CC BY
44
УДК 612.821.3:614.2:616.33-002.44-08-03958
Э. И. Низамова, А. Р. Гильмутдинов, А. Г. Хасанов, Р. Р. Ахмадуллин
Перекисное окисление липидов, гормональный профиль крови у перенесших факторы боевого стресса больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе медицинской реабилитации
Башкирский государственный медицинский университет 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3; тел. (3472) 72-41-73 НИИ восстановительной медицины и курортологии 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3; тел./факс (3472) 28-43-78
Исследовано состояние перекисного окисления липидов (ПОЛ), гормонального профиля плазмы крови у перенесших факторы боевого стресса 141 больного язвенной болезнью. Выявлены низкие значения малонового диальдегида, кор-тизола по сравнению со здоровыми, что свидетельствует о снижении адаптивных возможностей данной категории лиц. Комплекс реабилитационных мероприятий привел к улучшению показателей перекисного окисления ли-пидов, уровня кортизола, адреналина и норад-реналина и отразился на клиническом течении заболевания, что подтверждает целесообразность их проведения на амбулаторно-поликли-ническом этапе пациентам, перенесшим факторы боевого стресса.
Ключевые слова: перекисное окисление липидов, малоновый диальдегид, кортизол, адреналин, норадреналин, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Как известно, ветераны боевых действий перенесли различной степени тяжести посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), которое не столько клиническое, сколько социально ориентированное понятие,
отражающее степень адаптации индивидуума
1 2
после длительного хронического стресса '' 2. Тяжелые последствия ПТСР у ветеранов боевых действий явились толчком для развития такой психосоматической патологии, как язвенная болезнь 3. Известно, что как длительное стрессовое напряжение, так и язвенная болезнь (ЯБ) характеризуются сложными гормональными нарушениями, в большей степени касающимися гормонов коры надпочечников, симпатико-адреналовой системы. Состояние липопероксидации биологических сред также отражает степень адаптации человека к внешней среде. При многих патологиях наблюдается неферментативное усиление свободно-радикального окисления (СРО), которое структур-
Дата поступления 03.02.06
но и неупорядоченно развивается в любых компонентах клетки и неклеточного вещества, вызывая их повреждение, так как продукты СРО химически агрессивны и высокотоксичны 4 5. Перекисный распад липидов в клетках ведет с одной стороны, к повреждению тканей на молекулярном уровне, с другой стороны, к обновлению мембран фосфолипидов 6. В то же время, ПОЛ жизненно важно, физиологически необходимо для синтеза внутриклеточных регуляторов фагоцитоза, синтеза простагландинов, лейкотриенов и других факторов иммунологической защиты. На участие ПОЛ в регуляции иммунных, репаративных противовоспалительных процессов при язвенной болезни указывают многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов 3' 6. Однако исследования состояния ПОЛ у перенесших факторы боевого стресса (ветеранов боевых действий) и страдающих ульце-рогенной патологией гастродуоденальной зоны больных, по данным доступной литературы, единичны и разрозненны. Отмечено усиление процессов ПОЛ у военнослужащих по призыву, страдающих язвенной болезнью, которая проявлялась «оксидантным стрессом», интенсификацией СРО клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки 7.
Цель исследования
Оценка состояния ПОЛ, гормонального профиля плазмы крови, а также их динамики на фоне реабилитационных мероприятий у перенесших факторы боевого стресса больных язвенной болезнью.
Материалы и методы
В условиях городской поликлиники обследован 141 ветеран боевых действий в Афганистане и Чеченской республике — лица мужс-
кого пола, средний возраст которых составил 38 ± 0.02 года, страдающие язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) в период ремиссии заболевания и затухающего обострения. Первую группу составили 66 больных ЯБ, получавших реабилитационные мероприятия в амбулаторно-поли-клинических условиях (30 больных с ЯБЖ и 36 — с ЯБДПК). Исследования проводились до и через 12 месяцев после завершения реабилитационных мероприятий. Одновременно мы сравнивали состояние ПОЛ у 75 больных язвенной болезнью, получавших в поликлинических условиях только медикаментозную терапию (из них 30 человек с ЯБЖ и 45 больных — с ЯБДПК), которые составили 2 группу.
Комплекс реабилитационных мероприятий, проводимых в амбулаторно-поликлини-ческих условиях, включал в себя: диетотерапию и медикаментозную терапию, проводимую больным язвенной болезнью в период ремиссии, согласно общепринятым Стандартам (протоколам) лечения болезней органов пищеварения (Приказ МЗ РФ № 125 от 17.04.1998); фитотерапию, предусматривающую использование фитосборов с противовоспалительным, поливитаминным, спазмолитическим, седативным, антацидным, адаптаген-ным, репаративным спектром действия; лечебную гимнастику с применением упражнений на релаксацию и укрепление мышц брюшного пресса; лечебный массаж; физиотерапию с применением электрофореза лекарственных средств, УВЧ, магнитотерапию; психологическое консультирование с элементами психотерапии, медитации, обучения аутогенной тренировке; питье минеральной воды «Красно-усольская №12» и лечебные ванны с добавлением хвойных экстрактов, отваров седативных трав; обучение в специализированной гастро-школе для перенесших факторы боевого стресса пациентов язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
В специализированной гастро-школе цикл занятий проходил параллельно комплексу реабилитационных мероприятий и предусматривал как теоретические, так и практические занятия. Тематика занятий состояла из знакомства с анатомо-физиологическими особенностями желудка и двенадцатиперстной кишки, их роли в пищеварении и жизнедеятельности организма в целом; объяснения сущности язвенной болезни, диетотерапии и образа жизни больного язвенной болезнью; знакомства с принципами медикаментозной и немедикамен-
тозной терапии ЯБ с применением таких физических, природных факторов, как лечебная физкультура, фитотерапия, апитерапия, бальнеотерапия, организация «санатория на дому»; уроков по психогигиене больного ЯБ. Ряд занятий имели чисто прикладную направленность и проводились совместно с диетологами, инструкторами ЛФК, физиотерапевтами, фитотерапевтами, представителями фармацевтических компаний.
Состояние ПОЛ изучали по концентрации малонового диальдегида (МДА) в плазме крови колориметрическим методом по методике А. И. Карпищенко 4 8' 9. Уровень кортизола (К), адреналина (А), норадреналина (НА) в плазме крови определяли радиоиммунологическим методом с помощью реактивов фирмы «DRG» (Германия).
Результаты исследования
Исследование содержания МДА показало, что у пациентов с ЯБЖ его концентрация снижена на 18.1% по сравнению с контрольной группой, при снижении на 14.3% у больных ЯБДПК (табл. 1).
Таблица 1 Содержание малонового диальдегида в плазме крови у больных язвенной болезнью
Параметры Контроль ЯБЖ ЯБДПК
N 141 60 81
М ± m (мкмоль/л) 2.13 ± 0,02 1.76 ± 0.02# 1.84 ± 0.01#
# — значимость различий показателей в сравнении с контролем.
Мы ожидали естественного усиления процессов ПОЛ у обследуемых больных. Однако, вопреки ожиданиям, результаты не оправдались, что свидетельствует о снижении у них интенсивности ПОЛ.
Одновременно отмечено (табл. 2), что уровень кортизола в плазме крови у перенесших факторы боевого стресса пациентов с язвенной болезнью снижается на 14.85% ниже контрольных значений при ЯБЖ, и на 12.97% у пациентов с ЯБДПК. Известно, что изменение уровня кортизола на 15% в любую сторону от нормальной величины наблюдаются при ожирении, у лиц, перенесших острое заболевание, и особенно у пациентов, подвергшихся значительным психоэмоциональным нагрузкам или находящихся в состоянии депрессии. Такие данные свидетельствуют как об истощении
Таблица 2
Динамика гормонального профиля плазмы крови у перенесших факторы боевого стресса больных язвенной болезнью на фоне реабилитационных мероприятий
Параметры Контроль п = 30 ЯБЖ ЯБДПК
До п = 60 После лечения До п = 77 После лечения
1гр п = 30 2гр п = 30 1 гр п = 35 2гр п = 42
Кортизол нмоль/л 101.1 ± 0.12 86.0 ± 0.04# 92.6 ± 0.11#* о 87.4 ± 0.02# 87.9 ± 0.04# 96.3 ± 0.01*° 89.9 ± 0.03
Адреналин нг/мл 45.0 ± 0.03 50.4 ± 0.02# 47.3 ± 0.11* о 50.1 ± 0.11 48.4 ± 0.03# 46.2 ± 0.02* 47.9 ± 0.01
Норадрена лин нг/мл 400.1 ± 0.03 388.2 ± 0.12# 394.5 ± 0.01* о 388.6 ± 0.03 384.0 ± 0.05# 397.1 ± 0.12* о 385.2 ± 0.02
# — значимость различий показателей в сравнении с контролем; * — в сравнении с исходными, р < 0.05; о - относительно 2-й группы.
адаптационных резервов организма молодых ветеранов войн, так и о нарушении гормональной регуляции со стороны коры надпочечников.
При определении концентрации катехола-минов (А и НА) в плазме крови наибольшие концентрации адреналина до проведения реабилитационных мероприятий выявлены у больных ЯБЖ — превышение контрольных значений на 12% и на 7% при ЯБДПК. Концентрация НА у пациентов ЯБ, перенесших факторы боевого стресса, уменьшены по сравнению с контролем. Учитывая, что норадрена-лин вносит существенный вклад в реализацию приспособительных реакций организма, его снижение указывает на истощение определенных адаптационных механизмов, что является своебразным «маркером» стрессоустойчивости и адаптации организма.
На фоне проведения комплекса мероприятий восстановительной терапии отмечается улучшение показателей ПОЛ по сравнению с теми пациентами, которые прошли только курс медикаментозной терапии в амбулаторно-поликлинических условиях (табл. 3).
У больных 1 группы, в частности, с ЯБЖ, отмечается положительная динамика уровня МДА в плазме крови в виде его возрастания на 11, 3% по сравнению с больными 2 группы. У больных с ЯБДПК динамика процессов ПОЛ носила менее значимый характер, что проявилось в виде увеличения МДА на 8,4% по сравнению с больными 2 группы.
У пациентов 1 группы мы наблюдали положительную динамику концентрации корти-зола в плазме крови в виде его увеличения на 6.6% и на 8.3% (у больных ЯБЖ и ЯБДПК соответственно по сравнению с исходными значениями. Изменения уровня кортизола у больных 2 группы носили незначительный характер и достоверно не отличались от первоначальных значений (табл. 2).
При этом отмечается динамика уровня адреналина в сторону его снижения, наиболее выраженная в 1 группе больных с ЯБДПК, при незначимых сдвигах параметра во 2 группе.
На фоне проведения реабилитационных мероприятий выявлено более значимое возрас
Таблица 3
Динамика малонового диальдегида в плазме крови у больных язвенной болезнью на фоне реабилитационных мероприятий
Параметры Контроль ЯДЖ ЯБДПК
1 гр 2 гр 1 гр 2 гр
N 30 30 33 48 30
М ± т (мкмоль/л) 2.13 ± 0.02 2.02 ± 0.03* 1.78 ± 0.01# 2.08 ± 0.01* 1.90 ± 0.02#
# — значимость различий показателей в сравнении с контролем, р < 0.05;
* — в сравнении с исходными, р < 0.05; о - относительно 2-й группы, р < 0.05.
тание концентрации НА по сравнению с больными, принимающими только медикаментозную терапию. Степень смещения параметра более существенна при ЯБДПК, что, вероятно, свидетельствует о высокой эффективности и результативности проводимых реабилитационных мероприятий для данной категории лиц.
Таким образом, полученные нами результаты показывают, что у больных ЯБ, перенесших факторы боевого стресса, имеет место угнетение процессов ПОЛ в виде низких значений МДА, дисбаланс в гормональной системе в виде низких значений кортизола, норадреналина и повышенных концентрации адреналина плазмы крови по сравнению с практически здоровыми. Такие изменения изучаемых параметров свидетельствуют о наличии у лиц с ЯБ, перенесших факторы боевого стресса, сниженных адаптационных возможностей организма, истощении реактивности и могут отразиться на интенсивности репа-ративных процессов в сторону их замедления.
Проведение реабилитационных мероприятий с обучением больных в специализированной гастро-школе способствует выработке у них мотивации к активному, деятельному, осознанному участию в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, разумно-оптимистическому отношению к болезни. Включение в программы реабилитации больных с ЯБ диетических, фитотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, психотерапии, приводят к возрастанию и восстановлению процессов ПОЛ, стабилизации гормонального профиля плазмы крови, к улучшению психофизиологической адаптации больных с дальнейшим уско-
рением процессов репарации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Следовательно, пациентам с ЯБ, перенесшим факторы боевого стресса, с учетом сниженных адаптационных возможностей организма, целесообразно проводить полный и длительный комплекс реабилитационных мероприятий с занятиями в специализированной гастро-шко-ле. Исследование показателей ПОЛ, гормонального профиля у данной категории лиц рекомендуется использовать как для составления реабилитационных программ, так и для оценки эффективности их проведения.
Литература
1. Березин Ф. Б., Мирошников М. П. // Бюл. для врачей и фармацевтов.— 1996.— Т.9, № 1.— С. 5.
2. Сидоров П. И., Литвинцев С. В. Психическое здоровье ветеранов Афганистана.— Архангельск, 1999.- 378 с.
3. Еремина Е. Ю. // Клиническая медицина.-1996.- № 4.- С. 29.
4. Бородин Е. А. Биохимический диагноз: учебное пособие в 2-х частях.- Благовещенск, 2000.237 с.
5. Бышевский А. Ш., Герсенов О. А. Биохимия для врача. - Екатеринбург: Уральский рабочий, 1994.- 384 с.
6. Ткаченко, Б.И. Физиологические основы здоровья человека.- Архангельск,2004.- 567 с.
7. Пикулев Д. В. Особенности течения язвенной болезни у военнослужащих по призыву // Гастро-2004: Материалы 9 Славяно-Балтийского научного Форума.- С.-Пб., 2004.- С. 137.
8. Цыганенко, А.Я. Клиническая биохимия.-М., 2003.- 498 с.
9. Gaw A. Clinical biochemistry.-Edinburg, 1999.- 166 p.
