CC BY
13
• Перспектива лечения железодефицитных синдромов у больных с колоректальным раком
Ключевые слова: онкологические больные, анемия, гепсидин, интерлейкин-6, ферритин, растворимые рецепторы трансферрина, эритропоэтин
Keywords:
oncological patients, anemia, hepcidin, interleukin-6, ferritin, soluble transferrin receptors, erythropoietin
Блиндарь В.Н., Зубрихина Г.Н., Матвеева И.И.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
115478, Российская Федерация, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24
E-mail: [email protected]
Perspective of iron deficiency syndrome treatment in patients with colorectal cancer
Blindar V.N., Zubrkhina G.N., Matveeva I.I.
N.N.Blokhin National Medical Research Centre of oncology of the Health Ministry of Russia 23 Kashirskoe sh., Moscow, 115478, Russian Federation E-mail: [email protected]
Известно, что анемический синдром (АС) выявляется у онкологических больных еще до начала лечения. Его частота зависит от стадии злокачественной опухоли. Например, при колоректальном раке (КР) 1-11 стадии АС развивается в 40% случаев, Ш-М стадии — в 80%. В ряде исследований показано, что истинный дефицит железа характерен для КР. Однако микроцитоз и гипохромия эритроцитов не всегда указывают на дефицит железа, а при длительном течении заболевания могут свидетельствовать об анемии хронических заболеваний (АХЗ). Важно дифференцировать железодефицитную анемию (ЖДА) от АХЗ, так как подходы к лечению принципиально различаются. Имеются предположения о возможности использования гепсидина, как маркера дефицита железа у онкологических больных. Вместе с тем клиническая значимость этого показателя окончательно не определена.
Цель исследования. Дифференциальная диагностика железодефицитных синдромов.
Материалы и методы. Исследование проведено у 61 больного колоректальным раком с анемией, до лечения. Средний возраст (67,2 ± 2,3) лет. Контрольная группа — 27 здоровых лиц. Ферритин (ФР), растворимые рецепторы трансферрина (рРТФ), эритропоэтин (ЭПО), интерлейкин-6 (ИЛ-6) и гепсидин-25 (ГП25) определяли методом ИФА.
Результаты. Больные с анемий имели одинаковые морфологические признаки эритроцитов и ретикулоцитов крови, а именно, микроцитоз (М^ = 74,3 ± 2,1 фл) и гипо-хромию (МСН = 22,9 ± 1,2) пг, среднее содержание гемоглобина в ретикулоците составило (22,8 ± 0,7) пг. На основании показателей ФР, рРТФ, ИЛ-6, ГП25 среди больных были
выделены три группы: первая (18 чел.) — с истинной ЖДА, при которой отмечено снижение ФР (13,7 ± 1,3) нг/мл, повышение уровня рРТФ (3,1 ± 0,8) мкг/мл, ИЛ-6 колебался от 0 до 4,1 пг/мл (2,4 ± 0,4) пг/мл. ГП25 был значительно (2,7 ± 0,4) нг/мл ниже нормы; 2-я (24 чел) с железодефи-цитным эритропоэзом (ЖДЭ) отличалась от 1-й группы значительной концентрацией ФР (197,1 ± 39,1) нг/мл; 3-я (19 чел.) — с функциональным дефицитом железа (ФДЖ), характеризовалась высокой концентрацией ФР (359,4 ± 99,3) нг/мл и рРТФ (1,7 ± 0,4) мкг/мл. Показатели ГП25 (45,0 ± 7,1) нг/мл и ИЛ-6 (24,3 ± 5,5) пг/мл были достоверно (р < 0,001) выше, чем у больных с ЖДА и ЖДЭ. Анализ показателей ЭПО выявил повышение более 100 мЕ/мл у 26 (42,6%) чел. с колебаниями от 57 до 227 мЕ/мл. У 35 (57,3%) больных ЭПО колебался от 3,2 до 43,0 мЕ/мл (18,1 ± 3,8) мЕ/мл, медиана — 10,5 мЕ/мл, т. е. был неадекватным степени тяжести анемии. Более низкая продукция ЭПО отмечалась у всех больных с ФДЖ, в меньшей степени у пациентов с ЖДЭ и ЖДА.
Заключение. Показатели экспрессии ГП25, ИЛ-6, ЭПО у больных с колоректальным раком и железодефицитны-ми синдромами могут предоставить клиницистам новые инструменты для разработки иных способов и механизмов терапевтического воздействия. Это, в свою очередь, будет способствовать адекватному назначению препаратов железа, гЕРО, возможно, антагонистов ИЛ-6, ГП25 и, соответственно, оптимальной эффективности терапии анемического синдрома. В свою очередь, эффективное лечение может привести к улучшению качества жизни и повышению выживаемости больных со злокачественными опухолями.
Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018 г. 57
