CC BY
27
yKpaincüKuü нeйpoxipypгiчнuй œypnaë, №4, 2000
УДК 616.831—005—089 (091) "71"
Етяпи poзвиткy ктшки xipypгiчнoгo лiкyвaння пaтoлoгiï cyдин гoлoвнoгo мoзкy
Цiмeйкo O.A., Гoнчapoв O.I., Kиpичeнкo B.M.
Iнcтитyт нeйpoxipypгiï iм.aкaд.A.П.Poмoдaнoвa AMH Укpaïни, м.Kиïв, Ó^arna
Ключювъ cëoea: cydunwa neйpoхгpypгiя, ôepe6paëûna anггoгpaфiя, гeмopaгiчнuй ma iшeмiчнuй incyëûmu, мгшкс-nodißm aneвpuзмu, cydunni мaлъфopмaцгi, cmernommm ma склюзгйнг ypaœennM.
Пpoблeмa цepeбpoвacкyляpниx зaxвopювaнь (ЦBЗ) стиля oppiTO з нaйaктyaльнiшиx y клiнiчнiй мeдицинi дocить дaвнo y зв'язку iз знaчнoю i дeдaлi зpocтaючoю чacтoтoю ïx виникнeння, rn-шиpeнicтю, вeликим вiдcoткoм iнвaлiдiзaцiï xвo-pиx тa cмepтнocтi. Чacткa cyдинниx зaxвopю-вянь нepвoвoï cиcтeми cтaнoвить вiд 30 дo 50% xвopoб cepцeвo-cyдиннoï гаст^ми. Caмe цi aax-вopювaння e ocнoвнoю пpичинoю cмepтнocтi. З ЦBЗ няйтяжчими зя пepeбiгoм i нacлiдкaми e гocтpi пopyшeння мoзкoвoгo кpoвooбiгy. Cмepтнicть вiд iнcyльтiв y ^arnax Зaxiднoï Gвpo-пи в cepeдньoмy cтaнoвить 100 випaдкiв ня 100 тиа нaceлeння, в Укpaïнi вoнa y 2,5 paзи rape-вищуе вiдпoвiднi пoкaзники зaxiднoeвpoпeйcь-киx ^arn. Пpи цьoмy cтpyктypa зaxвopювaнocтi пoгipшyeтьcя як кiлькicнo, тяк i якш^.
У дpyгiй пoлoвинi XX отолитя з йoгo п£>и-cкopeним тeмпoм життя i виcoкoю нepвoвoю ня-пpyгoю, moi пocтiйнo зaзнae cyHaœa людиня, пpo-блeмa cyдинниx зaxвopювaнь гoлoвнoгo мoзкy ня-пoлeгливo зяявиля пpo ceбe i пpивepнyлa пиль-ну увягу yкpaïнcькиx нeйpoxipypгiв. Швидкий пpoгpec нayкoвиx дocлiджeнь i пpaктичниx poз-poбoк y гaлyзi cy^^o'l мoзкoвoï пaтoлoгiï пoв'я-зяний з впpoвaджeнням y нeйpoxipypгiю мeтoдy цepeбpaльнoï aнгioгpaфiï, ùo знaчнo poзшиpилo
можливоеп fliar-нocтики cyдиннoï пaтoлoгiï гoлoв-нoгo мoзкy, ïï xa-paOTepô тя лoкa-лiзaцiï. З'яcyвaн-ня poлi cyдинниx фaктopiв y фop-мyвaннi клiнiчнoï кapтини пyxлин i тpaвмaтичниx ypaжeнь гoлoв-нoгo мoзкy бyлo пoштoвxoм дo пoдaльшoгo вив-чeння цepeбpo-
Г.O.Пeдaчenкo
вacкyляpниx xвopoб.
Caмe в 50—60-п poки cпiвpoбiтники Iнcти-туту нeйpoxipypгiï нaкoпичили й узягяльнили вeличeзний мaтepiaл зя peзyльтaтaми aнгioг-paфiчниx дocлiджeнь мoзкoвoгo кpoвoтoкy y нopмi i пaтoлoгiï (O.I.Apyтюнoв, A.П.Poмoдaнoв, Ю.П.Зoзyля, Г.O.Пeдaчeнкo, Л.G.Пeлex, O.П.Бyp-луцький, C.A.Poмoдaнoв, Г.C.Дaнилeнкo, Ц.M.Co-poчинcький, T.M.Cepгieнкo).
Bивчaютьcя клшчш пpoяви piзниx фopм cy-динто'1 цepeбpaльнoï пaтoлoгiï (Г.O.Пeдaчeнкo, Л.G.Пeлex, B.A.Meльничeнкo, C.A.Poмoдaнoв, O.Л.Дyxiн, Л.П.Poзyмoвcькa-Moлyкaлo), пpoвo-дитьея eкcпepимeнтaльнa poбoтa i дocлiджyють-cя пaтoфiзioлoгiчнi мexaнiзми poзвиткy, зoкpe-мя, гeмopaгiчниx iнcyльтiв (I.O.Пpиxoдчeнкo, T.M.Cepгieнкo, B.Ф.Tyшeвcький, M.I.Шaмaeв).
Bпpoвaджyютьcя piзнi мeтoди цepeбpaль-нoï aнгioгpaфiï, вивчaютьcя змiни мoзквoгo кpo-вooбiгy пpи piзниx фopмax cyдинниx зaxвopю-вянь (Ю.П.Зoзyля, Г.O.Пeдaчeнкo, C.A.Poмoдa-нoв, Г.C.Дaнилeнкo, A.G.Kociнoв).
Heoбxiднo вiдзнaчити знячний внecoк пpoф. Г.O.Пeдaчeнкa й iншиx yкpaïнcькиx нeйpo-xipypгiв (пepeдyciм I.П.Пacтyшинa i C.A.Poмo-дaнoвa) в poзpoбкy пpинципiв xipypгiчнoгo лжу-вяння гocтpиx внyтpiшньoмoзкoвиx кpoвoви-лив1в, показань i пpoтипoкaзaнь дo ньoгo , мe-тoдiв oпepaтив-того втpyчaння, вивчeння йoгo peзyльтaтiв. ycmrnrn дocлiд-жeння i впpo-вaджeння в пpaктикy дocяг-нeнь y виявлeннi cyдиннoï пaтo-лoгiï тдготувя-ли гpyнт для вiдкpиття в I H CT и т у т i
Л.С.Пелех
Emanu poçeumêy клтжи xipypгiчнoгo лтування namoлoгïi судин гoлoвнoгo мйзку
вiддiлeння c^n^moi нeйpoxipypгiï (195Ö p.). Crn^ iaльнi ápигaди 0видкoï дoпoмoги пpoтягoм кiлькox poкiв дocтaвляли дo клiнiки xipypгiчнo-гo лiкyвaння пaтoлoгiï cyдин гoлoвнoгo мoзкy xвopиx з гeмopaгiчними iнcyльтaми, яким зя та-кaзaннями пpoвoдили xipypгiчнe лiкyвaння. Bпpoвaджeння xipypгiчнoгo лтувяння мoзкoвиx гeмopaгiчниx iнcyльтiв y 2,5 paзи змeн0илo cмepтнicть cepeд пaцieнтiв з тaкoю пaтoлoгieю.
Дo 6Ö—7Ö-x poкiв вiднocитьcя пepeгляд yc-тaлeниx yявлeнь пpo пpинципи i мexaнiзми poз-витку mpyrnem мoзкoвoгo кpoвooáiгy, щo дoз-вoлилo aктивнo втpyчaтиcя y, здaвaлocя á, те-вiдвopoтний пepeáiг cyдинниx пpoцeciв. Hacaм-пepeд цe cтocyeтьcя змши TOnn^fe ня poль пя-тoлoгiï мaгicтpaльниx cyдин гoлoви (coнниx i xpeáтoвиx apтepiй), якi дocтaвляють кpoв i pe-гулюють пpиплив ïï дo гoлoвнoгo мoзкy. Бyлo дoвeдeнo, щo piзнi ypaжeння caмe циx apтepiй, a нe тiльêи cyo^ caмoгo мoзкy, як цe yявлялo-ея paнiшe, чacтo e пpичинoю мoзкoвиx iнфapктiв. Cepiйнa aнгioгpaфiя CTana нeзaмiнним cпocoáoм дiaгнocтики пaтoлoгiï мaгicтpaльниx cyдин ro-лoви. Öe мaлo виняткoвe знaчeння для êлiнiчнoï пpaктики, ocкiльки мaгicтpaльнi apтepiï пoзa чepeпoм пopiвнянo нeдocтyпнi для нeoáxiднoгo y áam^ox випaдкax oпepaтивнoгo лiкyвaння.
У пoдaль0oмy в Iнcтитyтi áyлo пpoвeдeнo peopгaнiзaцiю poáoти клiнiки xipypгiчнoгo лжу-вяння пaтoлoгiï cyдин гoлoвнoгo мoзкy i в 197Ö p. в^д^ито мicький iнcyльтний цeнтp, кoтpий дшв пpoтягoм 2 poкiв i куди нaпpaвляли xвo-pиx з piзними видями цepeápaльниx cyдинниx poзлaдiв.
Зявщуючими вiддiлeнням в 1965—1969 pp. áyли Г.O.Пeдaчeнкo тя Ë^^^ex, i зя цeй rnp-юд пpoвeдeнo oпepaтивнi втpyчaння áiль0 як y 1ÖÖ xвopиx з гeмopaгiчними iнcyльтaми тя пя-тoлoгieю eкcтpaкpaнiaльниx вiддiлiв coнниx ap-тepiй.
У т ж poêи здiйcнeнo пpopив y xipypгiчнo-му лiкyвaннi apтepiaльниx aнeвpизм (AA). ^ч-ня дiaгнocтикa цieï нeдyги, якя нaйчacтiшe ypa-жяе людeй мoлoдoгo i нaйáiль0 пpaцeздaтнoгo вiкy, cтaлa пocильнoю зявдяки cepiйнiй ^peá-paльнiй aнгioгpaфiï, шр cпpиялo пoдaль0oмy poзвиткy тexнiки oпepaтивниx втpyчaнь пpи вкaзaнiй пaтoлoгiï, a тятаж дocтoвipнoмy тант-poлю зя eфeктивнicтю xipypгiчнoгo лiкyвaння. У мoнoгpaфiï, пpиcвячeнiй xipypгiчнoмy лжу-вянню apтepiaльниx aнeвpизм, видaнiй в 1972 p., якяд. O.M.Koнoвaлoв зязнячив, щo нaйáiль-0им дocвiдoм oпepaтивниx втpyчaнь пpи цш-му видi пaтoлoгiï вoлoдie Kиïвcький iнcтитyт нeйpoxipypгiï.
Укpaïнcькi вчeнi тaкoж зpoáили знячний вж-ток y вивчeння apтepio-вeнoзниx мaльфopмaцiй (ABM) мoзкoвиx cyдин. Пpинципи дiaгнocтики
ABM вeликиx пiвкyль гoлoвнoгo мoзкy, ïx клiнiчнa xapaктepиcтикa, мopфoлoгiчнi ocoáли-вocтi, змiни внyтpi0ньoчepeпнoгo кpoвooáiгy виcвiтлeнo y poáoтax тoгo чacy (A.П.Poмoдaнo-вя, Ю.П.Зoзyлi, O.П.Бypлyцькoгo, Г.C.Дaнилeн-кя, Л.П.Poзyмoвcькoï-Moлyкaлo, I.O.Бpoдcькoï).
Узaгaльнeний дocвiд нayкoвиx дocлiджeнь в гaлyзi cyдиннoï пaтoлoгiï гoлoвнoгo мoзкy áye виклaдeний y дoктopcькиx диcepтaцiяx Г.O.Пe-дaчeнкa aXиpypгичecкoe лeчeниe мoзгoвыx гe-мoppaгичecкиx инcyльтoв" (1965 p.), Л.£.Пeлexa aTpoмáoзы и ^те^зы coнныx apтepий paзлич-нoй этиoлoгии (ocoáeннocти клиники, пpинци-пы xиpypгичecкoгo лeчeния)" (1969 p.), O.П.Бyp-лyцькoгo aШyнтиpyющиe cиcтeмы cocyдoв áoль0oгo мoзгa (apтepиo-вeнoзныe aнeвpизмы и кapoтиднo-кaвepнoзныe шустья, иx клиникя, диaгнocтикa и xиpypгичecкoe лeчeниe)" (1969 p.); в кaндидaтcьêиx диcepтaцiяx G.I.Cкoácькoгo, O.B-.Bopoнiнa, B.A.Meльничeнкa.
У 7Ö—8Ö-тi pora знячний кpoк y вивчeннi i xipypгiчнoмy лiкyвaннi cyдинниx зaxвopювaнь гoлoвнoгo мoзкy áye зpoáлeний з шшдятиви кe-piвництвa Iнcтитyтy. У щ poки в Iнcтитyтi фop-мyeтьcя нoвий нaпpямoк — peкoнcтpyктивнa cyдиннa нeйpoxipypгiя. У пpaктикy впpoвaджy-ютьcя eндoвacкyляpнi oпepaцiï з викopиcтaн-ням áaлoнiв-кaтeтepiв, зaпpoпoнoвaниx пpoф. Ф.A.Cepáiнeнкoм (1971). ^й мeтoд icтoтнo вдoc-кoнaлювaвcя й ycпi0нo викopиcтoвyвaвcя пpи xipypгiчнoмy лiкyвaннi мi0кoпoдiáниx apтepi-aльниx aнeвpизм, ocoáливo вaжкoдocтyпнoï для пpямиx втpyчaнь лoкaлiзaцiï, apтepio-вeнoзниx мaльфopмaцiй, aнoмaльниx apтepio-cинycниx oáoлoнкoвиx i кapoтиднo-кaвepнoзниx cпiвycть.
У 1979 p. в ^ституп ^и êлiнiцi cyдиннoï нeйpoxipypгiï opгaнiзoвyeтьcя Tpyna фaxiвцiв з eндoвacкyляpнoï нeйpoxipypгiï (B.I.Щeглoв, B.O.-Пязюк, C.O.Kopoль, B.B.Xoзяiнoв), ня áaзi якoï пiзнi0e áyлo c^ope^ вiддiл eндoвacкyляpнoï нeйpoxipypгiï, кepoвaний кянд. мeд. няук B.I.Щeг-лoвим. Дo цьoгo вiддiлy ввiй0ли кpiм BX^ffl^-лoвa, O.I.Гoнчapoв, B.Г.Aнтoнeнкo, A.Г.Лyгoвcь-кий, B.П.Hiкiтчин, B.B.Дaнaцькo, C.C.Гyдaк, G.C.Бyцькo, Д.B.Щeглoв. Tyт poзpoáляютьcя нoвi cпocoáи eндoвacкyляpнoгo вимкнeння AA, ABM, KKC i ACC зя дoпoмoгoю мoдифiкaцiï вiдoк-peмлювaльниx áaлoнiв-кaтeтepiв, cтвopeння нoвиx тpoмáyючиx кoмпoзицiй; ocвoюeтьея мe-тoдикa eндoвacкyляpнoï дилaтaцiï cтeнoзoвaниx мaгicтpaльниx apтepiй. Пpoвeдeнo пoнaд 18ÖÖ eндoвacкyляpниx oпepaцiй. Poзpoáлeнo низку нoвиx пpиcтpoïв для eндoвacкyляpниx втpyчaнь i cпocoáiв зacтocyвaння ïx, зaxищeниx aвтopcь-кими cвiдoцтвaми.
8Ö-n poки oзнaмeнyвaлиcя нoвими дoеягнeн-нями y впpoвaджeннi мiкpoxipypгiчнoï тexнiки в нeйpoxipypгiчнy пpaктикy, щo знaчнo тл-
Цм/ейко О.А., Гончаров О.1., Кириченко В.М.
шшило показники виживання хворих, особливо з АА, та ¿х соц1ально-трудово1 реабштацп.
3 1980 р. в 1нститут1 проводяться й удоско-нален1 реконструктивн1 операцп по створенню екстра-1нтракран1альних м1кроанастомоз1в (Е1КМА) при оклюз1ях та стенозах маг1страль-них судин головного мозку, ¿х гшок з метою л1кування 1 вторинно! профилактики 1шем1ч-них 1нсульт1в. Розроблено показання 1 проти-показання до х1рург1чного втручання при ц1й патологи, комплекс функцюнальних судинних тест1в, визначено показання до операцш при 1шем1чних ураженнях головного мозку, як1 доз-воляють оц1нити стан мозкового кровооб1гу 1 прогнозувати результати оперативного л1ку-вання.
Узагальнений досв1д диагностики 1 х1рург1-чного л1кування 465 хворих з оклюзшно-стено-тичними ураженнями церебральних судин по-кладено в основу докторсько! дисертацп О.А.Ц-1мейко "Реваскуляризац1йн1 операцп при ок-люз1йно-стенотичних ураженнях судин п1вкуль великого мозку" (1993 р.).
3ростаюча к1льк1сть хворих з судинною па-толопею головного мозку, особливо серед людей працездатного в1ку, потребуе пошуку но-вих п1дход1в у вир1шенн1 питань надання допо-моги таким хворим на теренах Укра'ши.
У 1988 р. в 1нститут1 розширюеться в1дд1л х1рург1чного л1кування патологп судин головного мозку, який з 1993 р. очолюе др.мед.наук О.А.Ц1мейко. Значно розширюються показання до х1рург1чного л1кування стенотично-оклюз1йних уражень маг1стральних сегмент1в артер1й головного мозку на баз1 сучасного анг1онейрох1-
О.А.Цъмейко
рург1чного д1агностичного комплексу за розроб-леним у клш1ц1 алгоритмом. Проводяться пла-нов1 реконструктивн1 оперативн1 втручання на сонних та хребтових артер1ях з використанням м1крох1рург1чно1 техники. Продовжують успешно виконуватись операцп створення Е1КМА, видалення нетравматичних внутр1шньомозкових гематом, вимкнення м1шкопод1бних аневризм та артер1о-венозних мальформац1й за допомогою прямих м1крох1рург1чних втручань з кл1п1юван-ням аневризм або за допомогою в1докремлю-вальних балон1в-катетер1в, як1 пост1йно удос-коналюються.
Досв1д роботи клшжи судинно! нейрохирурги 1нституту узагальнено в монографп "Сосудистая нейрохирургия" А.П.Ромоданова, Ю.П.3озул1, Г.О.Педаченка (1990 р.).
На сьогодн1 кл1н1ка х1рург1чного л1кування патологп судин головного мозку мае в своему розпорядженн1 35 л1жок, тут працюють 39 ствробггнишв (л1кар1, середнм 1 молодший медперсонал), як1 забезпечують л1кувальний про-цес. У наявност1 2 загальш операцмн1 зали, ос-нащен1 микроскопом "к1ушрш" 1 сучасним м1кро-х1рург1чним 1нструментар1ем, рентгеноперац1й-на, забезпечена сучасною д1агностичною апара-турою (анг1ографом "Нейростар"), де проводять-ся обстеження судин головного мозку 1 викону-ються ендоваскулярн1 оперативн1 втручання.
У д1агностичному комплекс1 кл1н1ки судин-но! нейрох1рургп широко застосовуються уль-тразвукова доплерограф1я з функц1ональними пробами для оц1нки колатерального кровооб1-гу, дуплексне сканування екстракран1альних д1лянок маг1стральних церебральних артер1й, КТ- та МРТ-дослщження головного мозку, однофотонна ем1с1йна комп'-ютерна томограф1я.
Використовуються в д1агностиц1 1 можливост1 шших лжувальних зак-лад1в м1ста, в першу чергу д1агнос-тичного центру "Здоров'я людей по-хилого в1ку" (МНТ-анг1ограф1я на апарат1 "Магнетом-В1з1он" 1 КТ в три вим1рн1й реконструкцп на апарат1 "Соматом-Арстар").
У кл1н1ц1 працюють досв1дчен1 1 молод1 перспективн1 нейрох1рурги (О.А.Ц1мейко, Л.М.Яковенко, М.Р.Ко-стюк, А.Г.Луговський, М.Ю.Орлов, О.1.Гончаров, В.В.Мороз,), пост1йно стажуються на робочому м1сц1 л1кар1 з в1дд1лень судинно! нейро-х1рургп шших м1ст Укра'ши та кра!н СНД, навчаються кл1н1чн1 ордина-тори й асп1ранти.
На тепер1шн1й час у кл1н1ц1 патологи судин головного мозку про-
Emanu po3sumKy KëirnKu xipypгiчнoгo лiкyвaння namoлoггi cyдuн гoлoвнoгo Mo>3Ky
вoдятьcя plзнoп-лaнoвi нayкoвi дocлlджeння зa зaгaльнoю тeмa-тикoю l уточню-ютьcя пoкaзaння дo мlнllнвaзивниx xlpypгlчниx втpy-чaнь y кoмплeкc-нoмy лiкyвaннi lшeмlчниx тa re-мopaгlчниx iнcyльтiв, вдocкo-нaлюютьcя ïx тexнoлoгlï, пpoф-lлaктикa ^mp^ ятливиx нacлlдкiв. Hayкoвa poбoтa викoнyeтьcя в дe-кiлькox нaпpям-кax:
- вивчeння мoжливocтeй тpaнcлюмlнaльнoï aнгloплacтики, включaючи cтeнтyвaння, в пpoфiлaктицi irne-мlчниx lнcyльтlв пpи aтepocклepoтичниx ypa-жeнняx coнниx тa xpeбтoвиx apтeplй;
- пpoфlлaктикa тa лlкyвaння aнгlocпaзмy цepeбpaльниx cyдин y гост^ий пeploд poзpивy мlшкoпoдlбниx apтepiaльниx aнeвpизм тa в пlcляoпepaцlйний œp^ i пlcля ïx мlкpoxlpyp-гштого вимкнeння;
- дифepeнцlйoвaнe лlкyвaння cyдинниx мaльфopмaцlй гoлoвнoгo мoзкy plзними мeтo-дaми (мlкpoxlpypгlчнe aбo eндoвacкyляpнe) зa-лeжнo в1д poзмlplв, лoкaлlзaцlï, нaявнocтi cy-пyтньoï внyтplшньoмoзкoвoï гeмaтoми, aбo rn-eднaнням o6ox мeтoдiв.
Зaзнaчeнi нayкoвl нaпpямки i зaплaнoвaнl poзpoбки aa визнaчeнoю тeмaтикoю eœe та ^o-гoднl в cвoïй бiльшocтl e тeмaми диcepтaцlйниx дocлlджeнь як cпiвpoбiтникiв кл1н1ки, тaк i лlкapiв lншиx зaклaдiв Укpaïни.
Щoplчнo cпiвpoбiтники кл1н1ки пу6л1кують бlльшe 20 нayкoвиx пpaць як y вlтчизняниx, тaк 1 в зaкopдoнниx пeploдичниx видaнняx, та-cтlйнo бepyть yчacть y зapyбiжниx тa в1тчиз-няниx нayкoвиx кoнфepeнцlяx, cимпoзlyмax, з'ïздax.
Знaчний piCT oбcягy нaдaння xlpypгlчнoï дo-пoмoги xвopим з cyдинними xвopoбaми гoлoв-нoгo мoзкy в Iнcтитyтl нeйpoxipypгiï дoзвoлив пlдгoтyвaти вlдпoвlднl кaдpи 1 poзшиpити в Укpaïнl мepeжy в^д^нь тaкoгo пpoфlлю y Днlпpoпeтpoвcькy (вадд^ння cyдиннoï нeйpo-xlpypгlï в oблacнiй кл1н1чн1й лlкapнl lм.I.M.Meч-никoвa, мiжoблacний кл1н1чний пcиxoнeвpoлoг-
Ëiêapi kmwíku cydunnoi neйpoxгpypггi в 2000 p.
1чний цeнтp), y Киев1 (нayкoвo-пpaктичний ^rnp лlкapнl швидкoï мeдичнoï дoпoмoги, ^н-тpaльнa клiнlчнa мlcькa лlкapня, ^rnp eндo-вacкyляpнoï нeйpopeнтгeнoxlpypгlï, cтвopeння якиx lнlцlювaлocь 1 cтaлo мoжливим зaвдяки aктивнlй пoзицlï кepiвництвa Iнcтитyтy в oco61 aкaд. A.П.Poмoдaнoвa 1 aкaд. Ю.П.Зoзyлl, a тa-кoж AMH Укpaïни 1 MO3 Укpaïни).
Пpoвoдятьcя нayкoвl дocлlджeння в гaлyзl cyo^^'i пaтoлoгlï гoлoвнoгo мoзкy M.M.Moclй-чутом, M.O.Зopiним, C.П.Гpигopyкoм (Днlпpoпeт-poвcьк); A.C.Coнoм (Oдeca); C.I.Cиницьким, C.B.Дибкaлюкoм, G.C.Бyцькoм (Кшв).
Hoвl мoжливocтl з'явилиcя в нeйpoxipypгi-чнoмy лlкyвaннl нeтpaвмaтичниx внyтplшньo-мoзкoвиx гeмaтoм. У кл1н1ц1 нeйpoxlpypгlï 1 нe-вpoлoгlï клlнlчнoгo гocпlтaлю MO Укpaïни впep-rne пoчaли зacтocoвyвaтиcя plзнl види eндocкo-пlчнoï acиcтyючoï мlкpoxlpypгlï (O.Г.Дaнчин).
Пoкpaщeння якocтl нaдaння нeйpoxlpypгlч-нoï дoпoмoги в кл1н1ц1 пaтoлoгlï cyдин гoлoвнo-гo мoзкy Iнcтитyтy пoв'язaнl з cyчacними дo-cягнeннями aнгloнeйpoxlpypгlï, яким знaчнoю мipoю cпpияe yдocкoнaлeння ceлeктивнoï 1 cy-пepceлeктивнoï aнгloгpaфlï, KT тa MPT в 3-x мlpнlй peкoнcтpyкцlï.
He Henm вaжливe знaчeння мaють впpoвaд-жeння й yдocкoнaлeння мlнliнвaзивниx eндoвac-кyляpниx тexнoлoгlй. Знaчнy poль y пoдaльшo-му poзвиткy внyтplшньocyдиннoï нeйpoxipypгiï мae зacтocyвaння нoвиx кoнcтpyкцlй cyдинниx кaтeтeplв. Bпepшe в Укpaïнl пoчaли пpoвoди-тиcя oпepaцlï зa дoпoмoгoю внyтplшньocyдин-
Цмейко О.А., Гончаров O.I., Кириченко В.М.
них розширювач1в-ендопротез1в ("стентш", но-вих ефективних ембол1зуючих композиций), пла-нуеться використання керовано! ембол!зацп м1шкопод1бних аневризм вольфрамовими вщок-ремлювальними мжростралями. Ц технолог!! дозволяють забезпечити новий р1вень вимкнен-ня АА i ABM, проведення ангюпластики при стенозуючих ураженнях мозкових судин.
У перспектив! розвиток ангюнейрох!рургп в Украш можливий тшьки за умов стандарти-зацп лжувальних заходгв у хворих з гострими порушеннями мозкового кровооб!гу i надання не-вщкладно! та планово! допомоги при уражен-нях судин головного мозку, регламентуючих адекватнють i послщовнють лжування на р!зних етапах.
Этапы развития клиники хирургического лечения патологии сосудов головного мозга
Цимейко О.А., Гончаров А.И., Кириченко В.М.
B статье кратко изложена история становления клиники хирургического лечения патологии сосудов головного мозга Института нейрохирургии им.акад.А.П.Ромода-нова АМН Украины. Изложены основные вехи ее развития с момента внедрения церебральной ангиографии и накопления материала по хирургическому лечению геморрагических и ишемических инсультов до микрохирургического и эндоваскулярного лечения артериальных аневризм и сосудистых мальформаций головного мозга в различные периоды их клинического течения.
B настоящее время клиника разрабатывает и внедряет в практику новые методики лечения: транслюми-нальную ангиопластику с эндопротезированием, эмболи-зацию артериальных аневризм вольфрамовыми спиралями и др.
Kevelopment of surgical treathment of cerebro-vascular pathology
Tsimeiko k.A, Goncharov k.I, Kirichenko V.M.
The article briefly summaries the history and period of development of the vascular clinic of the Ukrainian Neurosurgical Institute. The main landmarks of its development beginning from the introduction of the cerebral angiography accumulated axperience in the surgical management of hemorrhagic and ischemic stroke till microsurgical and endovascular treatment of arterial aneurysms and cerebro-vascular malformations in varions periods of their clinical course including acute phase are stated.
At current time our clinic develops and introduces new techniques of treatment such as transluminal angioplasty with endoprosthetics, embolisation of arterial aneurysms with tungsten coils and others.
