Парциальная эпилепсия у больных пожилого возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ПАРЦИАЛЬНАЯ ЭПИЛЕПСИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Ю.А. Белова, С.В. Котов, И.Г. Рудакова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва

Введение: у больных пожилого возраста эпилепсия (Э) является третьей по частоте неврологической проблемой после церебровас-кулярных заболеваний и деменции. Известно, что пенсионеры, особенно инвалиды, тратят на лекарственные препараты значительно больше средств. Оценка экономической целесообразности может быть получена только на основе определения стоимости лечения эпилепсии в зависимости от количественных показателей эффективности терапии.

Цель работы: сравнительная оценка клинической и экономической эффективности ведения больных парциальной эпилепсией (ПЭ) пожилого возраста, находящихся на исходной терапии, рекомендованной неврологом общего профиля с лечением, оптимизированным эпилептологом КДО МОНИКИ.

Материалы: методо случайной выборки обследовано 126 больных ПЭ, исходно получавших антиэпилептические препараты (АЭП) и обратившихся к эпилептологу КДО МОНИКИ. Из них 9 (7,2%) пациентов в возрасте 56-76 лет (средний возраст 63 ± 6,84 лет); мужчин -4 (44,4%), женщин - 5 (55,6%), с длительностью заболевания от 3 месяцев до 10 лет и более. Из медицинской документации были представлены Амбулаторные карты с места жительства и данные РКТ, МРТ головного мозга. Период наблюдения эпилептологом КДО МОНИКИ составил 15 месяцев.

Результаты: в результате комплексного обследования больных пожилого возраста, установлено, что в структуре Э. СПЭ составили 77,7%, парциальные криптогенные - 22,2%. Этиологическими факторами ПЭ являлись: сосудистые заболевания головного мозга в 48,3%, постинсультная ПЭ в 38,9%; ЧМТ - 12,1%; оперированные опухоли головного мозга 4,7%; алкоголизм 3,4%. Исходная терапия проводилась неадекватными дозами АЭП первой очереди выбора у 22% пациентов; два АЭП получали 22,2% больных; три и более АЭП - 11,1%. Адекватная исходная терапия (снижение частоты приступов в два и более раз) проводилась лишь у трети больных, в 66,7% лечение было неэффективным. Стоимость исходной терапии составила в среднем на одного пациента 14 412,7 ± 7 737,4 руб. в год. Учитывая ее неэффективность, можно заключить о бесполезности затрат на лечение в 66,7%. Оптимизированная терапия (использование пролонгированных АЭП в соответствии с формой ПЭ, характером приступов) оказалась эффективной в 100% случаев (в 77,8% -частота приступов снизилась на 75 - 100% и в 22,2% - частота приступов уменьшилась на 50-74%). Стоимость годичного ведения одного больного ПЭ после оптимизации терапии составила в среднем 19 848 ± 26 604 руб. в зависимости от выбора АЭП.

Выводы: в результате оптимизации ведения больных ПЭ произошло существенное снижение расходов на оказываемую медицинскую помощь с одновременным увеличением расходов на АЭП. Предложенная новая схема лечения позволила увеличить эффективность медикаментозного ведения больных ПЭ во всех случаях, что привело к повышению качества жизни пациентов и их родственников.

ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЛИЦ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

И.А. Бережнова, Л.Н. Алипова, Т.Ю. Маркова, Л.Н. Юсова, Г.В. Коршунов1

Саратовский областной госпиталь для ветеранов войн, 1 ФГУ СарНИИ травматологии и ортопедии Росмедтехнологии

Цель работы. Изучить клинико-лабораторные характеристики анемического синдрома (АС) у лиц пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца (ИБС) и недостаточностью кровообращения 11А (ХСН).

Материалы и методы. Проанализированы результаты наблюдения за больными, получившими обследование и лечение в объединении ГУЗ «Областной госпиталь для ветеранов войн» за период 2003-2008 годы. Из 9394 обследуемых больных старшей возрастной группы (4406 женщин и 4988 мужчин) с ИБС, НК у 1107 человек (11,8%) был выявлен АС (у 386 мужчин и 721 женщин) в возрасте старше 60 лет (средний возраст 78,51 ± 5,56 лет). Для диагностики АС использовались критерии ВОЗ, учитывали критерии, предложенные NKF/DOQI: уровень гемоглобина менее 135 г/л у мужчин и уровень гемоглобина менее 120 г/л у женщин.

Результаты исследования. Распространенность АС среди больных пожилого возраста, находящихся на лечении в ОГВВ составила 6,5%; среди пациентов старческого возраста - 13,7%; среди долгожителей - 14,4%. С возрастом отмечается достоверное увеличение частоты встречаемости АС, как у женщин, так и у мужчин. Больные с анемией хронических заболеваний (АХЗ) составляли 58,3% от выявленных АС, на долю железодефицитной анемии (ЖДА) приходилось 19,3%, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты (ДВ12Ф) -2,7%, а 19,7% приходилось на анемии ЖДА с ДВ12Ф. Распространенность АХЗ у женщин составила 47,7%, а у мужчин всего 10,6%, что в 4,5 раза меньше, по сравнению с женским полом. Возможно, это связано с большей выявляемостью АС у женщин (721 человек), чем у мужчин (386 человек) за исследуемый период времени и наличием сопутствующей патологией. ЖДА и ЖДА с ДВ12Ф чаще встречались у мужчин, чем у женщин (12,0% и 11,9% к 7,3% и 7,8% соответственно). Выявляемость ДВ12Ф у женщин была выше, чем у мужчин (2,4% и 0,3% соответственно). Критериями, подтверждающими наличие ЖДА у пациентов было определение содержания в сыворотке крови железа, ферритина, трансферрина, ОЖСС, % насыщения трансферрина железом, а наличие ДВ12Ф - исследование содержания витамина В12 и фолиевой кислоты; а также их сочетания. Лиц, имеющих менее 2-х сопутствующих заболеваний внутренних органов (СЗВО) (бронхолегочной, мочеполовой, пищеварительной и эндокринной систем), выявлено не было. Наибольшей величина СЗВО и эндокринной системы была у женщин с АХЗ, а у мужчин в группах с ЖДА и ДВ12Ф. Среди СЗВО, выявленной у больных с ИБС, НК и АС на первом месте находятся патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - у 54,7% пациентов всего (у 59,3% мужчин и у 52,4% женщин). На втором месте - патология мочевыводящей системы (МВС) у 19,2% пациентов всего (у 10,4% мужчин и у 23,5% женщин); на третьем месте - заболевания бронхолегочной системы (БЛС) у 14,2% пациентов всего (у 23,1% мужчин и у 9,9% женщин). Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) были выявлены в 7,7% случаев всего (у 3,5% мужчин и у 9,8% женщин). Сахарный диабет 2 типа (СД) был выявлен у 4,2% пациентов всего (у 3,7% мужчин и у 4,2% женщин). При анализе полиномиальной аппроксимирующей функции во всех группах больных с АС выявлена высокая вариация рентабельности содержания эритроцитов от возраста (R2 = 0,8329 у мужчин с АХЗ; R2 = 0,9023 у женщин с АХЗ; R2 = 0,8983 у мужчин с ЖДА; R2 = 0,925 у женщин с ЖДА; R2 = 0,8876 у мужчин с ЖДА с ДВ12Ф; R2 = 0,8558 у женщин ЖДА с ДВ12Ф при соответствующих значениях критерия Фишера и p < 0,05). И содержания гемоглобина от возраста (R2 = 0,8048 у мужчин с АХЗ, F = 9,3 p < 0,05 (p = 0,038); R2 = 0,7402 у женщин с АХЗ; R2 = 0,8103 у мужчин с ЖДА; R2 = 0,7724 у женщин с ЖДА; R2 = 0,8302 у мужчин с ЖДА с ДВ12Ф; R2 = 0,909 у женщин с ЖДА с ДВ12Ф при соответствующих значениях критерия Фишера и p < 0,05). Аналогичные данные были получены при анализе остальных показателей гемограммы. Фрагмент фазового портрета на плоскости «временная зависимость динамики количества эритроцитов - ее первая производная», а также «временная зависимость динамики содержания гемоглобина - ее первая производная» у больных с АС при старении представляет собой полностью разомкнутую кривую во всех группах, что свидетельствует о том, что эта система находится в крайне неустойчивом состоянии. Выявленные узлы в 71-73 года и 77-78 лет свидетельствуют о выраженной дестабилизации этой системы в данные возрастные периоды, к 85-91 годам имеется относительная стабилизация данной системы, носящая ограниченный характер во времени, что может свидетельствовать о