CC BY
29
УДК: 616.71-007.234-073.75
пилотные результаты лечения остеопороза в многопрофильной поликлинике по данным ультразвуковой денситометрии и рентгеновской абсорбциометрии
А.И. Ковалев
ГОУ ВПО СГМА Росздрава, кафедра факультетской терапии
Резюме
Приводятся данные по диагностике и лечению остеопороза в многопрофильной ведомственной поликлинике методами ультразвуковой денситометрии и рентгеновской абсорбциометрии. Комплексно обследовано 340 пациентов (мужчин — 166, женщин — 174). К 1-й гр. отнесены 112 человек, где не диагностировали остео-пороз, во 2-й гр. (114 пациентов) и 3-й гр. (114 человек) выявляемость составила: остеопения — 30,55 и 52,28%; остеопороз — 19,44 и 30,7% соответственно по группам. На фоне лечения кальцитонином и препаратами витамина D Т-критерий во 2-й и 3-й группах повысился с -2,78±0,37 до -1,25±0,18. Выводы: адекватно назначенная терапия при своевременном выявлении остеопороза позволяет получить хороший клинический результат.
Ключевые слова: остеопороз, поликлиника, диагностика, лечение.
Summary
Data on the diagnosis and treatment of osteoporosis in a multi-departmental clinic methods of ultrasound and X-ray absorptiometry densitometry. Comprehensively surveyed 340 patients (men — 166 women — 174). By 1 gr. charged 112 people with no diagnosed with osteoporosis, in 2 oz. (114 patients) and 3 oz. (114 people) detection was as follows: osteopenia 30.55% and 52.28%, 19.44% osteoporosis and 30.7% respectively in groups. Against the background of treatment of calcitonin and vitamin D T-test in the 2 and 3 groups improved from -2,78 ± 0,37 to -1,25 ± 0,18. Conclusions: adequately assigned therapy for timely detection of osteoporosis can get a good clinical result.
Key words: osteoporosis, clinic, diagnosis, treatment.
Актуальность
Остеопороз — это наиболее частое метаболическое заболевание скелета человека, которое характеризуется уменьшением костной массы на единицу объема кости без изменения соотношения ее минеральных и органических компонентов, сопровождающееся микроархитектурными нарушениями костной ткани, приводящими к повышению ломкости костей и риску переломов. Во всем мире насчитывается около 200 млн. человек, страдающих остеопорозом. Полиэтиологичность, полиморфизм клинической картины, малое количество диагностической аппаратуры, позволяющей выявлять снижение минеральной плотности на ранних этапах, затрудняют борьбу с остеопорозом. Это приводит к значительным материальным затратам при лечении таких больных и ранней инвалидизации их в работоспособном возрасте. На настоящий момент не отработана методология оптимального применения ультразвуковой дистальной денситометрии и рентгеновской абсорб-
циометрии у амбулаторного контингента пациентов, а также требует усовершенствования модель своевременной лечебно-диагностической помощи пациентам с системным остеопорозом на амбулаторном приеме.
Цель работы — оценить пилотные результаты внедрения в работу многопрофильной поликлиники экономически доступной методики ультразвуковой дистальной денситометрии и рентгеновской абсорб-циометрии в качестве референтного метода.
Материалы и методы: за период 2006-2009 гг. на базе МЛПУ «Клиническая больница № 1» и ведомственной поликлиники г. Смоленска комплексно обследовали 340 пациентов, состоящих на диспансерном учете. Больные были отобраны методом случайной выборки из числа обратившихся на прием к терапевту, хирургу, неврологу, эндокринологу, гинекологу. Среди обследованных мужчин — 73,56%, женщин — 26,44%. Больные были разделены на следующие группы (табл. 1).
Таблица 1. Общая клиническая характеристика больных
Группы Средний Мужчин Женщин
возраст абс. % абс. %
1-я группа (п = 112) 47,51±16,00 58 51,8 54 48,2
2-я группа (п = 114) 46,48±12,00 53 46,5 61 53,5
3-я группа (п = 114) 48,5±14,00 55 48,2 59 51,8
Всего (п = 340) 47,72±15,4 166 48,8 174 51,2
Первую группу составляли пациенты, которым проводился стандартный диагностический алгоритм, назначенный профильным специалистом без проведения ультразвуковой денситометрии (п = 112). Во второй группе назначение ультразвуковой денсито-метрии, с учетом факторов риска развития остео-пении и остеопороза, проводил профильный врач (п = 114). В третьей группе назначение ультразвуковой денситометрии, с учетом факторов риска развития остеопении и остеопороза, совместно проводили профильный врач и специалист лучевой диагностики (п = 114). Рентгеновская абсорбциометрия костей предплечья проводилась в качестве референтного метода оценки минеральной плотности костной ткани.
При выявлении остеопении (Т-критерий — от -1 до -2,5) у пациентов, принадлежащих ко второй и третьей группе, проводилась беседа с больным, давались профилактические и диетические рекомендации (табл. 1). При выявлении остеопороза (Т-критерий — от -2,5 и ниже) у пациентов второй и третьей групп назначался препарат кальцитонина (Миакальцик) непрерывным курсом по 200 МЕ интраназально в комбинации с препаратами кальция (500-1000 мг/сут) и витамином D (400—800 МЕ/сут). У всех пациентов с выявленной остеопенией и остеопорозом на фоне лечения в период с 2006 по 2009 год 1 раз в 6 месяцев проводилась ультразвуковая денситометрия с целью оценки динамики МПКТ. Рентгеновская абсорбциометрия проводилась 1 раз в год. На фоне лечения и оценки динамики МПКТ в период с 2006 по 2009 г. 1 раз в год проводилась оценка обращаемости
(структура посещений по врачебным специальностям) во всех исследуемых группах.
Применялись: прибор для ультразвуковой дис-тальной денситометрии «0мнисенс-7000» и аппарат рентгеновской абсорбциометрии DTX-200 (Дания) в качестве референтного метода в оценке минеральной плотности костной ткани.
Результаты
Во второй группе за период с 10 января по 16 июля 2006 года количество пациентов, которым была назначена ультразвуковая денситометрия, составило 72 пациента. Количество пациентов с выявленной остеопенией, по данным ультразвуковой денситометрии, составило 22 человека, по данным рентгеновской абсорбциометрии — 21 человек (у одного пациента значение Т-критерия составило 0,98). Количество пациентов с выявленным остеопо-розом, по данным ультразвуковой денситометрии, составило 14 человек, по данным рентгеновской аб-сорбциометрии — 14 человек.
В третьей исследуемой группе за период с 10 января по 16 июля 2006 года количество пациентов, которым была назначена ультразвуковая денситоме-трия, составило 39 пациентов. Количество пациентов с выявленной остеопенией, по данным ультразвуковой денситометрии, составило 20 человек, по данным рентгеновской абсорбциометрии — 20 человек. Количество пациентов с выявленным остеопорозом по данным ультразвуковой денситометрии, составило 12 человек, по данным рентгеновской абсорбцио-метрии — 12 человек (рис. 1).
Рис. 1. Количество первичных исследований во второй и третьей группах больных (УЗД и RgDXA)
Из представленной диаграммы видно, что количество назначений ультразвуковой денситометрии во второй группе исследуемых больных в 1,84 раза больше, чем в третьей.
При анализе полученных результатов в исследуемых группах отмечаются следующие результаты. В первой исследуемой группе использовался стандартный диагностический алгоритм без использования ультразвуковой денситометрии и рентгеновской абсорбциометрии. Во второй группе количество на-
значений ультразвуковой денситометрии лечащим врачом составило 72 исследования. Количество пациентов с выявленной остеопенией составило 22 человека, с выявленным остеопорозом — 14 человек. В третьей исследуемой группе количество назначений ультразвуковой денситометрии лечащим врачом, совместно со специалистом лучевой диагностики составило 39 исследований. Количество пациентов с выявленной остеопенией составило 20 человек, с выявленным остеопорозом — 12 человек (табл. 2).
Таблица 2. Частота первичного выявления остеопении и остеопороза в исследуемых группах (абс.)
Группы Количество исследований (УЗ-денситометрия) (абс.) Количество пациентов с остеопенией (абс.) Количество пациентов с остеопорозом (абс.) Количество пациентов с переломами (абс.)
1-я группа (п = 112) - - - 6
2-я группа (п = 114) 72 22 14 2
3-я группа (п = 114) 39 20 12 1
Примечание. в 1-й гр. контрольное исследование методом рентгеновской абсорбциометрии провели в 2009 году. Выявлено 28 человек с остеопенией и 15 человек с остеопорозом.
При анализе первичной частоты выявления осте-опении и остеопороза, исходя из пропорции количество выявленной остеопении/остеопороза/общее количество исследований * 100%, в исследуемых группах видно, что частота выявления остеопении в третьей группе составляет 51,28%, что в 1,67 раза
выше, чем во второй, где данный показатель составляет 30,55%. Частота выявления остеопороза в третьей группе составляет 30,7%, что в 1,56 раза больше, чем во второй, где данный показатель составляет 19,44% (рис. 2).
Рис. 2. Частота выявления остеопороза во второй и третьей группах больных (%,
Исходя из представленных данных, видно, что частота выявления остеопении и остеопороза в третьей группе исследованных больных выше, чем во второй группе, что указывает на то, что более эффективным является алгоритм выявления остеопении и остеопороза с использованием ультразвуковой денситометрии, согласованный между лечащим врачом и специалистом лучевой диагностики.
У всех пациентов с выявленным остеопорозом на фоне лечения в период с 2006 по 2009 год 1 раз в 6 месяцев проводилась ультразвуковая денситоме-трия с целью оценки динамики МПКТ. Рентгеновская абсорбциометрия в качестве референтного метода проводилась 1 раз в год.
Результаты ультразвуковой денситометрии костей предплечья представлены в таблице 3.
Таблица 3. Результаты ультразвуковой денситометрии (средние значения Т-критерия +/- СКО)
Пациенты с выявленным остеопорозом (n-26) (Т-критерий)
Март 2006 (Первичное исследование) -2,87±0,41
Ноябрь 2006 -2,56±0,26
Май 2007 -2,19±0,18
Декабрь 2007 -1,79± 0,31
Март 2008 -1,55±0,22
Декабрь 2008 -1,34±0,19
Март 2009 -1,22±0,21
Декабрь 2009 -1,23±0,36
При анализе полученных результатов ультразвуковой денситометрии у пациентов с остеопорозом, принадлежащих ко второй и третьей исследуемым группам, на фоне лечения препаратом кальцитонина (Миакальцик) в совокупности с препаратами кальция
и витамина D наблюдается статистически достоверное увеличение МПКТ в период с 2006 по 2009 год (рис. 3).
Данные, полученные с помощью метода рентгеновской абсорбциометрии, подтверждают данные ультразвуковой денситометрии (табл. 4).
Таблица 4. Результаты рентгеновской абсорбциометрии (средние значения Т-критерия +/- СКО)
Пациенты с выявленной остеопенией (n-42) (Т-критерий)
Март 2006 -2,78±0,37
Май 2007 -2,21±0,31
Март 2008 -1,49±0,24
Март 2009 -1,25±0,18
По данным рентгеновской абсорбциометрии у пациентов с остеопорозом, принадлежащих ко второй и третьей исследуемым группам, на фоне лечения препаратом кальцитонина (Миакальцик) в совокупности с препаратами кальция и витамина D наблюдается статистически достоверное увеличение МПКТ в период с 2006 по 2009 год (результаты сходны с данными, полученными методом ультразвуковой денситометрии).
Таким образом, можно отметить положительный эффект лечения препаратом кальцитонина (Миакальцик), препаратами кальция и препаратами витамина D у пациентов с признаками остеопении, принадлежащих ко второй и третьей исследуемым группам, заключающийся в увеличении МПКТ в период с 2006 по 2009 год.
Выводы
1. Внедрение в многопрофильных поликлиниках диагностического алгоритма по своевременному выявлению остеопороза и остеопении позволяет снизить количество переломов, индуцированных снижением минеральной плотности костей.
2. Комбинация ультразвуковой дистальной ден-ситометрии и рентгеновской абсорбциометрии — высокоинформативный метод диагностики и монитори-рования остеопороза и остеопении.
3. Своевременная медикоментозная коррекция остеопороза и остеопении позволяет не только предотвратить снижение минеральной плотности костей, но и увеличить данный показатель.
ЛИТЕРАТУРА
1. Насонов Е.Л. №3/1998 Остеопороз и остеопатии. Дефицит кальция и витамина D: новые факты и гипотезы(обзор литературы).\ Остеопороз и остеопатии, №3,1998.-С 42-46
2. Родионова С.С., Морозов А.К., Лягинский А.В., Варецкая-Чивилихина Н.Б. Оценка диагностической значимости остеоденситометра DXL Cal scan-первого серийного аппарата основанного на трехкомпонент-ной модели тканей\ Остеопороз и остеопатии, №1, 2006.- С. 12-17
3. Рожинская Л.Я. Роль кальция и витамина D в профилактике и лечении остеопороза\ Русский медицинский журнал, Том 11, №5 (177), 2003.-С 76-81.
4. Эндокринология -2007,М;, 2007, 287 с.
5. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Glucocorticoid'-Induced Osteoporosis. Recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Arthritis and Rheumatism 2001:44: 1496-503. http://www. rheumatology, org/pu -blications/ guidelines/osteo/osteoupda -te.asp?aud=mem
6. Brown JP, Josee RG, for the Scientific Advisory Council of Osteoporosis Society of Canada. 2002 Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Osteoporosis in Canada. CMAJ 2002:167(10 suppl.):S1-S34.
7. Kullenberg R. A new accurate technology for the determination of bone mineral areat density — DXL. Fifth International Symposium on Clinical Advances in Osteoporosis, March 6-9, 2002:282-87.
8. Vasquez H, Mazure R, Gonzalez D, et al. Risk of fractures in celiac disease patients: a cross-sectional, case-control study. Am J Gastroenterol 2000:95(1):183-89.
