CC BY
15
«Проблемы реконструктивног та вгдновног нейрохгрурггг»
67
Особливост хрошчного невропатичного больового синдрому при травматичному ураженш нерв1в шнщвок
Цимбалюк B.I., Нелетн С.М., Никифорова А.М., Сапон М.А.
ДУ «1нститут нейрохiрургii
iM. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украши»
KuiB, Украша
0671041734
Мета — виявити чинники, що статистично достовiрно впливають на формування хрошчного невропатичного больового синдрому (ХНБС) при травматичному пошкодженш нервiв юнщвок.
Матер1али i методи. Обстежеш 110 пацiGнтiв з травмою нервiв кiнцiвок, якi були розподiленi на 2 групи: основна — 55 хворих з ХНБС, контрольна — 55 потерпших без ХНБС.
ХНБС — формування постшного больового вщчуття в зош пошкодження нерва, штенсившсть якого за вiзуальною аналоговою шкалою не менше 3-4 балiв, що е значущою проблемою для пащенпв, поряд з порушенням чутливо!, рухово! i трофiчноí функцiй нижче рiвня ураження периферичного нерва. Особливостi посттравматичного болю: постш-ний характер i посилення в залежностi вiд метеоумов, емоцшного навантаження; низька ефектившсть традицшно1 протибольово! терапп; наростання нега-тивних психоемоцiйних компонентiв, якi виявляють пiд час нейропсихологiчного дослiдження.
В дослщження не включали пацiентiв з «кон-тактним» больовим синдромом, який являе собою виникнення короткочасного болю епшритичного характеру при впливi на дшянку невроми. Нерiдко поверхнево розташоваш невроми е значущою проблемою для пащенпв, однак болю не притаманш складовi, характернi для невропатичного.
3 метою виявлення факторiв, статистично значу-щих для розвитку посттравматичного ХНБС, вивчали вплив часу, який минув з моменту травми, стал i вшу потерпших, типу i характеру травми, топографа пошкоджених нервiв, виду попереднього лшування. Використовували статистичний метод %2.
Результати. При статистичному аналiзi було виявлено, що на розвиток посттравматичного ХНБС достовiрно впливають:
- час, що минув з моменту травми до нейрохiрур-пчно! операцп (х2 =8,242 бiльший за х2 =5,991 при Р<0,05); р°з кр
- стать пащента (х2 =15,714 бшьший за х2 =3,841 при Р<0,05); р°з кр
- вiк пащента (х2 =16,084 бiльший за х2 =5,991 при Р<0,05); р°з кр
Достовiрно впливу на розвиток ХНБС внаслщок травми нервiв кiнцiвок не чинять:
- тип травми (поеднана, iзольована) (х2 оз=1,373 менший за х2к =7,815 при Р<0,05);
- характер травми (вщкрита, закрита) (х2 оз=0,390 менший за х2к =3,841 при Р<0,05);
- топографiя пошкодженого нерва (верхня чи нижня юнщвка) (х2 =1,919 менший за х2 =3,841
' ' роз ' кр '
при Р<0,05); р р
- вид попереднього лшування (х2 =0,208 менший за х2 =5,991 при Р<0,05). р°з
Висновки. Розвиток посттравматичного ХНБС статистично достовiрно залежить вiд статi i вшу пащента, часу, що минув з моменту травми до звер-нення по нейрохiрургiчну допомогу. Не виявлено статично достовiрноl залежност розвитку ХНБС ввд типу i характеру травми, топографа пошкодження нерва, виду попереднього лшування. Статистично пiдтвердженi гендернi вщмшносл у розвитку ХНБС на практиЦ потребують розробки показань по запобь ганню виникнення посттравматично1 невропатп у жшок.
Первый опыт реконструктивно-восстановительного хирургического лечения детей с полным повреждением спинного мозга
Цымбалюк В.И., Кеворков Г.А., Яминский Ю.Я.
ГУ «Институт нейрохирургии им. А.П.Ромоданова НАМН Украины» Киев, Украина 044 4820736
Возможность восстановления функции спинного мозга в результате травмы при его анатомическом повреждении как правило, оценивается отрицательно в связи с нарушением проведения дифференцированных (модулированных) сигналов. В связи с тем, что ткани одного вида берут на себя функцию ткани другого вида, проведение немодулированных сигналов возможно и осуществляется по сплетению твердой мозговой оболочки, по сохранившейся паутинной и мягкой мозговой оболочке, по волокнам симпатической нервной системы, эфаптической передачей. что позволяет несмотря на сегментарное повреждение спинного мозга проведение импульсов минуя пораженные сегменты. Рубцово-спаечные процессы развивающиеся в области травматического повреждения спинного мозга препятствует прохождению сигналов, циркуляции спинномозговой жидкости, нарушают метаболизм проводящих путей, оболочек, корешков и спинномозговых нервов, блокируют прохождение сигналов от рецепторов к коре головного мозга и от коры к эффекторам.
Устранение этих нарушений дает возможность восстановления проведения импульсов. На этом основаны современные инновационные хирургические технологии лечения больных со спинномозговой травмой с применением нейрогеля. Применение этих методик для лечения травматических повреждений спинного мозга у детей имеет особенно важное и перспективное значение.
Нами представлен опыт хирургического лечения 4 больных с анатомическим перерывом спинного мозга. Всем больным помимо декомпрессионно-ста-билизирующих операций на позвоночнике проведена трансплантация препарата нейрогель.
Нейрогель - биополимер из сети гидрофильних цепочек образующий трехмерные субстрати с пористой структурой трех типов: микропоры диаметром до 2 нм, средние от 2 до 50 нм и макропоры - от 50 нм до 300м. Через микропоры проникають спи-нальные аксони малого диаметра и микромолекули. Через средние - аксони большого диаметра, а через макропоры растут соеденительнотканные элементы (сосуды, оболочки). При имплантации нейрогеля в зону повреждения спинного мозга активуються регенеративные процесси в спинном мозке за счет выброса нейротрофических молекул, легко распространяющихся по средних порах нейрогеля.
Результаты. У всех 4 больных через 6 месяцев после операции отмечено частичное восстановление тонуса паретических мышц и волевых движений. У 2-х больных появилась возможность стоять, самостоятельно фиксируя корпус, из них 1 больной может самостоятельно ходить, 2 больных могут самостоятельно ползать и садиться. Восстановление чувствительности и функции тазовых органов отмечено у всех детей
Выводы. Трансплантация нейрогеля в комплексном хирургическом лечении спинномозговой травмы у детей является перспективным методом.
АР Крим, м.Партешт, 7—8 жовтня 2010 року
