CC BY
184
МЕДИ^
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО МЕТОДА ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ
Медицинские отходы в настоящее время рассматриваются с эпидемиологической точки зрения безопасности населения страны. В связи с модернизацией здравоохранения количество медицинских отходов ежегодно увеличивается. С ростом отходов меняется и их морфологический состав с увеличением в структуре эпидемиологически опасных отходов. В связи с чем очень важно правильно организовать систему сбора, хранения и обеззараживания медицинских отходов в лечебном учреждении. Неэффективность химической дезинфекции диктует необходимость обеззараживания медицинских отходов физическими (аппаратными) методами. Правильный выбор аппаратного метода обеззараживания медицинских отходов обеспечит эпидемиологическую безопасность и экономическую эффективность.
Ключевые слова: медицинские отходы, дезинфекция и стерилизация медицинских
отходов, эпидемиологическая безопасность.
О.Г. Чикина1, Т.Ф. Мубаракшин1, А.И. Локоткова2,
1ГАУЗ «Камский детский медицинский центр», г. Набережные Челны, 2ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия»
Локоткова Алла Ильинична -e-mail: [email protected]
Medical waste is considered now as important epidemiological a component of safety of the population of the country. Due to the health care modernization the quantity of a medical waste annually increases. With growth of a waste their morphological structure with increase in structure epidemiologically a dangerous waste changes also. In this connection, it is very important to organize correctly system of collecting, storage and disinfecting of a medical waste in medical institution. The inefficiency of chemical disinfection dictates need of disinfecting of a medical waste physical (hardware) methods. The right choice of a hardware method of disinfecting of a medical waste will provide epidemiological safety and economic efficiency.
Key words: medical waste, disinfection and sterilization medical waste,
epidemiological safety.
ВВЕДЕНИЕ
Медицинские отходы на современном этапе могут рассматриваться не только как экологическая проблема, но и эпидемиологическая. Медицинские отходы оцениваются как фактор не только прямого, но и опосредованного риска возникновения инфекционных и неинфекционных заболеваний среди населения в силу возможного загрязнения практически всех элементов окружающей среды -воды, воздуха, почвы, продуктов питания, внутриболь-ничной среды [1]. Контаминированные болезнетворными микроорганизмами, химическими и радиоактивными веществами, отходы медицинских учреждений представляют серьезную опасность в эпидемиологическом и эколого-гигиеническом отношении [2]. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют отходы классов Б и В, что требует особого внимания при организации безопасного обращения с отходами ЛПУ, в частности в отношении способов их обеззараживания и дезинфекции. Согласно Межгосударственному стандарту ГОСТ 30772-2001 «Ресурсосбережение. Обращение с отходами. Термины и определение» [3] обезвреживание отходов -это обработка отходов, имеющая целью исключение их
опасности или снижение ее уровня до допустимого значения; дезинфекция отходов - обезвреживание отходов, заключающееся в уничтожении или ослаблении болезнетворных микроорганизмов, содержащихся в отходах и осуществляемое соответствующей физической и/или химической обработкой отходов.
С принятием в Российской Федерации в 2010 году СанПиНа 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» было разрешено применение аппаратных способов обеззараживания и изменения внешнего вида отходов класса Б, исключающего возможность их повторного применения без предварительной дезинфекции, с последующей возможностью накопления, временного хранения, транспортирования, уничтожения и захоронения совместно с отходами класса А [4]. Но до сих пор во многих лечебно-профилактических учреждениях широко применяются химические методы обеззараживания отходов класса Б в силу отсутствия участка аппаратного обезвреживания отходов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить экономическую эффективность применения аппаратного метода
МЕДИНА ЛЬ
обеззараживания медицинских отходов класса Б по сравнению с химическим методом дезинфекции отходов класса Б.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось на базе многопрофильной детской больницы с перинатальным центром г. Набережные Челны. В исследование вошли данные годовых отчетов по утилизации медицинских отходов за 2012-2014 годы.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В состав многопрофильной деткой больницы с перинатальным центром входят: детская больница на 320 коек, в том числе 98 - хирургических; перинатальный центр на 230 коек, женская консультация и центр планирования семьи, а также детская поликлиника и детский диагностический центр. По классам опасности структура медицинских отходов за рассматриваемый промежуток времени была представлена следующим образом: 66,2% составляли отходы класса А, 29,4% - отходы класса Б, 4,4% - отходы класса Г. Ежедневно по стационару образуется в среднем 450 кг отходов класса А, отходов класса Б - 200 кг. В видовом составе отходов класса А доминируют бумага, пищевые отходы и текстиль. В структуре отходов класса Б превалируют использованные одноразовые изделия медицинского назначения, перевязочный материал, одноразовое белье, памперсы и прокладки. Ежегодно наблюдается рост образующихся отходов класса Б, что связано с повышением уровня оказываемой акушерско-гинекологи-ческой помощи на фоне прироста рождаемости, а также с возрастанием количества манипуляций с применением одноразового инструментария и расходных материалов одноразового использования. Особенно заметный рост (на 64%) произошел в 2014 году за счет введения одноразового белья при родах и оперативных вмешательствах, использования гигиенических прокладок и памперсов. Так, только по одноразовому белью, по нашим расчетам, с одной операции кесарева сечения образуется 1 кг отходов (не менее 2 тонн в год), с одних родов - 0,55 кг (не менее 3 тонн в год). Значительно объем увеличился за счет памперсов (18 тонн) и гигиенических прокладок (21 тонна). По данным литературы подобная динамика наблюдается и в крупных городах Российской Федерации [5].
В стационаре по каждому классу отходов разработаны алгоритмы (схемы) обращения с медицинскими отходами. Отходы класса А собираются в мешки белого цвета, герметично упаковываются и с использованием средств малой механизации транспортируются к контейнерам, предназначенным для сбора отходов, с последующим вывозом на полигоны твердых бытовых отходов. Алгоритм организации обращения с отходами класса Б, наиболее опасными в эпидемиологическом отношении, включает последовательное выполнение следующих мероприятий:
дезинфекцию, герметичную упаковку их в одноразовую тару, безопасную систему транспортировки в помещение для временного хранения медицинских отходов, вывоз специализированными организациями для обезвреживания. Дезинфекция эпидемиологически опасных отходов осуществляется хлорсодержащими препаратами (Астера, Ника-хлор) в силу их дешевизны, надежности, удобства применения. Необходимость предварительной дезинфекции отходов класса Б обусловлена отсутствием в стационаре участка по обезвреживанию медицинских отходов. Как и повсеместно, существует проблема утилизации вакутейнеров, получивших широкое распространение в последние годы. С одной стороны, они уменьшают контакт персонала с кровью, с другой стороны, из-за отсутствия физических методов не полностью решен вопрос их утилизации. В нашем стационаре мы их автоклавируем, а затем утилизируем как отходы класса Б.
При подсчете экономических затрат на сбор, дезинфекцию, вывоз отходов класса Б получилась следующая картина. В 2012-2013 годах на вывоз отходов класса Б было потрачено по 200 тысяч рублей в год, а в 2014 году расходы увеличились до 580 тысяч рублей (за счет увеличения количества отходов), оплата за негативное воздействие на окружающую среду (Росприроднадзор) составила 171 тысячу рублей. Для дезинфекции отходов класса Б и В в предыдущие два года в сутки расходовалось 4,5 банки по 300 таблеток, в месяц - 135 банок. При средней стоимости одной банки 450 рублей затраты на приобретение дез-средств только для дезинфекции отходов составили 729 тысяч рублей. Затраты 2014 года увеличились до 950 тысяч рублей (добавилась дезинфекция одноразового белья). Таким образом, учитывая все затраты на обезвреживание отходов класса Б (в том числе затраты на приобретение контейнеров для дезинфекции, оборудование площадки для сбора отходов) при использовании дезинфицирующих средств стоимость переработки одного килограмма отходов класса Б, включая их транспортировку, составила 41,09 руб. Общая сумма, затрачиваемая на переработку в год, в среднем составила около 2 миллионов рублей.
Учитывая вышеперечисленное, мы задались вопросом: насколько актуально для стационара приобретение утилизатора медицинских отходов? Рассмотрены три типа утилизаторов, отличающихся принципом работы: химические, термохимические, в том числе и утилизаторы с микроволновым воздействием, и стерилизаторы [6]. Главными критериями при выборе явились:
- качественный состав отходов и их количество;
- отсутствие отрицательного воздействия на окружающую среду;
- полная эпидемиологическая безопасность отходов и объем на выходе;
МЕДИНА ЛЬ
45,00р. 40,00р. 35,00р. 30,00р. 25,00р. 20,00р. 15,00р. 10,00р. 5,00р. 0,00р. РИС.
Сравнение затрат на обеззараживание и вывоз отходов класса Б при использовании дезинфицирующих средств и установки стерилизатора отходов.
41,09р. ■ дез.средство
■ гидроклав
3.98D.
- невозможность повторного использования отходов после обеззараживания;
- легкость монтажа и отсутствие дополнительных требований к помещению;
- стоимость оборудования и дальнейшей эксплуатации;
- требуемый уровень подготовки обслуживающего персонала.
Химические и термохимические утилизаторы были отклонены в силу привязанности к дезинфицирующему средству, в отсутствии которого процесс утилизации отходов может остановиться, вредного воздействия отработанного дезинфектанта на окружающую среду, необходимости частой замены измельчающего ножа, важности сортировки отходов (так как большое количество пластиковых и стеклянных предметов выводят из строя ножи). Выбор остановили на утилизаторе «Гидроклав», который относится к группе стерилизаторов. Стерилизация отходов обусловлена высокой температурой и воздействием пара собственной влажности отходов. В результате обработки паром погибают все известные виды микроорганизмов (грамположительные и грамотрицательные микробы, в том числе споровые формы, грибы и вирусы) и отходы утрачивают возможность повторного использования в связи с их механическим деструктурированием. Значительно уменьшается объем и вес отходов за счет того, что отходы на выходе сухие. При работе на установке «Гидроклав» отсутствует контакт оператора с инфицированными отходами. Процесс стерилизации происходит внутри герметично закрытого сосуда, а вода, поступающая в стерилизатор, не контактирует с отходами.
Отсутствие ножей позволяет обеззараживать отходы, в том числе металлические, стеклянные, пластиковые и т. д. без предварительной сортировки. Отходы после обеззараживания можно транспортировать как отходы класса А.
Экономические затраты, необходимые для обработки одного килограмма отходов, при использовании стерилизатора, включая транспортировку, составили 3 рубля 98 копеек, что в 10,3 раза дешевле используемого на сегодня в стационаре метода химической дезинфекции с последующим вывозом отходов класса Б (рис.).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, затраты на переработку отходов класса Б с использованием установки «Гидроклав» для обеззараживания отходов составят не более 200 тысяч рублей в год, что позволит экономить ежегодно до 90% денежных средств при организации работы с медицинскими отходами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Спасибо Владимир. Обращение с медицинскими отходами. http://proza. ru/2010/08/25/723.
Spasibo V. Obrashenie s medicinskimi othodami. http://proza.ru/2010/08/ 25/723.
2. Онищенко Г.Г. Санитарно-эпидемиологический надзор за лечебно-профилактическими учреждениями и обращением с медицинскими отходами.
V Международная конференция «Проблемы обращения с отходами ЛПУ»: Сб. мат-лов / под ред. акад. Н.В. Русакова. М. 2009. С. 9-26.
Onishenko G.G. Sanitarno-epidemiologicheskiy nadzor za lechebno-profilakticheskimi uchrezhdeniyami i obrasheniem s medicinskimi othodami.
V Mezhdunarodnaya konferenciya «Problemy obrasheniya s othodami LPU»: Sb. mat-lov/ pod red. akad. N.V. Rusakova. M. 2009. S. 9-26.
3. ГОСТ 30772-2001 «Ресурсосбережение. Обращение с отходами. Термины и определение».
GOST 30772-2001 «Resursosberezhenie. Obrashenie s othodami. Terminy i opredelenie».
4. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
SanPiN 2.1.7.2790-10 «Sanitarno-epidemiologicheskie trebovaniya k obrasheniyu s medicinskimi othodami».
5. Акимкин В.Г., Тимофеева Т.В., Мамонтова Л.С., Зудинова Е.А. Современные особенности динамики объемов образования медицинских отходов в крупных городах Российской Федерации. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2014. № 5. С. 4-10.
Akimkin V.G., Timofeeva T.V., Mamontova L.S., Zudonova E.A. Sovremennye osobennosti dinamiki obyemov obrazovaniya othodov v krupnyh gorodah Rossijskoj Federacii. Epidemiologiya iinfekcionnye bolezni. Aktual'nye voprosy. 2014. № 5. S. 4-10.
6. Локоткова А.И., Трифонов В.А., Сабаева Ф.Н. Организация работы при обращении с медицинскими отходами в лечебно-профилактических организациях с применением аппаратных методов. Учебное пособие для врачей. Казань. 2014. 69 с.
Lokotkova A.I., Trifonov V.A., Sabaeva F.N. Organizada raboty pri obrashenii s medicinskimi othodami v lechebno-profilakticheskih organizacijah s primeneniem apparatnih metodov. Uchebnoe posobie dlya vrachey. Kazan'. 2014. 69 s.
