CC BY
49
лабораторные и экспериментальные исследования
УДК: б1б. 36-QQ6.6(571.56)
ПЕРВИЧНЫЙ РАК ПЕЧЕНИ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
Т.Т. Бугаева1, П.М. Иванов1, М.Н. Алексеева1, И.Н. Одинцова2, А.П. Бояркина2
ГОУ ВПО Якутский государственный университет им. М.К. Аммосова1,
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск2 677000, г. Якутск, ул. Белинского, 581,
634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5, e-mail: [email protected]
Изучены территориальные и этнические особенности распространения первичного рака печени в Республике Саха (Я). Показано, что республика является территорией высокого «онкологического риска» по первичному раку печени, который в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов пищеварения занимает II место у мужчин, III место у женщин. Стандартизованные показатели заболеваемости в 5,1 раза превышают средние федеративные значения. Наиболее часто данное заболевание диагностируется в возрастной группе 70 лет и старше. Высокие показатели заболеваемости формируются за счет аборигенного населения и лиц, проживающих в сельской местности. В динамике отмечается стабилизация показателей заболеваемости первичным раком печени в целом по республике.
Ключевые слова: первичный рак печени, заболеваемость, Республика Саха (Якутия)
PRIMARY LIVER CANCER IN THE REPUBLIC OF SAKHA (YAKUTIA)
T.T. Bugaeva1, P.M. Ivanov1, M.N. Alekseeva1, I.N. Odintsova2, A.P. Boyarkina2 M.K. Ammosov State University, Yakutia1 Cancer Research Institute, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk2 5, Kooperativny Street, 634009-Tomsk, e-mail: [email protected]
Territorial and ethnic features of the prevalence of primary liver cancer in the republic of Sakha have been studied. The republic has been shown to be a high-risk area for primary liver cancer, which is the 2-nd most common form of cancer in males and the 3-rd most common form of cancer in females among all digestive system malignancies. The standard liver cancer incidence rates are 5 times higher than the average incidence rates in Russia. Primary liver cancer is more oftern registered in the age group of 70 years and more. Incidence rates are mainly raised due to indigenous and rural populations. The liver cancer incidence rates show a tendency to stabilization all over the republic.
Key words: liver cancer incidence, primary liver cancer, republic of Sakha (Yakutia).
Изучение эпидемиологии первичного рака печени (ПРП) представляется довольно сложным по сравнению с опухолями других локализаций, поскольку диагностика ПРП затруднена, а частота распространения намного ниже, чем рака желудка, легкого и других. Данные мировой статистики свидетельствуют о том, что по частоте встречаемости первичный рак печени у мужчин находится на 5-м месте после рака лёгкого, желудка, предстательной железы и колоректального рака и составляет 13,1 на 100 тыс. человек, у женщин - на 8-м месте после рака молочной железы, шейки матки, колоректального рака, лёгкого, желудка, яичника, тела матки,
при показателях заболеваемости - 3,5 на 100 тыс. человек [6]. Данная форма опухоли является третьей по частоте причиной смерти среди всех злокачественных новообразований [7].
Первичный рак печени отличает неравномерность распространения. В странах Западной Африки, Юго-Восточной Азии, Японии заболеваемость колеблется от 21,1 до 5 1,10/0000. В государствах Американского континента и Западной Европы показатели составляют
2,5-3,60/0000 ^ 9].
В РФ рак печени в структуре онкопатологии
у мужчин занимает 14-е, у женщин - 16-е место
[1, 2]. Среди регионов максимальные стандарта-
зованные показатели отмечаются в республиках Саха (Я) (РС (Я)), Бурятия, Тыва и Тюменской области [4]. Показатели заболеваемости первичным раком печени (ПРП) населения РС (Я) являются наивысшими не только на территории Дальневосточного федерального округа, но и по России в целом [2, 5].
Целью работы явилось изучение территориальных и этнических особенности распространения первичного рака печени в Республике Саха (Я).
Материал и методы
В основу исследования положены данные о заболеваемости ПРП в РС (Я) за 1990-2005 гг. Использованы база данных о больных злокачественными новообразованиями в РС (Я), созданная в ОМС ЯРОД, данные Всероссийской переписи населения 2002 г., Республиканского статистического управления Республики Саха (Я).
Структура онкологической заболеваемости изучалась на основании экстенсивных показателей (%). Рассчитаны интенсивные (ИП), повозрастные и стандартизованные (мировой) (СП) показатели заболеваемости на 100 000 населения (95 % вероятности), среднегодовые темпы и общий прирост (с предварительным выравниванием динамического ряда) показателей.
При изучении территориальных особенностей распространения ПРП по улусам РС (Я) показатели заболеваемости рассчитаны косвенным методом стандартизации. За стандарт приняты повозрастные показатели заболеваемости РС (Я) за 2002 г. [4]
Изучена распространенность ПРП в зависимости от места проживания (село, город) и этнической принадлежности населения. К коренным жителям были отнесены якуты и малочисленные народы Севера (эвенки, эвены, долганы, чукчи, юкагиры), к пришлому населению - русские, белорусы, украинцы и другие национальности.
На основе статистического материала о заболеваемости ПРП выявлены основная тенденция динамики и вероятная ее характеристика до 2010 г. с использованием программы Statisti-са 6.0.
Результаты и обсуждение
Территория РС (Я) характеризуется экстремальными, неблагоприятными для жизни и ведения хозяйственной деятельности природноклиматическими условиями. По данным Всероссийской переписи населения 2002 г., в республике проживает 949,3 тыс. человек, из них 64,6 % - в городской (в 13 городах и 60 поселках) и 35,4 % - в сельской местности (в 595 сельских населенных пунктах). Основная масса населения представлена европеоидами - 52,7 % (русские, белорусы, украинцы и др.), коренное население составляет 47,3 % (аборигены Севера) [3]. Число жителей на 1 км2 - от 0,1 до 0,9 человека.
Факторы среды и неблагоприятные условия жизни населения оказывают влияние на структуру патологии, в частности на распространенность первичного рака печени среди населения. Показатели заболеваемости ПРП, варьируя в широких пределах в различных социальных и этнических группах населения, безусловно. отражают воздействие факторов риска на популяционном уровне.
За 1990-2005 гг. в республике было зарегистрировано 2 115 случаев заболевания ПРП. Из них мужчин - 1 229 (58,1 %) человек, женщин -886 (41,9 %). Абсолютное большинство заболевших составили лица старше 50 лет - 87,4 %, в том числе старше 60 лет - 59,1 %.
В структуре заболеваемости мужского населения злокачественными новообразованиями органов пищеварения ПРП в 2005 г. вышел на второе место (20,1 ± 2,1 %) после рака желудка (37,3 ± 2,6 %), у женщин - на третье (19,6 ± 2,4 %), после рака желудка (22,8 ± 2,5 %) и ободочной кишки (21,7 ± 2,5 %).
В РС(Я) за анализируемый период времени у мужчин интенсивные показатели заболеваемости (ИП) выросли на 24,8 % (с 12,5 в 1990 г. до 15,6 0/0000 в 2005 г.) со среднегодовым темпом прироста 1,6 %. Уровень СП снизился на 16,9 % (с 26,6 до 22,1 0/0000 соответственно), при среднегодовом темпе убыли - 1,3 %. Противоположная направленность изменений ИП и СП у мужского населения, вероятно, связана с внешней миграцией трудоспособного населения и ростом числа лиц старших возрастных группах. У женского населения выросли как интенсивные
Таблица 1
Динамика показателей заболеваемости населения РС (Я) ПРП за 1990-2005 гг. и прогноз на 2010 г.
Год Показатели заболеваемости на 100 000 населения
Мужчины Женщины
РС (Я) РФ РС (Я) РФ
ИП (ДИ) СП (ДИ) СП ИП (ДИ) СП (ДИ) СП
1990 12,5 (11,0-14,0) 26,6 (24,4-28,8) 6,0 6,9 (5,8-8,2)* 9,1 (7,8-10,4)* 2,5
1991 11,2 (9,8-12,6) 21,0 (19,1-22,9) 6,1 7,5 (6,3-8,7)* 10,0 (8,7-11,3)* 2,8
1992 12,2 (10,7-13,7) 24,0 (21,9-26,1) 6,3 9,8 (8,5-11,1) 13,3 (11,7-14,9)* 2,7
1993 12,5 (11,0-14,0) 20,8 (18,8-22,8) 6,3 8,7 (7,4-8,7)* 11,3 (9,9-12,7)* 2,9
1994 13,9 (12,3-15,5) 23,8 (21,7-25,9) 6,2 10,6 (9,2-12,0)* 13,0 (11,4-14,6)* 2,7
1995 16,6 (14,8-18,4) 26,4 (24,1-28,7) 6,0 9,3 (8,0-10,6)* 11,0 (9,5-12,5)* 2,6
1996 15,1 (13,4-16,8) 26,4 (24,1-28,7) 5,9 11,6 (10,1-13,1)* 13,3 (11,7-14,9)* 2,6
1997 14,5 (12,8-16,2) 22,4 (20,3-24,5) 5,5 13,8 (12,2-15,4) 15,3 (13,6-17,0)* 2,5
1998 15,0 (13,3-16,7) 23,1 (21,0-25,2) 5,5 12,3 (10,7-13,9) 13,7 (12,1-15,3)* 2,4
1999 17,2 (15,3-19,1) 24,0 (21,8-26,2) 5,3 12,2 (10,6-13,8)* 12,5 (10,9-14,1)* 2,3
2000 15,9 (14,1-17,7) 22,5 (20,4-24,6) 5,0 12,5 (10,9-14,1) 12,1 (10,5-13,7)* 2,2
2001 16,6 (14,8-18,4) 22,9 (20,7-25,1) 4,9 12,5 (10,9-14,1)* 12,4 (10,8-14,0)* 2,2
2002 18,9 (16,9-20,9) 24,7 (22,4-27,0) 4,6 10,1 (8,7-11,5)* 9,6 (8,2-11,0)* 2,1
2003 17,9 (15,9-19,9) 26,6 (24,2-29,0) 4,5 13,6 (11,9-15,3)* 14,0 (12,3-15,7)* 2,2
2004 17,3 (15,4-19,2) 23,1 (20,9-25,3) 4,5 10,1 (8,7-11,5)* 10,5 (9,0-12,0)* 2,1
2005 15,6 (13,8-17,4) 22,1 (19,9-24,3) 4,4 11,3 (9,8-12,8)* 10,2 (8,8-11,6)* 1,9
Темп прироста/убыли, % 24,8 -16,9 -26,7 63,8 12,1 -24,0
Средний годовой темп прироста/убыли, % 1,6 -1,3 -2,2 3,6 0,8 -1,9
По прогнозу в 2010 г. 18,3 22,2 - 11,7 9,7 -
Примечание: * - разность статистически значима по сравнению с мужчинами (р<0,05), ДИ - доверительный интервал.
(на 63,8 %- с 6,9 в 1990 г. до 11,30 /0000 в 2005 г.), так и стандартизованные (на 12,1 % - с 9,1 до 10,20 /0000) показатели, со среднегодовым темпом прироста 3,6 и 0,8 % соответственно. В РФ среднегодовой темп убыли у мужчин составил 2,2 %, у женщин - 1,9 % (табл. 1).
Проведенная экстраполяция динамики заболеваемости ПРП позволяет предположить, что в республике выявленные тенденции будут способствовать стабилизации показателей заболеваемости как у мужчин, так и у женщин. Согласно прогнозу, в 2010 г. СП заболеваемости у мужского населения составят 26,6 0/0000, у женского - 9,7 0/0000.
Наиболее часто ПРП диагностируется у лиц 70 лет и старше. В этом возрасте у женщин удельный вес данного заболевания в структуре онкопатологии в 1,5 раза выше, чем у мужчин (34,4 и 20,3 % соответственно), что, вероятно,
обусловлено преобладанием в возрастной структуре населения женщин старшей возрастной группы. Вторую ранговую позицию по удельному весу занимали возрастные группы 60-64 года (19,3 %) у мужчин и 65-69 лет (17,2 %) у женщин, третью - мужчины в возрасте 65-69 лет (16,7 %) и женщины - в 60-64 года (17 %).
Среди мужского населения в 1990 г. в возрасте до 39 лет ПРП не диагностировался, высокие показатели были отмечены в возрастных группах 55-59; 60-64 и 65-69 лет (соответственно 118,2;
204,5 и 217,7 0/0000) с последующим снижением показателей в возрасте 70 лет и старше (129,1 0/0000). В 2005 г. в этих возрастных группах заболеваемость статистически значимо снизилась (соответственно 70,9; 127,1 и 141,8 0/0000), а в возрасте 70 лет и старше увеличилась в 1,4 раза (1996 г. - 177,9 0/0000), были также зарегистрированы случаи заболеваемости в 30-34 и 35-39 лет.
В женской популяции отмечены аналогичные изменения. Высокие интенсивные показатели прослеживались в 1990 г. в возрастных группах 60-64 и 65-69 лет - 53,9 и 47,5 0/0000 соответственно. Резкий подъем уровня заболеваемости у лиц старше 70 лет зафиксирован в 2005 г. -
106,5 0/0000 , что почти в 2,5 раза превысило данные 1990 г. (41,1 0/0000). В возрасте до 29 и в 30-34 года случаи заболеваемости не были зарегистрированы.
Заболеваемость ПРП по отдельным административным территориям (улусам) варьировала. По уровню стандартизованных показателей заболеваемости в популяции выделено 4 группы улусов:
1) улусы с низким уровнем заболеваемости ГЦК (до 10,0 0/0000) - Алданский, Ленский, Мир-нинский, Нерюнгринский, Нижнеколымский, Оймяконский, Среднеколымский, Томпонский, Эвено-Бытантайский;
2) улусы с невысоким уровнем заболеваемости (10,1-20,0 0/0000) - Амгинский, Верхнеколымский, Горный, Нюрбинский, Олекминский,
Усть-Майский, Усть-Янский, Хангаласский, г. Якутск;
3) улусы со средним уровнем заболеваемости (20,1-30,0 0/0000) - Абыйский, Анабарский, Вилюйский, Жиганский, Кобяйский, Мегино-Кангаласский, Момский, Намский, Оленекский, Сунтарский, Таттинский;
4) улусы с высокой заболеваемостью (30,1 0/0000 и более) - Аллаиховский, Булун-ский, Верхневилюйский, Верхоянский, Усть-Алданский, Чурапчинский,
К территориям с низким уровнем заболеваемости ПРП относятся улусы, где большинство населения составляют представители некоренной национальности, проживающие преимущественно в городских условиях и занятые на предприятиях добывающей промышленности. Там, где в значительной степени развита инфраструктура и на порядок выше уровень санитарной культуры населения, медико-санитарной и лечебно-профилактической помощи.
В улусах, где выявлены статистически значимые высокие показатели заболеваемости,
Таблица 2
Динамика заболеваемости ПРП городского и сельского населения РС (Я) за 1990-2005 гг. и прогноз на 2010 г.
Год На 100 000 населения (стандарт мировой)
Городское население Сельское население РС (Я) РФ
СП ДИ СП ДИ
1990 10,7 9,5-11,9 23,8 21,3-26,3* 15,8 -
1995 12,6 11,2-14,0 25,1 22,5-27,7* 16,9 3,5
1996 12,9 11,5-14,3 27,4 24,6-30,1* 18,9 3,8
1997 14,5 13,0-15,9 24,1 21,5-26,7* 18,2 3,7
1998 13,5 12,1-14,9 20,3 17,9-22,7* 17,4 3,8
1999 12,5 11,1-13,9 26,0 23,3-28,7* 17,4 3,7
2000 12,6 11,2-14,1 21,7 19,2-24,2* 16,2 3,3
2001 12,7 11,3-14,1 23,3 20,7-25,8* 16,2 3,2
2002 11,6 10,2-12,9 22,9 20,4-25,5* 16,0 3,1
2003 15,5 13,9-17,1 23,8 21,1-26,4* 18,1 3,7
2004 11,9 10,5-13,3 22,6 19,9-25,2* 15,6 3,0
2005 13,8 12,3-15,3 17,6 15,4-19,9* 14,9 2,9
Темп прироста (убыли) между 1990 и 2005 гг., % 28,9 - -26,1 - -5,7 -17,1
Среднегодовой темп прироста за 1990-2005 гг., (убыли), % 1,7 - -2,0 - -0,4 -1,8
По прогнозу в 2010 г. 14,2 - 19,9 - 15,9 -
Примечание: * - разность статистически значима по сравнению с городским населением (р<0,05), ДИ - доверительный интервал.
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. №2 (32)
преимущественно проживает аборигенное население и представители некоренной национальности, чьи родословные прослеживаются со времен воссоединения Якутии и России. Большинство населения составляют сельские жители, основным родом деятельности которых является сельскохозяйственное производство и традиционные для северян - оленеводство, рыболовство и добыча пушнины.
В 1990 г. показатели заболеваемости ПРП среди сельского населения были в 2,2 раза выше, чем среди городского (соответственно 10,7 ± 1,2 0/0000 - у городского и 23,8 ± 2,5 0/0000 - у сельского населения, р<0,01), в 2005 г. соотношение показателей составляло 1,3:1 и значения показателей сблизились, однако различие осталось статистически значимым (13,8 ± 1,5 0/0000 -у городских и 17,6 ± 2 ,2 0/0000 - у сельских, р<0,05) (табл. 2).
Темп прироста показателей заболеваемости у городского населения за 15 лет составил 28,9 %, в то время как число заболевших из сельской местности стабильно сократилось на 26,1 % от первоначального уровня, что, вероятно, связано с процессами внутренней миграции и урбанизации.
Рост заболеваемости ПРП у городского населения на фоне отрицательного сальдо аналогичных показателей у сельского и роста коэффициентов внутренней миграции приведет к тому, что в 2010 г. соотношение показателей заболеваемости у жителей городской и сельской местности составит 1,0:1,4 (14,2 и 19,9 0/0000 соответственно). По прогнозу в 2010 г. уровень заболеваемости у сельчан будет в 1,2 раза ниже, а среди горожан - в 1,3 раза выше соответствующих показателей 1990 г.
Следовательно, в формировании высоких показателей заболеваемости ПРП в РС(Я) значительную роль играет высокая встречаемость данного заболевания у сельских жителей, превышающая таковую у городских жителей более чем в два раза. При сохранении выявленных
тенденций данный феномен будет сохраняться в ближайшие 10 лет, и Якутия останется регионом «высокого онкологического риска» по раку печени.
На протяжении всего периода наблюдения (1990-2005гг.) показатели заболеваемости ПРП у коренного населения превысили таковые у приезжего в 2,0-2,8 раза. В динамике заболеваемости как у коренных жителей, так и у пришлого населения отмечается стабилизация показателей. При сохранении тенденции в 2010 г. показатели могут достигнуть уровня 6,8 и 27,1 0/0000 соответственно.
Таким образом, Республика Саха(Я) относится к территориям высокого онкологического риска по заболеваемости ПРП. Создавшаяся в РС (Я) ситуация по данному заболеванию обосновывает необходимость поиска факторов, способствующих развитию данной патологии, и разработки профилактических мероприятий для снижения уровня заболеваемости ПРП населения республики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Давыдов М.И., Аксель ЕМ. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. М., 2005. 268 с.
2. Давыдов М.И., Аксель ЕМ. Заболеваемость злокачественными заболеваниями населения России и стран СНГ в 2005 г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2007. Т. 18, № 2 (Прил. № 1). С. 72.
3. Национальный состав и владение языками, гражданство. М.: ИИЦ «Статистика России», 2004. 946 с. (Итоги Всероссийской переписи населения 2002 г.: В 14 т./ Федер. служба гос. статистики. Т. 4, кн. 1).
4. Петрова Г.В., Грецова О.П., Старинский В.В. и др. Характеристика и методы расчета статистических показателей, применяемых в онкологии. М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава, 2005. 39 с.
5. ЧиссовВ.И., СтаринскийВ.В., ПетроваГ.В. Злокачественные новообразования в России в 2004 году. М., 2006. 244 с.
6. El-Serag H.B. Epidemiology of hepatocellular carcinoma // Clin. Liver Dis. 2001. № 5. P. 87-107.
7. LaiE.C., Lau W.Y. The continuing challenge of hepatic cancer in Asia // Surgeon. 2005. № 3. P 210-215.
8. Cancer Incidence in Five Continents. Lyon: IARC Scientific Publications. 1997. Vol. VII, № 143. 1240 p.
9. Hamilton S.R., Aaltonen L.A. (ed). Pathology and Genetics of Tumours of Digestive System. Lyon: IARC Press, 2000.
Поступила 8.01.09
