CC BY
5L
"Bíchuk стоматологИ", № 2, 2013 ЕЩДЕМЮЛОГ1Я, ОРГАН1ЗАЦ1Я, 1СТОР1Я
УДК 616.31(061+477)
О. В. Савчук
Нацюнальна медична академiя тслядипломно'1 освiти
КОНЦЕПТУАЛЬН1 НАПРЯМИ ФОРМУВАННЯ ЕКОНОМ1ЧНО ОР1СНТОВАНИХ ФОРМ СТОМАТОЛОГ1ЧНИХ ОРГАН1ЗАЦ1Й В УКРАШ1
В cmammi представлена оцшка ^нуючо'{ системи держав-них (мунщипалъних) стоматологiчних оргашзацш та обгру-нтоваш концептуалъш напрями ïx реоргатзаци у форму приватних оргашзацш (у будъ-яких оргашзацшно-правових формах).
Ключов1 слова: економiчно орieнтованi форми оргатзаци надання стоматологiчниx послуг.
О. В. Савчук
Национальная медицинская академия последипломного образования
КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ЭКОНОМИЧЕСКИ ОРИЕНТИРОВАННЫХ ФОРМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В УКРАИНЕ
В статье представлена оценка существующей системы государственных (муниципальных) стоматологических организаций и обоснованы концептуалъные направления их реорганизации в форму частных организаций (в любых организационно-правовых формах).
Ключевые слова: экономически ориентированные формы организации оказания стоматологических услуг.
O. V. Savch.uk
National Medical Academy education
CONCEPTUAL DIRECTIONS OF FORMING AN ECONOMICALLY ORIENTED FORMS OF DENTAL ORGANIZATIONS IN UKRAINE
ABSTRACT
The introduction. The topicality of the investigation is conditioned by the quick development of dentistry as the branch of medicine, which is necessary for the wide range of population. The urgency is also in the fact that till now the organization and management of the dental establishments are subjugated not to economical aims of the members of commodity relations, but to social and political tasks of the state, given to the machinery of government of health protection. There is no distinguished position concerning reformation in the activity of these departments. The aim of the work is to give the theoretical substantiation to the conceptual directions of the reorganization of state (municipal) dental establishments into the industrial branch, forms, oriented to economics, and contractual organization for dental services.
The materials and methods of investigation. The conceptual directions of the formation of economically oriented forms of dental organizations in Ukraine are grounded by the methods of system approach and system analysis with information and analytic method. On the basis of SWOT analysis the main problems of organization of existing state (municipal) dental establish-
ments were determined and the main conceptual directions of their reorganization were found. The scientific works of the specialists on the organization and management of health protection, the regulations on the investigated problem and the results of the authors ' own studies have become the information basis for the formulation of conceptual directions. The results and their discussion. The changes in political, economical and legal realities in the system of health protection in Ukraine resulted in the appearance of the service as the object of trade barter. But the participation of dental ambulatory establishments in branch trade barter is limited by the organizational and legal form of dental state (municipal) institutions. The conclusions. 1. The investigation have shown that the organization of the existing state (municipal) dental establishments is imperfect, the adequate medical economics is absent, there is no competition between the producers of dental aid, based on the contest for the patient.
2. The reorganization of the state (municipal) dental establishments into the independent agents of management - the private organizations (of different organizational and legal forms) and their provision with equipment, property, tenancy from the state, is necessary.
Key words: cost-oriented forms of organization providing dental services.
Вступ. Актуальшсть дослщження обумовлена тим, що стоматолопя е галуззю медицини, яка над-звичайно динамiчно розвиваеться та потребу у якш мають найширшi верстви населения. Актуальшсть i в тому, що до тепершнього часу оргашзащя i управ-лшня стоматолопчними установами шдпорядковаш не економiчним цшям учаснимв товарних вщносин, а сошально-полггачним завданням держави, поставле-ним перед органами управлшня охороною здоров'я. У дiяльностi даних служб немае чико! позицп щодо ре-формування.
Як показуе багаторiчний досвщ реформ в системi охорони здоров'я Укра!ни, спроби провести реформи зсередини не призвели до позитивних результапв, прагнення модиф^вати оргашзацш закладiв охорони здоров'я на основi зарубiжного досвщу також ви-явилося малоефективним. Багато провщних вчених кра!ни [1, 2, 4, 5], аналiзуючи хщ реформ системи охорони здоров'я впродовж останшх двадцяти роюв, прийшли до висновку, що слщ змшити модель реформ i сам вектор перетворень.
Мета роботи. Науково обгрунтувати концепту-альш напрями реоргашзацн державних (мунщипаль-них) стоматолопчних закладiв у виробничу галузь, економiчно орiентованi форми i договiрну оргашза-щю надання стоматолопчних послуг.
Матер1али i методи дослгдження. Концептуа-льш напрями формування економiчно орiентованих форм стоматолопчних оргашзацш в Укра!ш обгрун-товаш на пiдставi методологи системного шдходу i системного аналiзу iз використанням шформацшно-аналггичного методу. На основi SWOT аналiзу ви-значеш провщш проблеми оргашзацп юнуючих державних (мунщипальних) стоматологiчних установ та визначеш основнi концептуальнi напрями !х ресор-
© Савчук О. В., 2013.
гашзацп. Iнформацiйною базою для формулювання концептуальних напрямiв виступили науковi пращ фахiвцiв iз оргашзацп та управлшня охороною здоро-в'я, нормативнi документа за проблемою дослщження та результати власних дослщжень.
Результати та Их обговорення. Змши полггач-них, економiчних та правових реалiй в системi охоро-ни здоров'я Укра1ни призвели до появи категорп пос-луги в якосп об'екта товарообмiну. Однак участь сто-матологiчних амбулаторних закладiв у галузевому то-варообмiнi обмежена оргашзацшно-правовою формою стоматологiчних державних (мунщипальних) установ.
Справа в тому, що держава на початку ринкових реформ рiзко скоротила фiнансування та поставило сектор стоматологи на межу виживання, а щоб покри-ти дефщит фiнансування дозволила державним сто-матолопчним полiклiнiкам надавати платнi послуги. Така суперечлива ситуащя обумовила втрату штересу до даного сектору для уах учасникiв ринку:
- для держави, тому що вона змушена як i ранiше нести значнi витрати на 1х утримання;
- для пащенпв, оскiльки тi не можуть швидко отримати безоплатнi та яюсш послуги;
- для iнвесторiв, оскшьки тi не зацiкавленi вкла-дати грошi в свiдомо неефективну структуру з незро-зумiлим статусом;
- для лiкарiв, оскiльки рiвень оплати пращ у державному секторi не сприяе утриманню в ньому висо-коквалiфiкованих фахiвцiв.
Слiд вщмиити, що у бiльшостi державних стома-тологiчних установ вiдсутнi кошти для закупiвлi за державний рахунок сучасних матерiалiв i обладнання, бо вони лише на 25-30% забезпечуються бюджетним фiнансуванням. Це пiдтверджуeться загальною тенде-нцieю у галузi, так частка суспшьних ресурсiв у фь нансуванш охорони здоров'я в 2007 р. становила 61,5 %, а до 2010 р. вона зменшилась до 56 %. Також слiд зазначити зменшення обсягiв коштiв з 44,9 % у 2006 р. до 42,5 % у 2010 р., спрямованих на охорону здоров'я з мкцевих бюджепв. У мiжнародному порiв-нянш частку державних витрат на охорону здоров'я в Украш можна розглядати як нижчу за середню серед кра1н Свросоюзу [3].
Слщ також вiдзначити, що, незважаючи на дер-жавнi гаранта надання громадянам Укра1ни безоплат-но1 медично1 допомоги [6], в тому чи^ стоматолоп-чних послуг, частка витрат на охорону здоров'я домо-господарствами вщ загальних витрат на охорону здоров'я, вщповщае високому рiвню, так в 2009 р. вона становила 42,4 % i 40,8% у 2010 р. [3]. У результата проблеми з наданням безоплатно! стоматолопчно! допомоги в державних (мунщипальних) стоматолоп-чних установах е величезними.
Це пов'язано з тим, що безоплатна стоматолопч-на допомога декларована без обмежень, а на практищ для дорослого населення в державних i мунщипальних стоматолопчних закладах вона, як правило, дуже обмежена. I справа тут не в злому намiрi стоматоло-пв. Головна проблема в тому, що державш тарифи на стоматолопчш послуги далею вщ реально необхiдних суспiльних витрат на дшсно якiсну стоматологiчну допомогу. Враховуючи, що стоматологiя динамiчно
розвиваеться та потребуе запровадження новiтнiх i найчаспше iмпортних технологiй, дефiцит мiж дда-чими тарифами i реальною вартютю зазначених тех-нологiй тiльки наростае.
Дана ситуащя обумовлюе, як мшмум, ряд очеви-дних проблем.
По-перше, дефiцит бюджетних кошпв викликае ланцюжок проблем: немае належного фшансування -немае закутвель сучасного обладнання i матерiалiв, як наслщок - лiкарi не мають можливосп опановувати сучаснi технологи, а в результат - вiдсутне яюсне лi-кування.
По-друге, величина державного тарифу на стома-тологiчну послугу не компенсуе витрати на забезпе-чення належно! якостi дано! послуги.
По-трете, в силу об'ективних причин обсяги пла-тних послуг у державних i мунщипальних стоматолопчних оргашзащях е найбшьшими. При цьому надання платних послуг у цих установах не вщрегульовано ш чинним законодавством, ш програмою державних гарантш. Виняток становить зубопротезування, без-коштовне забезпечення якого можливе лише для окремих категорш громадян.
I, нарешп, четверта проблема пов'язана зi стандартами стоматолопчно! допомоги. Як вщомо стандарта, як шструмент забезпечення якосп медично! допомоги, захищають iнтереси пацiента та iнтереси ль каря. Виконання ж будь-якого стандарту на практищ вимагае вщповщних ресурав. Ось тут i виникае одна з найгострших проблем, в силу яко! державш стандарта стоматолопчно! допомоги в Украш практично вщсутш. Як зробити стандарти еталоном яюсно! стоматолопчно! допомоги, пов'язавши !х з обсягами ви-дiлених на не! державних ресурав? Зрозумiло, що якщо розробляти такi стандарти, виходячи з фактично видшених коштiв, то шяко! якостi не отримаемо. При такому розвитку подiй державна i мунiципальна сто-матологiя повнiстю знаходиться за межами правового поля щодо надання безоплатно! якюно! допомоги, а це в свою чергу, ще бiльше стимулюе розвиток приватного сектору стоматолопчно! допомоги.
Який же вихщ iз дано! ситуацil? Сьогодш з упев-ненiстю можна говорити про те, що проривного збь льшення обсягiв фiнансування стоматологiчноl допомоги не вщбудеться навiть якщо економiчна ситуацiя в краlнi суттево покращиться. Перш за все, в цьому переконуе вся iсторiя функщонування державно! та мунщипально! стоматологil за останш двадцять рокiв, а також велика кшьюсть iнших невирiшених i при цьому життево важливих проблем в охорош здоров'я. У зв'язку з цим вважаемо, що перспективи вдоскона-лення вггчизняно! стоматологil слiд шукати в площиш правових рiшень i механiзмiв, яю неорiентованi на державне фiнансування [7].
Для стоматолопчних закладiв охорони здоров'я першочергове значення повинно мати питання у якш сферi вони знаходяться - адмшютративного управлiн-ня чи економiчного обороту [8].
У ходi дослiдження встановлено, що найбiльш оптимальний варiант реорганiзацil системи охорони стоматолопчного здоров'я повинен передбачати ство-рення приватних орендних (мунщипальних) стоматолопчних установ, тобто перетворення бюджетних
"Bíchuk стоматологИ", № 2, 2013
стоматолопчних заклад1в у форму приватних оргашзацш (у будь-яких оргашзацшно-правових формах), що повинно супроводжуватися надшенням ïx облад-нанням, майном в1д держави на правах оренди.
У результата такоï реоргашзацн стоматолопчш установи, набуваючи форми приватних оргашзацш, стають товаровиробниками та будують економ1чн1 вь дносини з уама охочими придбати ïx продукцш (ме-дичш послуги), в основному з державою, на основ1 договор1в на користь громадян.
Таким чином, така реоргашзащя стоматолопчних установ досягае трьох основних цшей:
- створення ринку товаровиробниюв р1внов1дда-лених в1д держави;
- створення мереж! об'екпв охорони стоматолоп-чного здоров'я, як самостшних суб'екпв управлшня, а не елеменпв майновоï системи управлшня охороною здоров'я;
- оргашзащю управлшня всередиш самостшних стоматолопчних установ на основ1 ситуацшного тд-ходу, тобто управлшня як вщповщь на вплив зовшш-нього середовища.
Запропонована реформа веде до становлення економiчно-орiентованоï охорони здоров'я, забезпе-чуючи наступш положення:
- виключення конфлiкту штереав;
- вiддiлення держави вiд виршення економiчниx питань в стоматологiï;
- фшансування дiяльностi по наданню медичних послуг, а не стоматолопчних оргашзацш;
- належнють стоматолопчних оргашзацш перестае мати значення для держави;
- фшансування заxодiв з охорони здоров'я грома-дян - за можливостями бюджету, а не формування бюджету за потребами охорони здоров'я;
- договiр е единою шдставою надання та оплати стоматолопчних послуг;
- регулювання вщносин у галузi охорони здоров'я на основi правил, а не розсуду посадових оаб.
Державна (мунiципальна) стоматолопя до створення приватних автономних орендних (мушципаль-них) стоматологiчниx установ в даний момент абсолютно готова.
Яю в цьому ми бачимо перспективи:
По-перше, надання платних послуг вщразу мож-на буде перевести в правове русло, так як безоплатно надаватимуться лише ri обсяги, яю реально забезпе-ченi державними (мушципальними) ресурсами (обсяги стоматологiчноï допомоги узгодженi з ïx реальни-ми фiнансовими гарантiями).
По-друге, в цьому випадку замовник безоплатних обсягiв медичноï допомоги став би набагато вщповь дальнiше пiдxодити до питання розмщення державного (мунiципального) замовлення та контролю за яюстю виконання.
По-трете, система розмщення державного (муш-ципального) замовлення для вiдповiдниx автономних установ оперативно реагувала б на будь-яю змiни у фiнансуваннi: е грошi - е обсяг замовлення, немае грошей - немае замовлення.
По-четверте, зникла б проблема з ресурсним за-безпеченням стандартiв. Державнi (мунiципальнi) за-
мовлення формувалися б тшьки в тих обсягах, яю реально забезпечеш ресурсами для виконання вимог стандартiв.
По-п'яте, дiяльнiсть автономних установ посили-ла б конкуренцiю на ринку стоматолопчних послуг.
Висновки. Дослщження показало, що оргашзашя iснуючиx державних (мушципальних) стоматологiчниx установ недосконала, вщсутня повноцiнна медична економiка, немае конкуренцп мiж виробниками медич-ноï допомоги, заснованоï на боротьбi за пащента.
2. Необxiдна реорганiзацiя державних (мушципальних) стоматолопчних установ в самостшш суб'екти управлшня - приватнi оргашзацн (будь-яких органiза-цiйно-правовиx форм) та надшення ïx обладнанням, майном, на правах оренди вщ держави.
3. Реоргашзашя стоматологiчниx установ забез-печуе створення ринку товаровиробниюв та мережi об'ектiв охорони стоматологiчного здоров'я, як самостшних суб'екйв управлiння, яю будують економiчнi вiдносини з уама охочими придбати ïx продукцiю (медичш послуги) на основi договорiв на користь громадян.
Список лШератури
1. Москаленко В. Ф. Реформування систем охорони здоров'я: сучасний погляд // Схщноевропейський журнал громадського здоров'я. - 2008. - №3. - С. 42.
2. Лехан В. М. Використання доказового менеджменту -запорука визначення ефективно1 стратеги розвитку охорони здоров'я / В. М. Лехан, Л. В. Крячкова // Схщноевроп. журнал громадського здоров'я. - 2008. - № 4. - 59 с.
3. Нащональш рахунки охорони здоров'я (НРОЗ) Украши у 2010 рощ: Статистичний бюлетень. - Державна служба статистики Украши. Кшв, 2012. - 149 с.
4. Кравченко В.В. Змша форм власносп медичних закладiв у стоматологи як один iз перспективних напрямiв розвитку галузг /В.В. Кравченко // Современная стоматология - 2006. - №1. С.161-162.
5. Кризина Н.Щ. Державна пол^ика Украши в Ti^i охорони здоров'я: тенденци та закономiрностi розвитку/ Н. П. Кризина // Вюн. соц. гшени та орг. охорони здоров'я Украши. - 2008. - № 4. -С. 21-27.
6. Ршення Конституцшного Суду Украши вщ 29.05.2002 №10-рп/2002 щодо офщшного тлумачення положення частини тре-тьо1 статтi 49 Конституцiï Укра1ни "у державних i комунальних закладах охорони здоров'я медична допомога надаеться безоплатно". - Режим доступу: http: // zakon.rada / gou.ua / cgi-bin / laws / main. cgs?nreg=v010p710-02.
7. Слабкий Г.О. Сучасш пiдxоди до фiнансування системи охорони здоров'я / Г.О. Слабкий, М.В. Шевченко. - К., 2011. - 345 с.
8. Портер М. Переосмысление системы здравоохранения: Как создать конкуренцию, основанную на ценности и ориентированную на результат: Пер. с англ./ М.Портер, 3.О.Тайсберг - Киев: Изд-во А. Капусти, 2007. - 620 с.
REFERENCES
1. Moskalenko V. F. The reformation of the systems of health protection: today opinion. Skhidnoevropeyskiy zhurnal gromadskogo zdorovya. 2008; 3: 42.
2. Lekhan V. М., Lekhan V. М., Kryachkova L. V. The use of the demonstrative management is the guaranty of the effective strategy of the health protection development. Skhidnoevropeyskiy zhurnal gromadskogo zdorovya. - 2008; 4: 59.
3. Natsionalni rakhunki okhorony zdorovya (NROZ) Ukrainy u 2010 rotsi: Statystychnyy byuleten. Derzhavna sluzhba statystyky Ukrainy. [The National Accounts of Health Protection (NAHP) of Ukraine in 2010: The statistic bulletin. - The State Statistic Service of Ukraine]. Кшв, 2012. - 149 с.
4. Kravchenko V. V. The change in the pattern of ownership of medical establishments in dentistry as one of the prospective directions in branch development. Sovremennaya stomatologiya. 2006; 1:161-162.
5. Kryzyna N.P. The state policy of Ukraine in the branch of health protection: the tendencies and mechanism of development. Visnyk sotsialnoy gigieny ta organizatsiy okhorony zdorovya Ukrayny. 2008; 4:21-27.
6. The Resolution of the Constitutional Court of Ukraine dated 29.05.2002 №10-rp/2002 as to the official interpretation of the statement of the third part of the article 49 of the Constitution of Ukraine "in state and municipal establishments of health protection the medical aid is to be given free of costs". - Access mode:http://zakon.rada/gou.ua/cgi-bin/laws/main. cgs?nreg=v010p710-02.
7. Slabkyy G.O., Shevchenko M.V. Suchasni pidkhody do finansuvannya systemy okhorony zdorovya [The modern approaches
concerning the financing of the system of health protection.]. Kiev, 2011:345.
8. Porter M., Taysberg Z.O. Pereosmyslenie sistemy zdravookhraneniya. Kak sozdat' konkurentsiyu, osnovannuyu na tsennosti i orientirovannuyu na rezultat [The reexamination of the system of health protection: How to create the competition, based on the value and focused on the result.].Kiev, А. Kapusty, 2007:620.
Поступила 06.02.13
4*
