CC BY
25
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ МУЛЬТИМОДАЛЬНОМ ПОДХОДЕ К АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ И ТРАДИЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ЭКСТРЕННЫХ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
Сабиров Д.М., Шарапова В.Х., Махмудов М.А. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкентский институт усовершенствования врачей
В современной анестезиологии в практической работе все шире применяется принцип мультимо-дальности. Воздействие различными препаратами на различные этапы формирования боли - процессы трансдукции, трансмиссии,модуляции и перцепции -позволяет более полно обеспечить анестезию при значительном улучшении безопасности.
Цель исследования. Оценка показателей центральной гемодинамики при традиционной общей анестезии (ЭТН+ТВВА)после традиционной премедикации иэпидуральной анестезии (ЭДА) после премедикации с включениемпрепаратов НПВС и блокатора NMDA-рецепторов
Материал и методы. Обследованы 82 больных, разделенных на 2 группы: 1-я (контрольная) - 40, из них мужчин 31, женщин - 9, средний возраст 43,8±12,2 года, 2-я (основная) - 42 больных, мужчин - 36, женщин - 6, средний возраст 35,5±15,3 года. Больным производились операции открытого металлоостеосинтеза бедра и голени различными способами.
В 1-й группе после стандартной премедикации проводилась традиционная эндотрахеальная анестезия с ТВВА. Во 2-й группе - в премедикацию включены ке-тонал и кетамин, основная анестезия - эпидуральная. Исследовали следующие показатели гемодинамики: АДср, ЧСС, ФВ, СИ, ИРЛЖ, ОПСС.
Результаты. Больные обеих групп поступали в операционную с явлениями тахикардии и гипертензии, что было расценено нами как эмоциональная реакция пациентов на предстоящее оперативное вмешатель-
ство. Однако в 1-й группе имелось достоверное повышение некоторых показателей гемодинамики. Уровень кортизола и глюкозы в группах достоверно не различался. Интраоперационно почти на всех этапах исследований отмечалась достоверная разница показателей центральной гемодинамики. АДср в основной группе был на 29% ниже, ЧСС на 31% ниже. ЧСС у пациентов основной группы была достоверно выше на 23,8%. СИ в основной группе, был на 13% ниже чем в контрольной, ИРЛЖ в основной группе был ниже на 38%, ОПСС - на 19%. Уровень глюкозы у пациентов контрольной группы был выше на 49%, а кортизола - на 43,5%.
Заключение. Применение принципа мульти-модальности в анестезиологическом пособии при травматологических оперативных вмешательствах с воздействием на все звенья патогенеза боли обеспечивает стабильность гемодинамических показателей в интраоперационном периоде, минимальное напряжение гомеостаза, менее выраженную реакцию симпа-тоадреналовой системы за счёт хорошей нейровегета-тивной защиты и симпатической блокады.
Выводы.1. Премедикация с применением препаратов НПВС и блокатора NMDA-рецепторов обеспечивает лучший эффект, чем традиционная.
2. ЭДА более благоприятно влияет на центральную гемодинамику больных, особенно в травматичные моменты оперативного вмешательства, чем общий эндо-трахеальный наркоз.
3. Напряжение симпатоадреналовой системы при ЭДА выражено значительно меньше, чем при общей эндотрахеальной анестезии.
ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ СИМПАТОМИМЕТИКАМИ ВО ВРЕМЯ МЕЖБОЛЬНИЧНОЙ ТРАНСПОРТИРОВКИ РЕАНИМАЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ
Сергеев И.Э.1-2, Кочергин В.Г.1, Ягубян Р.С.1, Свиридов С.В.1 ТБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова, 2МОНИКИ им. М.В.Владимирского
Симпатомиметические амины, в частности допмин, часто применяются в условиях ОРИТ. Уникальность доп-мина состоит в возможности моделировать гемодинамику у пациентов в зависимости от скорости введения раствора. Период полувыведения допмина очень короток и составляет 1-2 минуты, поэтому терапевтическая концентрация достигается постоянной инфузией раствора препарата с помощью инфузоматов или капельных перфузоров. Скорость введения растворов через инфузоматы расчитывается в миллилитрах раствора в час. Доза препарата расчитывается в микрограммах на килограмм массы тела пациента в минуту. Действие препарата на допаминэргические рецепторы происходит при минимальных (периферических, почечных) дозах (2-5 мкг/кг/мин). Повышение дозы до 5-12 мкг/ кг/мин (инотропная, кардиальная) ведет к воздействию на в-рецепторы и сопровождается положительным инотропным и хронотропным эффектом. Превышение
дозы 15 мкг/кг/мин (вазопрессорная) приводит к вазо-констрикции, увеличению постнагрузки и повышению АД. Значительным повышением дозы допмина (свыше 20 мкг/кг/мин) можно создать значительную вазокон-стрикцию, вплоть до централизации кровообращения. Назначение инфузии симпатомиметиков и подбор скорости введения зависит от желаемого клинического эффекта. Соответственно эффект другой дозы допмина у конкретного пациента может быть нежелательным и опасным. Учитывая особенности транспортировки пациентов реанимобилем, существует опасность развития отрицательной динамики при перевозке, связанной с применением симпатомиметиков.
Цель исследования. Выявление оптимальной скорости и концентрации приготовляемого раствора допмина для введения через инфузомат во время межгоспитальной транспортировки реанимационных пациентов.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
31
