ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОЛГОЛИМАБА, РОССИЙСКОГО ОРИГИНАЛЬНОГО ИНГИБИТОРА PD-1, ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВАМИ И РЕФРАКТЕРНЫМ ТЕЧЕНИЕМ КЛАССИЧЕСКОЙ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

При л о ж ен и е 1

Шпирко В. О.1, Семенова А. А.1, Тумян Г. С.2, Аракелян А. В.3, Ибрагимов А. М.1, Ключагина Ю. И.1, Кошкина У. Г.1, Рамазанова С. Ф.1, Тупицына Д. Н.1, Петрова Г. Д.1, Никифорова Н. М.1, Ефиркина А. Ю.1, Монин И. С.1

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОЛГОЛИМАБА, РОССИЙСКОГО ОРИГИНАЛЬНОГО ИНГИБИТОРА PD-1, ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВАМИ И РЕФРАКТЕРНЫМ ТЕЧЕНИЕМ КЛАССИЧЕСКОЙ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА

1НМИЦ онкологии им. H.H. Блохина, 2НМИЦ онкологии им. H.H. Блохина, ФГБОУ РМАНПО, кафедра онкологии и паллиативной медицины им. академика А.И. Савицкого,

3ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», НМИЦонкологии им. H.H. Блохина

Введение. Последние десятилетия знаменуют большой прогресс в лечении классической лимфомы Ходжкина (кЛХ), которая признается потенциально излечимой примерно у 80—85% больных. Стандартным подходом для рецидивов и рефрактерного течения кЛХ является высокодозная химиотерапия с трансплантацией ауто-логичных ГСК (ауто-ТГСК), эффективность которой в целом остается невысокой. Частота полных ремиссий после режимов второй линии (DHAP, ICE) не превышает 30—40%. Применение ингибиторов PD-1 (Ниволумаб, Пембролизумаб) в монорежиме или в комбинации с химиотерапией позволило значительноулучшить противоопухолевый ответ без существенного ухудшения общего профиля токсичности. Пролголимаб является новым российским оригинальным препаратом, который специфически связывает рецептор PD-1 и блокирует его взаимодействие с лигандами PD-L1 и PD-L2. Препарат зарегистрирован для лечения неоперабельной или метастатической меланомы и в настоящее время интенсивно изучается и при других злокачественных новообразованиях.

Цель работы. Анализ эффективности и безопасности пролголи-маба в монорежиме и в комбинации с химиотерапией DHAP, оценка возможности мобилизации и сбора СКПК после данного протокола с целью последующей ауто-ТГСК.

Материалы и методы. Пролголимаб в комбинации с химиотерапией по схеме DHAP применялся у 9 пациентов (2 мужчин и 7 женщин) с рефрактерным течением (n=5) и рецидивом {n=4)

кЛХ. Средний возраст больных 29 лет (диапазон 22—39 лет). В качестве терапии первой линии пациенты получили следующие режимы: ABVD (3), ВЕАСОРР-14 (1), EACODD-14 (3), еВЕАСОРР (2).

Лучевая терапия была проведена 4 пациентам. Средняя продолжительность ответа на первую линию терапии составила 29 месяцев (диапазон 12—47месяцев).

Результаты и обсуждение. Все 9 пациентов получили 2 введения Пролголимаба в монорежиме и 2—3 цикла комбинированной терапии (Пролголимаб-DHAP), после чего была выполнена промежуточная оценка эффекта по ПЭТ/КТ. Частота общего ответа составила 89% (7 ПР, 1 ЧР). Один пациент в связи с недостаточным эффектом был снят с протокола. Далее 6 пациентам выполненауспешная химиомобилиза-ция этопозидом в дозе 375 мг/м2/сутки в дни 1,2 и собрано достаточное количество СКПК (медиана CD34+ 4,18х10б/кг). При использовании комбинации Пролголимаб+DHAPy двоих пациентов отмечалось изолированное повышение печеночных трансаминаз (АЛТ, ACT) до 2—3 норм. Никому не потребовалось прекращение лечения по причине нежелательных явлений. 5 пациентам была проведена ВДХТ (BEAM/ СЕАМ) с последующей ауто-ТГСК. Медиана длительности ответа 6 месяцев (диапазон 3—10 месяцев). 1 пациентка завершила этап консолидации (8 введений Пролголимабав монорежиме) после ауто-ТГСК.

Заключение. Режим Пролголимаб+DHAP демонстрирует высокую непосредственную эффективность, не снижает возможность мобилизации и сбора СКПК и обладает низким профилем токсичности.

Штыркова С. В.1, Ходжаев Г. Г.1, Гурьянова М. А.1, Грибанова Е. О.1, Мудров А. А.2, Данишян К. И.1

ЛИКВИДАЦИЯ РЕКТОВАГИНАЛЬНОГО СВИЩА РАЩЕПЛЕННЫМ ВЛАГАЛИЩНО-ПРЯМОКИШЕЧНЫМ ЛОСКУТОМ

У ПАЦИЕНТКИ С ОСТРЫМ МИЕЛОИДНЫМ ЛЕЙКОЗОМ

1ФГБУ«НМИЦ гематологии» Минздрава России, 2ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России

Введение. Прямокишечные, в т. ч. ректовагинальные, свищи (РВС) являются источником инфекции у пациентов с гемобластозами. Хирургическое лечение РВС характеризуется технической сложностью и высокой частотой рецидивов, вероятность которых возрастает в период проведения химиотерапии (ХТ) и трансплантации гемопоэ-тических стволовых клеток (ТГСК). Учитывая возможные рецидивы следует использовать варианты оперативного лечения, не ухудшающие состояние пациентки в случае неудачи. Ликвидация РВС расщепленным влагалищно-прямокишечным лоскутом (РВПЛ) является одним из малоинвазивных методов, которыйудовлетворяет требованиям данной концепции, так как обеспечивает сохранность функции анального сфинктера, не предусматривает иссечения свищевого отверстия и, сле-довательно,увеличения дефекта стенки кишки.

Цель работы. Продемонстрировать на клиническом примере эффективность метода РВПЛ в лечении РВСу пациентки с острым мие-лоидным лейкозом (ОМЛ).

Материалы и методы. Способ ликвидации РВС с помощью РВПЛ, заключается в одномоментной мобилизации стенок прямой кишки и влагалища из комбинированного (трансвагинального и трансректального) доступа и пластике дефекта ректовагинальной перегородки послойно всеми структурами расщепленной перегородки — стенками прямой кишки и влагалища.

Результаты и обсуждение. Клинический случай. Пациентка X. 56 лет была госпитализирована в НМИЦ гематологии 02.06.2022 с диагнозом ОМЛ, протекающего с мутацией ГЬТЗ 1ТЭ. В дебюте заболевания на фоне анемии, тромбоцитопении, опухолевого агранулоцитоза отмечено развитие пельвиоректального абсцесса, РВС. Было выполнено дренирование пельвиоректального абсцесса и сигмостомия. Индукционный курс ХТ (децитабин 32 мг/сут-ки, венетоклакс 400 мг/сутки) начат в раннем послеоперационном периоде. 06.07.22 была достигнута МОБ-негативная ремиссия заболевания. Далее проводилась ХТ малыми дозами цитарабина. Пациентка предъявляла жалобы на отхождение газов через половые пути, при осмотре сохранялся высокий РВС. Ликвидация РВС методом РВПЛ была выполнена 10.11.2022. Отмечен низкийуровень болевого синдрома в послеоперационном периоде. Через 6 месяцев (11.05.2023) после операции, в качестве следующего этапа лечения ОМЛ выполнена алло ТГСК. При контрольных осмотрах через 1,3 и 6 месяцев после алло ТГСК ректовагинальная перегородка герметична, пластика состоятельна, функция сфинктераудовлетвори-тельная.

Заключение. Применение пластики РВПЛ является эффективным методом лечения РВС и возможным вариантом хирургической коррекции этого заболевания в период ХТ.

Шутов С. А., Данишян К. И., Коваленко А. В., Новиков В. А., Зозуля Н. И., Горгидзе Л. А., Глебова А. И., Яковлева Е. В.

ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ НА ФОНЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ «НЕФАКТОРНОЙ« ТЕРАПИИ ПРИ ИНГИБИТОРНОЙ ФОРМЕ ГЕМОФИЛИИ

ФГБУ«НМИЦгематологии» Минздрава России Введение. Наличие ингибиторов осложняет течение заболевания у пациентов этой группы сопряжено с высоким риском развития у 15—32% больных гемофилией. Любое оперативное вмешательство тяжелых геморрагических осложнений, что требует обеспечения