CC BY
18Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 9. №4. 2023
https://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/89
УДК 616.314-089-843 https://doi.org/10.33619/2414-2948/89/33
ПОКАЗАТЕЛИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
©Апышев Ш. А., Национальный институт национального общественного здоровья, Киргизская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева,
г. Бишкек, Кыргызстан ©Алымбаева А. С., Национальный институт национального общественного здоровья, Киргизская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева,
г. Бишкек, Кыргызстан
INDICATORS OF MICROBIOLOGICAL RESEARCH IN MANDIBULAR FRACTURE
©Apyshev Sh., National Institute for National Public Health, I.K. Akhunbaev Kyrgyz state medical academy, Bishkek, Kyrgyzstan
©Alymbaeva A., National Institute for National Public Health, I.K. Akhunbaev Kyrgyz state medical academy, Bishkek, Kyrgyzstan
Аннотация. Изучено состояние микрофлоры при при переломах нижней челюсти по данным кафедры хирургической стоматологии КГМА за 2021 год. Всего было обследовано 34 пациента. В заключении был сделан вывод, что микробная флора представлена в основном в ассоциациях — 59,0% и 41,0% случаев — в монокультуре. Наиболее часто встречаемые микроорганизмы: Streptococcus constellatus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Staphylococcus hyicus. Выделенные культуры микроорганизмов наиболее чувствительными оказались к гентамицину, амоксиклаву, цефотоксиму.
Abstract. The state of the microflora in case of mandibular fractures was studied according to the data of the Department of Surgical Dentistry of the KSMA for 2021. A total of 34 patients were examined. In conclusion, it was concluded that the microbial flora is represented mainly in associations — 59.0% and 41.0% of cases — in monoculture. The most common microorganisms are Streptococcus constellatus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Staphylococcus hyicus. The isolated cultures of microorganisms were the most sensitive to gentamicin, amoxiclav, cefotoxime.
Ключевые слова: перелом нижней челюсти, микрофлора, чувствительность к антибиотикам.
Keywords: mandibular fracture, microflora, antibiotic sensitivity.
Переломы нижней челюсти — важная проблема в травматологии лицевого черепа. Актуальность этой проблемы обусловлена тенденций к росту бытового и транспортного травматизма, преобладанием сложных клинических форм, требующих выполнение остеосинтеза, молодым возрастом пострадавших. Частота переломов нижней челюсти в настоящее время варьирует от 70% до 85% от общего количества повреждений костей лицевого черепа [8-11]. Согласно сведениям Всемирной организации здравоохранения, травмы ежегодно становятся причинами смертности около 5,1 млн человек [1, 7, 9], а также являются причиной потери трудоспособности и инвалидизации более чем 7 млн человек [1, 12].
Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 9. №4. 2023
https://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/89
Зачастую к возникновению осложнений приводит нерациональный выбор способа лечения. В настоящее время известно большое количество различных методов фиксации фрагментов верхней и нижней челюстей, среди которых наиболее часто применяются двухчелюстное шинирование шинами С. С. Тигерштедта, назубные ортопедические конструкции, спицы Киршнера, методы прямого и непрямого остеосинтеза, назубные и накостные компрессионно-дистракционные аппараты (КДА) [2-6].
Лечение переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда более чем у 90% больных проводится методом двухчелюстного шинирования с межчелюстным эластичным вытяжением. Длительная иммобилизация нижней челюсти способствует гипофункции мышц, участвующих в жевании и у 74% пациентов, вызывает уменьшение объема мышц на 10% и более. Снижение функциональной нагрузки уменьшает регионарное кровообращение, замедляет ремоделирование кости, направляет процесс созревания костной мозоли в сторону формирования хрящевой ткани. Одним из путей повышения активности остеорепаративных процессов является ранняя активизация функции мышц лица путем возобновления их произвольного сокращения, либо посредством электростимуляции в изометрическом режиме.
На кафедре хирургической стоматологии Киргизской государственной медицинской академии последипломного образования разработанный и клинически апробированный назубный компрессионно-дистракционный аппарат (КДА) с двумя винтовыми тягами (декларационный патент) для лечения больных с переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда. Использование данного аппарата исключает межчелюстное шинирование, дает возможность правильно и плотно сопоставить костные фрагменты, способствует ранней активизации функции мышц и улучшению кровотока микроциркуляторного русла. Достижение хорошей иммобилизации костных фрагментов с сохранением функции челюсти и гемодинамики явилось основанием для проведения настоящего исследования. Учитывая выше изложенное, мы поставили цель изучить состояние микробной флоры из раны при переломе нижней челюсти и их чувствительность к антибиотикам по данным кафедры хирургической стоматологии КГМА. Цель работы: анализ микробной флоры из раны и пародонтального кармана при переломе нижней челюсти и их чувствительность к антибиотикам (по материалам кафедры хирургической стоматологии КГМА).
Материал и методы исследования
Микробиологические лабораторные исследования проводились у 34 больных с переломами нижней челюсти, в лабораториях НГ МЗКР и в частных лабораториях г. Бишкек. Исследование проводилось при обращении больных и на 4 сутки в ходе лечения. Бактериологическое исследование включало: идентификацию структуры ассоциаций микрофлоры и определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Материалом для исследования служило фазовоконтрастная микроскопия (ФКМ) содержимого пародонтальных карманов (ПК) и метод секторных посевов по Gold (1965) с расчетом количества аэробных и анаэробных микроорганизмов в полученном материале. Анализ чувствительности микроорганизмов, выделенных у больных с переломами нижней челюсти к антибиотикам (ампициллин, амоксиклав, гентамицин, цефотоксим, левофлоксацин, метронидазол, флуконазол), было проведено на и определялась чувствительность к антибиотикам на микроанализаторе АТВ Expression фирмы Bio Merieux (Франция).
В основной группе состояло 15 пациентов с переломом нижней челюсти, с применением нового способа лечения и орошение раствором кочкорской соли. В
Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 9. №4. 2023
https://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/89
сравниваемой группе состояло 19 пациентов с переломом нижней челюсти, с применением традиционного способа лечения (орошение раствором фурациллина).
Результаты исследования и обсуждение Для изучения состава микробной флоры и ее чувствительности к антибиотикам у 34 больных с переломом нижней челюсти определены количественные и качественные показатели микрофлоры в пародонтальных пространствах основной и сравниваемой группах. В исследуемых группах в процессе лечения установлено общее количество посевов с высевающимися микробными сообществами на 1 сутки (Таблица 1).
Таблица 1
ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ВЫСЕЯННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ И ШТАММОВ
ДО ЛЕЧЕНИЯ НА 1 СУТКИ
Выделенные виды микроорганизмов Число штаммов
Actinomyces spp. 4
Candida albicans 2
Escherichia aerogenes 2
Escherichia agglomerans 2
Escherichia coli 7
Porphyromonas gingivalis 18
Morganella morganii 2
Proteus mirabilis 1
Proteus rettgeri 1
Serratia marcescens 4
Staphylococcus aureus 15
Staphylococcus auricularis 2
Staphylococcus cohnii 9
Actinobacillus actinomycetemcomitans 28
Staphylococcus haemolyticus 8
Staphylococcus hominis 6
Staphylococcus hyicus 19
Staphylococcus intermedius 8
Staphylococcus simulans 3
Streptococcus faecalis 5
Streptococcus mitis 8
Streptococcus mutans 5
Streptococcus constellatus 15
Streptococcus pyogenes 2
Streptococcus salivarius 14
Streptococcus sanguinis 5
Всего выделено штаммов 195
В исследуемых группах в процессе лечения установлено уменьшение количества посевов с высевающимися микробными сообществами, повышение количества стерильных посевов в сопоставлении на 4 сутки (Таблица 2).
В итоге нами было выявлено всего 330 штаммов культур при изучении пациентов с переломами нижней челюсти. Перед началом лечения, бактериальный пейзаж в пародонтальных карманах и в ране представлен в виде монокультуры у 15 (41%) больного, у
Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 9. №4. 2023
https://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/89
19 (59%) больных выявлены ассоциации 2-х и более микроорганизмов различного вида (Таблица 3).
Таблица 2
ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ВЫСЕЯННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ И ШТАММОВ
ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ НА 4 СУТКИ
Выделенные виды микроорганизмов Число штаммов
Actinomyces spp. 3
Candida albicans 1
Escherichia aerogenes 1
Escherichia agglomerans 1
Escherichia coli 3
Porphyromonas gingivalis 14
Morganella morganii 0
Proteus mirabilis 0
Proteus rettgeri 0
Serratia marcescens 2
Staphylococcus aureus 8
Staphylococcus auricularis 1
Staphylococcus cohnii 5
Actinobacillus actinomycetemcomitans 24
Staphylococcus haemolyticus 6
Staphylococcus hominis 3
Staphylococcus hyicus 14
Staphylococcus intermedius 5
Staphylococcus simulans 4
Streptococcus faecalis 3
Streptococcus mitis 5
Streptococcus mutans 3
Streptococcus constellatus 12
Streptococcus pyogenes 1
Streptococcus salivarius 13
Streptococcus sanguinis 3
Всего выделено штаммов 135
Таблица 3
КОЛИЧЕСТВО ШТАММОВ КУЛЬТУР ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ
Группы и количество Культуры
обследуемых монокультура ассоциации микроорганизмов
n % n %
основная, n=15 5 33,3 10 66,6
сравниваемая, n=19 8 42,1 11 57.8
После проведения нами анализа и изучения результатов микробной картины, было выявлено, что при переломах нижней челюсти преобладают стафилококки и стрептококки, в ассоциации микробов других видов (Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Escherichia coli, Actinomyces spp., Escherichia agglomerans, Candida albicans).
Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 9. №4. 2023
https://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/89
Итоги анализа степени чувствительности ассоциаций микрофлоры из раны и пародонтального кармана к 5 наиболее часто применяемым в клинике антибиотикам с доверительными интервалами М±т, % при вероятности Р=93,0; % из анализируемого числа п (п1 — при аэробной и п2 — при анаэробной микробной флоре), представлены в Таблице 4.
Таблица 4
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ МИКРОФЛОРЫ ИЗ РАНЫ И ПАРОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА К АНТИБИОТИКАМ
Антибиотики Устойчивые Умеренно Чувствительн ые
чувствительные
n М±ш, % n М±m, % n М±m, %
Амоксиклав 6 11,1±3,8 9 25,2±2,7 19 45,1±3,2
Гентамицин 5 12,3±2,9 18 7,6±1,8 40 69,31±2,7
Левофлоксацин 4 17,5±5,9 7 24,3±3,8 24 32,9±3,8
Метронидазол 3 8,6±1,5 5 21,±5,9 22 28,3±4,1
Цефотаксим 6 14,52±2,8 19 8,2±3,1 44 72,29±2,9
Согласно данным, представленным в Таблице 4 можно отметить, что выделенные культуры микроорганизмов из пародонтального пространства наиболее чувствительными оказались к цефотоксиму — 72,29%, гентамицину — 69,31%, амоксиклаву — 45,1%. Вторичный бактериологический анализ больных был проведен на 4 сутки лечения вышеперечисленными препаратами. В то же время можно отметить, что в 4 раза снизилась суммарная концентрация в пересчете на 1 мл содержимого в воспаленной ране. Уменьшение общей концентрации было отмечено у всех больных (Таблица 5).
Таблица 5
ИЗМЕНЕНИЕ ЧИСЛА ПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ У ОБСЛЕДУЕМЫХ
Сроки лечения, сутки Число микроорганизмов /1 г ткани
Основная группа Сравниваемая группа
1-Е 2,9±0,4 х 105 3,1±0,7 х 107
4-Е 1,7±1,9 х 103 2,3±0,9 х 105
Таким образом, на основании полученных данных были сделаны следующие выводы:
1. Микробная флора по распространенности в ране и пародонтальном кармане представлена в основном в ассоциациях — 59,0%, и только в 41,0% случаев в монокультуре.
2. Наиболее часто встречаемые микроорганизмы представлены в виде Streptococcus constellatus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Staphylococcus hyicus
3. Выделенные культуры микроорганизмов из раны и пародонтального кармана, наиболее чувствительными оказались к гентамицину, амоксиклаву, цефотоксиму.
Список литературы:
1. Воробьев А. А. Петрухин А. В., Засыпкина О. А., Кривоножкина П. С., Поздняков А. М Экзоскелет как новое средство в абилитации и реабилитации инвалидов (обзор) // Современные технологии в медицине. 2015. №2. С. 21-24.
2. Воробьев А. А., Фомичев Е. В., Михальченко Д. В., Саргсян К. А., Дьяченко Д. Ю., Гаврикова С. В. Клинико-анатомические особенности нижней челюсти для применения ее экзоскелета // Российский медико-биологический вестник им. акад. И. П. Павлова. 2016. №2. С. 12-15.
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice https://www.bulletennauki.ru
Т. 9. №4. 2023 https://doi.org/10.33619/2414-2948/89
3. Воробьев А. А., Фомичев Е. В., Михальченко Д. В., Саргсян К. А., Дьяченко Д. Ю., Гаврикова С. В. Современные методы остеосинтеза нижней челюсти (аналитический обзор) // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2017. №2(62). С. 814.
4. Ефимов Ю. В., Стоматов Д. В., Ефимова Е. Ю., Тельянова Ю. В., Долгова И. В., Стоматов А. В. Анализ результатов использования костного шва у пострадавших с косыми переломами нижней челюсти // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2015. №4(56). С. 60-62.
5. Лебедев М. В. Преимущество внутриротового остеосинтеза под проводниковой анестезией при переломах нижней челюсти // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2019. №1 (49). С. 40-47.
6. Медведев Ю. А., Шоуи Ч., Петрук П. С. Применение фиксирующих конструкций с эффектом памяти формы при переломах нижней челюсти // Российский стоматологический журнал. 2018. Т. 22. №3. С. 139-143.
7. Мироманов А. М., Давыдов С. О., Мясников С. А. Оптимизация оказания травматолого-ортопедической помощи населению Забайкальского края в современных условиях // Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. 2018. №3-4. С. 36-41.
8. Бойко И. В., Зафт В. Б., Лазаренко Г. О. Организация экстренной медицинской помощи пострадавшим с политравмой на этапах медицинской эвакуации // Медицина неотложных состояний. 2013. №2 (49). С. 77-84.
9. Ургуналиев Б. К., Борончиев А. Т. Лечение и реабилитация больных с переломами костей челюстно-лицевой области в современной медицине (Обзор литературы) // Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. 2016. №10. С. 113-116.
10. Флейшер Г. М. Особенности клинической картины переломов нижней челюсти // Символ науки. 2016. №2-3. С. 178-181.
11. A§ik M. B., Akay S., Eksert S. Analyses of combat-related injuries to the maxillofacial and cervical regions and experiences in an operational field hospital. 2018. https://doi.org/10.5505/tjtes.2017.75333
12. Asim M. A., Ibrahim M. W., umer Javed M., Zahra R., Qayyum M. U. Functional outcomes of open versus closed treatment of unilateral mandibular condylar fractures // Journal of Ayub Medical College Abbottabad. 2018. V. 31. №1. P. 67-71.
References:
1. Vorob'ev, A. A. Petrukhin, A. V., Zasypkina, O. A., Krivonozhkina, P. S., & Pozdnyakov, A. M (2015). Ekzoskelet kak novoe sredstvov abilitatsii i reabilitatsii invalidov (obzor). Sovremennye tekhnologii v meditsine, (2), 21-24. (in Russian).
2. Vorob'ev, A. A., Fomichev, E. V., Mikhal'chenko, D. V., Sargsyan, K. A., D'yachenko, D. Yu., & Gavrikova, S. V. (2016). Kliniko-anatomicheskie osobennosti nizhnei chelyusti dlya primeneniya ee ekzoskeleta. Rossiiskii mediko-biologicheskii vestnik im. akad. I. P. Pavlova, (2), 12-15. (in Russian).
3. Vorob'ev, A. A., Fomichev, E. V., Mikhal'chenko, D. V., Sargsyan, K. A., D'yachenko, D. Yu., & Gavrikova, S. V. (2017). Sovremennye metody osteosinteza nizhnei chelyusti (analiticheskii obzor). Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta, (2(62)), 8-14. (in Russian).
4. Efimov, Yu. V., Stomatov, D. V., Efimova, E. Yu., Tel'yanova, Yu. V., Dolgova, I. V., & Stomatov, A. V. (2015). Analiz rezul'tatov ispol'zovaniya kostnogo shva u postradavshikh s kosymi
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 9. №4. 2023
https://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/89
perelomami nizhnei chelyusti. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta, (4(56)), 60-62. (in Russian).
5. Lebedev, M. V. (2019). Preimushchestvo vnutrirotovogo osteosinteza pod provodnikovoi anesteziei pri perelomakh nizhnei chelyusti. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedenii. Povolzhskii region. Meditsinskie nauki, (1 (49)), 40-47. (in Russian).
6. Medvedev, Yu. A., Shoui, Ch., & Petruk, P. S. (2018). Primenenie fiksiruyushchikh konstruktsii s effektom pamyati formy pri perelomakh nizhnei chelyusti. Rossiiskii stomatologicheskii zhurnal, 22(3), 139-143. (in Russian).
7. Miromanov, A. M., Davydov, S. O., & Myasnikov, S. A. (2018). Optimizatsiya okazaniya travmatologo-ortopedicheskoi pomoshchi naseleniyu Zabaikal'skogo kraya v sovremennykh usloviyakh. Vestnik Buryatskogo gosudarstvennogo universiteta. Meditsina i farmatsiya, (3-4), 3641. (in Russian).
8. Boiko, I. V., Zaft, V. B., & Lazarenko, G. O. (2013). Organizatsiya ekstrennoi meditsinskoi pomoshchi postradavshim s politravmoi na etapakh meditsinskoi evakuatsii. Meditsina neotlozhnykh sostoyanii, (2 (49)), 77-84. (in Russian).
9. Urgunaliev, B. K., & Boronchiev, A. T. (2016). Lechenie i reabilitatsiya bol'nykh s perelomami kostei chelyustno-litsevoi oblasti v sovremennoi meditsine (Obzor literatury). Nauka, novye tekhnologii i innovatsii Kyrgyzstana, (10), 113-116. (in Russian).
10. Fleisher, G. M. (2016). Osobennosti klinicheskoi kartiny perelomov nizhnei chelyusti. Simvol nauki, (2-3), 178-181. (in Russian).
11. A§ik, M. B., Akay, S., & Eksert, S. (2018). Analyses of combat-related injuries to the maxillofacial and cervical regions and experiences in an operational field hospital. https://doi.org/10.5505/tjtes.2017.75333
12. Asim, M. A., Ibrahim, M. W., umer Javed, M., Zahra, R., & Qayyum, M. U. (2018). Functional outcomes of open versus closed treatment of unilateral mandibular condylar fractures. Journal of Ayub Medical College Abbottabad, 31(1), 67-71.
Работа поступила Принята к публикации
в редакцию 07.03.2023 г. 12.03.2023 г.
Ссылка для цитирования:
Апышев Ш. А., Алымбаева А. С. Показатели микробиологического исследования при переломах нижней челюсти // Бюллетень науки и практики. 2023. Т. 9. №4. С. 282-288. https://doi.org/10.33619/2414-2948/89/33
Cite as (APA):
Apyshev, Sh., & Alymbaeva, A. (2023). Indicators of Microbiological Research in Mandibular Fracture. Bulletin of Science and Practice, 9(4), 282-288. (in Russian). https://doi.org/10.33619/2414-2948/89/33
