CC BY
9
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
высокая (до 90-95%), рецидивы экссудации редки. Также возможно использование внутриперикардиального введения цитокинов, прежде всего, интерлейкина-2. Отмечена высокая эффективность (86,7% (продолжительность объективного ответа составила 3,4 и 3,2 месяцев) с хорошим профилем переносимости и низкой токсичностью. Таким образом, на сегодняшний день в онкологии актуальной задачей является поиск оптимально эффективного и низкотоксичного лечения канцероматоза перикарда и опухолевого перикардита. Однако, обнадеживающими являются данные об высокоэффективном методе внутриплевральной ИЛ-2-иммунотерапии, что позволяет его рекомендовать его в комплексном лечении этой сложной категории онкологических больных.
Перспектива лечения цитокининдуцированной анемии с функциональным дефицитом железа у онкологических больных
В. Н. Блиндарь', Ю.А. Нестерова', Г. Н. Зубрихина', И. И. Матвеева'
Место работы: 'ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина» МЗ России e-mail: [email protected]
Цель. Выявление особенностей показателей крови, исследование которых сможет помочь в дифференциальной диагностике функционального (ФДЖ) или абсолютного дефицита железа (ЖДА), так как лечение принципиально отличается. Материалы и методы. Исследование проведено у 39 онкологических больных с анемией, до лечения. Средний возраст (65,4±4,9) лет. В качестве контрольной группы определение аналогичных показателей крови проведено у 23 здоровых лиц. Клинический анализ крови исследовали по 47 показателям на гематологическом анализаторе Sysmex XE-2100, в том числе, и ретикулоцитарные индексы. Содержание ферритина (ФР), растворимых рецепторов трансферрина (рРТФ), эри-тропоэтина (ЭПО), интерлейкина-6 (ИЛ-6) и гепсидина-25 (ГП25) определяли методом ИФА.
Результаты. Больные с анемий имели одинаковые морфологические признаки эритроцитов и ретикулоцитов крови, а именно, — микроцитоз (MCV=76,4±1,1 фл) и гипохромию (МСН=22,5±0,9пг), среднее содержание гемоглобина в рети-кулоците составило (23,8±0, бпг). На основании показателей ФР, рРТФ, ИЛ-6, ГП25 больные были разделены на две группы. Первая (17 чел.) — с истинной ЖДА, при которой отмечено снижение ФР (13,2±3,7) нг/мл, повышение уровня рРТФ (3,7±0,9) мкг/мл, ИЛ-6 колебался от 0 до 4,1 нг/мл (1,1±0,4) нг/мл, ГП 25 был значительно (1,5±0,4) нг/мл ниже нормы. Вторая (22 чел.) — с АХЗ и функциональным дефицитом железа (ФДЖ), которая характеризовалась высокой концентрацией ФР (539,6±122,4) нг/мл, рРТФ (2,7±0,4) мкг/мл, ГП25 (25,2±7,1) нг/мл и ИЛ-6 (27,0±10,5) нг/мл, что достоверно выше, чем у больных с ЖДА. Анализ показателей ЭПО выявил повышение более 100 мЕ/мл у 15 (38,4%) чел. с колебаниями от 57 до 227 мЕ/мл. У 24 (61,6%) больных ЭПО колебался от 3,2 до 43,0 мЕ/мл (18,1±3,8) мЕ/мл, Ме-10,5 мЕ/мл, т. е. был неадекватным степени тяжести анемии.
Более низкая продукция ЭПО отмечалась у всех больных с ФДЖ, в меньшей степени, единичные случаи, у пациентов с ЖДА.
Заключение. Показатели экспрессии итерлейкина-6, гепси-дина-25 у онкологических больных с анемией хрониче-
ского заболевания могут предоставить клиницистам новые инструменты для разработки иных способов и механизмов терапевтического воздействия. Это, в свою очередь, будет способствовать адекватному назначению препаратов железа, гЕРО, возможно, антагонистов интерлейкина-6, гепсидина и, соответственно, оптимальной эффективности терапии.
Биопсия внутрикостных хрящевых опухолей. За и против
А. В. Бондарев', М. Ю. Щупак', А. Г. Жуков1 Место работы: 'МГОБ 62 e-mail: [email protected]
Цель. Определить показания к выполнению трепан-биопсии внутрикостно-расположенных опухолевых очагов с хрящевым матриксом.
Материалы и методы. Клинико-морфологическому сопоставлению подвергнуто 30 клинических случаев опухолей с хрящевым матриксом, локализованных внутри костного матрикса. Анализировалась гистологическая картина тре-па-биоптата, результаты инструментальных методов диагностики, в первую очередь рентгенологичсекие, а также клиническая картина. Гистологическое исследование включало в себя стандартную микроскопию и/или ИГХ исследование. При оценки данных методов визуализации в первую очередь учитывался размер опухолевого очага, его локализация, состояние окружающего костного матрикса и кортикального слоя в зоне расположения опухоли. Клиническая картина учитывала наличие и характеристики болевого синдрома Результаты. Во всех проанализированных случаях гистологическая картина не имела специфических признаков, позволяющих достоверно отличить хондросаркому от энхондромы. Окончательное заключение основывалось на анализе данных методов визуализации а именно — признаки деструкции кортикального слоя. Наличие мягкотканного компонента однозначно трактовалось в пользу хондросаркомы. В то же время трепан-биопсия нарушает кортикальный слой, что в случае хондросаркомы усугубляет стадию заболевания. После трепан-биопсии возникает необходимость иссечения биопсий-ного канала, при этом распространение опухолевых клеток в гематоме может быть значительно-больше размеров послеоперационного рубца. Ожидание биопсии также задерживает сроки проведения лечения.
Заключение. Трепан-биопсия хрящевых опухолей, расположенных внутри кости не может служить достоверным способом верификации опухолевого процесса. Для данной категории пациентов целесообразно определение клинического диагноза и принимать решение о дальнейшей тактике сообразно установленному диагнозу. При выборе хирургического варианта лечения вариантом выбора служит выполнение краевой резекции а аллопластикой.
Эндопротезование тел позвонков в онковертебрологии
С. В. Зарецкий', А.А. Касюк'
Место работы: 'Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, г. Минск, Республика Беларусь e-mail: [email protected]
Цель. Оценить непосредственные результаты использования эндопротезов тела позвонка у пациентов с опухолевым поражением позвоночника.
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
Материалы и методы. Материалом для исследования послужили данные о 20 пациентах, которые были прооперированы по поводу злокачественных новообразований тел позвонков с использованием переднего хирургического доступа в 2015—2017 гг. Для передней реконструкции позвоночного столба после удаления опухоли тела позвонка и выполнения передней декомпрессии спинного мозга у всех пациентов были использованы эндопротезы тел позвонков (производитель — НПО «Медбиотех», Республика Беларусь) в сочетании с костной аутопластикой. Задняя стабилизация позвоночника была на 1 -м этапе лечения у 2 пациентов, которым была выполнена двухмоментная двухэтапная спондилэктомия. В анализируемой группе было 9 женщин и 11 мужчин. Возраст пациентов варьировал от 23 до 68 лет (медиана составила 55 лет). У 5 (25%) пациентов была первичная злокачественная опухоль (хордома С5 позвонка, хондросар-кома С6, плазмоцитома Th8, плазмоцитома Th11, гистиоци-тоз X L1), у 15 (75%) — метастазы. Основное заболевание у пациентов с метастазами: рак легкого — 3 пациента, рак почки — 4, рак молочной железы — 3, рак тела матки — 1, рак печени — 1, рак предстательной железы — 1, злокачественная герминоклеточная опухоль пресакральной области — 1, метастазы рака в позвоночнике из неустановленного первичного очага — 1. Оперативное вмешательство было выполнено на шейном уровне у 7 (35%) пациентов, грудном — у 6 (30%), поясничном — у 7 (35%). Послеоперационные осложнения развились у 4 (20%) пациентов: 1) тромбоз правой подмышечной артерии; 2) преходящее нарастание неврологического дефицита; 3) позднее парапротезное нагноение; 4) илеофеморальный флеботром-боз без флотации.
Результаты. У 90% пациентов в послеоперационном периоде было отмечено улучшение в неврологическом статусе, уменьшение степени выраженности болевого синдрома — у 85%. Летальных исходов не было. Дислокации эндопротеза выявлено не было.
Заключение. 1. Эндопротезирование тел позвонков в сочетании с костной аутопластикой позволяет обеспечить надежный передний спондилодез задней стабилизации позвоночника. 2. У пациентов с опухолевым поражением тел позвонков использование передних хирургических доступов является приемлемой альтернативой двухэтапному хирургическому лечению, включающему заднюю стабилизацию позвоночника.
Оценка точности прогноза ожидаемой продолжительности жизни с использованием
пересмотренной шкалы Tokuhashi у 100 пациентов,
прооперированных по поводу метастатического
поражения позвоночника
А.А. Касюк'
Место работы: 'Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н Александрова, г. Минск, Республика Беларусь e-mail: [email protected]
Цель. Оценить точность прогноза ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) с помощью пересмотренной шкалы Tokuhashi (2005) у пациентов, прооперированных по поводу метастазов в позвоночнике.
Материалы и методы. Материалом для ретроспективного исследования послужили данные о 100 пациентах, которые были прооперированы по поводу метастазов солидных опухолей в позвоночнике. Среди них было 68 мужчин и 32 жен-
щины. Возраст пациентов варьировал от 22 до 80 лет (медиана 58 лет). У 59% пациентов был первично-распространенный опухолевый процесс, у 41% метастазы в позвоночнике возникли вследствие прогрессирования заболевания. Распределение пациентов в зависимости от основного заболевания: рак почки — 30, рак предстательной железы — 13, рак легкого — 12, раком молочной железы — 11, метастазы рака в позвоночнике из неустановленного первичного очага — 10, метастазы других опухолей — 24. Для каждого пациента был подсчитан суммарный балл с учетом 6 параметров: 1) общее состояние по шкале Карновского;2) число экстраверте-бральных костных метастазов; 3) число метастазов в позвоночнике; 4) число висцеральных метастазов; 5) локализация первичной опухоли; 6) степень выраженности неврологического дефицита по шкале Frankel.
С учетом суммарного балла пациенты были разделены согласно схеме, предложенной автором, на 3 подгруппы: 1) 0—8 баллов (52% пациентов) — ОПЖ < 6 мес. (хирургическое лечение не показано); 2) 9—11 баллов (37%) — < 12 мес. ОПЖ > 6 мес. (рекомендовано паллиативное удаление метастаза); 3) 12—15 баллов (11%) — ОПЖ > 12 мес. (рекомендовано моноблочное удаление метастаза). Продолжительность жизни пациентов определялась с момента выполнения хирургического вмешательства до смерти от злокачественного новообразования. Цензурированных наблюдений не было. У всех пациентов было оценено соответствие ОПЖ жизни ее истинной продолжительности.
Результаты. Точность прогноза продолжительности жизни с помощью пересмотренной шкалы Tokuhashi составила 48%. Больше прожили, чем было спрогнозировано, 38% пациентов, меньше прожили — 14%. Точность прогноза в подгруппе с ОПЖ менее 6 мес. составила 65,4%, 6 и более мес., но менее 12 мес. — 21,6%, 12 и более 12мес. — 54,5%. Заключение. 1. Пересмотренная шкала Tokuhashi отличается низкой точностью прогноза (48%) ожидаемой продолжительности жизни пациентов с метастатическим поражением позвоночника. 2. Необходима разработка новой шкалы, которая позволит осуществлять прогноз с большей точностью и определять тактику лечения пациентов.
Частота и варианты мутаций генов BRCA 1-2, CHEK2 у женщин Челябинской области
Н. В. Мигранова', О. С. Терешин', А.Б. Кузнецова', С.А. Кочет-кова', Я. О. Зверев', О. И. Исаева'
Место работы: 'ГБУЗ «Челябинский областной центр клинической онкологии и ядерной медицины» e-mail: [email protected]
Актуальность. Риск развития рака молочной железы в течение жизни у женщин, имеющих мутацию в генах BRCA1 и BRCA2 составляют от 67% до 87%. Риск возникновения РМЖ у женщин-носительниц мутации CHEK 2 увеличивается в 1,4—4,7 раз. Внедрение знаний о молекулярно-генетиче-ских особенностях опухоли в практическую деятельность позволит выявить группы повышенного риска и персонализировать лечение больных РМЖ.
Цель. Анализ встречаемости мутаций в генах BRCA1 (185delAG, T300G, 5382 insC), BRCA2 (6174delT), CHEK2 (1100delC) у женщин, проходящих обследование и лечение в ГБУЗ «ЧОКЦО и ЯМ».
Материалы и методы. Молекулярно-генетическое исследование образцов буккального эпителия проведено 209 пациентам, проходившим обследование или лече-
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
