CC BY
17
Сафин И.А., Мингазов Р.С., Муслимов С.А.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ФОРМ ГЕПАТИТОВ И ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ
Кафедра общей хирургии с курсом урологии, Башкирский государственный медицинский университет, Уфа
В последнее время в мире сохраняется высо кий уровень заболеваемости острым вирусным гепатитом. В то же время консервативная тера пия и применение экстракорпоральных методов детоксикации не обеспечивают быстрого купи рования воспалительного процесса, приобрета ющего затяжной или рецидивирующий характер течения с развитием обширных некрозов пече ночной паренхимы и быстрым формированием цирроза печени в течение 2-3 месяцев.
Известно, что одним из звеньев хронизации гепатита является перестройка микрососудисто го русла на фоне извращенной иннервации, из быточного развития соединительной ткани при одновременном нарушении реологических свойств печеночно-воротной крови и постоянно нарастающей гипоксии гепатоцитов.
Логично думать, что методами хирургичес кого воздействия на патогенетические звенья этого заболевания могут быть оперативные вме шательства, направленные на артериализацию печени и на этом фоне стимуляцию регенерации печеночной паренхимы.
В связи с вышеуказанным нами изучены воз можности хирургической реабилитации боль ных с затяжным течением острого вирусного ге патита у больных, лечившихся в инфекционных отделениях в течение 1,5-4 месяца без улучше ния или даже с отрицательной динамикой, с под твержденной морфологически и дополнительны ми исследованиями явлений формирования хро нического активного гепатита и цирроза печени.
В качестве оперативного вмешательства, име ющего артериализирующий печень эффект, мы использовали резекцию переднего печеночного сплетения. Во всех случаях обязательным допол нением к комплексу хирургических вмеша тельств было выполнено канюлирование ворот ной вены, с последующей инфузией лекарствен ных препаратов, повышающих мембранный по тенциал эритроцитов, улучшающих реологичес кие свойства воротной крови, что позволяет уменьшить гипоксию печеночных клеток и со здает более благоприятный фон для регенера тивных процессов в печени.
Для стимуляции регенерации печени мы ис пользовали аллотрансплантат, изготовленный по технологии, разработанной в Российском центре глазной и пластической хирургии. Ал лотрансплантат является продуктом химической обработки аллогенных тканей, содержащий та кие компоненты клеточного материала, как кол лаген, протеогликаны, гликопротеины, гликоза- миногликаны. Он представляет собой мелкодис персный порошок, который перед применением разводится в физиологическом растворе.
Выполненные экспериментальные работы на модели цирроза у 30 кроликов позволили сде лать вывод, что создание множественных внут- рипеченочных депо препарата оказывает выра женное стимулирующее действие на регенера цию паренхимы печени и резорбцию соедини тельной ткани.
В результате выполнения указанных опера ций и последующей внутрипортальной комплек сной терапии в течение 2-4 недель у более чем 60 пациентов отмечалось купирование желтухи, восстановление функциональных показателей, снижение активности процесса и тенденция к нормализации иммунограммы, отмечалась по ложительная динамика по данным ультразвуко- го и радиоизотопного сканирования печени.
Таким образом, наши экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют об эффективности стимуляции регенераторных процессов в печени на фоне ее артериализации при хирургическом лечении затяжных форм ак тивного гепатита и цирроза печени.
