CC BY
19
стомоз «конец в конец» однорядным узловым швом, выздоровление), инфильтрат брюшной полости — 1, послеоперационный панкреатит после резекции желудка — 2. В послеоперационом периоде умерло 4 (7,1 %) больных от прогрессирующей полиорганной недостаточности, сепсиса. Несостоятельности швов анастомоза не было.
выводы
Применение однорядного шва с использованием современного шовного материала при формировании кишечных анастомозов в неотложной хирургии безопасно, не сопровождается увеличением числа послеоперационных интраабдоминальных осложнений.
П.А. неустроев, А.В. тобохов, В.Д. слепцов
отдаленные результаты после резекций ободочной кишки по поводу висцероптоза
Медицинский институт ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова»
Министерства образования и науки РФ (Якутск)
Висцероптоз, осложненный хроническим толстокишечным стазом, является одним из актуальных разделов колопроктологии. При этом эффективность лечения хронического толстокишечного стаза остается весьма низкой. Большинство авторов видят причину рецидивов хронического толстокишечного стаза в неадекватном выборе объема резекции ободочной кишки, вследствие неточного определения степени декомпенсации хронического толстокишечного стаза.
Отдаленные результаты оперативной коррекции прослежены в сроки от 6 месяцев до 12 лет. Контрольное обследование проведено 151 (65,1 %) больному. Отдаленный период изолированных резекций ободочной кишки в 16 (88,9 %) случаях осложнился рецидивом синдрома хронического толстокишечного стаза. В одном (5,6 %) наблюдении в отдаленном послеоперационном периоде развилась спаечная болезнь, а в 1 (5,6 %) случае — клиника хронического колита. Таким образом, ограниченные резекции участков ободочной кишки неэффективны вне зависимости от степени ХТС и в большинстве случаев (88,9 %) приводят к рецидивам.
При анализе неудовлетворительных результатов резекции левого фланга ободочной кишки выявлено, что 19 (90,5 %) больных страдали декомпенсированной степенью хронического толстокишечного стаза, проявляющейся задержкой эвакуации кишечного содержимого более 10 дней и отсутствием самостоятельного стула. Считаем, что объем левосторонней гемиколонэктомии недостаточен для коррекции декомпенсированной степени хронического толстокишечного стаза при отсутствии самостоятельного стула. Необходимо отметить, что у больных с задержкой стула более 10 дней, но с сохранением самостоятельного акта дефекации аналогичный объем резекции был эффективен.
После проведения дистальной субтотальной резекции ободочной кишки неудовлетворительный результат в виде некупируемой диареи отмечался в 2 случаях, у пациентов с субкомпенсированной степенью хронического толстокишечного стаза. В остальных случаях операция была эффективна.
Таким образом, в результате проведенного анализа «неудовлетворительных» результатов выявлено, что из 151 (100,0 %) обследованного больного у 34 (22,5 %) пациентов осложнения проявлялись рецидивом синдрома хронического толстокишечного стаза и только в 7 (4,6 %) случаях другими причинами. По нашему мнению, это связано с неадекватной оценкой степени нарушения моторно-эвакуаторной функции ободочной кишки.
П.А. неустроев, А.В. тобохов, В.с. Петров, н.М. Гоголев, А.н. сидоров, А.Г. Захаров
первые шаги учебной интегрированной операционной
Медицинский институт ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова»
Министерства образования и науки РФ (Якутск) Республиканская больница № 1 - Национальный Центр Медицины
За последние 20 — 25 лет в хирургии произошел качественный научно-технический рывок. Эти положительные изменения стали результатом внедрения в клиническую практику новых технологий, более широкого применения эндохирургического метода, развития анестезиологии и более
эффективных подходов к предупреждению и устранению органной недостаточности на всех этапах хирургического лечения при самых тяжелых, в том числе и сочетанных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Анализ данных литературы, посвященной применению эндохирургического метода, свидетельствует о всеобщем признании хирургическим сообществом таких достоинств, как сокращение сроков оперативного вмешательства, уменьшение частоты возникновения гнойно-септических осложнений при заживлении послеоперационных ран, раннее восстановление моторно-эвакуационной функции кишечника, снижение выраженности болевого синдрома, сокращение периода реабилитации больных, снижение послеоперационной летальности, повышение качества жизни больных и др.
Видеопротоколирование по новой концепции протокола хирургической безопасности ВОЗ Surgical Safety Checklist в мире на сегодняшний день является одним из обязательных, стандартных мероприятий в хирургической практике. Цифровой (электронный) банк видеопротоколов всех эндохирургических операций, является наиболее достоверной формой протокола хирургического вмешательства, имеющей важные преимущества, по сравнению с другими способами сбора и хранения информации в современном лечебно-профилактическом учреждении для стандартизации, внедрения и обучения специалистов высокотехнологичным эндохирургическим вмешательствам.
В рамках модернизации Северо-Восточного Федерального университета на базе РБ № 1 — НЦМ в сентябре 2011 г. установлена учебная интегрированная операционная OR-1 фирмы «Karl Storz». Возможности интегрированной операционной позволяют охватить 3 основных направления:
1. Учебное направление
• система позволяет проводить учебный процесс в онлайн-режиме непосредственно из операционной;
• создавать учебные фильмы, ролики, презентации, программы на основе выполняемых оперативных вмешательств.
2. Научное направление
• архивирование данных проводимых операций;
• цифровое сопровождение экспериментальных работ;
• выполнение научно-исследовательских работ нового формата.
3. Практическое направление
• видеопротоколирование по новой концепции протокола хирургической безопасности ВОЗ Surgical Safety Checklist;
• возможность клинического разбора технических проблем оперативных вмешательств.
Немаловажным фактором является то, что в настоящий момент появилась возможность проводить
системные исследования в разных областях хирургии, при этом, планомерно развивая учебный процесс студентов, врачей-хирургов.
В.н. николаев, А.В. тобохов
особенности хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных с аномалиями фиксации и развития ободочной кишки
Медицинский институт ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова»
Министерства образования и науки РФ (Якутск)
Оперативное лечение проведено 89 (68,5 %) пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в возрасте от 21 до 65 лет, находившихся на стационарном лечении в отделении хирургии № 2 РБ № 1 — НЦМ Минздрава РС (Я) с 2002 по 2004 гг. Мужчин — 35 (39,3 %), женщин — 54 (60,7 %).
В зависимости от выявленных нарушений функции пищеводно-желудочного перехода больные были разделены на три группы.
Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью без синдрома ХТС: оперативное лечение ГЭРБ без синдрома ХТС проведено 12 (13,5 %) пациентам контрольной группы. Методом оперативной коррекции у пациентов с ГПОД была избрана фундопликация по Nissen. У пациентов с осложненной ГЭРБ проведены эзофагокардиомиотомия по Heller и субтотальная резекция пищевода с пластикой желудочной трубкой.
Пациенты с ГЭРБ в сочетании с висцероптозом с нарушением функции НПС: хирургическая коррекция ободочной кишки была выполнена 20 (25,9 %) больным, и включала в себя три обязательных этапа: разделение двустволок, освобождение ободочной кишки от пластинчатых пленок Джексона, резекцию левого фланга ободочной кишки и двухстороннюю колонопексию.
