CC BY
16
O. A. Potapova
INTRAORGAN ELECTROPHORESIS AT TREATMENT OF CHILDREN WITH HARD FORMS OF PNEUMONIA IN CONDITIONS OF INPATIENT DEPARTMENT
In the article author chares experience of electrophoresis use in complex treatment of hard forms of pneumonia, it allowed to increase efficacy of treatment, to shorten course dose of antibiotics and terms of children's sojourn in inpatient department.
О. А. Потапова
БАЛАЛАРДЫ СТАЦИОНАР ЖАРДАЙЫНДА 9КПЕ КАБЫНУЫНЬЩ АУЫР ТУРЛЕРШЕН ЕМДЕУ БАРЫСЫНДА 1ШКЮРГАНДЫК ЭЛЕКТРОФОРЕЗ
Макалада автор екпе кабынуын кешендi емдеуде электрофорездi колданудьщ тэжiрибесiмен белк-кен. Бул емдеудщ тиiмдiлiгiн арттырура, сонымен катар антибиотиктердщ курстык дозасын жэне балалар-дьщ стационарда болу мерзiмiн кыскартура мYмкiндiк бередi.
Л. П. Пюрова
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ЭХИНОКОККОЗ ЛЕГКИХ, ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ
Национальный научный центр хирургии им. А. Н. Сызганова (Алматы)
Видеоторакоскопические операции применяют как для визуальной и морфологической диагностики заболеваний, лечения воспалительных процессов, так и в оперативных целях [1].
Были обследованы 27 пациентов эхино-коккозом легких с периферической локализацией кист, из них 18 мужчин.
Одностороннее поражение легких эхино-коккозом было у 24 пациентов, двустороннее - у 3. Одиночные кисты выявлены у 23 человек, множественные - у 7, общее число кист составило 39. Кисты локализовались справа (20): верхняя доля - 4, средняя - 5, нижняя - 11; слева (19): верхняя доля - 7, нижняя - 12. У 33 больных кисты были неосложненными, одна осложнились прорывом в бронх и нагноением, 5 - прорывом в плевральную полость. Размер 21 кисты был от 1 до 2 сантиметров, 11 - от 2 до 3 см, 5 - от 3 до 4 и 2 - достигали 5 см.
Предоперационное обследование пациентов с неосложненным течением эхинококкоза лёгких проводили в амбулаторных условиях. Комплекс диагностических мероприятий включал, помимо общеклинических и рентгенологических методов, использование иммунологических тестов, ультразвуковое сканирование, бронхоскопию, по показаниям ангиопульмонографию, компьютерную томографию. При проведении рентгеноскопии уточняли локализацию кист и наносили ориентиры их проекции на грудную стенку.
Обычно пациентов госпитализировали в торакальное отделение за 1-2 сут до операции, что позволило свести к минимуму сроки предоперационного пребывания их в стационаре.
Изменения в легочной ткани вокруг эхинококковой кисты носили характер реактивного воспаления. Темпы роста пузыря не у всех паци-
ентов были одинаковы. Было замечено, что в верхних долях паразит рос медленнее, чем в средних и нижних отделах.
В клиническом течении выявлены три стадии. Ранняя стадия обнаружена у 9 пациентов, они не предъявляли особых жалоб, иногда возникали недомогание, усталость, потливость, кисты у них обнаружены на рентгенологическом осмотре.
Стадия развившейся кисты отмечена у 12 больных. Инвазия паразита вызывала ноющую боль в груди, что было характерным для вовлечения в процесс плевры. Пациентов беспокоил кашель, иногда с отделяемым в виде сукровицы, у половины из них незначительно повышалась температура. Аускультативно над кистой прослушивалось ослабленное дыхание, реже шум трения плевры. В анализе крови отмечалась умеренная эозинофилия, повышалась СОЭ. Рентгенологически эхинококковая киста выглядела как округлая или овальная тень с резко очерченными краями. При ультразвуковом исследовании определялись локализация, размеры и паразитарные включения.
Серологические методы: реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) и иммунофермент-ный анализ (ИФА), проведенные при подозрении на эхинококкоз позволили подтвердить диагноз у всех больных.
Третья стадия с осложненными кистами в виде перфорации или нагноения у 6 пациентов характеризовалась резким ухудшением состояния, усилением боли в груди, повышением температуры тела, нарастанием лейкоцитоза и СОЭ.
Экссудативный плеврит у 3 пациентов образовался в результате разрыва хитиновой оболочки эхинококковой кисты легкого с излиянием ее содержимого в плевральную полость. У 2 произошел прорыв нагноившейся кисты, развилась эмпиема плевры с фибринозно-гнойным экссудатом. Еще у 1 пациента образовался брон-хоплевральный свищ, при бронхоскопии удалось извлечь несколько фрагментов хитиновой оболочки.
Всем наблюдаемым пациентам было проведено хирургическое лечение. При подборе
больных учитывали размеры и число кист, характер поражения легочной ткани, наличие в анамнезе оперативных вмешательств на стороне поражения.
Эндовидеоторакоскопическую эхино-коккэктомию производили при кортикальном и субкортикальном расположеннии кист небольших и средних размеров, односторонних и двусторонних, как неосложненных, так и осложненных. Таким образом, подобная операция произведена 27 пациентам, при этом удалено 39 кист, 6 из которых были осложненными в виде прорыва в плевральную полость (5) или бронх (1). Троим больным с двусторонними неосложненными эхинококковыми кистами легких произведена одномоментная эхинококкэктомия. У 19 больных кисты по размерам являлись малыми и средними.
Техника видеоскопической эхинококкэкто-мии имела свои особенности [2]. В положении пациента на боку производили пункцию плевральной полости поисковой иглой и создавали искусственный пневмоторакс введением СО2 до давления 10-15 мм рт. ст.
Все оперативные вмешательства были выполнены в 2 вариантах [3]. В условиях видеоэндоскопии с использованием только троакарных доступов удалены 23 кисты. Видеоэндоскопическая эхинококкэктомия при сочетании портальных доступов с миниторакотомией длиной до 5 см выполнена у 16 больных. Учитывая нестандартность локализации кист в легочной ткани, область проколов для пневмоторакса и портов определяли по проекции, выбранной на диагностическом этапе [4].
Оптимальными в работе оказались точки в VII-VIII межреберьях по заднеподмышечной линии, III межреберье по переднеподмышечной линии (использование этих зон удобно для дренирования плевральной полости по завершении операции), а также точки по ходу V или VI меж-реберьев, допуская возможность возникшей необходимости перехода на торакотомию. В условиях пневмоторакса первый гибкий порт размером 10 мм с видеокамерой устанавливали в месте, максимально удалённом от расположения кисты. Проводили тщательную визуальную ревизию плевральной полости. В намеченных точках располагали порты диаметром по 5 мм для инструментов. При обнаружении спаек в плевральной полости проводили их разделение эндокрюч-ком или электрокаутером. Поиск эхинококковой кисты осуществляли по следующим признакам: выявлению участка фиброзной оболочки эхинококка белесоватого цвета, спаечных нитей между париетальными листками, очага безвоздушной лёгочной ткани сероватого цвета и ореола воспалительного отёка и гиперемии. После инструментального пальпаторного подтверждения наличия кисты прямо над ней делали прокол, ориентировались по поисковой игле, убеждались в правильности действий, производили разрез кожи до 1,5 см, через который в плевральную полость
под зрительным контролем устанавливали специальный порт, приближенный к наружной капсуле эхинококка.
Троакар плотно подводили к стенке кисты. Через него с помощью длинной иглы осуществляли пункцию пузыря паразита. В его полость с учётом размера вводили от 5 до 15 мл горячей воды. Выдерживали экспозицию 5-7 минут, необходимую для гибели сколексов, производили аспирацию содержимого кисты, повторяли обработку ее внутренней части новой порцией горячей воды.
Троакар отсоединяли от стенки кисты, фиброзную капсулу опустошенного пузыря фиксировали зажимом, полость вскрывали электро-каутером. Выделяли хитиновую оболочку из лёгочной ткани, подтягивали к дистальному концу 10 мм троакара и извлекали наружу через его трубку мощной вакуум-аспирацией или эндоскопическим эвакуатором через микроторакотомную рану, предварительно обложенную салфетками, смоченными формалином. Свободные участки фиброзной оболочки иссекали эндоножницами с электрокоагуляцией. Внутреннюю поверхность кисты также дополнительно коагулировали.
Ложе кисты заполняли антисептической жидкостью и, раздувая лёгкое, вели поиск бронхиальных свищей. В одном случае обнаруженную микрофистулу ликвидировали диатермокоагуля-цией. Остаточная полость в лёгком имела форму чашки или блюдца небольших размеров. При образовавшихся лёгочных дефектах свыше 2,5 см их устраняли клипированием или ушиванием, плотно прессуя окружающую паренхиму. Плевральную полость заполняли раствором антисептика, через малокалиберный троакар проводили низкочастотный ультразвуковой волновод, методом кавитации выполняли обработку в течение 10 мин. У 4 пациентов с кистами размером более 4 см возникла необходимость расширенной тора-котомии.
Определяя показания к видеоторакоскопи-ческой эхинококкэктомии лёгких, придерживались принципов, исключающих неудобства эндоскопических манипуляций или риск осложнений [1, 5]. Таким отрицательным моментам во время операции служили кисты более 4 см в диаметре у 2 больных, менее дистально расположенные эхинококковые пузыри почти у каждого третьего случая, создавали проблемы выделения осложненные паразитарные очаги у 6 пациентов (нагноившиеся, прорвавшиеся в бронхиальное дерево, в плевральную полость).
Развивая и совершенствуя методику ви-деоторакоскопических операций при эхинококко-зе легких, удается добиться достаточно высокой хирургической эффективности.
ЛИТЕРАТУРА 1. Первый опыт видеоторакоскопических операций на легких. Грудная и серд.-сосуд. хирургия /Ю. И. Галлингер, М. А. Русаков, Л. М. Гудов-ский и др. - 1995; №2. - С. 62 - 66.
Медицина и экология, 2010, 2
143
2. Порханов В. А. Торакоскопическая и ви-деоконтролируемая хирургия легких, плевры и средостения: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. -М., 1996. - 30 с.
3. Сигал Е. Н. , Р. Г. Хамидуллин Торакоскопическая хирургия /Е. Н. Сигал, Р. Г. Хамидуллин // Эндоскопическая хирургия /Под ред. И. В. Федорова и др. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - С. 219 - 245.
4. Kaiser L. R. Thoracoscope Surgery /L. R. Kaiser, T. M. Daniel. - Boston: Little, Brown, 1993. -
269 р.
5. Keenan R. J. Video-assisted thoracic surgery /R. J. Keenan, R. J. Landreneau, M. F. Mc. Kneally // Thoracic Surgery /Eds. F.G. Pearson et al. - N.Y.: Churchill Livingstone, 1995. - P. 131 - 140.
6. Lewis R. J. Video-Assisted thoracic surgery / R. J. Lewis, R. J. Caccavale, G. E. Sisler //Thoracic surgery /Eds. F.G. Pearson et al. - N.Y.: Churchill Livingstone, 1995. - P. 917 - 929.
Поступила 17.03.10
L. P. Pyurova
THE OPERATIVE APPROACH AT PERIPHERIC HYDATID DISEASE OF LUNG IN CONDITIONS OF VIDEOTHORACOSCOPIA
Videothoracoscopia operations were used at 27 patients with peripheric hydatid disease of lung. Surgical effect was achieved as a result of improvement of methodics registration of strict indexes (sizes and localization of cysts, possible complications).
Л. П. Пюрова
БЕЙНЕТОРАКОСКОПИЯ ЖАРДАЙЫНДА вКПЕНЩ ПЕРИФЕРИЯЛЫЩ ЭХИНОКОККОЗЫНЫЦ ОТАЛАУ ТАКТИКАСЫ
бкпенщ перифериясыньщ оталау бейнеторакоскопиясы 27 наукаска журпзтген. Эхинококктьщ квлемше жэне окшаулануына, аскыну мYмкiндiктерiне карай оталау тэс^ жаксы кврсетюштерге кол жетюздг
О. А. Потапова
ПРИМЕНЕНИЕ КВАНТОВОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГАСТРОДУОДЕНИТОВ У ДЕТЕЙ
ГККП «Рудненская городская детская больница»
Патология органов пищеварения занимает ведущее место среди заболеваний внутренних органов у детей старше 10 лет. Болезни желудочно-кишечного тракта, возникнув в детском и подростковом возрасте, нередко становятся хроническими у взрослых. Появившаяся в последнее десятилетие возможность более детального обследования органов желудочно-кишечного тракта в виде фиброгастродуоденоскопии значительно расширила группу больных гастродуоденита-ми и детализировала ее. Кроме того, увеличение количества больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в возрасте 10-14 лет, большое число малосимптомных форм, несоблюдение принципов рационального питания, постоянные стрессовые ситуации дома и в школе приводят к мысли о достаточно большой распространенности гастродуоденитов, принимая во внимание, что обращение за медицинской помощью происходит чаще всего уже при выраженном болевом синдроме.
В настоящее время возможности базисной терапии гастродуоденитов значительно расширились за счет применения квантовой терапии. Квантовая терапия увеличивает выработку клетками АТФ, повышает активность окислительно-
восстановительных ферментов, усиливает образование мукоида.
Клинические наблюдения показали, что лазерное излучение ускоряет регенерацию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, способствует подавлению воспалительного процесса, улучшает кровообращение и нормализует нарушенную микроциркуляцию.
Нами проанализирована эффективность применения квантовой терапии в комплексном лечении гастродуоденитов у 34 больных. Диагноз у всех больных верифицирован эндоскопически.
Базисная терапия включала в себя диетотерапию и медикаментозную терапию (антациды, спазмолитики, блокаторы Н-гистаминовых рецепторов, витаминотерапию, стимуляторы регенеративных процессов, ферменты, седативные препараты, антибактериальные средства).
Процедуры проводились ежедневно аппаратом магнито-инфракрасной терапии «Рикта», в котором одновременно использовалось лечебное воздействие нескольких излучений, а именно: импульсного лазерного излучения инфракрасного диапазона волн, непрерывного инфракрасного излучения, излучение красного видимого света и, наконец, постоянного магнитного поля.
Квантовая терапия осуществлялась строго по назначению не ранее 7 сут после начала лечения, чаще всего при сохраняющемся, выраженном болевом синдроме.
У всех больных воздействию подвергались следующие зоны: правая, подвздошная область, правое подреберье, эпигастрий, левое подреберье, левая подвздошная область, область пупка.
