятельности дневных стационаров в Российской Федерации, федеральных округах и субъектах РФ в динамике за 2010-2019 гг.
Результаты. В Российской Федерации в целом абсолютное число коек в дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях, за период с 2010 по 2019 гг. увеличилось на 14,4% (с 84 206 до 96 334 коек), в дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях - на 17,1% (с 135 484 до 158 690 коек). При этом уровень госпитализации на койки дневных стационаров больниц, за период 2010-2019 гг. в целом по РФ увеличился на 47,6% (с 15,5 до 22,8 на 1 000 населения), а дневных стационаров поликлиник за период с 2010 по 2017 гг. - на 31,7% (с 26,4 до 34,8 на 1000 населения). Средняя занятость койки в году и средняя длительность лечения в целом по РФ в дневных стационарах больниц сократились с 293 дней в 2010 г. до 287 дней в 2019 г. и с 11,2 до 9,1 дня соответственно, в дневных стационарах поликлиник - с 322 дней в 2010 г. до 309 дней в 2017 г. и с 11,6 до 10,5 дня, соответственно.
Заключение. Расширение коечного фонда дневных стационаров является своевременным и обоснованным, однако при этом его развитие в разных субъектах РФ характеризуется выраженной диспропорциональностью. В настоящее время существуют все необходимые резервы для продолжения активного развития сети дневных стационаров.
Ключевые слова: коечный фонд, дневной стационар, обеспеченность, уровень госпитализации, стационарная койка, средняя занятость койки, средняя длительность лечения.
Для цитирования: Мельников Ю.Ю., Бантьева М.Н. Показатели работы дневных стационаров в Российской Федерации, федеральных округах и регионах в динамике за 2010-2019 годы. // Менеджер здравоохранения. 2021; 6: 11-20. DOI: 10.21045/1811-0185-2021-6-11-20.
© Мельников Ю.Ю., Бантьева М.Н., 2021 г.
№ В Мападег
2021 2с1гв\/оосЬгвпвп1в ,
'Менеджер
здравоохранения
ORIGINAL PAPER
_ ACTIVITY INDICATORS OF DAILY STAY
HOSPITALS IN THE RUSSIAN FEDERATION, X FEDERAL DISTRICTS AND REGIONS FOR 2010-2019 YEARS
Melnikov Y.Y.a, Banteva M.N.b H
a bFederal Research Institute for Health Organization and Informatics ofMinistry of Health of the Russian Federation. ahttps://orcid.org/0000-0002-7393-6964; bhttps://orcid.org/0000-0002-2521-4377
H Corresponding author: Banteva M.N.
ABSTRACT
Despite the fact that the process of structural and functional optimization of the bed fund is currently underway, medical care is still largely provided on the basis of hospitals and dispensaries, which is the most costly, since it requires the constant involvement of a large volume of personnel, material, technical, financial and other types of resources. One of the possible ways to solve this problem is the active development of resource-saving medical and organizational forms, such as daily stay hospitals, on the basis of medical organizations that provide medical care, both in inpatient and outpatient settings.
Purpose: To assess the dynamics of the main activity indicators of daily stay hospitals operating on the basis of medical organizations providing assistance both in inpatient and outpatient conditions of the public health sector of the Russian Federation, federal districts and regions of the Russian Federation in 2010-2019 years.
Materials and methods. Using the data of federal statistical observation (form № 14DS) by the method of descriptive statistics, the main activity indicators of daily stay hospitals in the Russian Federation, federal districts and regions of the Russian Federation in dynamics for 2010-2019 years were analyzed.
Results. In the Russian Federation increased the absolute number of daily stay hospital beds of medical organizations providing inpatient care for the period from 2010 to 2019 years by 14,4% (from 84 206 to 96 334 beds), in daily stay hospitals of medical organizations providing outpatient care - 17,1% (from 135 484 to 158 690 beds). At the same time, the hospitalization rate increased for beds of daily stay hospitals on inpatient basis for the period 2010-2019 in the Russian Federation by 47,6% (from
15.5 to 22,8 per 1,000 population), and daily stay hospitals on outpatient basis over the period from 2010 to 2017 years - by 31,7% (from 26,4 to 34,8 per 1000 population). The average bed occupancy per year and the average duration of treatment in the Russian Federation decreased in daily stay hospitals on inpatient basis from 293 days in 2010 to 287 days in 2019 and from 11,2 to 9,1 days, respectively, in daily stay hospitals on outpatient basis - f rom 322 days in 2010 to 309 days in 2017 and from
11.6 to 10,5 days, respectively.
Conclusion. The expansion of the bed fund of daily stay hospitals is timely and justified, but its development in different regions of the Russian Federation is characterized by a pronounced disproportion. At present there are all the necessary reserves to continue the active development of the network of daily stay hospitals.
Keywords: hospital bed fund, daily stay hospital, provision with beds, hospitalization rate, average occupancy of bed, average duration of treatment.
For citation: Melnikov Y. Y, Banteva M.N. Activity indicators of daily stay hospitals in the Russian Federation, federal districts and regions for 2010-2019 years. // Manager Zdravoohranenia. 2021; 6: 11-20. DOI: 10.21045/1811-0185-2021-6-11-20.
Введение
Стационарная медицинская помощь является самой дорогостоящей для государства и населения, поэтому большинство развитых стран мира пошли по пути сокращения круглосуточного коечного фонда, однако активные дискуссии о том, как правильно это сделать, чтобы не ущемить права и здоровье граждан, продолжаются [1, 2]. Тренд на сокращение круглосуточного коечного фонда имеет глобальный характер, особенно для стран с развитой системой здравоохранения (страны Европейского Союза, США, Канада и др.), но особенно сложно он реализуется в государствах с высоким уровнем обеспеченности круглосуточными койками (страны СНГ, Украина и др.) [3]. Активное
Менеджер
здравоохранения /
Manager № В
ZdrevoochreneniB 2021
развитие ресурсосберегающих медико-организационных форм, таких как дневные стационары, на базе медицинских организаций, оказывающих помощь, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях представляется одним из возможных способов решения данной проблемы [4, 5].
Идея развития медицинской помощи в условиях дневных стационаров, отмеченная в Концепции 1997 года, нашла свое отражение в вышедших в последующие годы директивных документах Правительства Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации. Серьезным стимулирующим фактором, способствующим развитию сети дневных стационаров в Российской Федерации, стал в 1999 году выход приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях» [6], дополненный методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации по организации стационарозамещающих форм медицинской помощи населению (2002 г.) [7]. В преамбуле упомянутого приказа отмечено, что не во всех субъектах РФ принимаются действенные меры по развитию стационарозамещающих и ресурсосберегающих технологий, крайне медленно внедряются современные комплексные методики лечения и диагностики наиболее распространенных заболеваний. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов РФ вменялось провести углубленный анализ объёмов и качества оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах, организации и эффективности деятельности дневных стационаров, а также стационаров на дому, включить в территориальные программы государственных гарантий объёмы оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара, а также стационара на дому и совместно с территориальными фондами ОМС и страховыми медицинскими организациями разработать меры по формированию экономической мотивации ускорения развития стационарозамещающих технологий [8].
Начиная с 2002 года в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации» [9], данные о работе дневных стационаров вносятся в отчетную форму № 14ДС «Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактических учреждений». В этой форме представлены сведения о количестве дневных стационаров, функционирующих при
стационарах и поликлиниках, о работе койко-мест дневных стационаров в зависимости от профиля и состава пролеченных пациентов по нозологическим формам [10]. Для заполнения отчетной формы № 14ДС в 2003 году приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 548 утверждена инструкция [11].
Нормотворческая деятельность, начавшаяся с Приказа Минздрава России № 438, который в свое время конкретизировал функции дневного стационара, нашла продолжение в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (Приложение № 9 «Правила организации деятельности дневного стационара»), который уточнил функции дневного стационара медицинской организации, оказывающей помощь в амбулаторных условиях [12].
Таким образом, политика становления и развития системы оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров, как неотъемлемой составляющей всего комплекса медицинской помощи, получила в нашей стране профессиональное признание и юридическое обоснование [13]. Однако процесс развития сети дневных стационаров происходит не одинаково в разных регионах страны, что требует анализа ситуации [2].
Цель исследования:
оценить динамику основных показателей работы дневных стационаров, функционирующих на базе медицинских организаций, оказывающих помощь, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях государственного сектора здравоохранения Российской Федерации, федеральных округов и субъектов РФ за 2010-2019 гг.
Материалы и методы
Проведен дескриптивный анализ экстенсивных и интенсивных показателей, рассчитанных на основании данных федерального статистического наблюдения (форма № 14ДС). Проанализированы следующие показатели работы дневных стационаров за период с 2010 по 2019 гг.: обеспеченность населения койками, уровень госпитализации, средняя занятость койки и средняя длительность лечения. Расчет показателей уровня госпитализации, средней занятости и средней длительности лечения в дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, произведен,
с
#хс
№ В Мападег
2021 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
за период с 2010 только по 2017 гг. на основании того, что в ежегодную отчетную форму № 14ДС, начиная с 2018 г., вносятся объединённые данные по числу поступивших пациентов и проведенных ими койко-дней в дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях и стационарах на дому. Таким образом, проведение корректного анализа показателей работы коек дневных стационаров данного типа за 2018 и 2019 гг. не представляется возможным.
Результаты
Абсолютное число коек в дневных стационарах в целом по РФ за период с 2010 по 2019 гг. увеличилось: в медицинских организациях, оказывающих помощь в стационарных условиях (далее - ДС больниц), на 14,4% (с 84206 до 96334 коек), а в медицинских организациях, оказывающих помощь в амбулаторных условиях (далее - ДС поликлиник), на 17,1% (с 135484 до 158690 коек).
Обеспеченность населения койками ДС больниц за период с 2010 по 2019 гг. увеличилась на 11,4% (с 5,9 до 6,6 на 10 000 населения), а в ДС поликлиник на 14,0% (с 9,5 до 10,8 на 10 000 населения).
В четырех федеральных округах (далее ФО) произошло увеличение обеспеченности населения койками ДС больниц, которая в 2019 г. на 10 000 населения оказалась выше среднероссийского значения в следующих ФО: Приволжском - 6,9 (прирост на 17,5% за период с 2010 по 2019 гг.), Северо-Кавказском - 9,3 (прирост в 3 раза) и максимальное значение в Южном - 11,3 (прирост на 33,7%). Ниже
среднероссийского с положительной динамикой роста, показатель зарегистрирован в Северо-Западном ФО - 6,0 (прирост на 15,3%). Сокращение показателя в 2019 г. по отношению к 2010 г. отмечено в Сибирском ФО - 7,1 (убыль на 3.1%), Дальневосточном ФО - 5,6 (убыль на 12,3%), Центральном ФО - 4,8 (убыль на 7,4%), и самое низкое значение в Уральском ФО - 3,3 (убыль на 41,6%) (таблица 1).
Значения показателя обеспеченности населения койками ДС больниц в 2019 г. по субъектам РФ крайне различаются, начиная от 0,5 на 10 000 населения в Липецкой области, до 17,9 в Камчатском крае, что свидетельствует о непропорциональности организации сети ДС данного типа в разных регионах страны. В Белгородской области в период с 2010 по 2019 гг. ДС данного типа отсутствовали полностью.
Что касается обеспеченности населения койками ДС поликлиник, то в период с 2010 по 2019 гг. данный показатель в шести ФО имел положительную динамику роста. Значение показателя в 2019 г. в целом по РФ составило 10,8 на 10 000 населения, при этом выше среднероссийского показатель отмечен в следующих ФО: Приволжском - 12,2 (прирост на 11,7% за период с 2010 по 2019 гг.), Сибирском и Дальневосточном - по 12,5 (прирост на 14,8 и 23,3% соответственно) и самый высокий в Уральском - 12,8 (без изменения). Ниже среднероссийского с положительной динамикой роста, показатель зарегистрирован в Центральном ФО - 10,2 (прирост на 24,7%), Южном ФО - 9,4 (прирост на 37,0%) и самый низкий в Северо-Кавказском ФО -6,3 (прирост на 53,6%). Сокращение показателя
Таблица 1
обеспеченность населения койками дневных стационаров медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях в российской Федерации и федеральных округах за 2010, 2014 и 2019 гг. (на 10 000 населения)
Территориальная единица Годы
2010 2014 2019 Прирост/убыль 2019/2010 (%)
Российская Федерация 5,9 6,1 6,6 11,4
Центральный ФО 5,2 5,0 4,8 -7,4
Северо-Западный ФО 5,2 5,3 6,0 15,3
Южный ФО 8,5 12,0 11,3 33,7
Северо-Кавказский ФО 3,1 5,2 9,3 197,4
Приволжский ФО 5,9 6,2 6,9 17,5
Уральский ФО 5,6 3,6 3,3 -41,6
Сибирский ФО 7,3 6,7 7,1 -3,1
Дальневосточный ФО 6,4 6,1 5,6 -12,3
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № 6
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2021
Таблица 2
обеспеченность населения койками дневных стационаров медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях в российской Федерации и федеральных округах за 2010, 2014 и 2019 гг. (на 10000 населения)
территориальная единица Годы
2010 2014 2019 Прирост/убыль 2019/2010 (%)
Российская Федерация 9,5 11,3 10,8 14,0
Центральный ФО 8,2 11,4 10,2 24,7
Северо-Западный ФО 11,1 11,0 9,6 -13,8
Южный ФО 6,8 8,2 9,4 37,0
Северо-Кавказский ФО 4,1 5,9 6,3 53,6
Приволжский ФО 10,9 11,8 12,2 11,7
Уральский ФО 12,8 16,4 12,8 0,0
Сибирский ФО 10,9 12,0 12,5 14,8
Дальневосточный ФО 10,2 12,6 12,5 23,3
в 2019 г. по отношению к 2010 г. отмечено только в Северо-Западном ФО - 9,6 (убыль на 13,8%) (таблица 2).
Значения показателя обеспеченности населения койками ДС поликлиник в 2019 г. по субъектам РФ крайне различаются, начиная от 0,8 на 10 000 населения в Чукотском АО до 28,4 в Ивановской области, что также отражает непропорциональность организации сети ДС данного типа в разных регионах страны.
При анализе таких показателей работы коек ДС поликлиник как уровень госпитализации, средняя занятость койки в году и средняя длительность лечения,
для расчета использовались данные за период с 2010 по 2017 гг. в связи с тем, что в ежегодную форму федерального статистического наблюдения № 14ДС, начиная с 2018 г., вносятся объединенные данные по числу поступивших пациентов и проведенных койко-дней в ДС поликлиник и стационаров на дому.
Учитывая данное обстоятельство, в целом по РФ за период 2010-2019 гг. уровень госпитализации на койки в ДС больниц вырос на 47,6% (с 15,5 до 22,8 на 1000 населения). Уровень госпитализации на койки в ДС поликлиник, за период с 2010 по 2017 гг. увеличился на 31,7% (с 26,4 до 34,8 на 1 000 населения). Практически во всех
Таблица 3
уровень госпитализации в дневные стационары в российской Федерации и федеральных округах за 2010, 2014, 2017 и 2019 гг. (на 1 000 населения)
ДС больниц ДС поликлиник
территориальная Годы Годы
единица 2010 2014 2019 Прирост/убыль 2019/2010 (%) 2010 2014 2017 Прирост/убыль 2017/2010 (%)
Российская Федерация 15,5 17,4 22,8 47,6 26,4 33,6 34,8 31,7
Центральный ФО 13,2 15,6 19,7 49,3 21,9 30,9 31,8 45,4
Северо-Западный ФО 14,0 17,1 24,6 75,1 32,5 37,2 40,8 25,6
Южный ФО 23,1 31,3 34,8 50,5 21,6 24,5 28,0 29,9
Северо-Кавказский ФО 7,7 12,6 26,7 248,8 12,3 18,7 22,0 79,6
Приволжский ФО 14,9 17,2 24,1 61,2 29,4 34,5 36,4 23,7
Уральский ФО 15,0 10,0 11,9 -21,1 33,3 46,4 46,0 38,2
Сибирский ФО 20,1 20,3 23,1 14,5 30,0 36,0 36,6 21,9
Дальневосточный ФО 16,5 17,3 17,5 6,2 33,8 39,3 41,0 21,1
№ В Мападег
2021 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
ФО показатели уровня госпитализации в ДС также имели положительную динамику роста, исключением стал только Уральский ФО, где за период с 2010 по 2019 гг. показатель уровня госпитализации в ДС больниц уменьшился на 21,1% (с 15,0 до 11,9 на 1 000 населения) (таблица 3).
В отношении средней занятости койки в году в целом по РФ в ДС больниц наблюдалось незначительное сокращение показателя с 293 дней в 2010 г. до 287 дней в 2019 г. (на 2,1%), а в ДС поликлиник с 322 дней в 2010 г. до 309 дней в 2017 г. (на 4,0%). По ФО показатели средней занятости койки в году в ДС больниц и поликлиник представлены ниже в таблице 4.
Наибольшие значения показателя средней занятости койки в году в ДС больниц в 2019 г. отмечены в Архангельской области - 392 дня (прирост на 29,3%), Республике Карелия - 391 день (+25,7%), Республике Саха (Якутия) - 376 дней (+68,7%), г. Санкт-Петербург - 367 дней (убыль на 35,7%), г. Москва - 358 дней (+21,2%), Республике Бурятия - 340 дней (-7,1%), Республиках Мордовия и Тыва - по 338 дней (+100% и -12,7% соответственно), Смоленской области - 335 дней (+2,4%), Республике Марий-Эл - 331 день (+10,2%). В остальных субъектах страны в 2019 г. средняя занятость койки в году в ДС больниц находится в пределах от 176 дней в Чукотском АО (+7,1%), до 325 дней в Новгородской области (+29,5%).
Наиболее высокие значения показателя средней занятости койки в году в ДС поликлиник в 2017 г. выявлены в г. Санкт-Петербург - 759 дней (прирост на 71,4%), Магаданской области - 492 дня
(+22,1%), Республике Саха (Якутия) - 476 дней (+65,8%), Чеченской Республике - 466 дней (увеличение в 2,4 раза), Республике Калерия - 407 дней (+26,6%), Смоленской области - 392 дня (+4,0%), Еврейской Автономной области - 367 дней (+17,0%), Республике Тыва - 349 дней (убыль на 12,0%), Ставропольском крае- 345 дней (+13,0%), Республике Ингушетия и Удмуртской Республике - по 336 дней (+77,2% и -1,2% соответственно), Республике Бурятия и Ульяновской Области - по 334 дня (+3,1% и -6,1% соответственно), Республике Марий-Эл -333 дня (+4,7%), Алтайском крае - 332 дня (-26,8%) В остальных субъектах страны в 2017 г. средняя занятость койки в году в ДС поликлиник находится в пределах от 123 дней в Ненецком АО (+100%), до 329 дней в Республике Коми (-17,2%).
Значения средней занятости койки в ДС как больниц, так и поликлиник, превышающие 365 дней, свидетельствуют о положительной тенденции интенсификации использования коечного фонда ДС в данных регионах более чем в 1 смену.
Убыль средней длительности лечения пациента на койке в ДС больниц в целом по РФ за период с 2010 по 2019 гг. составила 18,4% (с 11,2 до 9,1 дня), а в ДС поликлиник за период с 2010 по 2017 гг. 9,3% (с 11,6 до 10,5 дня). Практически во всех ФО данный показатель также имел тренд сокращения, за исключением Северо-Западного и Северо-Кавказского ФО, где средняя длительность лечения пациента на койке ДС поликлиник увеличилась на 10,0% (с 12,1 до 13,4 дня) и на 4,4% (с 9,6 до 10,1 дня), соответственно (табл. 5).
Таблица 4
средняя занятость койки в году в дневных стационарах в российской Федерации и федеральных округах за 2010, 2014, 2017 и 2019 гг.
ДС больниц ДС поликлиник
территориальная Годы Годы
единица 2010 2014 2019 Прирост/убыль 2019/2010 (%) 2010 2014 2017 Прирост/убыль 2017/2010 (%)
Российская Федерация 293 295 287 -2,1 322 330 309 -4,0
Центральный ФО 283 311 277 -1,9 308 298 279 -9,3
Северо-Западный ФО 338 344 322 -4,8 356 456 474 33,3
Южный ФО 288 269 271 -5,8 358 326 275 -23,1
Северо-Кавказский ФО 298 259 268 -10,1 290 322 328 13,1
Приволжский ФО 295 308 308 4,6 328 344 303 -7,7
Уральский ФО 285 271 278 -2,5 291 289 291 0,0
Сибирский ФО 299 290 279 -6,6 318 325 303 -4,7
Дальневосточный ФО 265 281 295 11,5 333 302 291 -12,6
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № 6
гсЛ^адлэос/и-алегна 2021
Таблица 5
средняя длительность лечения пациента на койке дневного пребывания в российской Федерации и федеральных округах за 2010, 2014, 2017 и 2019 гг.
ДС больниц ДС поликлиник
территориальная Годы Годы
единица 2010 2014 2019 Прирост/убыль 2019/2010 (%) 2010 2014 2017 Прирост/убыль 2017/2010 (%)
Российская Федерация 11,2 10,3 9,1 -18,4 11,6 11,1 10,5 -9,3
Центральный ФО 11,3 10,0 8,1 -28,1 11,6 11,0 10,0 -13,5
Северо-Западный ФО 12,1 10,7 9,3 -23,1 12,1 13,5 13,4 10,0
Южный ФО 10,6 10,3 9,4 -11,7 11,4 10,9 10,0 -11,8
Северо-Кавказский ФО 12,1 10,6 10,2 -15,8 9,6 10,2 10,1 4,4
Приволжский ФО 11,8 11,0 9,3 -20,8 12,2 11,8 10,7 -11,9
Уральский ФО 10,7 9,8 9,3 -12,8 11,2 10,3 9,5 -15,2
Сибирский ФО 10,5 9,6 9,0 -14,6 11,5 10,9 10,4 -9,5
Дальневосточный ФО 10,6 10,0 10,1 -4,6 10,0 9,7 9,2 -8,4
Обсуждение
Несмотря на то, что в настоящее время активно идет процесс структурно-функциональной оптимизации коечного фонда, медицинская помощь по-прежнему во многом оказывается на базе стационаров и диспансеров, что наиболее затратно, поскольку требует постоянного привлечения большого объема кадровых, материальных, технических, финансовых и других видов ресурсов [2, 14, 15]. Одним из возможных способов решения данной проблемы является активное развитие ресурсосберегающих медико-организационных форм, таких как дневные стационары, на базе медицинских организаций, оказывающих помощь, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях [16, 17].
В разработанных в ЦНИИОИЗ Минздрава России методических рекомендациях (2000 г.) [18] были представлены основные показатели использования коечного фонда дневных стационаров, а также число дневных стационаров и стационаров на дому, в заключении сделан вывод о неудовлетворительной реализации основных положений Концепции по развитию стационарозамещающих технологий, приведены ориентировочные нормативы коек дневных стационаров больниц и поликлиник по основным профилям коек, полученные в результате выполнения научных исследований. Также представлена организационно-функциональная модель деятельности дневных стационаров как самостоятельного структурного подразделения медицинской организации, оказывающей помощь в стационарных условиях. Отмечено, что внедрение такой модели позволит
более эффективно и экономно использовать финансы круглосуточного стационара.
В Российской Федерации дневные стационары развернуты и функционируют на базе медицинских организаций, оказывающих помощь, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях [2, 16, 17, 19]. В соответствии со статьями 33 и 34 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в условиях дневного стационара пациенты могут получать как первичную медико-санитарную помощь, так и специализированную медицинскую помощь [20]. Правила организации деятельности дневных стационаров, рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения утверждены в приложениях к порядкам оказания медицинской помощи населению по двадцати четырем профилям [19].
За период с 2010 по 2019 гг. в Российской Федерации абсолютное число коек в дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях, увеличилось на 14,4% (с 84 206 до 96 334 коек), в дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях - на 17,1% (с 135 484 до 158 690 коек), что в свою очередь свидетельствует о востребованности и обоснованности увеличения общего коечного фонда ДС. При этом обращает на себя внимание тот факт, что крайние значения показателя обеспеченности населения койками в 2019 г. по субъектам РФ значительно различаются: в ДС больниц от 0,5 на 10 000 населения до 17,9; в ДС поликлиник от 0,8 до 28,4. Данное
№ 6 Manager
2021 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
обстоятельство отражает непропорциональность организации и развития сети дневных стационаров в разных регионах страны. Также необходимо отметить, что к концу 2019 г. в Белгородской области вообще отсутствовали ДС, функционирующие на базе медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях.
В целом по РФ положительно увеличился уровень госпитализации на койки дневных стационаров как больниц за период 2010-2019 гг. - на 47,6% (с 15,5 до 22,8 на 1000 населения), так и поликлиник за период с 2010 по 2017 гг. - на 31,7% (с 26,4 до 34,8 на 1000 населения). Средняя занятость койки в году и средняя длительность лечения в целом по РФ в дневных стационарах больниц сократились с 293 дней в 2010 г. до 287 дней в 2019 г. и с 11,2 до 9,1 дня соответственно, в дневных стационарах поликлиник - с 322 дней в 2010 г. до 309 дней в 2017 г. и с 11,6 до 10,5 дня, соответственно, что, к сожалению, свидетельствует о снижении интенсивности использования коечного фонда дневного пребывания.
Расширение коечного фонда дневных стационаров является своевременным и обоснованным, однако при этом его развитие в разных субъектах РФ характеризуется выраженной диспропорциональностью. В настоящее время существуют все необходимые резервы для продолжения активного развития сети дневных стационаров.
Заключение
Абсолютное число коек в целом по РФ за 20102019 гг. увеличилось в ДС больниц на 12 128 коек (с 84 206 до 96 334, на 14,4%), а в ДС поликлиник на 23 206 коек (с 135 484 до 158 690, на 17,1%). Уровень госпитализации на койки ДС больниц, за 2010-2019 гг. в целом по РФ увеличился на 47,6% (с 15,5 до 22,8 на 1 000 населения), а в ДС поликлиник за период с 2010 по 2017 гг. на 31,7% (с 26,4 до 34,8 на 1 000 населения). Средняя занятость койки в году и средняя длительность лечения в целом по РФ в дневных стационарах больниц сократились с 293 дней в 2010 г. до 287 дней в 2019 г. и с 11,2 до 9,1 дня соответственно, в дневных стационарах поликлиник - с 322 дней в 2010 г. до 309 дней в 2017 г. и с 11,6 до 10,5 дня.
Результаты проведенного исследования позволяют сделать заключение, что на сегодняшний день при организации медицинской помощи функция стациона-розамещения, возлагаемая на дневные стационары, реализуется не во всех регионах страны. Проанализированные основные показатели деятельности дневных стационаров в целом по РФ и отдельным субъектам РФ свидетельствуют о достаточных резервах и необходимости продолжения активных действий по развитию коечного фонда дневных стационаров с одновременным совершенствованием преемственности в работе стационаров круглосуточного и дневного пребывания.
1. Мартин Мак Ки. Сокращение больничных коек: какие уроки следует вынести? ВОЗ: Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения. Реферат. - 2004. - № 6. - С. 1-16.
2. Стародубов В.И., Сон И.М., Евдаков В.А., Бантьева М.Н., Маношкина Е.М, Мельников Ю.Ю., Смышляев А.В., Голубев Н.А., Руголь Л.В., Кузнецова В.П. Состояние и показатели деятельности коечного фонда круглосуточного и дневного пребывания в Российской Федерации (2010-2018 годы). Монография. Москва, 2020.
3. Ходош Э.М, Ефремова О.А. Влияние сокращения больничных коек на доступность и качество медицинской помощи. // Сетевой научно-практический журнал «Научный результат», серия «Медицина и фармация». 2015: 48-61. URL: http://dspace.bsu.edu.rU/bitstream/123456789/13305/1/Khodosh_Vliyanie_15.pdf (Дата обращения: 10.05.2021).
4. Волнухин А.В. Стационарозамещающие технологии в условиях общей врачебной практики (семейной медицины). // Врач. 2008; 12: 72-74.
5. Щепин О.П., Какорина Е.П., Флек В.О. Эффективность использования стационарозамещающих технологий в системе здравоохранения. М., 2006. - 16 с.
6. Приказ Минздрава РФ от 09.12.1999 г. № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях». URL: http://consultant.ru (Дата обращения: 10.05.2021)
7. Методические рекомендации № 2002/106 «Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению» (Утверждены Минздравом РФ 04.11.2002 г.). URL: http://consultant.ru (Дата обращения: 10.05.2021).
8. Линденбратен А.Л. Актуальные проблемы совершенствования здравоохранения в субъектах РФ. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004, № 4: 23-24.
9. Приказ Минздрава РФ от 30.12.2002 г. № 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации». URL: http://consultant.ru (Дата обращения: 10.05.2021).
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 6
ZdrevoochreneniB 2021
10. Леонов С.А., Зайченко Н.М. Особенности учета и отчетности о деятельности дневного стационара медицинской организации. // Социальные аспекты здоровья населения. - 2010. - № 4. - 9 с.
11. Приказ Минздрава РФ от 13.11.2003 г. № 548 «Об утверждении инструкции по заполнению отчетной формы по дневным стационарам». URL: http://consultant.ru (Дата обращения: 10.05.2021).
12. Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (Приложение № 9 «Правила организации деятельности дневного стационара»). URL: http://consultant.ru (Дата обращения: 10.05.2021).
13. Аликова З.Р., Аликова Т.Т., Фидарова К.К., Бгажнокова З.М., Козырева Ф.У. Анализ социальной эффективности дневных стационаров. // Фундаментальные исследования. 2013; 7-3: 500-503.
14. Евдаков В.А., Бантьева М.Н., Маношкина Е.М., Мельников Ю.Ю. Показатели работы коек круглосуточного пребывания онкологического профиля в Российской Федерации. // Менеджер здравоохранения. 2020; 10: 12-18. DOI: 10.37690/1811-0185-2020-10-12-18.
15. Щепин В.О. Структурно-функциональный анализ коечного фонда лечебно-профилактических организаций государственной системы здравоохранения Российской Федерации. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; 1: 15-19.
16. Евдаков В.А., Мельников Ю.Ю, Бантьева М.Н, Маношкина Е.М. Деятельность дневных стационаров онкологического профиля в Российской Федерации и её субъектах за 2010-2019 годы. // Менеджер здравоохранения. 2021; 1: 40-47. DOI: 10.21045/1811-0185-2021-1-40-47.
17. Федоткина С.А., Карайланов М.Г., Русев И.Т. Рациональное использование стационарозамещающих технологий и форм оказания медицинской помощи. // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2017; 12(2): 179-189.
18. Стародубов В.И., Калининская А.А., Сквирская Г.П., Шляфер С.И., Матвеев Э.Н. Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях. (Утверждены Минздравом Российской Федерации 17.11.2000 г. № 2000/166). ЦНИИОИЗ, 30 с.
19. Сон И.М., Евдаков В.А., Маношкина Е.М., Бантьева М.Н., Мельников Ю.Ю. Состояние коечного фонда кардиологического профиля в Российской Федерации и динамика показателей его использования за 2010-2018 гг. // Кубанский научный медицинский вестник. 2020; Т. 27; 4: 105-118. DOI: 10.25207/1608-6228-2020-27-4-105-118.
20. Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации». URL: http://consultant.ru (Дата обращения: 10.05.2021).
REFERENCES
1. Martin McKee. Reducing hospital beds: what lessons should be learned? WHO: European Observatory on Health Systems and Policies. Abstract. - 2004. - No. 6. - P. 1-16. (In Russ).
2. Starodubov V. I., Son I.M., Evdakov V.A., Banteva M.N, Manoshkina E.M., Melnikov Yu.Yu, Smyshlyaev A.V, Golubev N.A., Rugol L.V., Kuznetsova V.P. The state and performance indicators of the bed fund of round-the-clock and daily stay hospitals in the Russian Federation (2010-2018). Monograph. Moscow, 2020. -116 p. (In Russ).
3. Khodosh E.M., Efremova O.A. Impact of reduced hospital beds on the availability and quality of medical care. // Research result. Medicine and pharmacology. 2015: 48-61. - [Electronic resource]. URL: http://dspace. bsu.edu.ru/bitstream/123456789/13305/1/Khodosh_Vliyanie_15.pdf (Accessed: 05/10/2021). (In Russ).
4. Volnukhin A.V. Hospital-replacing technologies in general medical practice (family medicine). // Vrach. 2008; 12: 72-74. (In Russ).
5. Shchepin OP, Kakorina EP, Flek V.O. Efficiency of using hospital-replacing technologies in the health care system. M., 2006. - 16 p. (In Russ).
6. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 09.12.1999 № 438 «On the organization of the activities of day hospitals in medical institutions». - [Electronic resource]. URL: http://consultant.ru (Accessed: 10.05.2021). (In Russ).
7. Methodical recommendations № 2002/106 «Organization of hospital-replacing forms of medical assistance to the population» (Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation 04.11.2002). - [Electronic resource]. URL: http://consultant.ru (Accessed: 05/10/2021). (In Russ).
8. Lindenbraten A.L. Topical issues related with promoting the healthcare in subjects of the Russian Federation. // Problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2004, no. 4: 23-24. (In Russ).
9. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 30.12.2002 № 413 «On the approval of accounting and reporting medical documentation». - [Electronic resource]. URL: http://consultant.ru (Accessed: 10.05.2021). (In Russ).
10. Leonov S.A., Zaychenko N.M. Features of registration and reporting about activity of day hospitals at health care facilities. // Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. - 2010. - No. 4. - 9 p. (In Russ).
11. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 13.11.2003 № 548 «On approval of instructions for filling out the reporting for daily hospitals». - [Electronic resource]. URL: http://consultant.ru (Accessed: 10.05.2021). (In Russ).
•КС
№ 6 Manager
2021 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
к#
змо зЯо
f
12. Order of the Ministry of Health and Social Development of Russia of 15.05.2012 № 543n «On approval of the Regulation on the organization of primary health care for the adult population» (Attachment № 9 «Rules for organizing the activities of a day hospital»). - [Electronic resource]. URL: http://consultant.ru (Accessed: 10.05.2021). (In Russ).
13. Alikova Z.R., Alikova T.T., Fidarova K.K., Bgazhnokova Z.M., Kozyreva F.UU. Social effectiveness analysis of the day hospital. // Fundamental research. 2013; 7-3: 500-503. (In Russ).
14. Evdakov V.A., Banteva M.N., Manoshkina E.M., Melnikov Yu.Yu. Efficiency indicators of the round-the-clock hospital beds of the oncologic profile in the Russian Federation. // Manager of health care. 2020; 10: 12-18. DOI: 10.37690 / 1811 0185 2020 10 12 18. (In Russ).
15. Shchepin V.O. The structural functional analysis of beds stock of curative preventive organizations of the state public health system of the Russian Federation. // Problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2014; 1: 15-19. (In Russ).
16. Evdakov V.A., Melnikov Yu. Yu, Banteva M.N., Manoshkina E.M. Activity of daily stay oncological hospitals in the Russian Federation and its regions for 2010-2019. // Manager of health care.2021; 1: 40-47. DOI: 10.21045 / 18110185 2021 140 47. (In Russ).
17. Fedotkina S.A., Karallanov M.G, Rusev I.T. Rational use of technology and inpatient forms of medical care. Vestnik of Saint Petersburg university. 2017; 12 (2): 179-189. (In Russ).
18. Starodubov V.I., Kalininskaya A.A., Skvirskaya G.P., Shlyafer S.I., Matveev E.N. Methodical recommendations for the organization of daily stay hospitals. (Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation on November 17, 2000, No. 2000/166). TsNIIOIZ, 30 p. (In Russ).
19. Son I.M., Evdakov V.A., Manoshkina E.M, Banteva M.N., Melnikov Yu.Yu. Current state of the cardiology bed fund in the Russian Federation and its dynamics during 2010-2018. // Kuban scientific medical bulletin. 2020; T. 27; 4: 105-118. DOI: 10.25207 / 1608 6228 2020 27 4 105 118. (In Russ).
20. Federal Law № 323-FZ of November 21, 2011 «On the protection of the health of citizens in the Russian Federation». - [Electronic resource]. URL: http://consultant.ru (Accessed: 10.05.2021). (In Russ).
информация ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Мельников Юрий Юрьевич - кан. мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела «Научные основы организации здравоохранения» ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ, г. Москва, Россия
Yuriy Yu. Melnikov - Ph.D. in Medicine, leading research associate of the Department «Scientific basis of healthcare organization» Federal research institute for health organization and informatics of ministry of health of the Russian Federation, Moscow, Russia. E-mail: [email protected]
Бантьева Марина николаевна - кан. мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела «Общественное здоровье и демография» ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ, г. Москва, Россия
Marina N. Banteva - Ph.D. in Medicine, leading research associate of the Department «Public health and demography», Federal research institute for health organization and informatics of ministry of health of the Russian Federation, Moscow, Russia.
E-mail: [email protected]
—1 20
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 6
ZdrevoochreneniB 2021
