CC BY
15
90
yKpamcbKuü нeйpoxipypгiчнuй жypнaл, №1 (9), 2000
УДК 616.8—089.007
^^^дипломна тдготовка нeйpoxipypгiв
Зoзyля Ю.П., Пoлiщyк M.G., Дyнaeвcький O.C."| Kopoткopyчкo A.O.
Maкeeвa T.I., Mypaвcький A.B., Opишaкa M.I., Poмoдaнoв C.A.
Kaфeдpa нeйpoxipypгiï Km^b^'í мeдичнoï aкaдeмiï пicлядиплoмнoï ocвiти, м.Ки'1в, y^arna Kлючoвi cлoвa: нeйpoxipypгiя, niдгomoвкa Kadpie
Пicлядиплoмнa пiдгoтoвкa нeйpoxipypгa ж-peдбaчae пiдгoтoвкy лiкapя з видaчeю шму cep-тифiкaтa пo cпeцiaльнocтi "нeйpoxipypг", тeмaтич-нe вдocкoнaлeння iз cyбcпeцiaльнocтeй тa пepeд-aтecтaцiйнy пiдгoтoвкy.
Heйpoxipypгiя — oднa з cпeцiaльнocтeй, щo пoeднye в co6í дocкoнaлi зшння з нeвpoлoгiï, xipypriï, paA^oriï, тpaвмaтoлoгiï, зaгaльнoï тато-лoгiï i дocтaтнiй oбcяг знaнь з iнтeнcивнoï тepaпiï тa arad^^on", oфтaльмoлoгiï, нeйpoфiзioлoгiï, oтoлapингoлoriï, пcиxiaтpiï тoщo.
Cyчacнa пiдгoтoвкa нeйpoxipypгiв в Укpaïнi нeдocкoнaлa i кв^^^^я лiкapя-нeйpoxipypгa пicля зaкiнчeння iнтepнaтypи ш вiдпoвiдae вимo-гaм Gвpoпeйcькoï aco^a^ нeйpoxipypгiв.
Для пiдгoтoвки фaxiвцiв з нeйpoxipypгiï cлiд виpiшити дeкiлькa питaнь, a caмe: кoгo, дe, як i екшьки нeoбxiднo гoтyвaти. Aco^a^ фaxiвцiв пoвиннa виcтyпити iнiцiaтopoм y виpiшeннi циx питaнь. Baжливим e питания, кoгo cлiд гoтyвa-ти та нeйpoxipypгiв. Дo лiкapя-нeйpoxipypгa cтaвлятьcя нaдзвичaйнo виcoкi вимoги, ocнoв-ними з якта e:
1. Глибoкi знaння з клiнiчнoï диcциплiни.
2. Знaння з тoпoгpaфiчнoï aнaтoмiï, фiзioлoгiï i пaтoлoгiï ^mp^^Â^ тa пepифepичнoï нepвoвoï еи-cтeми.
3 .Зшння пoкaзaнь i пpoтипoкaзaнь дo pemre-нoлoгiчнoгo тa paдioлoгiчнoгo oбcтeжeння xbopMx.
4. Дocкoнaлe вoлoдiння принцишми xipypriï i мkpoxipypriï.
5. Зшння am^ma^'í мoви.
6. Oбiзнaнicть y питaнняx, щo cтocyютьcя пpaвoвиx дoкyмeнтiв тa opгaнiзaцiï нeйpoxipypгi-чнoí дoпoмoги.
Koгo ж ел;д нaвчaти нeйpoxipypгiï? Xoтiлocя б зaзнaчити, щo ^ropern™ cиcтeми вiдбopy кaнди-дaтiв для пiдгoтoвки нeйpoxipypгiв пoвиннi зaбeз-пeчyвaти acoцiaцiï нeйpoxipypгiв. Ocoбaм, кoтpi бa-жaють cтaти нeйpoxipypгaми, при пpийoмi нa
пicлядиплoмнe нaвчaння cлiд придшяти пильну yвaгy. Цe мaють 6ути мoлoдi (дo 30 poкiв), im^a-тивнi, eнepгiйнi, здopoвi, iз твepдим xapaктepoм i дoбpe opieнтoвaнi в житп люди, cxильнi дo rnayxo-вoï po6oi^, щo вмiють ^a^^a™ в кoлeктивi. Дo нeйpoxipypгiï елщ зaлyчaти випycкникiв, як1 пpoй-шли нaвчaння y cтyдeнтcькиx нeйpoxipypгiчниx TypTOax i мaють peкoмeндaцiï Acoцiaцiï нeйpo-xipypгiв. Bpaxoвyючи бypxливий poзвитoк нeйpo-xipypгiï, знaння aнглiйcькoï мoви e oбoв'язкoвим для тиx, xтo виршив пpиcвятити ceбe цiй гaлyзi мeдицини, ocкiльки бiльшicIъ iнфopмaцiï нaдxoдить caмe цieю мoвoю i вci мiжнapoднi cимпoзiyми, кoнгpecи пpoвoдятьcя тaкoж aнглiйcькoю мoвoю. Ha нaвчaння з нeйpoxipypгiï дoцiльнo пpиймaти людeй, щo мaють пiдгoтoвкy iз зaгaльнoï xipypгiï. Cпpaвжнiм фaxiвцeм нeйpoxipypг dae нe parnrae, як чepeз 10—15 po^.
Дyжe вaжливим e питaння — cкiльки poкiв нeoбxiднo гoтyвaти cпeцiaлicтa-нeйpoxipypгa. B Gвpoпi poзpoбляeтьcя eдинa пpoгpaмa пiдгoтoвки нeйpoxipypгa, poзpaxoвaнa нa п'ять poкiв. Mи 6ули ближчe дo цieï пpoгpaми, толи iнтepнaтypa тpивa-лa три pora. Teпep iнтepнaтypa з нeйpoxipypгiï три-вae пiвтopa poкy. Taкa ж тpивaлicть iнтepнaтypи з xipypгiï, тpaвмaтoлoгiï тa iншиx xipypгiчниx cпe-цiaльнocтeй. Цe при тому, щo xipypriï нaвчaють в iнтитyтi три pora, a нeйpoxipypгiï—тiльки oдин ceмecтp. I при тому, щo нeйpoxipypгiя нaдзвичaй-нo cклaднa, бaгaтoгpaннa cпeцiaльнicть, кoтpa вимaгae нe тшьки вeликoï мaйcтepнocтi i вмiння, aлe й знaчниx тeopeтичниx знaнь з бaгaтьox cy-мiжниx cпeцiaльнocтeй.
У нaшиx yмoвax цiлкoм мoжливo дocягти нa-вчaння нeйpoxipypгiï зa три pora iнтepнaтypи i двa pora пiдгoтoвки в клiнiчнiй opдинaтypi aбo зa cyб-cпeцiaльнicтю (дитячa, cyдиннa, cпiнaльнa, de-peoтaкcичнa нeйpoxipypгiя !a iн.). У пpoгpaмy включaють зaгaльнy xipypгiю, пaтoлoгiю, нeвpo-лoгiю, тpaвмaтoлoriю, нeйpopeнтгeнoлoгiю, aнec-
Шслядипломна тдготовка rnüpoxipypzie
91
тeзioлoгiю тa ^тен^вку тepaпiю i вci poздiли ктшчш1' нeйpoxipypгiï.
У зв'язку з ocтaннiм peфopмyвaнням racre-ми пiдгoтoвки фaxiвцiв ми cтикaeмocь iз зшчни-ми тpyднoщaми в пiдгoтoвцi нeйpoxipypгiв. Сш-poчeнo cтpoки нaвчaння в iнтepнaтypi. Гpyпи iнтepнiв збiльшeнi дo 7—9 ocí6, щo cyттeвo то-знaчaeтьcя нa якocтi подготовки. У гpyпi пoвиннo бути ж бiльшe 4—5 ocí6, 6o, iнaкшe, нeмae мoж-ливocтi дeтaльнo oбcтeжити xвopoгo, взяти a^ тивну yчacть y дiaгнocтичнoмy пpoцeci чи orapa-цiяx, бaгaтo з якта пpoвoдятьcя з викopиcтaнням мiкpoxipypгiчнoï тexнiки. Пpaктичнe зaняття ж-peтвopюeтьcя нa ceмiнap a6o мiкpoлeкцiю.
Beликe знaчeння пpидiляeтьcя caмoпiдгoтoвцi iнтepнiв чepeз бiблioтeкy Iнcтитyтy нeйpoxipypгiï тa нaшoï aкaдeмiï. Ocтaннiм чacoм знaчнi мoж-ливocтi дae oтpимaння iнфopмaцiï чepeз Iнтepнeт.
Baжливo виpiшити питaння, дe cлiд гoтyвaти cпeцiaлicтiв-нeйpoxipypгiв. Kaфeдpи тa клiнiки, нa бaзi якиx пpoвoдитьcя пiдгoтoвкa нeйpoxipypгiв, пoвиннi зaдoвoльняти вимoги cьoгoдeння. Ha га-фeдpi мaють бути пpaктикyючий пpoфecop i дo-цeнти, oбiзнaнi в ycix poздiлax нeйpoxipypгiï. Kлiнiкa нeйpoxipypгiï пoвиннa бути зaбeзпeчeнa aнгioгpaфiчним кaбiнeтoм, кoмп'ютepним тoмoг-paфoм, мaти дитячe, cпiнaльнe, cтepeoтaкcичнe, cyдиннe, нeйpooнкoлoгiчнe тa нeйpoтaвмaтoлoгi-чш вiддiлeння, пaтoмopфoлoгiю, нeйpoфiзioлoгiю, вiддiлeння aнecтeзioлoгiï тa iнтeнcивнoï тepaпiï, мaти мoжливocтi для eкcпepимeнтiв нa твapинax, дoбpe oблaднaнy oпepaцiйнy, a тaкoж cyчacнy бiблioтeкy. Учacть y щoтижнeвиx клiнiчнix шн-фepeнцiяx e oбoв'язкoвoю для iнтepнiв.
Лeкцiйний кypc мae пpoвoдитиcя нa пpoвiднiй кaфeдpi пicлядиплoмнoï ocвiти, пpaктичнi зaнят-тя в ^mirax, щo пpoйшли cepтифiкaцiю для теля-диплoмнoï пiдгoтoвки нeйpoxipypгiв.
Пiд чac нaвчaння тa пicля зaкiнчeння кypciв (iнтepнaтypи) кypcaнти здaють eкзaмeн iз cra^ iaльнocтi, щo cклaдaeтьcя з тpьox чacтин: npa^ тичнi швички, тecти з нeйpoxipypгiï—m шмпю-тepi i ycний eкзaмeн кoмiciï, згiднo з poздiлaми нeйpoxipypгiï.
Укpaïнcькa Acoцiaцiя Heйpoxipypгiв пpидiляe вeликy yвaгy пiдгoтoвцi нeйpoxipypгiв. Пpи Aco-^aujï cтвopeнo кoмiтeт з питaнь пiдгoтoвки дай-poxipypгiв. Дo cклaдy кoмiтeтy вxoдять пpoвiднi фaxiвцi, зaвiдyючi кaфeдpaми, кypcaми нeйpo-xipypгiï тa лiкapi-пpaктики.
Bapтe yвaги i питaння фiнaнcyвaння пpoцecy
пiдгoтoвки мoлoдиx нeйpoxipypгiв. Йoгo мoжнa виpiшити пpи зaпpoвaджeннi етpaxoвoï мeдицини, шляxoм мicцeвoгo i блaгoдiйнoгo фiнaнcyвaння лiкapя-кypcaнтa чepeз мicцeвi бюджeти тa Aco-цiaцiю Heйpoxipypгiв. Bpaxoвyючи знaчнi дocяг-нeння в нeйpoxipypriï, дoцiльнo пpoвoдити мicячнi цикли тeмaтичнoгo yдocкoнaлeння з piзниx poзцшв нeйpoxipypгiï. Учacть y циx циклax oдин paз нa двa-тpи pora мae бути oбoв'язкoвoю для вcix дай-poxipypгiв. Для пiдгoтoвки cпeцiaлicтiв-нeйpo-xipypгiв пpoвoдятьcя i двoтижнeвi к^ш отжу-вaння. Ocoбливy yвaгy олщ пpидiляти цикгам га-peдaтecтaцiйнoï подготовки, якi e oбoв'язкoвими для вcix нeйpoxipypгiв oдин paз нa п'ять poкiв.
Haшi peкoмeнцaцiï щoдo пoлшшeння пклядип-лoмнoï ocвiти—подготовки нeйpoxipypгiв—да-oбxiднo узгодити з пpaвилaми Bcecвiтньoï Фeдe-paujï Heйpoxipypгiчниx Toвapиcтв (BФHT), щo rn-вoдятьcя нижчe:
I. Пpaвилa для клiнiчнoï пiцгoтoвки
1. Tpивaлicть нeйpoxipypгiчнoï пiцгoтoвки— п'ять po^, з якиx тpи poки йде нa вивчeння клiнiчнoï нeйpoxipypгiï.
2.Mk^,e пiцгoтoвки пoвинe бути зaтвepджeнe нaцioнaльнoю нeйpoxipypгiчнoю acoцiaцieю.
3.Xipypгiчний дocвiц y paмкax пpoгpaми пiцгo-тoвки нeoбxiцнo нaбyвaти пocтyпoвo, пpoгpecив-нo нapoшyючи знaння щoдo пpoвeдeння клiнiчнo-го aнaлiзy й oцiнки peзyльтaтiв, cтвepджyючиcь y caмocтiйнiй po6oi"i.
II. Зшння з нeвpoлoгiï, нeйpoпaтoлoгiï, нeйpo-paдioлoгiï, aнecтeзioлoгiï, iнтeнcивнoï тepaпiï тa тшт cyмiжниx cпeцiaльнocтeй лiкap пoвинeн o^ pимyвaти пpoтягoм пepшoгo poкy нaвчaння. Для цьoгo peкoмeндyeтьcя 2—3- мюячш poбoтa y ш-вpoлoгiчнoмy вiддiлeннi тa в лaбopaтopiï нeйpo-пaтoлoгiï.
Teopeтичнi знaння здoбyвaютьcя y пpoцeci пpaктичнoï poбoти в клшщ. Oднaк зaгaльнa тpи-вaлicть oпaнyвaння ocнoвниx пpeдмeтiв тa зa-cвoeння клiнiчнoгo дocвiцy мae cтaнoвити нe мeн-шe 60 мic.
Пpoгpaмa з нeвpoлoгiï, нeйpoпaтoлoгiï, нeйpo-paдioлoгiï тa iншиx cпeцiaльнocтeй, пoв'язaниx з нeйpoxipypгieю, пoвиннa бути зaтвepджeнa нaцio-нaльнoю acoцiaцieю пo cпeцiaльнocтi.
III. Bивчeння ocнoвниx нeйpoнayк: нeйpoaнa-тoмiï, нeйpoфiзioлoгiï, нeйpoфapмaкoлoгiï тa шй-poxiмiï—мae тpивaти ж мeншe б мic нeзaлeжнo i oкpeмo в;д клiнiчнoï пiцгoтoвки.
IV. O^^a якocтi пiцгoтoвки нeйpoxipypгiв—
92 Зозуля Ю.П., Полщук М.С., Дунаевський О.С., Короткоручко А.О., Макеева T.I., Муравський A.B., Оришака M.I., Ромоданов С.А.
це усний i письмовий стандартний екзамен, що проводиться не рщше одного разу на piK перед завершенням циклу. Eкзаменацiйнi стандарта по-виннi бути pозpобленi национальною нейроирурп-чною асоцiацieю i повинш вщповщати аналопч-ним европейським стандартам.
V. Продовження тслядипломно! пiдготовки шсля одержання спецiальностi «Hейpоxipуpг» е необхщним i обов'язковим для вах нейpоxipуpгiв. Правила тслядипломно! освiти мають бути роз-pобленi та затвеpдженi национальною нейрох1рур-пчною асощащею i вщповщати аналогiчним евро-пейським правилам.
Кафедра нейрох1рургй" КМАПО разом з Ук-ра!нською Асощащею Hейpоxipуpгiв зобов'язанi розробити та затвердити програми тслядипломно! освпи, рекомендацц щодо розвитку нейроирур-пчних вщдшень i кшькосп необхщних кадpiв.
Важливими положеннями пщготовки нейро-х1рурпв е:
1 .Тюна спiвпpаця кафедр нейpоxipуpгi! з ктшчними вiддiленнями i ^рДвш роль завщува-ча кафедри у вах аспектах роботи вiддiлення. Це положення мае бути затверджене Мшютерством охорони здоров'я Укра!ни.
2.У вщдшеннях нейpоxipуpгi! мають бути ви-
вшьнеш кiлька ставок нейpоxipуpгiв, на яких пра-цюватимуть iнтеpни та одержуватимуть зарплат-ню. Це сприятиме економи кошта лiкаpнi. 1нтер-ни мають обов'язково чергувати 4—5 pазiв на мюяць за платню на протязД вае! iнтеpнатуpи.
3.Дощльно проводити удосконалення лжар1в на робочому мющ з ввведенням ix до штату вщдшен-ня на перюд удосконалення.
4. Пpактичнi навички лжар-штерн (курсант) здобувае в рДзних клшжах за рахунок ротацц. Це пщвищуе роль pегiонального нейpоxipуpгiчного вiддiлення.
Таким чином, система тслядипломно! пщго-товки нейpоxipуpгiв, що пропонуеться, буде на-ближеною до системи пщготовки, рекомендовано! Свропейською Асоцiацiею Hейpоxipуpгiв та Всесв^шм товариством нейpоxipуpгiчно! спльноти.
Програма пщготовки Heäpoxipyprie
Свропейська програма тслядипломно! пщго-товки нейpоxipуpгiв розрахована на п'ять роюв шсля закiнчення ушверситету. Враховуючи важ-кий економiчний стан Укра!ни i сучаснi можли-восп дiагностики та лiкування нейpоxipуpгiчниx
Таблиця 1. Тривалкть пвдготовки л!каря-нейрох!рурга (за рекомендащями бвропейсько!' Асощаци Heüpoxipyprie)
Назва дисцип. ими Тepмiм мавчаммя (Mic)
Всього 1-й рш 2-й рш 3-й рш
Загальна xipyprin 2 2
Невролог1я 2 2
Нейро<^зюлопя 1 1
Нeйpопатологiя 2 2
Нeйpоxipypгiя 1 1
Нeйpотpавматологiя 3 3
Xipypгiя тpавми 1 1
Нeйpоpадiологiя 2 2
Нeйpоxipypгiя 1 1
Нeйpоонкологiя 3 3
Нeйpоpeабiлiтацiя 0,5 0,5
Нeйpоiнфeкцiя 1 1
Нeйpооpтопeдiя 1 1
Пepифepичнi нepви 1 1
Гiдpоцeфалiя 1 1
1нтенсивна тepапiя 1 1
Нeйpоанecтeзiологiя 1 1
Cyдиннi pозлади 2 2
Судинна нeйpоxipypгiя 1 1
Cпiнальна нeйpоxipypгiя 2 2
Нeйpопeдiатpiя 2 2
Бшь 0,5 0,5
Cтepeотакcичнi пpоцeдypи 0,5 0,5
Базальна нeйpоxipypгiя 0,5 0,5
Всього мicяцiв: 33 11 11 11
93
Шслядипломна тдготовка rnUpoxipypzie
Таблиця 2. MiHiMyM xipypriHHHX маншуляцш в процеа подготовки
Типи операцш Оператор Асистент
Видалення внутр1шньочерепних гематом 20 20
Операци з приводу вдавленого перелому черепа 3 5
Операци з приводу л1кворе! 2 2
Пластика дефекпв черепа 5 5
Операци з приводу аневризми судин мозку — 30
Видалення субтентор1альних пухлин мозку 10 10
Видалення супратентор1альних пухлин мозку 30 30
Видалення пухлин спинного мозку 2 5
Видалення люмбальних дисюв 10 20
Видалення шийних дисюв — 5
Операци на периферичних нервах 4 10
Шунтування 4 15
Ангюми черепа — 2
Видалення пухлин гшоф1за — 10
Стереотаксичш втручання — 5
Всього: 90 190
захворювань, шслядипломна подготовка нейро-xipypriB, на нашу думку, може здшснюватись про-тягом трьох роюв плюс два роки кшшчно! ор-динатури або подготовки за субспещальнютю. В такому разО тривалють подготовки украшських нейрохорурпв буде дорОвнювати рекомендованш Свропейською Асощащею Нейрохорурпв—п'я-ти рокам.
Вимоги до екзаменованого:
1. Виконаний план операцш та асистенцш.
2. Позитивно оцшки з поточних юпи™.
3. Зданий юпит з оргашзацш охорони здоров'я.
4. Виступи на товариствах нейрохорурпв чи дво публокацц в журнала
5. Зданий юпит з шоземно! мови.
6. Зданий практичний юпит (хорургочт та практично навички оцшюе керовник кафедри о представ-ник регюну—фаховець з нейрохорурги).
7. Зданий письмовий чи комп'ютерний тесто-вий юпит з нейрохорурги на кафедрг
8. Зданий усний юпит екзаменащйнш комюи.
Екзаменацшна комкая мае бути единою в Ук-
ршш о представляти Мшюгерство охорони здоров'я Украши, обласш вщдши охорони здоров'я, кафедри нейрохорурги, Украшську Асощацш Нейрохорурпв. Комкая мае приймати юпити о присво-ювати звання спещалюта з нейрохорурги. Кожен штерн повинен водповюти на п'ять-ам питань з розних роздошв нейрохорурги.
Склад екзаменацшно! комюи:
■ Два нейрохорурги, призначено Моностерством охорони здоров'я Украши.
■ Один нейрохорург з Асощаци Нейрохорурпв.
■ Представники кафедри нейрохорурги.
■ Представники обласних вщдшв охорони здо-ров'я.
Последипломная подготовка нейрохирургов
Зозуля Ю.А., Полищук М.Е.,\ДунаевскийА.Е\ Короткоручко А.О., Макеева Т.И., МуравскийА.В.,
Оришака М.И., Ромоданов С.А. В статье изложена ситуация с подготовкой нейрохирургов в Украине и определены пути ее совершенствования. Подчеркивается важность тщательного подбора кандидатов на специализацию по нейрохирургии. Важным вопросом, требующим решения, является длительность подготовки. Рассматривается возможность увеличения времени подготовки нейрохирургов за счет удлинения интернатуры до трех лет и последующей клинической ординатуры. Обсуждается вопрос о создании единой для Украины экзаменационной комиссии и в порядке дискуссии предлагается программа Европейской ассоциации нейрохирургов для подготовки нейрохирургов.
Postgraduate neurosurgeon education
Zozulia Yu.A., Polishchuk M.E., Dunaevskiy A.E\, Korotkoruchko A.O., Makeeva T.I., MuravskiyA. V.,
Orishaka M.I., Romodanov S.A. The article considers a situation with preparation neurosurgeons in Ukraine and defines the ways of perfection. The importance of selection of the candidates for preparing neurosurgeons is marked. The important question is the duration of teaching of neurosurgeons. The opportunity of increasing time for preparation of neurosurgeons is considered. The internatura has be lengthening till three years and two years of subsequent clinical ordinatura. The question of creation uniform examination board for Ukraine is discussed and the program of the European association of neurosurgeon for discussion is offered.
