CC BY
1
УДК 616-31-008.12.2-053.36 DOI 10.24412/2220-7880-2024-4-55-58
ПЕРВЫЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ВИЗИТ РЕБЕНКА К ДЕТСКОМУ СТОМАТОЛОГУ
Пастбина И.М., Пастбин М. Ю., Миронов Д. С., Спирин И. А., Трубецкая Т.Н.
ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Архангельск, Россия (163069, г. Архангельск, Троицкий пр-т, 51), e-mail: [email protected]
Согласно международным рекомендациям, первый визит к детскому стоматологу осуществляется сразу после прорезывания первого зуба для определения факторов риска развития стоматологических заболеваний. Целью исследования явился анализ результатов первого профилактического осмотра врачом-стоматологом детей грудного возраста с оценкой нормативных требований сроков осмотра и показателей вскармливания детей с разным стоматологическим статусом. Проанализированы в случайном порядке отобранные учетные формы № 112/у «История развития ребенка» 128 детей до года, из них мальчиков - 70 (54,7%), девочек - 58 (45,3%). Осмотрены стоматологом до года 108 (84,4%), из них в 1-й месяц жизни - 25 (23,1%); средний возраст осмотра - 1,55±1,97 мес. (95% ДИ: 1,21-1,9). Выявлены зубочелюстные аномалии у 11 (10,2%) детей, чаще у мальчиков - 8 (13,11%, 95% ДИ: 4,4-21,83), чем у девочек, - 3 (6,38%, 95% ДИ: -0,87-13,64). Находились на грудном вскармливании - 89,81%, средняя продолжительность у здоровых детей - 6,0 месяца, с анкилоглоссией - 6,7 месяца. Установлены низкий уровень охвата профилактическими стоматологическими осмотрами детей до года, отсутствие значимых различий продолжительности грудного вскармливания у детей с разным стоматологическим статусом, большинство осмотрены до прорезывания молочных зубов, факторы риска стоматологических заболеваний не определены. Бинарный взгляд на проведение профилактических осмотров детей до года позволил выявить смежные организационные и клинические проблемы, показав необходимость междисциплинарного подхода к анализу их результатов для достижения общих целей первичной профилактики соматических и стоматологических заболеваний у детей.
Ключевые слова: профилактические осмотры, зубочелюстные аномалии, ранний детский кариес, грудное вскармливание, дети первого года жизни.
A CHILD'S FIRST PREVENTIVE VISIT TO A PEDIATRIC DENTIST
PastbinaI.M., PastbinM. Yu., Mironov D. S., Spirin I. A., Trubetskaya T. N.
Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia (163069, Arkhangelsk, Troitsky Pr., 51), e-mail: [email protected]
According to the international recommendations, the first visit to the pediatric dentist should occur immediately after the first tooth erupts to assess the risk of developing dental diseases. The aim of the study was to analyze the results of the first dental examination of infants following the regulatory requirements for the timing of examination and infant feeding. Results. 128 randomly selected child's records have been analyzed, among them there are 70 (54.7%) boys and 58 (45.3%) girls. 108 infants (84.4%) were examined by a dentist, 25 of them (23.1%) - in the 1st month of life; the average age of examination was 1.55±1.97 months (95% CI: 1.21-1.9). Dental anomalies were detected in 11 (10.2%) children, 8 - in boys (13.11%, 95% CI: 4.4-21.83), 3 - in girls (6.38%, 95% CI: -0.87-13.64). 89.81% were breastfed, the average duration in healthy children was 6.0 months, with ankyloglossia - 6.7 months. Conclusion. It has been found out that few children under one year of age undergo preventive dental examination. There is no significant difference in the duration of breastfeeding in children with different dental health. The majority of the children were examined before the eruption of primary teeth. Risk factors for dental diseases have not been identified. A binary view on preventive examination of children under one year old have shown the need for an interdisciplinary approach to the problem in order to achieve the common goal of primary prevention of somatic and dental diseases in children.
Keywords: preventive examination, dental anomalies, early childhood caries, breastfeeding, children of the first year of life.
Введение
Реализация на практике приказа Минздрава России от 10.08.2017 № 514н «Об утверждении порядка проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетними» широко обсуждается не только в педиатрических, но и в стоматологических кругах [1-4]. Согласно порядку, врач-стоматолог входит в состав медицинской комиссии и осматривает детей в возрасте одного месяца, затем в 2 года, далее ежегодно до 17 лет включительно. Несмотря на увеличение в целом кратности профилактических осмотров детей врачами-стоматологами, сообщается о росте распространенно-
сти и интенсивности кариеса, зубочелюстных аномалий (ЗЧА) у детей раннего возраста [3, 5, 6].
Согласно международным рекомендациям, первый визит ребенка к стоматологу осуществляется сразу после прорезывания первого зуба для определения риска развития стоматологических заболеваний, предполагает обучение родителей гигиеническому уходу за полостью рта, ознакомление их с мерами профилактики [7, 8]. В Российской Федерации осмотр детей до года до 2014 года проводился в 9 и 12 месяцев [9]. Во время медицинских осмотров у детей раннего возраста важно оценивать факторы риска развития ЗЧА, характер и особенности
вскармливания [9-11]. Отечественные и зарубежные исследователи сообщают о пользе грудного вскармливания (ГВ) для общего и стоматологического здоровья, хотя его продолжительность более 12-24 месяцев, как и ранний перевод на искусственное вскармливание, ночные кормления остаются значимыми факторами риска ЗЧА, раннего детского кариеса (РДК) [11-14]. С другой стороны, при анкилоглоссии общая распространенность трудностей с ГВ составляет 49,3%, а раннее нежелательное отлучение от груди - 20,3% [15].
Таким образом, профилактические осмотры детей первого года жизни представляют взаимный интерес для педиатров и стоматологов, что определило актуальность настоящего исследования на фоне ограниченного числа публикаций о результатах профилактических стоматологических осмотров детей до года.
Целью исследования являлся анализ результатов первого профилактического осмотра детей грудного возраста врачом-стоматологом детским. Среди задач исследования - оценка выполнения нормативных требований о сроках визита ребенка к стоматологу, изучение характера и показателей вскармливания детей до года с разным стоматологическим статусом.
Материал и методы
Исследование проведено способом документального наблюдения на базе детского отделения городской поликлиники и не требовало заключения этического комитета. Методом случайной выборки с использованием всех букв алфавита отобрано 128 детей (17,7% от среднегодовой численности детей до года), посетивших поликлинику с сентября 2022-го по май 2023-го г., которым на момент проведения исследования исполнился один год, из них мальчиков - 70 (54,7%), девочек - 58 (45,3%). Источник информации - учетная форма № 112/у «История развития ребенка» (далее - карта) на бумажном носителе. В связи с переходом поликлиники на частичный электронный документооборот также изучались данные о ГВ и посещаемости детьми стоматолога детского и педиатра участкового в медицинской информационной системе (МИС).
Статистическая обработка результатов и анализ данных проведены с использованием компьютерной программы Microsoft Office Excel и пакета прикладных программ StatSoft STATISTICA 10.0, методов описательной статистики. Распространенность и средние значения показателей рассчитывались для всей выборки с 95%-ным доверительным интервалом (95% ДИ), средние величины в виде М±а, где М - среднее арифметическое, а - среднеквадратичное отклонение. Проверка нормальности распределения проводилась с помощью критерия Шапиро - Уилка. Влияние ЗЧА на продолжительность ГВ
Характер вскармливания детей с разным уро
анализировали с помощью и-критерия Манна - Уитни и ^критерия Стьюдента для независимых выборок, уровень статистической значимости считался достоверным при значении р<0,05.
Результаты исследования
Информация о профилактических осмотрах стоматологом содержалась в 108 (84,4%) картах: посетили специалиста в возрасте 1-го месяца жизни 25 (23,1%) детей, 2-го месяца - 62 (57,4%), в три месяца - 11 (10,2%), с 4-го по 6-й месяцы - 4 (3,7%), во втором полугодии -6 (5,6%) детей. Средний возраст осмотра детей стоматологом - 1,55±1,97 мес. (95% ДИ: 1,21-1,9). Два (1,56%) ребенка посетили стоматолога дважды за год. В 20 (15,6%) картах и базе МИС отсутствовали сведения об осмотре стоматологом.
Диагноз «Здоров» («Стоматологическое обследование», код Z01.2) установлен 96 (88,9%) из 108 осмотренных: 52 мальчикам (85,25%, 95% ДИ: 76,09-94,4) и 44 девочкам (93,62%, 95% ДИ: 86,36-100,87). Отсутствовало заключение у одного (0,9%) ребенка. Клинические диагнозы установлены 11 детям (10,2% от числа осмотренных) по двум классам Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). По классу «Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения ((00-(99)» патология выявлена у 10 (9,3%) детей, по классу «Болезни органов пищеварения» - у одного ребенка (0,9%). Заболевания регистрировались чаще у мальчиков - 8 человек (13,11%, 95% ДИ: 4,4-21,83), чем у девочек, - 3 человека (6,38%, 95% ДИ: -0,87-13,64). Средние сроки установления диагноза - 2,35±3,47 мес. (95% ДИ: 0,02-4,68): у мальчиков - 2,84±4,02 мес. (95% ДИ: -0,52-6,20), у девочек - 1,05±0,05 мес. (95% ДИ: 0,93-1,18). Наиболее распространенное заключение - анкилоглоссия (укорочение уздечки языка, (38.1) - зафиксировано в 9 случаях (8,3%): у 6 мальчиков - 9,84% (95% ДИ: 2,15-17,53), у 3 девочек - в 6,38% (95% ДИ: -0,87-13,64). Единичный случай «короткой уздечки верхней губы» (((38.0, врожденные аномалии губ, не классифицированные в других рубриках) зарегистрирован у мальчика в возрасте 18 дней. По классу «Болезни органов пищеварения» в одном случае в диагнозе указана «Аномалия соотношения зубных дуг (К07.2)». Заболевания слизистой оболочки полости рта, «узелки Бона», «жемчужины Эпштейна», неонатальные зубы, пороки развития твердых тканей зубов, вредные привычки, использование сосок-пустышек в картах и данных МИС не зафиксированы.
Проведены оценка регистрации сведений о вскармливании детей до года, сравнительный анализ с учетом стоматологического статуса и характера вскармливания с распределением по гендерному признаку (табл.).
Таблица
ем стоматологического здоровья (%, 95% ДИ)
Признак Всего (абс.) Всего (%) Мальчики (абс.) Мальчики (%) Девочки (абс.) Девочки(%)
Характер вскармливания детей, в т.ч.: 108 100,00 61 100,00 47 100,00
грудное вскармливание 97 89,81 (84,11-95,52) 52 85,25 (76,35-94,15) 45 95,74 (89,97-101,52)
смешанное вскармливание 9 8,33 (3,12-13,55) 7 11,48 (3,48-19,47) 2 4,26 (-1,52-10,03)
искусственное вскармливание 1 0,93 (-0,88-2,73) 1 1,64 (-1,55-4,83) 0 0,00
нет данных 1 0,93 (-0,88-2,73) 1 1,64 (-1,55-4,83) 0 0,00
Признак Всего (абс.) Всего (%) Мальчики (абс.) Мальчики (%) Девочки (абс.) Девочки (%)
Патология не выявлена, из них: 96 100,00 52 100,0 44 100,00
грудное вскармливание 86 89,58 (83,47-95,69) 44 84,62 (74,81-94,42) 42 95,46 (89,3-101,61)
смешанное вскармливание 9 9,38 (3,54-15,21) 7 13,46 (4,18-22,74) 2 4,55 (-1,61-10,7)
нет данных 1 1,04 (-0,99-3,07) 1 1,92 (-1,81-5,66) 0 0,00
Наличие челюстно-лицевых аномалий ^38.0; Q38.1; К7.02), из них: 11 100,00 8 100,00 3 100,00
грудное вскармливание 10 90,91 (73,92-107,9) 7 87,5 (64,58-110,42) 3 100,00
искусственное вскармливание 1 9,09 (-7,9-26,08) 1 12,5 (-10,42-35,42) 0 0
Диагноз не установлен, из них: 1 100,00 1 100,00 0 0
грудное вскармливание 1 100,00 1 100,00 0 0
Большинство детей находились на ГВ (89,81%), кратно меньше - на смешанном (8,33%), один ребенок -на искусственном (0,93%), в одном случае отношение к вскармливанию не указано. Девочки чаще (95,74%), чем мальчики (85,25%), находились на ГВ, на смешанном, наоборот, реже девочки (4,26%) и чаще мальчики (11,48%). Средняя продолжительность ГВ у здоровых детей составила 6,0 месяца, у детей с анкилоглоссией - 6,7 месяца; среди детей, не явившихся на прием, также в среднем 6 месяцев.
Не установлено значимых различий по продолжительности ГВ в первом полугодии жизни между детьми с ЗЧА и здоровыми детьми (с помощью и-критерия Манна - Уитни: р=0,567; и=39, 2=-0,57), и по общей продолжительности ГВ до года (с помощью ^критерия Стьюдента: р=0,610; t=-0,518, df=19).
Рекомендации о выделении детей в группу риска по РДК, ЗЧА, формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, о проведенных профилактических беседах с родителями в картах, включая базу МИС, отсутствовали. У детей с ЗЧА не указаны сведения о трудностях ГВ, бутылочном и ночном кормлении, но дана рекомендация по ограничению использования соски (не более года), назначена повторная явка в 2 года.
Обсуждение
Проведенный анализ выявил в целом низкий (84,4%) показатель охвата профилактическими стоматологическими осмотрами детей до года, только каждый пятый осмотрен в срок, определенный порядком, каждый второй - в два месяца. Отсутствие у каждого шестого ребенка сведений о стоматологических осмотрах до года -свидетельство неисполнения требований порядка. Результаты исследований в г. Санкт-Петербурге (52,9%), Свердловской области (25%) также указывают на низкую явку детей до года к стоматологу [1, 2].
Единичные повторные посещения стоматолога детьми на первом году жизни, осмотр менее 6% детей в 6-12 месяцев вряд ли можно считать достаточными для профилактики РДК и ЗЧА. Большинство детей не имели зубов на момент первого стоматологического осмотра, при этом, согласно порядку, перерыв между первым и последующими профилактическими осмотрами составляет 23 месяца, он приходится на самый активный период прорезывания молочных зубов. Зарубежные коллеги придерживаются мнения, что раннее
выявление факторов риска, прежде всего РДК, реальнее осуществлять в рамках «дней здорового ребенка» во время визитов к педиатру, а матери и лица, ухаживающие за детьми, должны быть направлены с ребенком на стоматологический осмотр после прорезывания первого зуба [7, 8]. Перерыв между стоматологическими осмотрами даже в 10 недель позволяет выявить существенные изменения минерализации эмали зубов у детей до года, что крайне важно с современных позиции ведущих факторов риска РДК [9, 14].
По результатам исследования у каждого десятого выявлены ЗЧА, что по сравнению с более ранним исследованием указывает на снижение в 2,6 раза частоты их регистрации при сохранении гендерных различий. Так, по данным 2011 года, в г. Архангельске распространенность укороченных уздечек языка у детей до года составляла 22,7%, у мальчиков 25,7%, у девочек 19,6% [9]. Не исключено, что выявляемость патологии отражает различия в уровне подготовленности стоматологов, осуществляющих профилактические медицинские осмотры, на что указывает и ряд отечественных исследований [4, 5]. При этом Постников и соавт. считают, что большое количество факторов риска развития ЗЧА трудно выявить стоматологу детскому за короткое время профилактического осмотра [10].
Нами не установлено значимых различий в продолжительности ГВ у детей до года с ЗЧА в сравнении с аналогичной возрастной группой здоровых детей. Возможно, степень выраженности ЗЧА не мешала процессу ГВ [12, 15]. Отсутствие в части карт сведений о его длительности, невысокая средняя продолжительность отражают недооценку педиатрами и стоматологами важности ГВ. При этом ранний отказ от ГВ, длительное бутылочное кормление - факторы риска развития многих заболеваний, включая РДК, неправильное формирование прикуса [7, 8, 12-14]. Результаты зарубежных и отечественных исследований показывают, что у детей на ГВ вероятность развития неправильного прикуса на 70-77% ниже по сравнению с теми, кто не находился на ГВ или находился более короткий период времени [11-13].
Учитывая то, что большинство детей посетили стоматолога в первые три месяца жизни, возможно, по этой причине ортодонтические проблемы последствия раннего перевода на смешанное и искусственное вскармливание, использование средств, имитирующих грудь, не нашли отражения в анализируемой части карт, хотя
использование структурированных форм медицинской документации с учетом предстоящего полного электронного документооборота могло бы помочь в систематической оценке множественных факторов риска РДК и ЗЧА, объективном ведении учета как для практического здравоохранения, так и для научных исследований [4, 6, 14]. С другой стороны, плановый первый визит младенцев к стоматологу в период до прорезывания молочных зубов без оценки факторов риска развития РДК и ЗЧА ставит под сомнение эффективность такого осмотра, а также подтверждает целесообразность интеграции консультаций и практик по ГВ в сферу детской стоматологии [12]. Несмотря на небольшой объем выборки, что мы относим к недостаткам проведенного исследования, бинарный взгляд на проведение профилактических осмотров детей до года позволил выявить смежные организационные и клинические проблемы.
Заключение
Установлен низкий уровень охвата профилактическими стоматологическими осмотрами детей до года, менее четверти осмотрены в сроки, соответствующие нормативным требованиям, снизилась частота реги-
Литература/References
1. Алексеева А. В. Мнение родителей об организации профилактической работы с детьми грудного возраста // Медицина и организация здравоохранения. 2019. Т. 3. № 4. С. 48-53. [Alekseeva A. V. Parents' opinion on the organization of prophylactic work with breastfed babies. Medicine and Health Care Organization. 2019; 3 (4): 48-53. (In Russ.)]
2. Храмова Е. Б., Захарова Г. Я., Ямщикова Е. В. Анализ эффективности диспансерного наблюдения за детьми первого года жизни на педиатрических участках // Университетская медицина Урала. 2018. № 12. С. 93-95. [Khramova E. B., Zakharova G. Ya., Yamshchikova E. V. Analysis of the effectiveness of dispensary observation of children of the first year of life in pediatric areas. Universitetskaya meditsina Urala. 2018; (12): 93-95. (In Russ.)]
3. Мишутина О. Л., Волченкова Г. В., Шашмурина А. Б. Анализ результатов профилактических осмотров детей г. Смоленска, проведенных врачами-стоматологами // Российский стоматологический журнал. 2019. T. 23. № 5. С. 20-23. [Mishutina O. L., Volchenkova G. V., Shashmurina A. B. Analysis of the results of preventive examinations of children the city of Smolensk, held by dentists. Rossiiskii stomatologicheskii zhurnal. 2019; 23 (5): 222-226. (In Russ.)] DOI: dx.doi.org/10.18821/1728-2802-2019-23-5-222-226.
4. Шашмурина В. Р., Шашмурина А. Б., Постников М. А. и др. Анализ качества проведения профилактических осмотров детей (по данным анкетирования врачей-стоматологов) // Стоматология. 2023. T. 102. № 2. С. 40-45. [Shashmurina V. R., Shashmurina A. B., Postnikov M. A. et al. Analysis of the quality of preventive examinations of children (according to the survey of dentists). Stomatologiya. 2023; 102 (2): 40-45. (In Russ.)] doi.org/10.17116/stomat202310202140.
5. Давидян О. М., Фомина А. В., Лукьянова Е. А. и др. Анализ распространенности, интенсивности и особенностей клинического течения кариеса в период раннего детского и дошкольного возраста на основе данных профилактических медицинских осмотров // Эндодонтия today. 2021. Т. 19. № 3. С. 153-159. [Davidian O. M., Fomina A. V., Luk'yanova E. A. et al. Analysis of the prevalence, intensity and features of the clinical course of caries in early childhood and preschool children based on the data of preventive medical examinations. Endodontics Today. 2021; 19 (3): 153-159. (In Russ.)] DOI: 10.36377/1683-2981-2021-19-3-153-159.
6. Громова С. Н., Медведева М. С., Кайсина Т. Н. и др. Эпидемиологический статус детей города Кирова в 2022 году по критериям ВОЗ (2013) // Вятский медицинский вестник. 2023. № 4 (80). С. 69-72. [Gromova S. N., Medvedeva M. S., Kaysina T. N. et al. Epidemiological status of children in Kirov in 2022 according to WHO criteria (2013). Vyatskii meditsinskii vestnik. 2023; (4-80): 69-72. (In Russ.)] DOI 10.24412/2220-7880-2023-4-69-73.
7. Шаковец Н. В. Рекомендации экспертов ВОЗ 2017 года по профилактике кариеса зубов у детей раннего возраста // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2019. № 1 (33).
страции анкилоглоссии с сохранением гендерных различий, при первичном осмотре детским стоматологом не определяются факторы риска развития стоматологических заболеваний у детей. Несмотря на охват ГВ почти 90% детей до года, средняя его продолжительность невысокая - 6 месяцев, без значимых различий у детей с разным стоматологическим статусом.
Результаты исследования показывают необходимость междисциплинарного подхода к анализу результатов массовых профилактических осмотров для достижения общих целей профилактики на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи детям. Актуальным представляется изучение мнения отечественных специалистов об оптимальных сроках первого профилактического визита детей грудного возраста к врачу-стоматологу детскому в рамках массовых осмотров с позиции доказательной медицины.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
С. 31-43. [Shakovets N. V. WHO recommendations 2017 of public health interventions against early childhood caries. International reviews: Clinical Practice and Health. 2019; (1-33): 31-43. (In Russ.)]
8. Fontana M. The Clinical, Environmental, and Behavioral Factors That Foster Early Childhood Caries: Evidence for Caries Risk Assessment. PediatrDent. 2015; 37 (3): 217-225.
9. Горбатова М. А., Пастбин М. Ю., Горбатова Л. Н., Юшма-нова Т. Н. Стоматологическое здоровье детей грудного возраста и периода раннего детства, осмотренных в рамках реализации национального проекта «Здоровье» (г. Архангельск) // Стоматология детского возраста и профилактика. 2011. № 1. С. 45-48 [Gorbatova M. A., Pastbin M. Yu., Gorbatova L. N., Yushmanova T. N. Dental health of infants and early childhood children examined as part of the implementation of the national project "Health" (Arkhangelsk). Pediatric Dentistry and Prevention. 2011; 1: 45-48. (In Russ.)]
10. Постников М. А., Багдасарова О. А., Степанов Г. В., Бадрет-динова Э. М. Участие врача-стоматолога детского в проведении медицинских осмотров детей дошкольного возраста // Институт стоматологии. 2020. № 1. С. 20-21. [Postnikov M. A., Bagdasarova O. A., Stepanov G. V., Badretdinova E. M. Involvement of a pediatric dentist in the carrying out of medical examinations of children of preschool age. Institute of Dentistry. 2020; 1: 20-21. (In Russ.)] instom.spb.ru/ catalog/article/15346/.
11. Казанцева И. А., Воронцова М. В., Усачёв К. О. и др. Особенности формирования зубочелюстной системы у детей в зависимости от типа вскармливания // Вестник ВолгГМУ. 2020. № 1 (73). С. 59-62. [Kazantseva I.A, Vorontsova M. V., Usachov K. O. et al. Features of formation of the dental system in children depending on the type of feeding. Vestnik Volgogradskogo meditsinskogo universiteta. 2020: (1-73): 59-62. (In Russ.)] DOI 10.19163/1994-9480-2020-1(73)-59-62.
12. Papadopoulou P., Boka V., & Arapostathis, K. (2023). Integration of Breastfeeding Consultation and Practices in the Scope of Pediatric Dentistry: Collaboration with Lactation Specialists. International Journal of Clinical Pediatric Dentistry. 16 (Suppl 3). P. 306-310. doi.org/10.5005/jp-journals-10005-2698.
13. Peres, K. G., Cascaes A. M., Nascimento G. G. & Victora C. G. (2015). Effect of breastfeeding on malocclusions: a systematic review and meta-analysis. Acta paediatrica (Oslo, Norway: 1992), 104 (467), 54-61. doi.org/10.1111/apa.13103.
14. Kirthiga M., Murugan M., Saikia A., Kirubakaran R. Risk Factors for Early Childhood Caries: A Systematic Review and Meta-Analysis of Case Control and Cohort Studies. Pediatr Dent. 2019; 41 (2): 95-112.
15. Cordray H., Mahendran G. N., Tey C. S. et al. Severity and prevalence of ankyloglossia-associated breastfeeding symptoms: A systematic review and meta-analysis. Acta Paediatr. 2023; 112 (3): 347-357. DOI: 10.1111/apa.16609.
