CC BY
27
9. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014; 11: CD001831.
10. Woodhead M, Blasi F, Ewig S. Joint Taskforce of the European Respiratory Society and European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Summary. Clin. Microbiol. Infect. 2011; 17 (6): 1-24.
г СфСр.11 и ПОР1ВНЯННЯ УЯВЛЕНЬ ТЕРАПЕВТ1В I С1МЕЙНИХ Л1КАР1В СТОСОВНО Д1АГНОСТИКИ ТА Л1КУВАННЯ ГОСТРОГО БРОНХ1ТУ Березняков 1.Г., 1манова Н.1., Березняков В.1., Лебединська ММ., Левадна Ю.В., Шештъко К. В. Лiкарськi помилки в дiагностицi та лiкуваннi гострого бронхiту (ГБ) призводять до невиправданих витрат на лжи та здатш негативно впливати на поширення резистентност бактерiй до антибютиюв. Мета дослiдження полягала в тому, щоб шляхом опитування терапевив i сiмейних лiкарiв Укра!ни i Казахстану виявити та роз'яснити поширеш помилки, що стосуються дiагностики та лжування ГБ. Були сформульованi 8 запитань, на кожне з яких було запропоновано 5 варiантiв вщповщей. Опитування проводили з грудня 2017 по листопад 2018 р. на лкарських конференщях i циклах удосконалення лiкарiв. З поширених помилок можна видшити 1) широке використання амшопенщилтав (уключаючи
iнгiбiторозахищенi), якi не активш щодо ключових збудникiв ГБ, 2) захоплення мукол^иками i / або мукоюнетиками, а також експекторантами, докази ефективност яких при ГБ вельми скромш, 3) надання переваги рослинним лкарських засобiв з обмеженими доказами ефективность
Ключовi слова: гострий бронх^, опитування, лкарь терапевти, сiмейнi лжарЦ Укра!на, Казахстан.
Стаття надiйшла 15.01.2019 р.
COMPARISON OF THERAPISTS' AND FAMILY
DOCTORS' CONCEPTIONS CONCERNING DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF ACUTE
BRONCHITIS Bereznyakov I.G., Imanova N.I., Bereznyakov V.I.,
Lebedynska M.N., Levadna I.V., Shepitko K.V. Physicians' mistakes in diagnostics and treatment of acute bronchitis (AB) lead to unnecessary drug costs and can negatively influence on spread of antimicrobial resistance. The purpose of the study was to identify and explain common misconceptions regarding the diagnosis and treatment of patients with AB by interviewing internists and family physicians of Ukraine and Kazakhstan.
There were 8 questions formulated to physician's inquiry with 5 variants of responses to each of them. Surveys were carried out from December 2017 to November 2018 at medical conferences and courses of postgraduate education for physicians. Among the common physicians' misconceptions in both countries we can highlight 1) the widespread use of aminopenicillins (including ones with P-lactamase inhibitors), which are not active against main pathogens of AB, 2) predominant appointment of mucolytics and / or mucokinetics, and expectorants, with quite modest evidence of their effectiveness in AB, 3) preference herbal medicines with limited proven effectiveness.
Key words: acute bronchitis, inquiry, internists, family physicians, Ukraine, Kazakhstan.
Рецензент Катеренчук I.П.
DOI 10.26724/2079-8334-2019-3-69-18-23 УДК 614.2.001.73:362.11.003.52:334.012.32
А.I'. Васи. и.м-.. В.М. Мм\а. и.чук. ».Ii. I бур. Ю.В. Воромемко I l;iui<iii:i. ii.in ме iii'iiiii ака leMiti шсля iiiii. юмшн oci »iiii im. 11.Л. Nl\ пика. Км'ш i
ПЕРСПЕКТИВИ РОЗВИТКУ МЕДИЧНИХ ЗАКЛАД1В В УМОВАХ РЕФОРМИ
ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
е-таП: [email protected]
У стата систематизовано ключовi результати реформування галузi охорони здоров'я. Встановлено, що реформи зумовлять зростання рiвня конкуренцп в галузi медицини, що потребуватиме вщ приватних клшк оптимiзацiI !х роботи. Доведено, що реалiзацiя реформ зумовлюе розвиток приватно! медицини, яка на сьогодш характеризуется рядом конкурентних переваг порiвняно з державними медичними закладами: яюстю медичних послуг, обладнанням, широким спектром методiв лкування та дiагностики захворювань, вузькоспецiалiзованими кадрами, можливiстю забезпечувати постiйне навчання персоналу. Видшено ключовi напрямки оптимiзацiI роботи приватних клiнiк: налагодження сшвпращ з контрагентами приватно! клiнiки; оптимiзацiя роботи персоналу, пiдбiр кадрiв та формування команд, оплати !х пращ вщповщно законодавству; технiко-технологiчне забезпечення дiяльностi приватно! клiнiки, що передбачае вщповщшстъ обладнання та примiщення дiючим правовим нормам; автоматизоваш методи лабораторно! дiагностики, як! можуть давати високу продуктившсть; iнтеграцiя iнформацiйних систем з державними електронними сервюами в галузi охорони здоров'я.
Ключов! слова: реформи, охороиа здоров'я, приватш кл1и1ки, приватна медицина, медичш заклади.
Робота е фрагментом НДР «Обгрунтування моделей управлтня тдсистемами охорони здоров 'я та змщнення популяцшного здоров 'я Украти вiдповiдно до европейських стандартiв», № державноI реестраци 0115и002160.
В умовах стр1мкого реформування галуз1 охорони здоров'я та докоршно! трансформацн модел1 системи охорони здоров'я постае питання щодо забезпечення конкурентоспроможносп приватних ктшк. Ряд конкурентних переваг, якими володдать сьогодш приватш ктшки, можуть не достатньо забезпечити ефектившсть !х д1яльност1 та покращення якост1 медичних послуг в майбутньому. Рют ринку приватно! медицини буде продовжуватися стр1мкими темпами. Тому актуальним питанням е розвиток ушх напрямкiв роботи приватних клiнiк в Укра1ш.
© А.Г. Васильев, В.М. Михальчук, 2019
Метою роботи було запропонувати основш напрямки оптишзаци роботи медичних закладiв в умовах реформи охорони здоров'я в Укра!ш.
Матерiал i методи дослщження. У дослiдженнi проаналiзовано офiцiйнi статистичш та сформовано динамiку i структуру виплат закладами охорони здоров'я, яю надають первинну медичну допомогу в Укра!ш у 2018 -2019рр., динамшу витрат на охорону здоров'я за фшансуючими органiзацiями в Укра!ш у 2010 - 2017рр. та динамшу поточних витрат на охорону здоров'я за функщями (видами медичних послуг) в Укра!ш у 2010-2017 роках.
Результати дослщження та !х обговорення. У серпш 2014 року Мшютерство охорони здоров'я iнiцiювало розробку Нацiональноi стратеги реформування системи охорони здоров'я в Украш на перiод 2015-2020 роюв [11]. За допомогою нових стратепчних пiдходiв до пiдвищення якосп та доступностi медично! допомоги та зменшення фiнансових ризикiв для населения було забезпечено формування ново! моделi медично! допомоги.
У 2018 рощ було розпочато ряд медичних реформ в Укра!ш, що мають завершитися у 2020 роцi. Нова модель охорони здоров'я, яка будуеться в Укра!ш, стае все бiльше зрозумшою та реальною. Нова модель охорони здоров'я передбачае спрямування усiх напрямюв медицини до нового рiвия яюсного обслуговування та сучасних вимог европейського рiвня. Основна мета реформи - забезпечення громадянам Укра!ни рiвного доступу до яюсних медичних послуг та перебудування системи охорони здоров'я так, щоб у И центрi був пащент [14]. Основними змiнами трансформаци галузi охорони здоров'я е: впровадження державного гарантованого пакета медично! допомоги; розбудова мережi кардiоцентрiв; створення Единого нацiонального закупiвельника медичних послуг; запровадження принципу «грошi ходять за пащентом»; автономiзацiя постачальникiв медично! допомоги; створення контрактно! моделi фiнансувания охорони здоров'я; запровадження системи е-Неа1Ш; прозора та ефективна закушвля лiкiв. У березш 2018 року була створена Нащональна служба здоров'я Укра!ни, яка шдписала 623 договори з комунальними, приватними медичними закладами та лiкарями-ФОП, як надають первинну медичну допомогу. Це означае, що принцип «грошi йдуть за пацiентом» прямо стосуються приватних клiнiк, адже органiзацiя !х роботи та яюсть медичних послуг будуть впливати на !х фiнансовi результати дiяльностi. Пацiенти здобули право обирати лiкаря незалежно вiд форм власносп, а фiнансування лiкування здiйснюеться Нащональною службою здоров'я. Партнерами Нацiонально! служби здоров'я Укра!ни станом на 01.04.19 стали 1238 медичних закладiв, як надають первинну медичну допомогу в Укра!ш. З них 117 - приватш клiнiки, 110 - лшар>ФОП. За 2018 та початок 2019 року Нащональна служба здоров'я Укра!ни виплатила закладам за договором понад 7 мiльярдiв гривень. Лiкарi та медичш сестри отримали можливiсть достойно! зарплати, пащенти - гарантований державою пакет медичних послуг, сервю та шклування [1].
Очевидно, що задля росту потоку ктенпв, якi користуються послугами приватних клiнiк, останнiм потрiбно забезпечити оптимiзацiю роботи з Нащональною службою здоров'я, зокрема в частит шформацшно-комушкацшно! оргашзаци роботи та вдосконалення роботи iнформацiйних систем, якi повинш бути iнтегрованi з роботою електронних сервiсiв Нацiонально! служби здоров'я. Це дасть змогу забезпечити автоматизащю взаемоди клiентiв з приватними медичними закладами, полегшення процедур та етапiв взаемоди пащеш1в з приватними медичними закладами.
Крiм того, реформування системи охорони здоров'я забезпечило рют заробiтно! плати лiкарiв втричi. Окремим актуальним питанням лишаеться органiзацiя роботи фахiвцiв приватних клшк в Укра!нi, що дасть змогу забезпечувати зростання ефективносп дiяльностi клiнiки в цiлому. Вiдбуваеться перехщ на електронний документообiг, що також потребуе змши органiзацi! роботи приватних ктшк та навчання персоналу [15].
Незважаючи на задекларовану в укра!нському законодавствi безкоштовнiсть надання допомоги в державних медичних установах, ринок медичних послуг в нашш кра!нi мае досить велику емшсть i ще бiльшу базу для розвитку. За даними Державно! служби статистики, витрати на медицину складають 4% бюджету укра!нських домогосподарств. У структурi цих витрат переважае покупка медичних товарiв, таких як лiки, витратнi матерiали. Часто покупка лiкiв проводиться без попереднього вщвщування лiкаря, а з урахуванням попереднiх його призначень або з власно! iнiцiативи. Недостатне видшення державою коштiв на охорону здоров'я породжуе тривожиi тенденцi! в цш областi. Зокрема, зменшуеться вiк першого виявлення деяких груп захворювань, збшьшуеться захворюванiсть на онкологiчнi захворювання, тдтримуеться високий рiвень дитячо! смертностi i вiдносно низький очiкуваний термiн життя при народженнi.
Сфера надання медичних послуг в Укра!ш мае значний потенщал для реформування державно! системи охорони здоров'я витрати домогосподарств на медицину будуть шдвищуватися
як у вщносному, так i в абсолютному вимiрах [3]. В цшому витрати на охорону здоров'я в Укра!ш за 2010-2017 роки зросли вдвiчi. Для розвинених кра!н сьогодш характерним е дуже високий рiвень (до 70%) впливу саме даних лабораторних дослiджень на прийняття лшарем рiшень щодо профiлактики, дiагностики та лшування хворого [9]. Тому варто зазначити, що в Укра!ш подiбнi тенденци будуть проявлятися в майбутньому, що свщчить про оптимiзацiю роботи приватних лабораторно-дiагностичних центрiв в межах роботи приватних ктшк. Проте на сьогодш в Укра!ш частка витрат на дiагностику захворювань та дiагностичнi послуги е не суттевою (табл. 3). Варто вщм^ити суттеве зростання поточних витрат на основнi медичш та дiагностичнi послуги в Укра!ш у 2003-2017 роках [3].
Ринок приватно! медицини Укра!ни почав плавно розвиватися в 90-х роках, однак активно новi заклади - клшки, лабораторi!, лiкувально-курортнi установи - почали з'являтися в 2000-2010-х роках. Проте !м не належить провщна роль на ринку медичних послуг.
Приблизно обсяг приватно! медицини в Укра!ш становить 10-15%. Бшьшють людей звертаються за звичкою в державш клiнiки, або не мають змоги оплатити приватну медицину. Щодо динамши зростання, то приватна медицина зробила величезний стрибок у розвитку 10-12 роюв тому, коли вiдбулося тк становлення та розвитку приватно! медицини в Укра!ш. Однак популярнiсть та кшьюсть звернень до приватних закладiв поступово зростае в Укра!нi. Зростае потреба у вузькоспецiалiзованих фахiвцях, яких можуть забезпечити лише приватнi клшки. Основна причина таких тенденцiй це недоступшсть !х консультацiй в державних лiкувальних установах через незручне розташування, графiк роботи, необхiднiсть очiкування. Приватш клiнiки мають безлiч конкурентних переваг, серед яких система лояльносп для пшьгових категорiй населения. 1нша перевага - здшснення високотехнологiчних манiпуляцiй. Наприклад, допомiжнi репродуктивнi технологi!, складнi хiрургiчнi операцi!, терапiя онкозахворювань. Окремi приватш клшки володiють монопольним правами на ушкальш методики лiкувания та шновацшним обладнанням, забезпечити якi можна тшьки шляхом приватних iнвестицiй. Приватна медицина пропонуе унiкальнi лабораторнi дослiдження, що е одшею з конкурентних переваг. Зокрема, бшьша половина комп'ютерних та магштно-резонансних томографiй виконуеться у приватних медичних закладах. Ця тенденцiя буде продовжуватися, а вiдсоток показника зростатиме, оскшьки бiльшiсть державних та мунщипальних медичних закладiв не можуть обслуговувати коштовне дiагностичне обладнання, вiдсутне також фшансування навчання персоналу. Як наслщок, у державних медичних закладах вщсутня якiсна дiагностика [8].
Реформа охорони здоров'я суттево трансформуе медичний ринок. При цьому основна тенденщя - рют ринку приватно! медицини завдяки наявносп високо квалiфiкованих спещалю^в та обладнання, широкого спектру дiагностичних послуг, налагоджено! роботи приватних клшк. Вiдсутнiсть якiсних медичних послуг державних закладiв медицини спричинятиме рiст ринку приватно! медицини.
Можна прогнозувати вщкриття нових приватних ктшк, що зумовлюватиме рiст конкуренци галузi та покращення якостi медичних послуг, ошташзаци роботи медичних закладiв. Створення нових приватних закладiв чи виникнення вщгалужень у вже юнуючих мереж з нижчими цiновими дiапазонами стане ще одним ключовим трендом. У багатьох видах бiзнесу е рiзнi цiновi сегменти. З ще! причини можна передбачити зростання мереж медичних цен^в, доступних бiльшостi жителiв Укра!ни. За рахунок великого обороту та масовосп вiдвiдувачiв приватнi клшки будуть характеризуватися зростанням окупностi. Зазначеш тенденцi! потребують визначення ключових напрямюв удосконалення роботи приватних клiнiк в Укра!ш. За новою моделлю медичш послуги населенню певно! територi! надаватиме заклад охорони здоров'я приватно! форми власносп, котрий уклав вщповщну угоду з НСЗУ. Територiальна громада в такому випадку може не створювати комунальний медичний заклад, а домовитись з приватним медичним закладом про обслуговування населення. Роботу приватного медичного закладу оргашзовують таким чином, щоб пацiенти отримали весь спектр медичних послуг, передбачених договором.
Джерела фшансування роботи приватного медичного закладу, який надаватиме первинну медичну допомогу складатимуться з виплат, отриманих за надання первинно! медично! допомоги вiдповiдно до договору з НСЗ; власних кош^в засновникiв медичного закладу; плати вщповщно до договорiв про медичне обслуговування населення, котрi укладенi з певною територiальною громадою; оплати за надаш послуги страховим компашям та юридичним особам. Тому перший напрямок оптимiзацi! - налагодження сшвпращ з контрагентами приватно! клшши: Нацiонально! служби здоров'я Укра!ни; територiальними громадами; страховими компанiями; юридичними особами, зокрема банювськими установами, через яю будуть здiйснюватися виплати за медичш
послуги клшк; фiзичними особами шляхом шформування населення про можливiсть користуватися медичними послугами приватно! ктшки за державш кошти. Законодавство передбачае можливiсть отримання коштiв приватними медичними закладами шляхом надання медичних послуг, якi не ввшшли до програми державних фшансових гарантiй. Для розвитку медичного закладу можуть залучатись кошти благодшних фоцщв та мiсцевих бюджетних програм територiальних громад (наприклад, програма пiдтримки надання медично! допомоги). Нормативнi документи, що регламентують правове забезпечення роботи приватного медичного закладу, передбачають право формувати штати та визначати рiвень заробггно! платнi на власний розсуд. Проте законодавство вимагае вщ медичного закладу приватно! форми власносп дотримання певних умов: медичну допомогу повинна надавати команда у складi лшаря та медично! сестри (за потреби медичних сестер мае бути декшька); адмшютращя медичного закладу повинна забезпечити сво!м працiвникам мiнiмальнi гарантi!, передбачеш для немедичних працiвникiв, зокрема в питаннях оплати працi, робочого часу, надання вщпусток. Лише дотримання ушх цих вимог дозволить лiкувальному закладу приватно! форми власносп пiдписати договiр з НСЗУ та надавати ПМД населенню. Тому другим напрямком оптимiзацi! роботи приватних ктшк е оптимiзацi! роботи персоналу, пiдбiр кадрiв та формування команд, оплати !х пращ вщповщно законодавству. Щоб забезпечити яюсне надання медичних послуг пацiентам, медичний заклад повинен придбати, узяти в оренду чи шд управлiния примщення. В разi, якщо таке примщення знаходиться у власностi територiально! громади, вона може надати його у користування медичному закладу на пшьгових умовах. При цьому орендна плата може становити:
- 0,1% вщ вартосп орендованого майна (орган мюцевого самоврядування затверджуе методику обчислення розмiру орендно! плати);
- 1 грн (встановлюе орган мiсцевого самоврядування).
Вщповщно до правових норм господарсько! дiяльностi, може бути укладений договiр про управлшня майном комунально! власностi. На приватний медичний заклад покладаеться обов'язок керувати нерухомим майном комунально! громади в !! ж штересах. Конкурсна процедура при укладанш такого договору вщсутня. Механiзм його укладання врегульовуеться локальними нормативними документами територiально! громади. Такий договiр обов'язково засвiдчують нотарiально та пiддають державнiй реестрацi!.
Щоб надавати яюсну первинну медичну допомогу, приватний медичний заклад повинен бути забезпеченим необхщним обладнанням. Його вш може отримати з рiзних джерел: придбати за власш кошти; взяти в оренду; взяти в управлшня. В разi укладання договору оренди обладнання ставка орендно! плати може бути визначеною на мшмальному рiвнi вщповщно до розроблено! методики.
Третiй напрямок ошташзаци роботи - технiко-технологiчне забезпечення дiяльностi приватно! клiнiки, що передбачае вщповщшсть обладнання та примiщення ддачим правовим нормам [12].
Четвертим напрямком оптимiзацi! роботи приватних клiнiк е автоматизоваш методи лабораторно! дiагностики, як можуть давати високу продуктивнiсть: сучасна лабораторiя приватно! клiнiки може за день виконати дослщження декiлькох тисяч бюлопчних проб по багатьом показникам [4]. Близько 90% роботи виконуеться на автоматичних аналiзаторах, що дозволяе мiнiмiзувати участь людини в процес лабораторних дослщжень, адже практично вш помилки залежать вiд людського фактору. Також використання математичних методiв автоматизуе штерпретащю отриманих результатiв та зшмае проблему суб'ективно! !х оцiнки.
Бшьш швидкi, точнi i iнформативнi результати дiагностики патологi! у пацiента, правильний вибiр лiкувальних заходiв - все це призведе до скорочення термшв лшування та досягнення найкращого результату лшування в коротшi термiни, а також допоможе детальшше оцiнити стан здоров'я пащента на доклiнiчному еташ для максимально раннього виявлення можливих патологiчних змiн; пiдтвердженнi попереднього дiагнозу; визначеннi ефективностi лiкування [5].
Ошташзаци роботи приватних клiнiк забезпечить медико-сощальну ефективнiсть, яка буде полягати в наступному [2]: скорочення термшв лшування пацiентiв; скорочення термiнiв перебування на листах тимчасово! непрацездатностi; скорочення кшькосп рецидивiв захворювань; зменшення кiлькостi ускладнень; зменшення кiлькостi захворювань, що перейшли у хронiчну форму та стали приводом для диспансеризаци та швалщизаци; зниження рiвия показникiв за окремими групами захворювань.
Для удосконалення роботи приватних клiнiк пропонуеться в першу чергу введення нового обладнання, що в майбутньому приведе до шдвищення якосп обслуговування, раннього виявлення
захворювань, зменшення перебування на листах тимчасово! непрацездатносп, зменшення загального рiвня захворюваносп, зменшення кiлькостi випадкiв диспансеризацп, зменшення рiвня швалщизацн в працездатному вщ робiтникiв. Застосування нового лабораторно-дiагностичного обладнання дасть змогу скоротити час на проведення дослiджень. Застосування нового лабораторно-щагностичного обладнання надасть змогу для надання додаткових платних послуг та розширення асортименту послуг приватними медичними закладами в цшому.
Реформування системи охорони здоров'я в Укра!ш забезпечило докоршну трансформацiю моделi охорони здоров'я, основним принципом яко! е орieнтацiя на клieнта. Реалiзацiя реформ зумовлюе розвиток приватно! медицини, яка на сьогодш характеризуеться рядом конкурентних переваг порiвняно з державними медичними закладами: яюстю медичних послуг, обладнанням, широким спектром методiв лiкування та дiагностики захворювань, вузькоспецiалiзованими кадрами, можливiстю забезпечувати постшне навчання персоналу. Проте частка ринку приватно! медицини залишаеться в межах 10-15%, що потребуе ошташзацп роботи приватних клiнiк в таких основних напрямках: налагодження спiвпрацi з контрагентами приватно! клшки; оптимiзацiя роботи персоналу, пiдбiр кадрiв та формування команд, оплати !х працi вщповщно законодавству; технiко-технологiчне забезпечення дiяльностi приватно! ктшки, що передбачае вiдповiднiсть обладнання та примщення дiючим правовим нормам; автоматизоваш методи лабораторно! дiагностики, як можуть давати високу продуктивнiсть; штегращя iнформацiйних систем з державними електронними сервюами в галузi охорони здоров'я.
Список . liiepaiy ри
1. Vyplaty za dohovoramy. [Elektronnyy resurs]. Dostupno na: https://nszu.gov.ua/ukladeni-dogovori/statistics. [in Ukrainian]
2. Dobrova VYe. Teoretychni aspekty planuvannya vymiryuvalnykh eksperymentiv pry provedenni klinichnykh doslidzhen likarskykh zasobiv. Upravlinnya, ekonomika ta zabezpechennya yakosti v farmatsiyi. 2010; 11: 6-11. [in Ukrainian]
3. Dopomizhnyy (satelitnyy) rakhunok okhorony zdorovya v Ukrayini u 2017 rotsi. [Elektronnyy resurs]. - Dostupno na: http://www.ukrstat.gov.ua. [in Ukrainian]
4. Kliniko-laboratornyye analiticheskiye tekhnologii i oborudovaniye. Menshikov VV. redaktor. Moskva: Akademiya; 2014. 240 s. [in Russian]
5. Konstytutsiya Ukrayiny. Vidomosti Verkhovnoyi Rady (VVR). 2003; 29: 232. [in Ukrainian]
6. Kosovska LV, Kyrych NB. Osoblyvosti orhanizatsiyi reformuvannya okhorony zdorov"ya na rehional'nomu rivni. Materialy VII Mizhnarodnoyi naukovo-tekhnichnoyi konferentsiyi molodykh uchenykh ta studentiv. Aktualni zadachi suchasnykh tekhnolohiy. Ternopil: 28-29 lystopada 2018; 183-184. [in Ukrainian]
7. Krupyak L, Krupyak I. Kadrove zabezpechennya zakladiv okhorony zdorov"ya v umovakh provedennya medychnoyi reformy. Ternopilskyi natsionalnyi ekonomichnyi universytet. [in Ukrainian]
8. Kuplyu zdorovya: TOP pryvatnykh medychnykh zakladiv Ukrayiny. [Elektronnyy resurs]. -Dostupno na: https://youcontrol.com.ua/news/kupliu-zdorovia-top-pryvatnykh-medychnykh-zakladiv-ukrayiny/. [in Ukrainian]
9. Lazoryshynets VV, Lisnevska NO, Kovalchuk LYa, Slabkyy HO, Holobchykov MV, Dyachuk DD, Shypko AF. Okhorona zdorovya Ukrayiny: stan, problemy, perspektyvy: spetsializovane vydannya. Kyiv: 2014. 608 s. [in Ukrainian]
10. Lekhan VM, Slabkyi HO, Shevchenko MV. Analiz rezultativ reformuvannya systemy okhorony zdorovya v pilotnykh rehionakh: pozytyvni naslidky, problemy ta mozhlyvi shlyakhy yikh vyrishennya. Ukrayina. Zdorovya natsiyi. 2015; 3: 67-86. [in Ukrainian]
11. Lysyak LV. Byudzhetna polityka u sferi okhorony zdorovya yak pidgruntya staloho lyuds'koho rozvytku. Visnyk Donbaskoyi derzhavnoyi mashynobudivnoyi akademiyi. 2016; 3: 113-119. [in Ukrainian]
12. Natsionalna stratehiya reformuvannya systemy okhorony zdorovya v Ukrayini na period 2015 - 2020 rokiv. [Elektronnyy resurs]. Dostupno na: http://moz.gov.ua/uploads/0/691-strategiya.pdf. [in Ukrainian]
13. Orhanizatsiya roboty pryvatnoho medychnoho zakladu. [Elektronnyy resurs]. Dostupno na: https://www.medsprava.com.ua/article/1481-organzatsya-roboti-privatnogo-medichnogo-zakladu. [in Ukrainian]
14. Reforma systemy okhorony zdorovya. [Elektronnyy resurs]. Dostupno na: https://www.kmu.gov.ua/ua/diyalnist/reformi/ rozvitok-lyudskogo-kapitalu/reforma-sistemi-ohoroni-zdorovya. [in Ukrainian]
15. Transformatsiya systemy. Shcho zminylosya za rik pislya pryynyattya zakonu pro medychnu reformu. [Elektronnyy resurs]. Dostupno na: http://moz.gov.ua/article/reform-plan/scho-zminilosja-za-rik-pislja-prijnjattja-zakonu-pro-medichnu-reformu-. [in Ukrainian]
IY(|k-|>Hmi
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В УСЛОВИЯХ РЕФОРМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Васильев А.Г., Михальчук В.М., Гбур З.В., Вороненко Ю.В. В статье систематизированы ключевые результаты реформирования отрасли здравоохранения. Установлено, что реформы обусловят рост уровня конкуренции в отрасли медицины, что потребует от частных клиник оптимизации их работы. Доказано, что реализация реформ обусловливает развитие
PROSPECTS FOR THE DEVELOPMENT OF MEDICAL INSTITUTIONS UNDER THE CONDITIONS OF HEALTH REFORM Vasilyev A.H., Mykhalchuk V.M., Hbur Z.V.,
Voronenko Yu.V. The article systematizes the key results of the reform of the health sector. It is established that reforms will lead to an increase in the level of competition in the field of medicine, which will require private clinics to optimize their work. It is proved that the implementation
частной медицины, которая сегодня характеризуется рядом конкурентных преимуществ по сравнению с государственными медицинскими учреждениями: качеством медицинских услуг, оборудованием, широким спектром методов лечения и диагностики заболеваний, узкоспециализированными кадрами, возможностью обеспечивать постоянное обучение персонала. Выделены ключевые направления оптимизации работы частных клиник: налаживание сотрудничества с контрагентами частной клиники; оптимизация работы персонала, подбор кадров и формирование команд, оплата их труда в соответствии с законодательством; технико-технологическое обеспечение деятельности частной клиники, что предусматривает соответствие оборудования и помещения действующим правовым нормам; автоматизированные методы лабораторной диагностики, которые могут давать высокую производительность; интеграция информационных систем с государственными электронными сервисами в области здравоохранения.
Ключевые слова: реформы, здравоохранение, частные клиники, частная медицина, медицинские учреждения.
Стаття надшшла 11.01.19 р.
of reforms leads to the development of private medicine, which today a number of competitive advantages has compared to state health facilities: the quality of medical services, equipment, and a wide range of treatment and diagnosis of diseases, highly specialized personnel, and the ability to provide continuous training of staff. The key areas of optimization of the work of private clinics are identified: the establishment of cooperation with contractors of a private clinic; optimization of work of personnel, selection of personnel and formation of teams, payment of their work in accordance with the legislation; technical and technological support of the activity of a private clinic, which involves compliance of equipment and premises with the existing legal standards; automated laboratory diagnostic methods that can provide high performance; integration of information systems with state-owned electronic health services.
Key words: reforms, health care, private clinics, private medicine, medical institutions.
Рецензент Голованова 1.А.
DOI 10.26724/2079-8334-2019-3-69-23-28 УДК: 616-08+616.314-77+616.31
Р.1. Вербовська
М'.анм-Франкииькмм маишма. и.ммм ме шчнмм у нми-рсмич. i
ЗАСТОСУВАННЯ Л1КУВАЛЬНО-ПРОФ1ЛАКТИЧНОГО КОМПЛЕКСУ ПРИ ОРТОПЕДИЧНОМУ Л1КУВАНН1 ПАЩеНТ1В, ЯК1 ЗАСТОСОВУЮТЬ АДГЕЗИВН1 СЕРЕДНИКИ ДЛЯ ПОКРАЩЕННЯ М1КРОБЮЛОПЧНОГО СТАТУСУ
РОТОВО1 ПОРОЖНИНИ
e-mail: [email protected]
Потреба в ортопедичному лкуванш повними зшмними протезами у вкових групах 50 роюв i старшi становить вщ 23,8% до 80%. Одним i3 фаох^в, яю впливають на змши мкробюлопчного статусу ротово! порожнини е користування зшмними пластинковими протезами, застосування для кращо! фксацп !х адгезивних засобiв, яю негативно впливають на мкробюценоз ротово! порожнини. Пащентам було запропоновано лкувально-профшактичний комплекс для профшактики та лкування ускладнень вщ використання повних зшмних пластинкових протезiв iз застосуванням адгезивних засобiв. Результати запронованого лкування у вах дослщжуваних групах показують позитивну динамку i тенденщю до збшьшення ступеню колошзацп представниюв резидентно! мкрофлори ротово! порожнини у пащентсв з повною вщсутшстю зубiв пiсля проведеного лкування.
Ключовi слова: мiкрофлора ротово! порожнини, слизова оболонка ротово! порожнини, протезне ложе, повш зшмш пластинков1 протези.
Робота е фрагментом НДР «Клшчна ефектившстъ комплексного л^вання захворювань твердых тканин 3y6ie i пародонту у населення екологiчно несприятливих регiонiв», № державноi реестрацн 0118U004144.
Зпдно з даними л1тератури потреба в ортопедичному лшуванш повними зшмними протезами у вшових групах 50 роюв i старш1 становить вщ 23,8% до 80% [7]. Сучасна технолопя протезування дозволяе повнютю вщновити функцп та естетичний вигляд. Але практика свщчпть, що в бшьшосп пащенпв з'являються проблеми з фшсащею протеза [5]. Необхщшсть покращення фшсацп при ортопедичному лшуванш повно! втрати зуб1в за допомогою спещальннх речовин, привело дослщниюв до думки про створення спещальннх адгезивних засоб1в. Завдяки високш ефектнвносп адгезнвш креми знайшли широке застосування в практпчнш охорош здоров'я, завдяки чому !х промисловий випуск досягнув значних обсяпв.
Мшробюлопчннй статус е важливим показником нормального ф1зюлопчного стану тканин ротово! порожнини. В норм! слизову оболонку ротово! порожнини колошзують стрептококи, стоматококи, актиномщети, лактобактерп, непатогенш нейсерп, фузобактерп та шш1 мшрооргашзмн. Щц впливом р1зномаштних фактор1в можуть вщбуватнсь змши мшробюценозу ротово! порожнини, а саме, поряд з резидентною мшрофлорою (Streptococcus salivarius) з'являеться умовно-патогенна (Candida albicans, ентеробактерп псевдомонади) та патогенна (Staphylococcus aureus, - гемолтичт стрептококи) [4].
© Р.1. Вербовська, 2019
