CC BY
30
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина t.XVI. ISSN 1311-9427. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 31 Октомври - 1 Ноември 2014. Scientific researches of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol.XVI, ISSN 1311-9427 Medicine and Stomatology Session, 31. October- 1. November 2014.
ПЕТ/КТ НАХОДКИ ПРИ ИЗСЛЕДВАНЕ НА МУСКУЛОСКЕЛЕТНАТА СИСТЕМА Д.Златарева1, И. Костадинова2, М. Гарчева2, Т. Петров2 хКатедра по Образна диагностика, Медицински университет, София 2Клиничен център по нуклеарна медицина, лъчелечение и медицинска
онко.югия, МУ, София
PET/CT FINDINGS IN THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM D. Zlatareva1, I. Kostadinova2, M. Garcheva2, T.Petrov2 1 Department of Diagnostic Imaging, ^Department of Nuclear Medicine,
Medical University, Sofia,
Abstract
Introduction Positron emission tomography with computed tomography (PET/CT) combines the structural and functional information and therefore is more accurate than CT or PET imaging alone. Detection of malignant diseases relies on 18F- FDG PET/CT hypermetabolism. It is not rare to detect FDG uptake in benign conditions. Aim 1. To review the most common hypermetabolic PET/CT findings of the musculoskeletal system, 2. To discuss the differentiation between benign and malignant lesions in bones and muscles. Imaging Findings: The bone malignancies- primary or metastatic which have increased metabolism show FDG uptake regardless of their localization in the bone. The most common causes of benign FDG uptake are muscle contractures, osteoarthritic inflammatory processes, enthesopathies and brown fat. Regarding the stage of the avascular necrosis the FDG uptake can be found. In healing fractures increased metabolism is reported. Conclusion Radiologist and nuclear medicine specialist should be familiar with malignant and non-malignant FDG uptakes in the bones and muscles. Benign hypermetabolic changes have to be differentiated from bone metastases which is essential in cancer staging.
Въведение: Позитронната емисионна компютърна томография (ПЕТ) с 18F -деоксиглюкоза, 18Fluor-deoxyglucose (18F-FDG) предоставя метаболитна информация при изследване на туморните процеси. Получените данни често имат голямо значение при диагнозата и проследяването на ефекта от терапията при онкологично болните. ПЕТ съчетана с компютърна томография (ПЕТ/КТ) е хибриден образен метод при който се съчетават структурна и метаболитна информация. Установяването на малигнени промени е основано на повишения глюкозен метаболизъм. Сравнително често обаче повишено натрупване на 18F-FDG се наблюдава и при бенигнени състояния особено в мускулоскелетната система.
Цел: Целта на настоящия обзор е 1. Да се анализират и опишат най-честите находки с повишен глюкозен метаболизъм в мускулоскелетната система. 2. Да се представят признаците за диференциране на бенигнени от малигнени процеси в мускулите и костите, при които е повишено натрупването на 18F-FDG.
Изложение и дискусия: 18F-FDG е радиофармацевтик, аналог на глюкозата, който
се поема от метаболитно активните туморни клетки. Нивото на поглъщане от туморните клетки е пропорционално на метаболитната им активност [1]. Основният недостатък на ПЕТ е липсата на анатомични детайли, което се преодолява при съчетанието на ПЕТ с КТ. По този начин е възможно да се диференцира нормалното от патологичното натрупване на радиофармацевтика в тъканите. След съответни реконструкции, КТ, образите с коригирана атенюация и некоригираните образи се представят на работна станция. Това предоставя възможност за мултипланарни реконструкции в аксиална, коронарна и сагитална равнина и разглеждане на КТ и ПЕТ образите поотделно или след сливането им. Извършва се качествена и количествена оценка на патологичните промени. Тази хибридна методика намира най-често приложение за стадиране на онкологични пациенти, като оценката се извършва първо за метаболитно активните зони.
Основният въпрос е да се изключат физиологичните натрупвания и артефакти [2]. Последващ етап е да се разграничат патологичните промени- бенигнени от малигнени. Малигнените процеси в костите (първични или метастатични), които имат повишен метаболизъм показват натрупване на 18F-FDG, което не зависи от локализацията. При деца и млади хора е необходимо разграничаване от зоните на активен костен мозък, които се наблюдават в типични места според съответната възраст. Често след химиотерапия може да се наблюдава т.нар. реактивиран костен мозък, но промените ангажират множество кости и не са фокални.
При всички случаи на патологично фокално повишено натрупване в костите се оценява образа на КТ. При някои от случаите измененията може да се представят като остеолитични (най-често), смесени или остеосклеротични, но може да няма промяна в костната структура (Фигура 1).
Най-честите причини за бенигнено натрупване на радиофармацевтика в мускулоскелетната система са контрактури на мускулиге, остеоартрити и артрозни процеси в някои стадии, ентезопатии и кафява мастна тъкан. Повишена метаболитна активност често се установява в някои мускули в резултат на движения (Фигура 2). Поради това пациентите биват помолени да лежат неподвижно в апарата, както и да не провеждат усилени физически тренировки 48ч преди изследването.
Остеоартритните промени могат да се представят като зони на повишено натрупване на радиофармацевтика или да нямат метаболитни промени в зависимост от наличието на синовит [3]. Натрупване на 18F-FDG най-често се установява на местата на дегенеративни или възпалителни процеси интра или екстраартикуларно. Екстраартикуларните заболявания включват тендинопатии (възпаление на сухожилията и обвивките им), бурсити и ентезопатии
Фигура 1А-Г. Жена на 76г след левостранна мастектомия по повод инвазивен дуктален карцином. Рестадиране. Костни метастази. 1А. Остеолитични промени в дясна илиачна кост, в лява- не се установяват промени. 1Б. ПЕТ/КТ- двустранни хиперметаболитни промени. 1В. Остеолитични и смесени метастази на торакални прешлени, повишено натрупване на ПЕТ/КТ -1Г
Фигура 2. Повишена метаболитна активност двустранно в мускули стерноклейдомастоидеи. 2А КТ, 2Б- ПЕТ/КТ в коронарен образ, 2В - ПЕТ/КТ сагитален образ, Фигура 3. Двустранна асептична некроза, натрупване на 18F-FDG
В зависимост от стадия аваскуларните некрози могат да се представят като фокуси на повишена метаболитна активност ( Фигура 3).
Хиперметаболитните фокуси могат да бъдат резултат от предходни интрамускулни апликации на лекарства, довели до инфламаторни процеси ( Фигура 4).
При остеопоротични пациенти дори без анамнеза за предхождаща травма често се установяват фрактури, някои с калусообразуване, което се представя като хиперметаболитни зони.
t
4 Ш, i
If XT-
Фигура 4. 4А. ПЕТ Maximum Intensity Projection (MIP) -хиперметаболитен фокус в лява глутеална област. 4Б КТ, 4В ПЕТ - аксиален образ.
Заключение: Най-честите малигнени находки при PET/KT на мускулоскелетната система са метастазите, които трябва да се диференцират от сравнително честите бенигнени промени и инцидентните находки. Познаването на образните характеристики на малигнените хиперметаболитни промени има значение за диагностика, планиране на лечението и проследяване на онкологични пациенти. Някои от доброкачествените промени могат да имат изявена клиника и да се диагностицират чрез ПЕТ/КТ затова е необходимо да се направи клинична корелация с изпращащия лекар.
Библиография
1. Kapoor, V., B.M. McCook, and F.S. Torok, An introduction to PET-CT imaging. Radiographics, 2004. 24(2): p. 523-43.
2. Jackson, R.S., et al., Prevalence and patterns ofphysiologic muscle uptake detected with whole-body 18F-FDGPET. J Nucl Med Technol, 2006. 34(1): p. 29-33.
3. Costelloe, C.M., W.A. Murphy, Jr., and B.A. Chasen, Musculoskeletal pitfalls in 18F-FDG PET/CT: pictorial review. AJR Am J Roentgenol, 2009. 193(3 Suppl): p. WS1-WS13, Quiz S26-30.
4. Sopov, V., et al., Spectrum of focal benign musculoskeletal 18F-FDG uptake at PET/CT of the shoulder and pelvis. AJR Am J Roentgenol, 2009. 192(4): p. 1029-35.
