CC BY
92
УДК 316.613.4
Вестник СПбГУ. Сер. 12, 2010, вып. 1
А. В. Тагильцева
ПЕРЕЖИВАНИЕ КРИЗИСА БОЛЕЗНИ ЖЕНЩИНАМИ С СЕКСУАЛЬНЫМИ ДИСФУНКЦИЯМИ
Критическая ситуация определяется как «ситуация невозможности, т. е. такая ситуация, в которой субъект сталкивается с невозможностью реализации внутренних необходимостей своей жизни (мотивов, стремлений, ценностей и пр.)» [5]. Оказавшись в критической ситуации, личность сталкивается с необходимостью пересмотра своих жизненных ценностей и целей, убеждений и установок.
Болезнь как критическая ситуация также требует от человека определенной внутренней работы, направленной на преодоление и адаптацию. Представление о том, что кризис, связанный с заболеванием, ведет к изменениям в ценностно-мотивационной и смысловой сферах личности нашло отражение во многих исследованиях. При этом большое внимание уделяется анализу переживаний в ситуации заболевания, несущего тяжелый вред здоровью и представляющего угрозу для жизни. Однако можно предполагать, что нарушение здоровья, не являющееся объективно тяжелым (с точки зрения симптомов) и угрожающим жизни, но оказывающее существенное влияние на систему отношений, также будет обладать признаками критической ситуации. В этом случае особое значение приобретают не параметры ситуации как таковой, а характеристики восприятия, понимания и истолковании этой ситуации личностью.
К таким заболеваниям можно отнести нарушения в сфере сексуального здоровья. Согласно классификации ВОЗ, сексуальное здоровье — это состояние физического, эмоционального, душевного и социального благополучия, связанное с сексуальностью, а не просто отсутствие расстройств, дисфункций или болезней [3]. Сексуальные дисфункции оказывают негативное влияние не только на взаимоотношения в партнерской паре, но и на качество жизни в целом [1]. Невозможность реализации сексуальной функции можно рассматривать как фрустрирующую ситуацию, которая часто сопровождается переживанием стыда и вины. К тому же необходимо отметить высокий уровень социального давления, существующего в последние годы относительно вопросов сексуальности.
Сексуальные отношения в рамках супружества или партнерства не сводятся исключительно к репродуктивной функции, и женщине принадлежит в них активная роль. На смену отрицанию женской сексуальности пришло признание сексуально-эротической сферы как исключительно важной [2]. При этом отмечается увеличение обращаемости за сексологической помощью женщин, которые в связи с ростом сексологических знаний и продолжающейся эмансипацией стали предъявлять к себе более высокие требования в сексуальной сфере [6].
В этой связи особое значение приобретают представления о сексуальном здоровье и его критериях, существующие в обыденном сознании. Можно предполагать, что в ситуации заболевания, оказывающего значительное влияние на отношения со значимым другим, те или иные особенности отношения к сексуальному здоровью, а именно существующие в сознании интеллектуальные описания и представления, комплекс эмоциональных переживаний, а также поведенческие реакции человека, связанные со сферой сексуального здоровья, обладают разным адаптивным потенциалом в отношении преодоления патологического состояния.
© А. В. Тагильцева, 2010
Цель настоящего исследования — выявить и описать особенности отношения к сексуальному здоровью у женщин с сексуальными дисфункциями.
Объект исследования — 179 женщин в возрасте от 20 до 45 лет. В основную группу вошли 87 женщин с сексуальными дисфункциями: отсутствием или потерей сексуального влечения (44,4%), сексуальным отвращением и отсутствием сексуального удовлетворения (2,5%), отсутствием генитальной реакции (9,1%), оргазмической дисфункцией (29,9%), вагинизмом неорганического происхождения (1,2%), диспарейнией неорганического происхождения (12,9%). Контрольную группу составили 92 женщины без нарушений сексуального здоровья. Клиническая база исследования — Городской сексологический центр в Санкт-Петербурге.
Методы исследования
В ходе исследования использовались следующие методики:
• анкета «Представления о сексуальном здоровье», в которой испытуемым предлагалось в свободной форме сформулировать критерии сексуального здоровья и наиболее эффективные способы его поддержания;
• универсальный трехфакторный семантический дифференциал Ч. Осгуда, в котором предлагалось оценить следующие понятия: большинство мужчин, большинство женщин, Я-реальное, Я-идеальное, любимый человек, сексуальный партнер, Я-телес-ное, соматическое здоровье, сексуально здоровые женщины, сексуально здоровые мужчины, гиперсексуальные женщины, фригидные женщины, женщины с сексуальными проблемами, сексуальное здоровье, Я-сексуальный партнер, партнерские отношения;
• методика определения доминирующего состояния (Л. В. Куликов);
• опросник отношения к своему собственному сексуальному поведению и поведению других;
• опросник сексуального желания;
• опросник «Отношение к сексу» Г. Айзенка.
Результаты исследования
Банк данных, полученных с помощью анкеты «Представления о сексуальном здоровье», был подвергнут процедуре кластерного анализа (метод К-средних). В результате внутри контрольной группы были выделены три подгруппы (кластера), численность которых составила 37 (40%), 38 (41%) и 17 (19%) человек соответственно. Внутри основной группы также были выделены три подгруппы (кластера), численностью 31 (36%), 27 (31%) и 29 (33%) человек.
Полученные данные позволяют говорить о наличии существенного сходства между выделенными подгруппами в контрольной и основной группах. Так подгруппа 1 (кластер 1) в обеих группах характеризуется явным преобладанием биологических критериев сексуального здоровья в представлениях респондентов. Респонденты этой группы в большей степени склонны рассматривать правильный образ жизни и соматическое здоровье как основные условия поддержания сексуального здоровья. Также в этой группе более распространенными оказались представления о сексуальном здоровье как об отсутствии заболеваний, что соответствует медицинской модели рассмотрения сексуального здоровья.
Подгруппа 2 (кластер 2) в обеих группах характеризуется преобладанием социальных и социально-психологических критериев сексуального здоровья. Можно говорить
о том, что респонденты данной группы рассматривают сексуальное здоровье в большей степени с позиций социальных норм и установок.
Подгруппа 3 (кластер 3) в обеих группах характеризуется значимым преобладанием психологических критериев сексуального здоровья. В данном случае отмечено отсутствие значимых предпочтений среди условий поддержания сексуального здоровья, называемых внутри группы, а также большее внимание к наличию информации как необходимому условию поддержания здоровья.
Корреляционный анализ данных методики «Семантический дифференциал» внутри выделенных групп позволил получить следующие результаты. В подгруппах с преобладанием биологической (медицинской) концепции на уровне идентификации (фактор «Сила») выявляется прямая взаимосвязь понятий «сексуальное» и «соматическое здоровье» (г = 0,54, p < 0,01), что свидетельствует об их отождествлении. При этом для женщин с сексуальными дисфункциями более важным, чем образ «соматическое здоровье», оказывается образ собственного тела. Понятие «Я-телесное» связано с понятиями «сексуальное здоровье» (г = 0, 59, р < 0, 01), «партнерские отношения» (г = 0,41, р < 0,05), понятием «Я-сексуальный партнер» (г = 0, 66, р < 0,01). Принятие своего тела связано с отсутствием конфликтных переживаний в сфере сексуального здоровья, признанием значимости отношений с партнером, высокой оценкой собственных качеств как сексуального партнера. На эмоционально-поведенческом уровне (фактор «Активность») спектр реакций, обусловленных восприятием сексуального здоровья, связан с характеристиками поведения, приписываемыми себе на уровне «Я-реальное» (г = 0, 35, р < 0,05), любимому человеку (г = 0, 34, р < 0,05), эмоциональной наполненностью партнерских отношений (г = 0, 65, р < 0,01), эмоциональными реакциями, связанными с восприятием телесного облика—«Я-телесное» (г = 0, 47, р < 0,01). Таким образом, сексуальное здоровье воспринимается как компонент соматического здоровья, гармония в отношениях с телом, и при этом оно играет особую роль в партнерских отношениях.
В подгруппах с преобладанием социальной концепции сексуального здоровья нормативные образы (представления о том, какими должны быть сексуально здоровые мужчины и женщины) имеют определяющее значение для оценки собственной привлекательности, здоровья (как соматического, так и сексуального), партнерских отношений и своей роли в них. Для женщин с сексуальными дисфункциями, принадлежащих к этой подгруппе, построение идеального образа «Я» (фактор «Сила») сопряжено с тем, какие качества приписываются гиперсексуальным женщинам (г = 0, 57, р < 0, 01), сексуально здоровым мужчинам и женщинам (г = 0, 64, р < 0, 01) и женщинам с сексуальными проблемами (г = —0, 45, р < 0, 05). В данном случае состояние сексуального здоровья воспринимается в соответствии с теми качествами, которые приписываются эталонным образам, носителям сексуального здоровья (сексуально здоровым мужчинам и женщинам, гиперсексуальным женщинам), что подтверждает высокую значимость социальных ориентиров. Вместе с тем в контрольной группе на уровне поведения (фактор «Активность») сексуальное здоровье приписывается сексуально здоровым мужчинам (г = 0, 46, р < 0, 01), а поведение сексуально здоровых женщин отождествляется с характеристиками фригидных женщин (г = 0, 33, р < 0, 05). В основной же группе обнаруживается связь понятия «гиперсексуальные женщины» с понятиями «Я-сексу-альный партнер» (г = 0, 55, р < 0,01) и «сексуальное здоровье» (г = 0, 54, р < 0, 01). Таким образом, гиперсексуальность воспринимается как эталонный и желательный для себя тип поведения в рамках партнерских отношений, ассоциированный с сексуальным здоровьем.
В подгруппах с преобладанием психологической концепции сексуального здоровья на уровне идентификации (фактор «Сила») понятие «сексуальное здоровье» положительно связано с понятиями «Я-телесное» (г = 0, 71, р < 0, 01), «соматическое здоровье» (г = 0, 58, р < 0, 05), «партнерские отношения» (г = 0,45, р < 0, 05), «большинство женщин» (г = 0,44, р < 0, 05). Можно предполагать, что состояние благополучия в данной сфере ассоциируется не только с отсутствием проблем в сфере телесности и соматического здоровья, партнерских отношений, но и с выраженностью волевых качеств у женщин. У респондентов из основной группы связь понятий «Я-реальное» и «гиперсексуальные женщины» обнаруживается не только по фактору «Активность» (г = 0,48, р < 0,01), но и по фактору «Сила» (г = 0, 6, р < 0,01). Качества гиперсексуальных женщин становятся эталоном на уровне не только поведения, но и личностной идентификации. На эмоционально-поведенческом уровне (фактор «активность») взаимосвязь образа «партнерские отношения» с образами «сексуальное здоровье» (г = 0,49, р < 0,05), «здоровье» (г = 0, 47, р < 0,05), «здоровые женщины» (г = 0, 6, р < 0,01) подчеркивает значимость эмоционального наполнения сексуальных отношений в восприятии сексуального здоровья.
Выраженность тех или иных представлений оказывает существенное влияние на актуальное состояние женщин с сексуальными дисфункциями. Анализ уровневых различий по методике «определение доминирующего состояния» показывает, что в группе женщин с сексуальными дисфункциями респонденты с преобладанием социальных представлений о сексуальном здоровье по сравнению с респондентами с преобладанием биологических представлений характеризуются меньшими показателями по шкалам «бодрость» (и = 271, р < 0, 05), «тонус» (и = 262, р < 0,05), «раскованность» (и = 256, р < 0, 05). В свою очередь, в группе с преобладанием биологических представлений, по сравнению с группой с преобладанием психологических, отмечаются более высокие показатели по шкалам «активное отношение к жизненной ситуации» (и = 330, р < 0, 05), «бодрость» (и = 318, р < 0,05), «удовлетворенность жизнью в целом» (и = 301, р < 0, 05).
Результаты регрессионного анализа позволяют говорить о существовании линейной зависимости между выраженностью тех или иных представлений о сексуальном здоровье и особенностями сексуально-эротической сферы. Преобладание социальных стереотипов в представлениях о сексуальном здоровье положительно влияет, по данным опросника «Отношение к своему сексуальному поведению и сексуальному поведению других», на жесткость установок по отношению к своему сексуальному поведению (Р = 0,353, р < 0,05) и других людей (р = 0,388, р < 0,01), а также, по данным опросника «Отношение к сексу», на выраженность стыдливости (р = 0,330, р < 0, 01). Преобладание психологических критериев сексуального здоровья положительно влияет, по данным опросника «Отношение к сексу», на величину диапазона приемлемости (р = 0,24, р < 0,05) и наличие конфликтных переживаний по отношению к сексу (Р = 0,21, р < 0,05), а по данным опросника «Опросника сексуального желания» —на выраженность сексуального влечения (р = 0,3, р < 0, 05).
Обсуждение результатов
Полученные результаты позволяют говорить о том, что в целом система отношений к сексуальному здоровью у женщин с сексуальными дисфункциями носит более детализированный характер. Такая особенность достаточно закономерна и объясняется тем, что формирование отношения к здоровью предполагает и «осознание появляющихся
признаков любого стойкого нарушения гомеостаза» [4]. Ив этой связи формирование отношения к здоровью для здорового человека — более сложная задача, чем для больного.
Можно предполагать существование нескольких устойчивых типов отношения к сексуальному здоровью. Первый тип характеризуется преобладанием биологических представлений в системе субъективных описаний сексуального здоровья. Существующие рациональные представления в большей степени соответствуют медицинской модели: сексуальное здоровье рассматривается как полноценное функционирование органов и систем, обеспечивающих реализацию сексуальной функции, отсутствие патологии. Для женщин с сексуальными дисфункциями при этом типе внутренней картины сексуального здоровья важным показателем благополучия являются не только отсутствие соматических проблем, но и гармоничные отношения с собственным телом. Принятие себя на телесном уровне здесь непосредственно связано с удовлетворенностью состоянием здоровья и сексуальными отношениями с партнером. Этот тип можно охарактеризовать как более благоприятный, так как для него характерна адекватная оценка своего состояния здоровья, а также преобладание состояний, которым свойственны высокие адаптивные функции (активность, бодрость, тонус).
Второй тип характеризуется преобладанием социальных установок в системе представлений о сексуальном здоровье. В данном случае сексуальное здоровье определяется через соответствие социальным нормам и нормам партнерства. Для женщин с сексуальными дисфункциями при таком типе отношения к сексуальному здоровью эталонным становится образ «гиперсексуальных женщин», тогда как в норме при таких установках гиперсексуальность рассматривается как отклонение. Можно говорить о том, что этот тип является наиболее дисгармоничным, так как проблемы в сфере сексуального здоровья вытесняются из сознания, более того, респонденты этой группы демонстрируют самую высокую субъективную оценку состояния здоровья и удовлетворенности сексуальной жизнью. К тому же бессознательное стремление к гиперсексуальности противоречит не только существующим в данном случае рациональным представлениям, но и реальному сексуальному поведению. О дисгармоничности этого типа свидетельствует и то, что для него наиболее характерно преобладание неблагоприятных психических состояний.
Третий тип отношения к сексуальному здоровью характеризуется преобладанием представлений о сексуальном здоровье как психологической категории. Для респондентов данной группы характерно рассмотрение сексуального здоровья с позиций психологического благополучия, а также обладания определенными психологическими качествами и свойствами. Для женщин с сексуальными дисфункциями при таком типе внутренней картины сексуального здоровья также характерна ориентация на гиперсексуальность как критерий сексуального здоровья. И это качество становится значимым не только на уровне поведения, но и на уровне личностной идентификации. Однако, учитывая значительную разницу между субъективной оценкой себя и гиперсексуальных женщин, выявляемую в этой группе, можно предполагать, что такая ориентация будет скорее связана с высоким психологическим напряжением и приведет к развитию внутреннего конфликта. К тому же в данном случае особая значимость приписывается сфере сексуальных отношений, она характеризуется высокой эмоциональной насыщенностью и включенностью. Положительное восприятие себя и своего сексуального здоровья в контексте партнерских отношений в большей степени связано не с сексуальным компонентом отношений, а с характеристиками эмоциональной близости, что не сочетается с гиперсексуальностью. Таким образом, этот тип нельзя также назвать благоприятным из-за противоречивого сочетания ориентации на гиперсексуальность
как признак сексуального здоровья и восприятия эмоционального компонента отношений как приоритетного, что может вести к формированию конфликта в сексуально-эротической сфере.
Выводы
Полученные результаты позволяют говорить о том, что при развитии сексуальных дисфункций отношение к сексуальному здоровью становится не только более дифференцированным, но и «актуализируется», оказывая значительное влияние как на психическое состояние женщины, так и на состояние сексуально-эротической сферы.
Обнаруживается несколько типов отношения к сексуальному здоровью у женщин, каждый из которых характеризуется построением системы отношений к здоровью в контексте только одной из обозначенных сфер: биологической, психологической, социальной. Есть основания предполагать, что описанные типы обладают разным адаптивным потенциалом в отношении преодоления нарушений сексуального здоровья.
Литература
1. Basson R., Berman J., Burnett A. et al. Report of the international consensus development conference on female sexual dysfunction: definitions and classifications // The Journal of Urology. 2000. Vol. 163. Р. 888-893.
2. O'Sullivan L.F., McCrudden M. C., Tolman D.L. To Your Sexual Health! Incorporating Sexuality Into the Health Perspective // Handbook of Girls' and Women's Psychological Health. Gender and Well-Being Across the Life-Span / Eds. J. Worell and C. D. Goodheart. New York, 2006. Р. 192-200.
3. WHO. Defining sexual health. Report of a technical consultation on sexual health, 28-31 January 2002, Geneva. URL: http://www.who.int/reproductive-health/publications/sexualhealth/defi-ning_sh.pdf (дата обращения — 02.11.09).
4. Ананьев В. А. Концептуальные основы психологии здоровья // Основы психологии здоровья. Кн. 1. СПб., 2006. 384 с.
5. Василюк Ф. Е. Психология переживания: Анализ преодоления критических ситуаций. М., 1984. 200 с.
6. Кочарян Г. С. Об изменениях в обращаемости за сексологической помощью: Анализ современной ситуации // Сексология и сексопатология. 2003. №6. С. 26-29.
Статья поступила в редакцию 17 сентября 2009 г.
