CC BY
49
Проблемная комиссия «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния» РАН и Министерства здравоохранения Российской Федерации
Российская Противоэпилептическая Лига
ЭПИЛЕПСИЯ
и пароксизмальные
состояния
к о н
<2 к
X
я а х о
я а
Я
а с
ф о и
К)
К О. С 5
¡5 ¡^
ф ®
EPILEPSY AND PAROXYZMAL CONDITIONS
ISSN 2077-8333 2015 Vol. 7 №4
» _
^ а
® I! М ф
н а
х 0 а о
а
о
к я
Включен в перечень ведущих Ц ^ рецензируемых журналов и изданий ВАК 13 5
о ы
к »
Й О)
поэтиологии
о ы
к »
Й
ПО ПРЕИ М Я
МЕХАНИЗМАМ РЕАЛИЗАЦИИ
о ы
к »
й
о ы
к »
й
-с
3
5 съ а: а: о 5 а: о ■Ь »с
3 ^ а: СГ
0\ Ь
о со
¡а Ч =3
съ э
со ? ¡а
а: съ
0- 0\ =3
5 §
О со 2 сь
о со а: 3
"О съ 5, *
то
—I
о о
©
а о
ч ■О
«1
а 2?
И
3 5
о
£ а
с- 5 О
Э р ^
г ^ 3
1 $ а
Ь ь
о о-
5 й
5
сь
5
О 00
00
8
И
м »
па О
е
§
О
Эми
йпп
Л««
ин К Я
Ййй
*
и л л
>
О *
п
оо
£ >
ег1 И
ц
»
о »1
7ч м
"О
о
-N1 аз
со
IV)
о ^
оо со со со Ко
о ^
о о со
го >
IV)
о
со со
IV)
о
оо со со со
1
г -
в I«
1 I м
(О
в коммерческих целях. |
2015 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.
|<л
о ы
к »
Й
и
и □
11111
о ГЗ о
к
о я
0
1
Ё 31 я я -а к 2 ^ я
^ « ~ ™ £ я о п п 2
^ Л О п
5 ® 3 ^
I | I 1
8 д £ И
Е5 ° 2
з §
и г;
5 с к
в
Й 13 О и
Я а --
Й В
О
2
о
ев ?
« я
к
■а о
В п
г
а е?
2 Е
о £
р
п п о =1 9
О Ы
к »
Й >1
О
ы
к »
Й л
О
ы
к »
Й
<
У
I
о
5 к к
I
51
о о
К
ЧО
■о
а
-Я1
о
В 2
гс
м 3
з
а а
§ §
С, ж
В в
К: £
3 в
I г
5 $
1 Я а в
[В Ё
и в ■9 я г о чз
(а г.
п
о в;
о -
чэ
с:
о г:;
И В ЧЭ
Ч и)
КС о
о с о\ -а % Е
■Я *
о м 0 г
к з '
к о В
гс а
сэт Е о £ У Я
э £
К: е
1, 5 В
Р. В
Г.
о
й о
К:
О Ы
к »
й со
1 & г
и К с я
$ с ^ а н
Ь I
8 У 3
Я[ • §1
и о |
нЕ ® гс
^ р ]:
2 = 5
Я Э Я
е а ч
з1 1
•Э- 5
~ с
3 1
2 <3
■а I
5 а ^
' Н п
о »
й вч
я в
сэ я
-а к
о аз
- а
Е о
Е 3
р 6 - |
Й я
а
Г ч
В о
1 3
0 3
в £
>ы
Я н
рз О
1 " о н к а-
э я •3*8
Й Кс
§ I
3 I
§ 1
§ г
Й §
£ 2
» к
5 я
»С
и 8
Б «
За 3
Г> -3
и
"О
о
и
о
О
Ы »
Й
о
ы »
й
и ра^
£ 2
о 8
к °
£
+ 5 о 8
§
П 13
я о О X
Я •а
О 3
О к »
Э1 § "Я 3 £ р
§ £ I
-а
с £
с п
2 £
3 §
ь а
И к
Я ¡3
Л О
_ я
— н
■а -
§ о
в £
з Ц
а х
С п
и -а
п
о
01 И
и ' -
И
Я о Я Р
0 Е
к
1
ав
0 »
0 Р
М О!
Й Я
2 о
п к
а Б
° £
£ я
1 2
1 ^
В 01
. а
^ и
я
- о
п Я
К |
п г
п я
тз г
2 £
3
5 я
~ п
Б 9
я: 5 я К
4 ; и о
® я У п
я £ л я
8 I
5 »
п Е
о о Л п н в г
5 те
г
Е я 1 £
11 к § й б
X
о
а
У
о
ы »
й
о
ы »
й
лЦ в
а 9 "о о
о Я и о
£ Щ а и
а 3 (й §
х а л ">
6 ^ п
§ я» я § £ Е й
а я ® о
Го Р И ^
За Л
з ^ « 8 § |
| к!
е ||
та н 2
ГЧ} м р
а> я
о
о »
й
о
ы »
й
о\ Ы
О го
СГ
Я ег
Й
Й со
н
о
Й
-р*
о
Я §
о о\
X
Сг-
И
я я
О -О
С я
О й ш я
р5 Я Я
Я д
и * и
»-1 +
£ щ
ч
О)
тз
о
я о ч я я
2
о о> £ о
-О
о
я
у
£ к
Ш А
я чз
Я ра ГС
а
н я
Л
п> о я к те
О
сз я
СП рэ ГО Я
о я чз
о О
ч и
я я
V о
о я
СП рз
Е
к
я
е
я я
о §
рз
Я
я
сг
ё
о ^
О» »
я
Е
о>
1 -
в I$
1 I &>
2015 Том 7 №4
ЭПИЛЕПСИЯ
и пароксизмальные состояния
Нами также изучались пациенты с сочетанием эпилептических припадков и панических атак, эпилепсии и мигрени, эпилептических припадков и альтернативных дисфорий, по результатам которых дано определение сущности припадка.
* Однако, прежде чем остановиться на сущности припадка, следует поставить вопрос -
это коморбид]гость или более чем ?
* Очевидны:
> Пароксизмалъпость;
У Более частое сочетание: эпилепсия + мигрень; >■ Нередкий запуск одного другим, что особенно демонстративно при эпилепсии + мигрень ;
> Общее функциональное состояние мозга -сон или бодрствование,
У Ответ ira одни и тс же ЛС: НТН и эпилепсия - КМЗ, мигрень и эпилепсия топирамат. панические атаки и эпилепсия беизодиазепииы.
Слайд 17.
Слайд 18.
Наиболее сложен вопрос о механизмах пароксизмальных состояний. Рассмотрим его на двух конкретных примерах. Очевидно, что механизмы могут быть различными и реализовываться на разных уровнях, как это было показано в одном из первых слайдов. Но это касается приступов, а мы рассматриваем припадки.
• Н.С., 34 года, мать троих детей. 2,5 года назад возник приступ головной боли с фотопсиями и левосторонней гсмианопсисй. 4 месяца назад перенесла операцию удаления каверномы правой затылочной доли. С тех пор страдает частыми подобными приступами, вызываемыми ярким светом (если это световой пучок, то при засвечивании им нижнего квадранта левого глаза) или решетчатым паттерном, обычно это черная решетка белой кухонной плиты. Приступов не бывает, когда левый глаз закрывает черной повязкой.
Слайд 19.
Слайд 20.
Со стороны психики и неврологического статуса изменений нет. КТ: киста правой затылочной доли. ЭЭГ: асимметрия альфа ритма, усвоение ритма в диапазоне частот т 6 до 12 Гц, эпилептиформная активность не выявляется. КТ периметрия: левосторонняя гомонимная парциальная (в левом глазу за счет верхневисочного сектора, в нижнем есть скотомы) гемианопсия . ЗВП на шахматный паттерн: латентность Р 100 слева в отведении 01 Ъг меньше, чем в отведении 02 Ег на 4,75 мс; значимая межполушарная асимметрия по латентностям коркового ответа, свидетельствующая о нарушении проведения на постхиазма льном корковом уровне справа. Приступ не возникал.
Анализ г. гбеннос случая. Приступы но пни кают:
1) ла органической ослоис постонерациоиная киста правой затылочной доли;
2) у пациентки с отсутствием отягощения как по мигрени, 'гак и по эпилепсии;
3) вызываются с левого глаза • Приступы
1) искшочитслыю зрительные яркие вспышки, молнии, пульсирующее раскаленное няню;
2) приступов можно избежать, если одеть темные очки и абсолютно надёжно, если левый глаз закрыт черной повязкой. Существенное улучшение возникло на приеме лсветирацетама (кеппры), антиыкгренозныБ средства оказа.тись неэффективны. В иротшкшоложноегъ бытовым факторам провокации адекватные лабораторные методы воздействия не вызывали клинического ответа.
Слайд 21.
Слайд 22.
as
и
"О
о
и
о аз
О
Ы »
Й >1
(и -О с п
§ 3 яйI я
и г ОТЗ Р О
1|в1?|
я я м з в к 3 § а ' К * о | я Рд а
я л ^ о а 5 | з
3
АЩ
0 я О О (™)
1 О 2 £ с
I I
О У ._, ^ М
о £
а ? В |
®г 1-1
ШЯ 5
'О о
£
о сг
л
- 3 а с
111 I й
ас ^ а 8 5 Й н;С С
2 та 03
О в
I 3 й а 5
5 3 Р - к в " а Я Чая® р В а М а
и ¡¡11
а п к я и
к з 8 % 2 оЗ е к я а« я в а й ¡тз
ш
Е X
о
ы »
й ы л
I ш -1 о*
то ш о
55 1= э ь
сг си то ^
ш X ■а ш
X ш то
X й) § о из
ТО I г X
□ й) ж X
тэ о ш ш п ^ ТО §
X ■О ы I
ш о
Ь X га й) ч то _с о X
и> X ■О ч 1Г ^о то X к X то
о ш —' о
ш 01 то зс
ш и сг о 3 то п то Ее X то
ш X о
го ш си >
X п то
□ ш то X то "О <
С о I от
^ ш 03
ТО X е I
X ч ш О) т; О О) Е за
н о "О □
ТО: "О * О
■е- ш
ш о а с
ш х
Е "о о
ш .С
0
1
э х аз
ш то Е
3 01
то тз Й
■о 5 3£
I г< то
=> п 1
та У ^
* 3* ®
П и ^
ь О X та -Р £
ш
го
ш ^
о ч о ■а а-
сг ^
2 Е
и ш
ТО п
* ш ||
ш
01 X
то
М X
ш (а
1 х
то ^
та :о
? X
£? 9
■а ^
н -С
то ^
та то
1 5
"О X
а> ш о* 9
I 1
т ,.
ш
го о О I ^ ТО
^ я
я -Ж
ТО та то
X о
г
5 ш
° X
§ Б
0 2
1 I
то
о
ы »
й ы
ч
^ V К<
Й'
о
о ы
к »
й ы
О)
о
ы »
й
П Б] О
■о с я
6 Я к
5 п »
£ я Я
¡0 2 о
^ 2
о 01 з
о £ Э
б _
и д 2* «
а п
к -
I :
я I
О тз в1 ^
ТЗ С
п в
= а
I § 8ЧЙ а й е ч
СП в-
5 ° = а Б -а
1 я ' №
0 "а чз Ен
П ьг-
1 ц
е а
= я
г 5
и тз
§ -з
б 2 Ш
£ 1 |
Й £ о
Й а
Чьё
5 к "
$ $ 2
^ 6
3 я
В Ь
я м
а I
I =
а Я
5 ^
к —
а |—|
_ ---N
СО
ст\ э
Н 5Й
сг о
се =
а к
я
и 5
-е- в-
П я
11
2 в;
я п
^ в
п я
Й а
Ы С!
— >
0 ?
? М
1 I
й 5
Я п
* §
*
П ро
| 3
^ о
= -Я
I 2
ЕС ,
■ё з
= §
о 2
Я! С" К §
3 *
к : о I
Я! О
а яс
2 тз
3 га
О 5
Я в О о -я
Ъ 1
3
г Е
И
3 я
ТЗ -
п п
I а
К! 0
Л Я
о я
^ я
о Яс
? 8
II
О -Д ^
О Я!
^ о
Я Я {1
™ о Д
? I ?
§ I
£ Я
о п
- £ Я
ЕЗ £
е ■
в §
0 ^ и
13 ох
г. -о
1 |
3 Ё
п *
И Р* Ч кз
о я
ч я
я I
я И 5
С! -3
я р •а =
я 5
П Я
11 &з С
£ -а я о
Я!
4 "2 г; о л г п ч я тз я а
П
0 О
^ в
2 -а
Р" 5 е11
И Ё "Я
- * я
1 Е
_ я 5
1 I
1 -
в I$
1 I &>
и
Все права охраняются.
2015 Том 7 №4
ЭПИЛЕПСИЯ
и пароксизмальные состояния
Выявлена прямая корреляционная связь между нарушением качества вегетативного регулирования по показателям КСВП и данным ЭЭГ: индексом пароксизмальности и нарастанием медленной активности в ответ на ГВ, выраженная максимально в группе Э+.
Таким образом, пароксизмальность и нарастание медленной активности в ответ на ГВ ухудшают процессы вегетативного регулирования за счет дисфункции центрального надсегментарного звена вегетативного регулирования.
Слайд 29.
Слайд 30.
Эти изменения объединяют больных с Э, ПА и Э+. При их максимальной выраженности у одного и того же пациента реализуются оба вида пароксизмов — эпилептические и панические атаки. В то же время имеются и различия: наибольшее ухудшение качества вегетативного регулирования максимально сближает группы Э+ с группой ПА, а нарастание индекса пароксизмальности -Э+ с Э. Эти различия могут объяснить разницу в адресности клинических проявлений -ПА в первом случае и эпилептических припадков - во втором.
Единственным качественным отличием оказалось следующее: в ответ на гипервентиляцию - усиление парасимпатической составляющей при панических атаках и Э+ и уменьшение симпатической при эпилепсии. Результат свидетельствует о крайнем напряжении парасимпатического обеспечения гомеостаза в первом случае и недостаточности симпатического обеспечения гомеокинеза во втором случае.
Слайд 31.
Слайд 32.
В свете полученных данных представляют интерес результаты ранее проведенного нами исследования функционального статуса системы ДОФА - адреналин-норадреналин у пациентов с височной эпилепсией в состоянии покоя и в ответ на возмущающие пробы - введение адреналина и инсулина в сопоставлении с результатом функционального состояния вегетативной нервной системы: тонуса, реактивности и обеспечения (Карлов В.А., Глейзер М.А, 1983).
Полученные данные, с одной стороны, выявили повышение симпатической реактивности и гиподрсналовый тип вегетативного обеспечения — с другой. Они позволили сделать вывод о недостаточности гомеостатических механизмов, что может способствовать неполноценности функционирования систем с антиэпилептичсской направленностью. Принципиально это проявляется в двух основополагающих сферах -функциональном состоянии головного мозга и в значительной мерс связанного с этим функциональном состоянии вегетативной нервной системы.
Слайд 33.
Слайд 34.
а?
В) "О
о
В)
о
О Ы
к »
Й О)
о ы
к »
Й О) >1
й п Й
^ я В Я о о " Я 13
Ш 5 о п * я я Е
^ О
а и
X 13
Я1 ё Р и
о Я
„ в
в 3 5 §
X о ||
£ 9
а
К ¡в
я я
и д
-■1
в
-
Я
я С —
йо
X Я:
= Ь
Г- Я С
с •в-
с О
Г
О»
Е
-54 ■А
з п —
в я
о Ё
й Р
я
Я
Г -
д:
П (О
й о я °
г.
5 -У
Я
О Г)
3 Р
О
р О
к*
0 г
1 2 я I
л рэ
е к = е
§ 8 I 3
■а 3
Е —
5 Я
с Я
2 п
I ж
3 Е
г" "
Я я
2 £
° I
= £
В п
.Я о
Е о
с =
м э
I I
я г
в л
-а я я
и я
К §
п и 1-1
ё л й ■§ я |
к тз — » о о
■ 31
Я О ^
л у ■а .5 в Д ■< о
е я я и й *а я » о
Р § о
3 § I 2 п -
Е° я К
•в* о Р Ч ^ о
§ > 3
О
ы
к »
й О)
со
В К 13 я
^ 8
л
и
I
I
I!
О й!
и
О С З я
5 й %
< 5 й 2 9
и
I г
к с
I
Я
к
3 л
\>
н п о « а о ч
К
п
\\\
)
0 3 2 2 О 0
1 1з в § ¿¡е ¡З-е- о я 10 X "з я
е-в- Е х
V
а
« £ К Я
её
I = I г
К п
н а | »
* *о
вВ
я а
Я
п
о »
Й О) Л
О Ы
к »
й О)
вч
1
г -
в
1 I м
СЛ
