CC BY
28
Чингизова Г.Н.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, СОЧЕТАННОЙ С ДИФФУЗНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
Кафедра общей хирургии с курсом урологии, Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия
Длительное течение желчнокаменной болез ни (ЖКБ), особенно ее осложненные формы, не редко сопровождаются формированием в печени диффузных изменений. И наоборот, хроничес кие гепатиты и циррозы печени, сопровождаю щиеся нарушениями функции печеночной парен химы, способствуют развитию ЖКБ.
В основу работы легло изучение результатов лечения 149 больных ЖКБ, сочетанной с диф фузными заболеваниями печени (ДЗП), находив шихся в 1995-2000 гг. в Республиканском центре хирургической гепатологии. Большинство боль ных были в возрасте от 40 до 60 лет. Женщин - 115, мужчин - 34. Клиническая картина сочетан- ного поражения желчевыводящих путей и парен химы печени (гепатиты, циррозы) носила разно образный характер.
Хирургическое лечение проведено всем 149 больным ЖКБ, сочетанной с различными вари антами диффузных поражений печени. В конт рольной группе больным ЖКБ с ДЗП выполне на холецистэктомия (95 случаев), которую до полняли по показаниям холедохолитотомией (17 случаев), билиодигестивным соустьем (11 случа ев). В основной группе больным, кроме холеци- стэктомии и необходимого объема вмеша тельств на желчевыводящих протоках, выполня ли коррекцию диффузного заболевания печени в различном объеме в зависимости от степени по ражения печеночной паренхимы. Большей части больных (42 случая - 77,8%) ЖКБ, сочетанной с хроническим активным гепатитом (ХАГ), вы полнялись холецистэктомия, денервация общей печеночной артерии, канюлирование воротной вены, стимуляция регенерации печени биомате риалом «Аллоплант». При ЖКБ, сочетанной с ХАГ (агрессивное течение), осложненным синд ромом холестаза, спленомегалией и гиперспле- низмом, или при циррозе печени с гиперсплениз- мом, выполняли холецистэктомию, денервацию общей печеночной артерии, канюлирование во ротной вены, стимуляцию регенерации печени «Аллоплантом», спленэктомию. Такой объем операции выполнен 10 (18,5%) больным.
При ЖКБ и сформировавшемся циррозе пе чени, осложненном портальной гипертензией, спленомегалией с гиперспленизмом, асцитом, энцефалопатией, выполняли холецистэктомию, канюлирование воротной вены, стимуляцию ре генерации печени «Аллоплантом», портокаваль- ное шунтирование. Такой объем вмешательств выполнен 2 (3,7%) больным.
В основной группе в течение 2-3 недель пос ле операции проводилась внутрипортальная ин- фузия лекарственных препаратов: раствор глю козы с аскорбиновой кислотой для улучшения метаболических процессов в печени, трентал (или пентоксифиллин) для улучшения микроцир куляции в печени и уменьшения гипоксии гепа- тоцитов, гептрал - гепатопротектор, оказываю щий свое действие даже на фоне внутрипеченоч-ного холестаза. Данный оптимальный состав ин- фузата, вводимого внутрипортально в совокуп ности с интраоперационно внутрипаренхиматоз- но вводимым биологическим материалом «Ал лоплант», обеспечивает устранение гипоксии ге- патоцитов и холестаза, усиление регенератор ных процессов в печени, способствуя тем самым стабилизации или регрессу патологического диффузного процесса в паренхиме органа.
Таким образом, комплекс интра- и послеопе рационных мер, направленный на коррекцию сочетанной с ЖКБ диффузной патологии пече ни, способствует более легкому течению ранне го послеоперационного периода, а в поздние сроки после операции уменьшает прогрессиро- вание патологического процесса в печени и пе реход в тяжелые формы циррозов.
