CC BY
80
39
Начиная с 2014 г., девяти пациентам, после выполнения низкой передней резекции прямой кишки с формированием аппаратного колоректального анастомоза, нами выполнена превентивная турникетная фиксация поперечно-ободочной кишки. При этом несостоятельность анастомоза выявлена у 2 пациентов, потребовавшая выполнения раздельной трансверзостомии по нашей методике. У 7 пациентов турникеты удалены в раннем послеоперационном периоде. Из них у 1 пациентки на 21 сутки возникли симптомы частичной толстокишечной непроходимости, причиной которой явился оментит, выполнена резекция большого сальника, целостность кишечника сохранена. Послеоперационной летальности на было, все пациенты выписаны с хорошими функциональными результатами.
Формирование превентивной колостомы после передней резекции прямой кишки происходит без данных о несостоятельности анастомоза, влечет за собой косметический дефект, риск образования параколостомической
грыжи. Для закрытия стомы требуется повторная реконструктивно-восстановительная хирургическая операция, относящаяся к разряду операций высшей степени сложности. Частота гнойно-воспалительных осложнений при таких операциях остается высокой 22-56%. Больные, излеченные от основного заболевания, страдают из-за функционирующей кишечной стомы, которая оказывает влияние на здоровье больного, его психический статус, трудоспособность, требует физической и социальной реабилитации.
Методика превентивной турникетной фиксации поперечно-ободочной кишки, после формирования колоректального анастомоза, позволяет стомировать пациента лишь по факту выявления несостоятельности анастомоза, не несет за собой косметического дефекта и грыжевых ворот. При появлении признаков несостоятельности анастомоза не требуется релапаротомия, стомирование выполняется под местной анестезией. Не страдает психический статус пациентов, снижаются затраты на физическую и социальную реабилитацию. Быстрее восстанавливается
© В.Т. Лекомцев, В.М. Перевозчикова, 2014 УДК 343.2
В.Т. Лекомцев, В.М. Перевозчикова ПОГРАНИЧНЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ КАК КРИТЕРИЙ АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
Кафедра онкологии (зав. кафедрой - проф. Ю.В. Ковалев)
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ;
ГБУЗ и СПЭ Республиканская клиническая психиатрическая больница (гл. врач - к.м.н. Ю.В. Каменщиков) МЗ УР
В статье представлен анализ исследования уровня невротизации и психопатизации подростков, находившихся на стационарном обследовании в подростковом отделении РКПБ и наблюдающихся подростковым врачом психиатром в ПНД. Обследованы 210 подростков. Полученные результаты могут быть использованы при решении экспертных вопросов судебно-психиатрических, военно-психиатрических экспертиз. Среди подростков с психопатоподобными синдромами позволят проводить превентивную психологическую коррекцию аддиктивных нарушений так характерных для этого возраста.
Ключевые слова: пограничные нервно-психические расстройства, неврозоподобные, психопатоподобные синдромы.
BOUNDARY PSYCHOLOGICAL FRUSTRATION AT TEENAGERS, AS A FACTOR OF ADDIKTIVNY BEHAVIOR
V.T. Lekomtsev, V.M. Perevozchikova
The analysis of research of level of a nevrotization and psikhopatization of the teenagers who were on stationary inspection in teenage office of hospital and observed the teenage psychiatrist is presented in article. 210 teenagers are examined. The received results can be used at the solution of expert questions of forensic-psychiatric, military and psychiatric examinations. Among teenagers with psikhopatopodobny syndromes will allow to carry out preventive psychological correction the addiktivnykh of violations so characteristic for this age.
Key words: boundary psychological frustration, nevrozopodobny, psikhopatopodobny syndromes.
Одной из наиболее важных причин, определяющих возрастную специфику асоциального подросткового поведения является пубертатный криз, роль которого в генезе социальных личностных девиаций в возникновении или манифестации психических расстройств трудно переоценить. Поэтому, именно несовершеннолетние требуют особой защиты, которые в силу возраста являются чрезвычайно уязвимы. Вышеизложенное дает основание, значимости клинико-эпидемиологическим исследованиям пограничных нервно-психических расстройств подросткового возраста при решении экспертных вопросов: судебно-психиатрических, военнопсихиатрических экспертиз [1, 2, 3, 4, 5]. Нередко у одного и того же подростка выявляется сочетание в клинической картине ряда синдромов: психопатологических, психопатоподобных, церебрастенических, неврозоподобных, психоорганических. Важным является то обстоятельство,
что одинаковые сочетания синдромов могут выступать в период пубертата, и как этап динамики нозологических форм, и как относительно самостоятельные состояния. Для пубертатного периода характерны изоморфность клинических проявлений, нозологическая нейтральность, размытость клинической картины и незавершенность симптоматики. Выявленные закономерности клиники девиантных расстройств в подростковом возрасте, с одной стороны, состоят в типичности личностного регистра и непсихотического уровня психических расстройств, которые определяют «универсальность» для подросткового возраста психопатических и психопатоподобных, невротических и неврозоподобных расстройств, личностных форм аномального реагирования, нарушений поведения. Непсихотический уровень расстройств оказывается преобладающим не только для психогенных состояний, но и для шизофрении. С другой стороны, наличие у каждого
40
из пубертатных психопатологических феноменов непатологического (психологического) аналога, определяет типичность непрерывного перехода от нормы к болезни, а также основные трудности диагностики. Полиморфизм (мозаичность) психических нарушений, как пубертатный этап динамики разных нозологических форм, не только за счет сочетания разных психопатологических синдромов, но и, что очень важно, в связи типичностью и многоуров-невостью патологии [7, 8, 9, 10, 11, 12]. В этих случаях, эксперту приходится сталкиваться с необходимостью в минимальные сроки, подчас не располагая объективными данными, сделать заключение об обследуемом на синдро-мальном и нозологическом уровнях. Как правило, в этих случаях используются экспресс диагностические тесты, где работа облегчается за счет выявления «групп риска», в которой значительно чаще среди подростков находятся лица, страдающие нервно-психическими расстройствами.
Целью нашего исследования явилась оценка возможности выявления аддиктивного поведения путем расчета уровня невротизации и психопатизации [6] у несовершеннолетних, находившихся на стационарном обследовании в подростковом отделении РКПБ и наблюдающихся врачом-психиатром в психоневрологическом диспансере БУЗ РКПБ МЗ УР.
Обследованию подверглись 210 несовершеннолетних в возрасте 14-16 лет: 84 девочки и 126 мальчиков; 47 были с пограничными нервно-психическими нарушениями и обучались в средних специальных учебных заведениях, 163 несовершеннолетних были без нервно-психических нарушений и обучались как во вспомогательных школах (63 человека), так и в общеобразовательных школах (100 человек). Обработка результатов проведена с использованием общепринятых в доказательной медицине методов с использованием критерия достоверности Стьюдента.
Результаты оценки уровня невротизации и психопати-зации здоровых и больных несовершеннолетних с различными синдромальными вариантами пограничных нервнопсихических расстройств, представлены в таблице 1.
Таблица 1
Уровень невротизации и психопатизации несовершеннолетних
Синдромальная характеристика Невротизация (балл) Психопатизация (балл)
М Ж М Ж
Здоровые +45,93±0,12 от+ 10 до 78 +39,01±3,67 от + 15 до 70 +4,9±3,71 от -1 до +21 + 7,9±3,51 от -2 до +24
Церебрастенический синдром +34,3 ± 2,79 от+ 11 до 68 +32,0± 3,13 от + 10 до 61 +4,9 ±0,49 от -5 до + 14 + 3,5 ± 0,87 от -3 до +19
Неврозоподобный синдром - 15,7 ± 3,79 от- 47 до+-9 -12,0 ± 5,01 от -24до +11 -9,67 ± 1,61 от -5 до + 14 - 1,75 ± 0,89 от - 7 до + 6
Психопатоподобный синдром +37,7 ± 6,71 от+7 до +46 +39,0 ±4,89 от +4 до +51 -8,67 ± 1,92 от -25 до +4 - 9,9 ± 1, 81 от -20 до -2
Психопатоподобный и аффективный синдромы + 12,9 ± 64,0 от -17 до +6 + 21,0 ±4,88 от +4 до+ 30 -8,67 ± 1,92 от -20 до +3 - 1,9 ± 1,43 от -10 до + 1
Психопатоподобный и неврозоподобный синдромы +31,2 ± 5,01 от -17 до 220 - 21,0 ±5,88 от -8 до -43 -11,6 ± 1,94 от -2 до -2 3 -6 ± 2, 43 от -1 до - 12
При сопоставлении данных, полученных при анкетировании здоровых и больных подростков с пограничными нервно-психическими расстройствами были получены достоверные различия (p<0,05) как по шкале невротизации (здоровые - больные с невротическими и неврозоподобными нарушениями), так и по шкале психо-патизации (здоровые - больные с психопатоподобными нарушениями), так и по шкале психопатизации (здоровые - больные с психопатоподобными нарушениями). Подростки с церебрастеническим синдромом также показали
более низкие, по сравнению со здоровыми, баллы по шкале невротизации и психопатизации, что согласуется с клиническими данными об относительной легкости формирования у данного контингента подростков неврозоподобных проявлений и психопатоподобных расстройств. Не было выявлено существенных различий между синдромами невротического и неврозоподобного реагирования, также как и психопатического и психопатоподобного ряда. Обращает внимание широкий диапазон возможных бальных оценок, при одних и тех же клинических состояниях, что коррелирует с выраженностью оцениваемых расстройств.
Детализация уровня невротизации и психопатизации несовершеннолетних с пограничными нервно-психическими расстройствами, выявленными при эпидемиологическом обследовании у подростков состояниях на учете у подросткового психиатра и подростками, находившими на стационарном обследовании и лечении, приведена в таблице 2.
Таблица 2
Сравнительная характеристика уровня невротизации и психопатизации несовершеннолетних с нервнопсихическими нарушениями
Контингент Невротизация Психопатизация
Диспансерный - 12,7 ± 3,34 от - 38 до + 7 8,0 ± 1,89 от - 19 до + 2
Стационарный 34,9 ± 4,61 от - 46 до - 6 - 6,7 ± 1,49 от - 23 до - 11
Как видно из таблицы, бальные оценки выраженности невротических и психопатических расстройств, в представленных группах, при всей кажущейся относительности, показывают различия (p<0,05) на статистически значимом уровне, подтверждающие клинические данные. Представляется интересным данные реагирования по невротическому и психопатическому возрастному уровню у несовершеннолетних (таблица 3).
Таблица 3
Оценка невротизации и психопатизации несовершеннолетних
Синдромальная характеристика Невротизация Психопатизация
М Д М Д
14 летние +39,7± 6,34 +36,1 ±2,87 -3,54 ± 1,3 + 1,3 ± 1,23
15 летние +37,6 ± 3,95 + 41,0 ±4,1 + 0,1± 1,49 + 3,81 ±2,32
16 летние + 26,8± 4,02 + 32,37 ±4,06 -0,6± 1,86 2,65 ± 1,95
Сравнительный анализ 14 и 15-летних подростков показал, так же как и 14 и 16-летних, наличие существенных различий по шкале психопатизации, достигающих у юношей уровня статистической значимости. При сопоставлении показателей 15 и 16-летних подростков, наиболее выраженные различия выявлены по шкале невротизации, достигающие как у юношей, так и у девушек уровня статистической значимости (p<0,05).
Таким образом, на основании полученных результатов можно утверждать, что методика по определению уровня невротизации и психопатизации обладает простотой в использовании и доступна каждому врачу-пси-хиатру и психологу, объективно отражает исследуемые явления и степень их выраженности, что позволяет ее использовать для оценки аддиктивного поведения у несовершеннолетних. Экспресс-диагностика пограничных нервно-психических нарушениях у несовершеннолетних в ходе проведения военно-психиатрической и судебнопсихиатрических экспертиз, позволяет оперативнее и доказательнее выявлять несовершеннолетних с группой риска, строить для них индивидуальные программы по психокоррекционной работе и психотерапии.
Литература:
1. Блейхер В.М., Воронков Г.Л., Иванов Вл Ранняя диагностика психических заболеваний. — Киев: Здоровья, 1980. — 278 с.
41
2. Гурьева В.А. Принципы диагностики в подростковом возрасте // Проблемы современной подростковой психиатрии. — М., 2001.
- С. 8-15.
3. Драпкова О.Е., Полецкий В.М., Кузнецова Г.В. Неврозоподобные расстройства в структуре девиантного поведения у подростков //Патологические формы девиантного поведения у подростков (психиатрические и наркологические аспекты): Сб. науч. тр.
- М, 1989. - С. 23-25.
4. Личко А.Е. Подростковая психиатрия: Руководство для врачей. — Л.: Медицина, 1985. — 416 с.
5. Лекомцев В.Т. Структурно-динамический анализ девиантного поведения у подростков и вопросы укрепления психического здоровья //Матер. межведомственной конф. «Безнадзорность, как фактор риска злоупотребления психоактивными веществами»; 3 ноября 2005. — Ижевск, 2005. — С. 37-47.
6. Методика определения уровня невротизации и психопатизации (УНП; Методич. реком.). — Л.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1980.
- 26 с.
7. Сухарева Г.Е. Влияние возрастных особенностей на клиническую картину шизофрении у детей и подростков // Вопросы психиатрии детского возраста. — М., 1962. — С. 67-75.
8. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. — М.: Медицина,1987. — 304 с.
9. Иванова А.А. Мнестическая сфера подростков с донозологическим уровнем пограничных нервно-психических расстройств // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2006. — № 5. — С. 98-99.
10. Приленский Б.Ю., Култышев Д.В. Клиническая динамика пограничных нервно-психических расстройств при избыточном весе и ожирении у подростков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2009. — № 5. — С. 56-59.
11. Кулаков С.А. Личностно-ориентированная психопрофилактика пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков: автореф. дис. д-ра мед. наук. — СПб, 1997. — 46 с.
12. Корень Е.В., Марченко А.М. Подходы к психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации детей и подростков с пограничными нервно- психическими расстройствами // Социальная и клиническая психиатрия, 2011. — Т. 21. — № 2. — С. 22-27.
