CC BY
39
ТЕРАПИЯ THERAPY
УДК 616-001.17-092-08:615.831]-092.4
С.В. ЗЯБЛИЦЕВ, В.Н. ЕЛЬСКИЙ, Ю.И. СТРЕЛЬЧЕНКО, Н.Н. БОНДАРЕНКО
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького МЗ Украины
ПАТОГЕНЕЗ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ ПОЛИХРОМАТИЧЕСКОГО ПОЛЯРИЗОВАННОГО СВЕТА ПРИ ОЖОГАХ
Действие поляризованного света при дозированных ожогах открытым пламенем положительно влияет на морфогенез ожоговой раны, функциональное состояние ЦНС, нейрогуморальных регуляторных и иммунную системы организма. Полученные данные с одной стороны раскрывают ранее неизвестные механизмы патогенеза дозированных ожогов открытым пламенем, с другой стороны являются основанием для светотерапевтической коррекции и методических рекомендаций оказания медицинской помощи пострадавшим с ожоговой травмой при монотерапии, в комплексном лечении, для профилактики осложнений и улучшения реабилитации. Экспериментально доказано, что поляризованный свет может быть использован для лечения и снижения степени инвалидизации и летальности у пострадавших с ожогами.
Ключевые слова: ожоговая травма, поляризованный свет, центральная нервная система, гипофизарно-кортикоадреналавая система, иммунная система.
Актуальность. Ожоговый травматизм является важной медицинской и социальной проблемой. По данным ВОЗ термические повреждения занимают второе место в структуре травм мирного времени и составляют 10-12 % всех травм. Результаты апробации поляризованного света в комбустиологической практике пока представлены одиночными исследованиями, но они уже свидетельствуют о высокой эффективности применения световых волн для заживления ожоговых ран и реабилитации ожоговых больных. Действие полихроматического поляризованного света на организм человека определяется широким спектром биологических эффектов, к которым относятся: стимуляция регенерации, угнетение воспаления, модуляция иммунных процессов, восстановление микроциркуляторных нарушений,
вегетотропное и анальгетическое действие и др. Но патогенетические механизмы этих эффектов нуждаются в конкретных доказательствах, круг которых очень ограничен в клинической практике. Отсутствуют сведения о механизмах влияния поляризованного полихроматического света на функциональное состояние ЦНС, морфогенез ожоговой раны, состояние нейроэндокринной и иммунной систем при условиях дозированных ожогов открытым пламенем. Для получения ответа на эти вопросы необходимо моделирование патологического процесса (ожоговой травмы) и изучение различных показателей гомеостаза организма под воздействием специфических световых волн в эксперименте, что и явилось целью данной работы.
Материал и методы. Исследование проведено на белых беспородных крысах-самцах, возрастом шесть месяцев, весом 180-220 г с соблюдением Хельсинской декларации, принятой Генеральной ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации (2010 г.), и с разрешения Комиссии по биоэтике Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького № 8/16 от 29.01.2011 года и № 112/16 от 22.10.2012 года. Для моделирования дозированного ожога открытым пламенем нами был разработан, запатентован и использован способ, который имеет преимущества перед существующими в литературе. Способ позволяет точно дозировать тяжесть и площадь полученных ожогов и приближает эксперимент к реальным условиям бытовых и производственных пожаров. Нами были нанесены ожоги 5 % площади тела в область спины в зоне крестца. Расстояние от источника пламени до кожи было 15 мм. Длительность экспозиции составляла 3 с. При таких параметрах мы получали эпидермальные и поверхностные дермальные ожоги. Именно такие ожоги характерны для бытовых и производственных пожаров при взрывах горючего газа. То есть нами получена стандартизированная модель дозированных ожогов открытым пламенем. Воздействие поляризованного света с частью инфракрасного излучения (480-3400 нм, 40 мВт/см2, 2,4 Дж/см2) осуществлялось аппаратом Биоптрон-компакт (Zepter-Bioptron AG, Швейцария) в течение 10 минут три раза в сутки. Для воздействия поляризованного света животного аккуратно пересаживали в отдельный чистый теплый бикс, а аппарат Биоптрон-компакт с
помощью кронштейн-подставки настраивали над животным так, чтобы расстояние до кожи было 10 см. Данное расстояние является рекомендованным рабочим расстоянием до кожи для модели аппарата Биоптрон-компакт при котором сохраняются все основные характеристики, световые показатели и наблюдается максимальной терапевтический эффект. Время экспозиции 10 минут и трехразовое количество сеансов в сутки были продиктованы рекомендациями относительно использования поляризованного света у больных с ожогами. При этом расстоянии диаметр светового поля охватывал почти всю спину крысы с неповреждённой кожей. Таким образом, воздействие поляризованного света было не только местным, но и общим.
Для исследования влияния поляризованного света на скорость заживления ожоговой раны соответственно фазами раневого процесса: спустя сутки, трое суток, неделю и 11 суток после травмы проведено морфометрическое исследование с помощью линейки и циркуля: измеряли диаметр и рассчитывали площадь ожоговой поверхности. Для оценки эффектов воздействия поляризованного света на морфогенез (структурный гомеостаз) ожоговой раны, а именно выраженность и динамику воспалительной реакции, развитие, динамику грануляций и процесс эпителизации, было проведено морфологическое изучение ожоговой раны. Были исследованы функциональное состояние ЦНС, содержание в крови биологически активных веществ и иммунный статус крыс.
Результаты и их обсуждение. Первым шагом в нашей работе было создание валидной экспериментальной модели для изучения патогенеза мгновенных дозированных ожогов открытым пламенем. Задача была успешно решена, получен патент Украины на полезную модель. Это позволило нам получить наиболее точную и достоверную картину морфогенеза ожоговой раны, изучение которого было второй нашей задачей. В наших исследованиях действие открытого пламени на кожу в течение 3 с приводило к развитию эпидермального и дермального поверхностного ожога, что проявлялось некрозом эпидермиса и поверхностных слоев дермы, развитием резкого тканевого отека, который определялся формированием пузырей разного размера и десквамацией некротически измененного эпидермиса.
На следующем этапе нами было изучено функциональное состояние ЦНС при ожогах. Нанесение ожогового повреждения негативно влияло на ориентировочно-двигательную активность (ОДА) крыс в открытом поле. Наблюдались значительное уменьшение количества пересеченных животными квадратов на 72,9 % ^ < 0,001) и осмотренных отверстий на 65,7 % ^ < 0,001) относительно интактных животных.
В связи с тем, что ведущая роль при формировании адаптации при ожоговом стрессе принадлежит гипоталамо-гипофизарно-кортикоадреналовой (ГГКАС) и гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной (ГГТС) системам, на следующем этапе наших исследований было изучено состояние нейрогуморальных регуляторных систем (ГГКА, ГГТ, гипоталамо-гипофизарно-
гонадной (ГГГ), соматотропного гормона (СТГ) и инсулина) при ожогах и влияние на них поляризованного света. В остром периоде ожоговой травмы нами получена резкая активация центрального (ведущего) звена ГГКАС в виде увеличения уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ) на 102 % (р < 0,001), и активация периферического звена кортикостерона (Кс) в виде увеличения его уровня на 600 % (р < 0,001), с последующим его истощением и падением Кс на 44,9 % (р < 0,001) относительно интактных животных. Перестройка медиаторного баланса гипоталамо-гипофизарной системы с активацией центрального звена ГГКАС привела к торможению секреции в аденогипофизе СТГ (на 29,2 % (р < 0,001) относительно интактных животных). Была отмечена гиперинсулинемия (повышение на 257 % (р < 0,001) относительно интактных животных), которая была реакцией организма в ответ на гипергликемию, которая в свою очередь была связана с гиперпродукцией катехоламинов (гиперактивация симпато-адреналовой системы), АКТГ и Кс. Нами получена активация тиреотропной функции аденогипофиза (на 220 % (р < 0,01) относительно интактных животных), и секреторного процесса (Т4) в щитовидной железе (на 110 % (р < 0,01) относительно интактных животных) при снижении конверсии Т4 в Т3 в периферических тканях. Отмечена несогласованность взаимосвязей центрального и периферического звеньев ГГТС при ожоговой травме и сдвиг нейрохимического баланса гипоталамуса и гипофиза в сторону подавляющего синтеза АКТГ.
Отмечено торможение секреции в аденогипофизе фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на 55,8 % (р < 0,001) относительно интактных животных. Резко снижалась и концентрация тестостерона (на 75,1 % (р < 0,001) относительно интактных животных).
Иммунологические исследования показали, что при ожогах развивалась выраженная иммуносупрессия. Она характеризовалась угнетением как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета. А именно, снижением количества натуральных киллеров ^К) на 36,3 % (р = 0,003), Т-лимфоцитов на 27,1 % (р = 0,01), Т-хелперов на 23,6 % (р = 0,04) и Т-супрессоров на 58,3 % (р < 0,001) относительно интактных животных. При анализе иммунорегуляторного индекса (ИРИ) мы обнаружили неравномерность поражения Т-супрессорного звена иммунитета. Отмечено угнетение общей активности фагоцитов на 41,1 % (р < 0,001), дефекты фагоцитоза и внеклеточного киллинга в деятельности каждого отдельно взятого фагоцита (снижение фагоцитарного числа (ФЧ) на 31,7 % (р < 0,001) относительно интактных животных). Анализ гуморального звена иммунитета показал иммуносупрессию с угнетением продукции ^ классов А на 16,3 % (р = 0,03) и С на 23,5 % (р = 0,04) относительно интактных животных и повышением концентрации ЦИК на 216 % (р < 0,001) относительно интактных животных. Всё это указывало на выраженную антигенную нагрузку с возможным развитием аутоиммунных процессов.
Наши данные, полученные после воздействия поляризованного света, убедительно свидетельствуют о положительном влиянии квантового фактора на морфогенез ожоговой раны. Действие поляризованного полихроматического света определяет пространственные и хронологические изменения течения сосудистого и пролиферативного компонентов воспаления. Это способствует, во-первых, ограничению глубины повреждения кожи в области ожога и определяет более поверхностное расположение лейкоцитарного вала. Во-вторых, такое влияние потока квантов оптимизирует течение острого воспалительного ответа на повреждение, которое проявляется активацией механизмов ограничения воспаления - формированием плотного и менее широкого (уже на 45,8 ± 2,4 % (р < 0,01) относительно группы сравнения) лейкоцитарного вала с уменьшением диффузной инфильтрации полиморфноядерными лейкоцитами и вторичной альтерации тканей кожи и подлежащих мышц. В-третьих, обеспечивает раннюю стимуляцию репаративных процессов в глубоких слоях дермы при участии макрофагов и лимфоцитов, которые определяют активацию фибробластов в области дна и краёв раны. Действие
поляризованного полихроматического света определяет стимуляцию механизмов заживления за счет усиления пролиферации фибробластов, как в области дна, так и краев раны. Морфологически это проявлялось формированием активных грануляций, стимуляцией пролиферации и миграцией кератиноцитов, что способствовало эпителизации раневой поверхности. Влияние поляризованного света обусловливает раннюю стимуляцию репаративной регенерации в глубине дермы - на границе с мышцами. В фазу грануляций усиливает пролиферацию фибробластов и эндотелиоцитов, и стимуляцию эпителизации раневой поверхности. Поляризованный свет, благодаря усилению пролиферации фибробластов и эндотелиоцитов и симуляции эпителизации раневой поверхности с увеличением толщины эпидермиса на 23,2 ± 1,1 % (р < 0,05) относительно группы сравнения, ускоряет заживление ожоговой раны.
Наши данные морфологического исследования подтвердились морфометрически. Было отмечено увеличение скорости заживления ожоговой поверхности: на седьмые сутки диаметр ожоговой поверхности был меньше на 20 % (р = 0,005), а площадь на 36 % относительно группы сравнения. Через 11 суток диаметр ожоговой раны был меньше на 38,6 % (р < 0,001), а площадь на 62,3 % относительно группы сравнения. Объяснить полученные данные можно наличием в коже человека сенсоров электромагнитных полей, к которым относят активаторы плазминогена и протеины теплового шока. Они поддерживают гомеостаз эпителия и принимают участие в регенерации кожи. АТФ-азы мембран способны «абсорбировать» энергию электромагнитных волн и использовать ее для выполнения химической работы. Ферменты дыхательной цепи и цикла Кребса могут поглощать энергию инфракрасного диапазона. Абсорбция энергии и делокализация электронов приводит к взаимодействию протеинов и ДНК клетки. Таким образом, энергия электромагнитных полей поляризованного света действует непосредственно на клетки раневой поверхности и неповреждённых участков кожи, где она поглощается. Восстановление энергетического баланса клеток способствует стимуляции кератиноцитов, эндотелиоцитов и фибробластов, повышается способность восстанавливать пролиферацию и активировать систему репарации ДНК в поврежденных аутологических клетках. В результате прямой доставки квантов энергии к митохондриям происходит активация цитохромоксидазы, восстановление тканевого дыхания и синтеза АТФ, что очень важно для пластических процессов в ожоговой ране. Клеточная NO-синтаза является ферментом, который поглощает свет и при этом активируется, усиливая синтез оксида азота. Он, как мощный вазодилятатор, способствует расширению мелких сосудов и улучшению микроциркуляции в ожоговой ране. Происходит более физиологическая регенерация функции многих структур, расположенных в дерме (нервные окончания, потовые, сальные железы и волосяные фолликулы).
В наших исследованиях поляризованный свет имел адаптационно-стимулирующее влияние на ОДА и мотивационные характеристики крыс при ожогах и высокую способность активировать антиноцицептивные системы головного мозга, о чем свидетельствовали достоверное увеличение показателей количества пересеченных животными квадратов на 338 % (р < 0,001) и осмотренных отверстий на 204 % (р < 0,001) относительно группы сравнения, снижение уровня тревоги, страха и неуверенности. Поляризованный свет положительно влиял на саногенетические механизмы регуляции функциональных взаимосвязей ЦНС, уменьшал боль, стресс-реакцию организма и клинические проявления энцефалопатии.
Именно в коже, которая богата нервными волокнами и окончаниями, начинается трансформация внешних электромагнитных полей поляризованного света в сигналы, которые влекут физиологичные ответы. При умеренных раздражительных воздействиях периферическая секреция гормонов и гормоноподобных пептидов оказывает мощное стимулирующее действие на весь организм. Эти гормоны
активируют рецепторы мембран клеток кожи, а также волокна соматических и вегетативных нервов.
Результаты наших исследований позволяют утверждать, что определенные участки кожи выполняют функции экстраокулярных фоторецепторов и являются частью сенсорной экоцептивной системы, которая обеспечивает взаимодействие организма с внешними электромагнитными волнами. При болевых синдромах можно проследить все звенья возникающих реакций, включая рецепторы электромагнитных волн поляризованного света на противоболевые (опиоидные) структуры ЦНС.
Наши исследования убедительно говорят о положительном влиянии поляризованного света на состояние стрессорной ГГКАС при ожогах. Это подтверждалось, во-первых, нормализацией активности центрального звена ГГКАС (АКТГ), уровень которого был ниже на 26,9 % ^ = 0,04) относительно группы сравнения, во-вторых, предотвращением дезинтеграции и истощения периферического звена (Кс), уровень которого не отличался от интактных животных (р = 0,82) и, в-третьих, сохранением их первоначальных взаимосвязей (то есть положительной связи между ними).
Это можно расценивать как положительное влияние поляризованного света на саногенетические механизмы регуляции взаимосвязей центрального и периферического звеньев ГГКАС и адаптивный характер ее активации. Полученные данные свидетельствуют и о положительном влиянии поляризованного света на регуляцию центральных нейросекреторных процессов в гипоталамусе и секрецию в аденогипофизе, о чем свидетельствовало повышение содержания СТГ на 20 % (р = 0,02) относительно группы сравнения. Это в свою очередь положительно влияло на репаративные процессы в ожоговой ране, поскольку СТГ как анаболический гормон положительно влиял на синтез белка и пластические процессы (что подтверждено морфологически и морфометрический). Отмечено положительное влияние поляризованного света на концентрацию инсулина в крови (был ниже на 20,6 % (р = 0,04) относительно группы сравнения), что говорит о снижении ожоговой гипергликемии, возобновлении чувствительности тканей к инсулину и сбалансированности метаболических процессов под воздействием поляризованного света.
Анализ влияния поляризованного света на состояние стрессорной ГГТС показал нормализацию тиреотропной функции гипофиза (ТТГ был ниже на 47 % ^ < 0,01) относительно группы сравнения) и секреторной функции щитовидной железы (Т4 был ниже на 40 % ^ < 0,01) относительно группы сравнения). Это говорит об антистрессорном влиянии поляризованного света, нормализации обмена веществ и сдвиге обменных процессов в сторону анаболизма, что положительно повлияло на регенерацию ожоговой раны. Отмечено сохранение физиологических взаимосвязей между центральным и периферическим звеньями ГГТС, нормализация индекса отношения АКТГ к ТТГ и отсутствие корреляций между их уровнями. Это указывает на положительное влияние поляризованного света на саногенетические механизмы регуляции взаимосвязей центрального и периферического звеньев ГГТС и адаптивный характер ее активации. Нами получены данные о положительном влиянии поляризованного света на состояние анаболической ГГС при ожогах. Об этом свидетельствовали повышение уровня ФСГ на 49 % (р = 0,01), и тестостерона на 26 % (р = 0,02) относительно группы сравнения. Повышение уровня ФСГ говорит о положительном влиянии квантового фактора на регуляцию
центральных нейросекреторных процессов в гипоталамусе и секрецию ФСГ в аденогипофизе. Повышение уровня тестостерона свидетельствует о позитивном влиянии поляризованного света на синтетические процессы в семенниках, повышении их чувствительности к ФСГ, и о сдвиге обменных процессов в сторону анаболизма, что положительно влияло на синтез белка и регенерацию ожоговой раны. Отмечен параллелизм активации центрального и периферического звеньев ГГС, что связано с сохранением их физиологичных взаимосвязей.
Физические воздействия квантов поляризованного света на экстраокулярные фотосенсорные молекулы кожи поступают в таламус и гипоталамус, интегрируются в нем, это зовётся эффектом экстраокулярной фототрансдукции. По нашим данным поляризованный свет имел модулирующее влияние на иммунную систему. Во-первых, отмечена нормализация абсолютного количества лейкоцитов (меньше на 26,4 % ^ < 0,001) относительно группы сравнения) без нейтрофильного сдвига, что указывало на отсутствие гнойных осложнений ожоговой раны.
Во-вторых, отмечена стимуляция клеточного звена иммунитета, а именно, увеличение NK на 27 % ^ = 0,04), В-лимфоцитов на 39 % ^ < 0,001), Т-лимфоцитов на 51 % ^ = 0,001), Т-хелперов на 47 % ^ = 0,001), Т-супрессоров на 68 % ^ = 0,002) относительно группы сравнения. Отмечена нормализация ИРИ. В-третьих, анализ функциональных свойств фагоцитов показал увеличение общей фагоцитарной активности на 23,7 % ^ < 0,001) и фагоцитарного киллинга на 73 % ^ < 0,001) относительно группы сравнения.
В-четвертых, в гуморальном звене иммунитета отмечена нормализация продукции ^ класса М (не отличался от интактных животных на весь срок наблюдения (р = 0,84; 0,29 и 0,21) и стимуляция продукции ^ классов А и G (повышение на 31 % ^ = 0,04) относительно группы сравнения) со снижением концентрации ЦИК на 30,3 % ^ = 0,003) относительно группы сравнения, что говорит об уменьшении антигенной нагрузки, элиминации антигенов и ЦИК из организма и модуляции аутоиммунных процессов при ожоге.
За счет глубокого проникновения поляризованного света осуществляется неинвазивная фотомодификация форменных элементов и биохимических компонентов крови. В лейкоцитах повышается продукция иммуноглобулинов, восстанавливаются рецепторная и иммуномедиаторная функции. Уменьшается дефицит местного и системного иммунитета при ожоговой травме. Клеточные элементы крови, которые восстановили свою функцию, разносятся ее течением по всему организму, что сопровождается генерализованным иммуномодулюющим ответом.
Выводы. Таким образом, можно констатировать, что действие поляризованного света при дозированных ожогах открытым пламенем положительно влияет на морфогенез ожоговой раны, функциональное состояние ЦНС, нейрогуморальных регуляторных и иммунную системы организма. Полученные данные с одной стороны раскрывают ранее неизвестные механизмы патогенеза дозированных ожогов открытым пламенем, с другой стороны являются основанием для светотерапевтической коррекции и методических рекомендаций оказания медицинской помощи пострадавшим с ожоговой травмой при монотерапии, в комплексном лечении, для профилактики осложнений и улучшения реабилитации. Экспериментально доказано, что поляризованный свет может быть использован для лечения и снижения степени инвалидизации и летальности у пострадавших с ожогами.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Epidemiology and profile of pediatric burns in a large referral center / A. Shah, S. Suresh, R. Thomas [et al.] // Clinic. Pediatr. (Phila). - 2011. -No. 50 (5). - P. 391-395.
2 Guillot M. Physiotherapy for the treatment of scarring due to serious burns / M. Guillot // 12th Congress of the European Burns Association : Abstracts. - Budapest, 2007. - P. 8.
3 Oliveira P. C. Evaluation of the effects of polarized light (\ 400-2000 nm) on the healing of third-degree burns in induced diabetic and nondiabetic rats / P. C. Oliveira, A. L. Pinheiro, I. C. de Castro // Photomed. Laser Surg. - 2011. - No. 29 (9). - P. 619-625.
4 Peck M. D. Epidemiology of burns throughout the world. Part I: Distribution and risk factors / M. D. Peck // Burns. - 2011. - No. 37 (7). - P. 1087-1100.
5 The epidemiology of civilian inpatients' burns in Chinese military hospitals, 2001-2007 / Y. Yao, Y. Liu, J. Zhou [et al.] // Burns. - 2011. - No. 37 (6). - P. 1023-1032.
6 Антология светотерапии. Медицинские Биоптрон-технологии (теория, клиника, перспективы) : [сборник науных трудов / гл. науч. ред. -проф. С. А. Гуляр]. - Киев : Изд-во Ин-та физиол. им. А. А. Богомольца НАН Украины. - 2009. - 1024 с.
7 Пат. 52390 УкраТна, МПК G09B 23/28 (2006.01). Споаб моделювання дозованого термiчноrо отку / В. М. Юльський, Г. К. Кривобок, Ю. Я. Крюк, Л. П. Лшчевська, А. I. Дегонський, Ю. I. Стрельченко; заявник i патентовласник Донецький нацюнальний медичний ушверситет iм. М. Горького МОЗ УкраТни. - № u 201001899 ; заявл. 22.02.10 ; опубл. 25.08.10, Бюл. № 16.
8 Применение Биоптрон-пайлер-света в медицине : учебно-методическое руководство для студентов и врачей : [Под редакцией проф. С. А. Гуляра и проф. А. Л. Косаковского]. - Киев : Изд-во ИФБ НАН Украины и НМАПО МЗ Украины, 2011. - 256 с.
SERGEY ZYABLITSEV, VICTOR JELSKI, IURII STRELCHENKO, NADEZDA BONDARENKO
Donetsk national medical university, Ukraine
POSITIVE ACTION PATHOGENESIS OF THE POLYCHROMATIC POLARIZED LIGHT AT BURNS
Resume: Morphological, morphometrical, physiological, radioimmunological, immune-enzyme, and immunological methods were used in laboratory rats. New pathogenetic links of standard burn trauma by opened flame were discovered. New pathogenetic mechanisms of polarized light influence on burn trauma were investigated. Valid experimental model of burn trauma by opened flame was developed. Depth of skin alteration limitation, mechanisms of inflammation limitation, proliferation, forming of granulations and neoangiogenesis activating were discovered. The polarized light has adaptation-stimulant influence on motivational descriptions of rats. Also there were system anaesthetic, antistressing and general stimulant effects. The polarized light has high ability to activate the antinociceptive system of brain with correction of process of inflammation. The polarized light has a normalizing influence on the posttraumatic changes of the hypothalamus-hypophysis-thyroid and hypothalamus-hypophysis-adrenal systems. The polarized light activate the sanogenetic mechanisms of regulation of interactions of central and peripheral links of the neuroendocrine system. Processes of inflammation modulation with a tendency to normalization of absolute amount of leucocytes (polymorphonuclear neutrophiles and monocytes) was registered. Phagocytic and humoral links activation with general phagocytic activity and individual phagocytic killing stimulation were registered.
Keywords: burn trauma, polarized light, central nervous system, hypophysis-adrenal system, immune system.
УДК: 616.831-005:616.5-002.-525.-2
Д.К. ВАЛИЕВА, К.А. АРЫКОВА, Ж.Т. АЛЬМАГАМБЕТОВА
Городская поликлиника №2 г. Костанай
ФАКТОРЫ РИСКА ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ
В работе представлен анализ факторов риска цереброваскулярной патологии у женщин с системной красной волчанкой. Установлено, что в структуре острых нарушений мозгового кровообращения значительно преобладали острые церебральные ишемии, среди которых почти одинаково часто встречались транзиторные ишемические атаки и ишемические инсульты, в структуре хронической цереброваскулярной патологии - дисциркуляторная энцефалопатия. Ключевые слова: системная красная волчанка, цереброваскулярная патология.
Актуальность изучения неинфекционных поражений сосудов, на фоне которых развивается цереброваскулярная патология (ЦВП), обусловлена увеличением частоты заболеваний, их вызывающих (в основном аутоиммунных), преимущественно молодым и трудоспособным возрастом больных, а также их ранней инвалидизацией [1]. Одной из самых ярких нозологических форм этих заболеваний является системная красная волчанка (СКВ). Причинами поражения центральной нервной системы (ЦНС) при СКВ являются сосудистая васкулопатия (65%), иммунокомплексный васкулит (10-15%), а также тромбозы мозговых сосудов (15%) и кровоизлияние в головной мозг [2]. ЦВП при СКВ представлена острыми (преходящие нарушения мозгового кровообращения - НМК, ишемические, реже геморрагические инсульты), и
хроническими нарушениями мозгового кровообращения (ХНМК) (начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, дисциркуляторная энцефалопатия - ДЭ), количественное соотношение которых зависит от множества факторов и противоречиво по данным разных авторов [3, 4]. Особенностью ЦВП при СКВ является наличие стандартных (артериальная гипертензия - АГ, дислипидемия, избыточный вес, курение, дисметаболический синдром и другие) и специфических (наличие иммунных комплексов, длительность, активность заболевания, наличие АФС, кумулятивная доза глюкокортикоидов и другие) факторов риска, что усложняет систематизацию и разработку тактики ведения таких пациентов [5]. Таким образом, изучение ЦВП у больных СКВ способствует расширению представлений о поражении ЦНС при СКВ и
