Первый опыт диагностики локального рецидива рака предстательной железы после радикальной простатэктомии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

УДК: 616-08-039.11 © Коллектив авторов, 2016

А.А. Воробьев, А.В. Амосов, Г.Е. Крупинов, Т.М. Ганжа, И.С. Лумпов, Р.И. Семендяев

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ ЛОКАЛЬНОГО РЕЦИДИВА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва

По данным ВОЗ заболеваемость раком предстательной железы (РПЖ) во всем мире неуклонно растет. Общепринятым стандартом лечения локализованного рака простаты является радикальная простатэктомия. Независимо от метода первичного лечения у 15% пациентов следует ожидать развитие местного рецидива рака простаты. Современные диагностические неинва-зивные методики, такие как УЗИ, допплерографическое исследование, МРТ и МР-спектроскопия не всегда позволяют с достаточной точностью заподозрить и визуализировать местный рецидив РПЖ в ранний послеоперационный период.

В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с сентября 2014 г. по февраль 2015 г. 15 пациентам с выявленным биохимическим рецидивом после радикальной простатэктомии выполнено гистосканирование (Histoscanning) области пузырно-уретрального анастомоза. По данным морфологического исследования биоптатов у 5 пациентов был выявлен локальный рецидив рака простаты. Выявление при гистосканировании участков анастомоза, подозрительных на неопластический процесс, позволило значительно сократить продолжительность биопсии, повысить ее диагностическую ценность, сократить количество биоптатов.

Ключевые слова: рак предстательной железы, гистосканирование (Histoscanning), биохимический рецидив.

A.A. Vorobyov, A.V. Amosov, G.E. Krupinov, T.M. Ganzha, I.S. Lumpov, R.I. Semendyaev FIRST EXPERIENCE OF DIAGNOSIS OF PROSTATE CANCER LOCAL RECURRENCE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY

According to WHO, the incidence of prostate cancer (PCA) worldwide continues to grow steadily. The standard of care for localized prostate cancer is radical prostatectomy. Regardless of the method of primary treatment in 15% of patients one should expect the development of local recurrence of prostate cancer. Modern non-invasive diagnostic techniques such as ultrasound, Doppler study, MRI and MR-spectroscopy do not always make it to suspect and visualize local recurrence of prostate cancer in the early postoperative period possible with sufficient accuracy.

In the clinic of urology of First MSMU n. a. I. M. Sechenov from September 2014 and February 2015 15 patients with biochemical relapse after radical prostatectomy underwent histoscanning of area of the vesico-urethral anastomosis. The morphological study of biopsy specimens in 5 patients revealed a local relapse of prostate cancer. Such findings of histoscanning as sites of anastomosis, suspicious for neoplastic process, have significantly reduced the duration of the biopsy, increased the diagnostic value, decreased the number of biopsies.

Key words: prostate cancer, HistoScannning™, biochemical recurrence.

По данным ВОЗ заболеваемость раком предстательной железы (РПЖ) во всем мире неуклонно растет. В США на протяжении жизни РПЖ заболевает 1 из 6 мужчин [1,5]. Россия не является исключением - в структуре онкологических заболеваний у мужчин РПЖ занимает 3-е место после рака легких и рака желудка, а прирост заболеваемости за 10 лет опережает другие нозологии, составляя 155% [2]. Независимо от метода первичного лечения в 15% случаев следует ожидать развития местного рецидива рака простаты. В свою очередь частота биохимического рецидива достигает 19-75% [7]. Учитывая тенденцию к росту хирургической активности при местнораспро-страненном РПЖ стадии Т3а, стоит ожидать увеличения числа рецидивов РПЖ.

Общепринятым стандартом лечения локализованного рака простаты считается радикальная простатэктомия (РПЭ). В 75-79% случаев пациентам с выявленной локализованной формой РПЖ выполняется хирургическое лечение в объеме радикальной простатэктомии

(РПЭ). Безрецидивная 5-летняя выживаемость этих пациентов, по данным мировой медицинской литературы, составляет 75-95% и снижается до 40% при местнораспространенных формах РПЖ [4,6]. В настоящее время существующие критерии диагностики локального рецидива РПЖ не идеальны. Современные диагностические неинвазивные методики, такие как УЗИ, допплерографическое исследование, МРТ и МР-спектроскопия не всегда позволяют с достаточной точностью заподозрить и визуализировать местный рецидив РПЖ в ранний послеоперационный период [3].

В последних рекомендациях Европейской ассоциации урологов под биохимическим рецидивом понимается повышение уровня простатического специфического антигена (ПСА) более 0,2 нг\мл в двух последовательных измерениях при отсутствии клинической симптоматики [8,9]. Биохимический рецидив всегда предшествует появлению клинических симптомов и радиологическому прогрессированию. Считается, что ПСА не

должен определяться в сыворотке крови спустя 3 недели после РПЭ [6].

В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с 2011 г. в целях улучшения диагностики онкологического процесса в предстательной железе на ранних стадиях успешно применяется инновационный комплекс Н181о8сапш^. С 2014 г. данная методика была применена в диагностике рецидива рака простаты у пациентов после РПЭ.

На данный момент клиника урологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова имеет наибольший в России опыт применения гистосканиро-вания. Комплекс Н181о8сапш^ с высокой степенью точности может проводить ультразвуковое сканирование предстательной железы и выявлять в ней участки ткани, в которых подозревается наличие неопластического процесса. Определение расположения и объема опухолевой ткани путем выведения этих данных в виде 3Б-модели и карты простаты позволяет выполнять прицельный забор ткани при биопсии, сократив количество столбиков ткани [10]. Обнаруживаемые при гистосканировании изменения не различимы при традиционном УЗИ в серой шкале и допплеровском режиме.

Материал и методы

Гистосканирование пузырно-уретраль-ного анастомоза (ПУА) отличается от гистос-канирования простаты сложностью выбора зоны интереса для структурного анализа. Ориентиром для исследователя служит шейка мочевого пузыря. При отсутствии при ТРУЗИ видимых изменений в зоне анастомоза для анализа выбиралась зона эллипсоидной формы с длинной осью (3 см) вдоль уретры и короткими осями (по 2 см) перпендикулярно к уретре (у 30% пациентов).

При выполнении биопсии основным ориентиром служили подозрительные на рак участки в зоне ПУА. Впоследствии была проведена оценка частоты совпадения результатов гистосканирования, МРТ и морфологического исследования биоптатов.

На базе нашей клиники за год было обследовано 15 пациентов с выявленным биохимическим рецидивом после РПЭ. Всем до биопсии проведено ТРУЗИ, гистосканирова-ние области ПУА, МРТ органов малого таза с контрастным усилением. Средний срок наблюдения после РПЭ составил 7 месяцев, средний уровень ПСА после РПЭ составил 1,1 нг\мл. Средний возраст пациентов составил 63 года. Объем предстательной железы до

РПЭ - от 28 до 80 см3. Сумма баллов по Гли-сону при морфологическом исследовании после РПЭ - от 6 до 8.

По результатам обследования пациенты были распределены на 3 группы. В первую группу вошли 5 (33%) пациентов с отсутствием патологических изменений в области ПУА по данным МРТ и ТРУЗИ, но с наличием подозрительных участков в диагностически не значимом объеме при гистосканировании. Во второй группе было 7 (47%) пациентов, у которых в отличие от первой подозрительная ткань при гистосканировании определялась в диагностически значимом объеме. В третью группу вошли 3 (20%) пациента, у которых помимо подозрительных участков при гистосканирова-нии при МРТ определялись области накопления контрастного препарата в области ПУА.

Всем пациентам была выполнена трансректальная пункционная биопсия области ПУА под ультразвуковым и гистоскан-нинг-контролем. Доступным для экстраполяции и прицельного забора мы считали объем ткани подозрительной структуры по данным гистосканирования более 0,5см3.

Результаты и обсуждение

Во время биопсии фрагменты ткани, взятые из подозрительных по результатам гистос-канирования участков, были промаркированы. У каждого пациента взято от 3 до 6 фрагментов ткани. Средний срок нахождения пациентов в стационаре после биопсии составил 1 день. Удаление уретрального катетера производилось через 3 часа после биопсии. За время наблюдения осложнений отмечено не было.

При морфологическом исследовании би-оптатов у 5 пациентов был выявлен локальный рецидив рака простаты: 3 пациента относились ко второй группе, а 2 - к третьей группе. Все биоптаты с верифицированным рецидивом рака простаты были получены при гистосканиро-вании из подозрительных на рак участков.

Заключение

Гистосканирование - это дополнительный неинвазивный метод ранней диагностики локального рецидива рака простаты после РПЭ, который позволяет повысить информативность биопсии, сократить ее время, уменьшить количество фрагментов ткани.

Учитывая отсутствие данных за локальный рецидив рака простаты при ТРУЗИ, до-пплерографии, МРТ, гистосканирование явилось единственным методом исследования, доказавшим свою эффективность.

Сведения об авторах статьи: Воробьев Андрей Александрович - врач-уролог, аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России. Адрес: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Амосов Александр Валентинович - д.м.н., профессор кафедры урологии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России. Адрес: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Крупинов Герман Евгеньевич - д.м.н., профессор кафедры урологии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России. Адрес: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Ганжа Тимур Михайлович - к.м.н., ассистент кафедры урологии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России. Адрес: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Лумпов Илья Сергеевич - врач-уролог, аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России. Адрес: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Семендяев Руслан Игоревич - ординатор кафедры урологии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России. Адрес: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аляев, Ю.Г. Урология. Российские клинические рекомендации/ Ю.Г. Аляев, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкарь. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2015. - 203 с.

2. Давыдов, М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2007. - № 18. - С. 59.

3. Аляев, Ю.Г. Магнитно-резонансная томография в урологии / Ю.Г. Аляев, В.Е. Синицын, Н.А. Григорьев. - М.: Практическая медицина, 2005. - 254 с.

4. Крупинов, Г.Е. Лечение больных раком предстательной железы высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2010. - 42 с.

5. WHO, 2012 - [электронный ресурс] URL: http: //www.who.int/chp/ncd global status report/en/

6. Stamey T.A. Prostate specific antigen in the diagnosis and treatment of adenocarcinoma of the prostate. II Radical prostatectomy treated patients / T.A. Stamey, J.N. Kabalin, J.E. McNeal // J.Urol. - 1989. - Vol. 141(5). - P. 1076-83.

7. Defining biochemical recurrence of prostate cancer after radical prostatectomy: a proposal for a standardized definition / A.J. Stephenson, M.W. Kattan, J.A. Eastham [et al.] // J Clin Oncol. - 2006. - Vol. 24(24). - P. 3973-8.

8. Use of second treatment following definitive local therapy for prostate cancer: data from the CaPSURE database / G.D. Grossfeld [et al.] // J Urol. - 1988. Vol. 1609(4). - P. 1398-404.

9. Follow-up prostate cancer treatmens after radical prostatectomy: a population-based study / GL Lu-Yao [et al.] // J Natl Cancer Inst. -1996. - Vol. 88(3-4). - P. 166-73.

10. Simmons L.A., Detection, localization and characterization of prostate cancer by Prostate HistoScanning (TM) / L.A. Simmons, P. Au-tier, F. Zatura // BJU. - 2012. - Vol. 110. - № 1. - Р. 28-35.

УДК 616.329:616.34-007.43-089 © Коллектив авторов, 2016

В.С. Занега, О.В. Галимов, А.А. Бакиров, Р.А. Зиангиров, В.О. Ханов ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ГРЫЖАХ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЕГО РАЗМЕРОВ

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) встречаются в гастроэнтерологии достаточно часто. Поводом для обращения к врачу пациентов с ГПОД является изжога, причиной появления которой в 70 % случаев является рефлюкс -эзофагит. Основными методами диагностики при ГПОД являются фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и рентгенокон-трастное исследование пищевода. Стоит отметить также тракционную рентгенобаллонографию для измерения размеров пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД).

В исследовании участвовали 497 пациентов, оперированных в Клинике Башкирского государственного медицинского университета (КБГМУ) в период с 2011 по 2015 годы по методике Nissen в различных модификациях. Пациентам, оперированным в период 2011-2013 гг., не проводилось измерение ПОД, а пациентам, оперированным в 2014-2015 гг., данное измерение проводилось.

Анализ результатов хирургической коррекции показал, что рецидивы данного заболевания в период 2011-2013 гг. были отмечены у 38 (13,5%) пациентов, а в 2014-2015 гг. данный показатель заметно снизился и рецидивы отмечались у 15 (7%) оперированных пациентов.

Ключевые слова: классификация ГПОД, измерение ПОД, рецидив ГПОД в послеоперационном периоде.

V.S. Zanega, O.V. Galimov, A.A. Bakirov, R.A. Ziangirov, V.O. Khanov THE CHOICE OF SURGICAL TACTICS IN PATIENTS WITH HIATAL HERNIA DEPENDING ON DIFFERENT SIZES OF ESOPHAGEAL HIATUS

Hiatal hernias (HH) are a frequent pathology in gastroenterology. The reason of turning to a doctor among patients with HH is mainly heartburn. The cause of its occurrence in 70 % of cases is reflux - esophagitis. Basic methods of diagnostics in case of HH are fibrogastroduodenoscopy, x-ray contrast study of the esophagus. It is also worth noting the traction intervalography to determine the size of esophageal hiatus.

The study included 497 patients operated on using Nissen method in different techniques in Bashkir State Medical University Clinic in the period of 2011-2015. Measurement of esophageal hiatus was performed only in patients, who underwent surgery in 2014-2015.

The analysis of the surgical results show that relapses of this disease were observed in the period 2011-2013 were noted in 38 (13,5%) patients, and in the period 2014-2015 these figures have considerably decreased and relapses were observed in 15 (7%) operated patients.

Key words: classification of HH, measurement of esophageal hiatus, the recurrence of HH in the postoperative period.