CC BY
14
- ТЕЗИСЫ -
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИМПЛАНТАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА В КАЗАХСТАНЕ
А.К. Байгенжин, С.Е. Мендыкулов, Е.А. Кадырова, А.Х. Досаханов, Р.Е. Таджибаев АО «Национальный научный медицинский центр», г. Астана
11 мая 2011г. в АО «Национальный научный медицинский центр» впервые в Казахстане проведена имплантация искусственного желудочка сердца пациенту.
Научное название искусственного желудочка сердца - внешнее устройство поддержки желудочков сердца. Производитель - корпорация Thoratec -Калифорния, США.
Однолетняя смертность больных с клинически выраженной ХСН (хроническая сердечная недостаточность) достигает 12%, даже в условиях лечения в специализированном стационаре. За один год в Российской Федерации (РФ) умирают до 612 тыс. больных ХСН. Был получен временной показатель достоверного ухудшения прогноза жизни больных ХСН по сравнению с выборкой респондентов без ССЗ, который составил всего 90 дней. Декомпенсация ХСН является причиной госпитализаций в стационары, имеющие кардиологические отделения, почти каждого второго больного (49%), а ХСН фигурировала в диагнозе у 92% госпитализированных в такие стационары.
На сегодняшний день механические искусственные желудочки сердца стали весьма миниатюрными и достаточно надежными в техническом отношении. Они полностью имплантируются в полость тела пациента и через поверхность кожных покровов к ним подходит только провод, подающий электроэнергию от портативной аккумуляторной батареи, которую пациент носит на поясе. Созданы и успешно применяются в клинической практике особо миниатюрные искусственные желудочки, представляющие собой микротурбину, приводимую в движение маленьким электродвигателем, делающим до 50 тыс. оборотов в минуту. Микротурбина и электромотор находятся на конце катетера, который путем пункции бедренной артерии проводится в аорту и устанавливается в полости левого желудочка (ЛЖ). Подобная система способна перекачивать из полости ЛЖ в аорту до 6 литров крови в минуту, что обеспечивает полную гемодинамическую разгрузку желудочка и способствует восстановлению его сократительной способности.
Наиболее лучшими показателями в плане осложнений в настоящее время являются системы производства THORATEC (USA)
Внешнее устройство поддержки желудочков сердца - это временная система, созданная для того, чтобы помогать сердечной мышце перекачивать достаточный объём крови к органам и тканям. Эта поддержка осуществляется следующим образом: кровь из сердца направляется в помпу (устройство поддержки желудочков), и затем возвращается в организм пациента. Возможно использование левого желудочкового устройства, правого желудочкового устройства, или двустороннего устройства. Одна или две помпы, в зависимости от потребностей организма, находятся на животе.
Пациент А-в А.К., 35 лет. Диагноз: Дилатационная кардиомиопатия, НК 2 Б, ФК 4.
Поступил в плановом порядке с жалобами на периодические давящие боли за грудиной, возникающие при незначительной физической нагрузке (ходьба на 10-20 м, подъем на 2 этаж), одышку при физической нагрузке, общую слабость, головокружение.
Анамнез заболевания: со слов пациента считает себя больным с 2009 г., когда впервые появились вышеперечисленные жалобы. Неоднократно лечился стационарно без эффекта по поводу дилатационной кардиомиопатии.
Общее состояние больного: ближе к тяжелому за счет основного заболевания, хронической сердечной недостаточности. Самочувствие страдает. Положение ортопноэ.
Сознание: ясное. Кожные покровы: бледные, акроцианоз. Слизистые бледно - розовые.
Отеки на нижних конечностях. Аускультативно: дыхание -везикулярное, хрипов нет.
Сердечно - сосудистая система: тоны сердца приглушены. Выслушивается диастоличе-ский шум над аортой.
ЧСС 80 в минуту, АД 110/80 (справа), 110/80 (слева) мм рт.ст.
ЭХО-КГ-КДО 301 КСО 213 КДР 7,5 см КДР 6,8 см. ЛП 5,3 см ПЖ 5,2 см Выраженная дилатация всех отделов сердца. Дилатация ЛЖ. Гипокинез всех базальных сегментов Акинез всех остальных
сегментов. ФВ 15-20%. МР ++ Ретрисктивный тип диастолической дисфункции ЛЖ. Дилатация правых отделов сердца. ТР +++ Выпот в плевральных полостях 300 мл.
Лабораторные показатели - Б 71,72 М 4,45 Кр 80,03 Глю 5,28 Кальций 2,23 К 4,9 На 140 АЛТ 0,31 АСТ 0,60 Бил 20,58
ОАК Нв 154 Цв показ 0,89 Тр 231Л 5,6с 58 м 10л32 СОЭ 15. ОАМ желт 1010 Б 0,33 глю отр. Л 2-4 в п/з.
КТ-Пульмоноангиография - КТ признаки артериальной легочной гипертензии кардиомега-лии, гидроперикарда, гидроторакса справа, базального пневмофиброза, внутригрудной лимфоа-денопатии (вероятно застойного генеза)
Решение консилиума специалистов от 10.05.2011 года:
Учитывая хроническую сердечную недостаточность, в стадии декомпенсации, отсутствие эффекта от консервативной терапии, высокий риск летального исхода, первым этапом перед трансплантацией сердца, по жизненным показаниям показана имплантация устройства для поддержки деятельности желудочков сердца (VAD).
Бригадой специалистов АО ННМЦ 11 мая проведена пациенту А-ову А.К. имплантация внешнего устройства поддержки желудочка сердца корпорации THORATEC (США). Операция прошла успешно, послеоперационная осложнений не наблюдали. К настоящему времени состояние больного удовлетворительное, прошёл обучение правильному пользованию аппаратом, реабилитационный период проходит успешно, активно совершает прогулки на улице. У пациента появилась возможность на фоне удовлетворительного качества жизни без спешки подготовиться к трансплантации сердца.
О НЕОБХОДИМОСТИ СТАНДАРТИЗАЦИИ ОПИСАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОГРАНИЧЕНИЙ ПРИ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЯ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ
Л.Л. Закарьянова Городская поликлиника № 4, г. Астаны
Существующая в Казахстане система регистрации инвалидности практически не изменилась с советских времен и не позволяет в полной мере учитывать структуру и характер функциональных нарушений, а также взаимодействие инвалида с окружающей средой. Новым требованиям в значительной степени отвечает Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ).
Оценка МКФ проводится по 4 доменам (или сферам проявления признаков здоровья или болезни, факторов и условий здоровья или болезни). Домен - это практический и значимый для характеристики здоровья набор:
а) взаимосвязанных физиологических функций и анатомических структур;
б) действий, задач и сфер жизнедеятельности;
в) внешних природных и культурных условий;
г) внутренних, индивидуально-психологических особенностей.
Домены МКФ описывают взаимодействие индивида и общества посредством таких основных перечней: 1) функции организма (В - Body), 2) структуры организма (S - Structure), 3) активность (А -Activity) и участие (Р - Participation) D и 4) E - окружение (environment, окружающая среда).
Каждый домен представлен своими субдоменами. Домены первого уровня могут ветвиться на субдомены второго и последующих уровней. В таблице 1 приведено «ветвление» доменов.
Таблица 1 - «Ветвление» доменов
Домен 1 уровень 2 уровень 3 уровень 4 уровень
B 8 114 319 48
S 8 56 158 88
D 9 118 266 0
Е 5 74 179 0
Итого 30 362 922 136
Домены первого уровня могут ветвиться на субдомены второго и последующих уровней. В таблице 1 приведено «ветвление» доменов. Общее количество доменов приближается к полутора тысячам. Безусловно, что такое количество аспектов описания у каждого инвалида затруднительно и не обязательно. Напрашивается вывод о сокращении указанного объема обследования до необходимого минимума. Для каждой специфической группы нозологий, приводящих к инвалидности, следует
