CC BY
22УДК 340.6
Пипа Е.Е.
магистр, Ростовский институт (филиал) Всероссийский государственный университет юстиции (РПА Минюста России) (г. Ростов-на-Дону, Россия)
ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ КАК АЛЬТЕРНАТИВА ЭВТАНАЗИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЕЁ ПРАВОВОЙ РЕГЛАМЕНТ
Аннотация: в статье рассмотрена тема проведения эвтаназии и её альтернативных способов в России. Предметом исследования является паллиативная помощь в правовом и социальном аспектах. Основными решёнными задачами статьи стало определение ограниченности проведения эвтаназии и систематизация комплексных мер по осуществлению паллиативной помощи на территории Российской Федерации. Целевое направление представляет собой формирование характеристики паллиативной медицинской помощи и причины её осуществления в отечественном государстве. В ходе написания статьи раскрыты основные проблемы уголовного характера со стороны медицинского персонала при осуществлении своей деятельности.
Ключевые слова: эвтаназия, паллиативная медицинская помощь, право на смерть, уголовная ответственность, стратегическое развитие.
Применение эвтаназии в мировом сообществе обсуждается и заведомо осуждается в большем количестве стран. Эвтаназия - это практика намеренного прекращения жизни неизлечимо больного человека по его просьбе. Данный способ добровольного отказа от жизни в Российской Федерации является преступным деянием, а в отношении медицинских работников запрещён на основании ст. 45 Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Эвтаназия в формализации права на смерть выступает предметом активных дискуссий. Основные позиции касательно данного вопроса рассматриваются в следующих направлениях.
Во-первых, с позиции правового аспекта. В соответствии с Уголовным кодексом Российской Федерации (далее - УК РФ), эвтаназия рассматривается как убийство с прямым умыслом, совершенное по мотивам сострадания (ч. 1 ст. 105 УК РФ) [1]. Однако некоторые юристы и правоприменители считают, что эвтаназия не соответствует признакам этого состава преступления. В частности, они полагают, что в данном случае больной выступает как жертва и одновременно подстрекатель медицинского работника, который совершает этот акт. В соответствии со смыслом ст. 105 УК РФ, потерпевший не может быть считаться соучастником. Вместо этого уголовный кодекс предусматривает состав доведения до самоубийства (ст. 110 УК РФ). Склонение потерпевшего к эвтаназии предполагает влияние на его решимость умереть и просить медицинского работника о помощи. Такие действия не подпадают под признаки правового института соучастия. Следовательно, потерпевшего нельзя привлечь к ответственности, и самоубийство при помощи врача нельзя рассматривать как форму акта эвтаназии. [13]
Во-вторых, со стороны этического аспекта. Сторонники эвтаназии утверждают, что она является правом человека на достойную смерть, а также позволяет избежать страданий неизлечимо больных людей. Противники эвтаназии считают, что она является нарушением права на жизнь и может быть использована для злоупотреблений. [11]
В-третьих, в направлении социально-психологического уклона. Одним из ключевых вопросов эвтаназии является добровольность. Сторонники эвтаназии выступают за то, что она должна быть доступна только пациентам, которые добровольно и осознанно приняли решение умереть. Противники эвтаназии полагают, что в некоторых случаях пациент может быть склонен к ней под влиянием внешних факторов, таких как давление родственников или финансовые трудности. [14] Различные подходы Различные страны имеют
разные законы и подходы к эвтаназии. В некоторых странах, таких как Нидерланды, Бельгия и Швейцария, эвтаназия является легальной при том, что в других - таких как Германия, Франция и Великобритания, эвтаназия является незаконной, но допустимой при ряде условий, в случае наступления которых она может быть оправдана с юридической точки зрения [9].
В связи с тем, что эвтаназия и ассистированный суицид как её форма являются преступными деяниями, которые осуществляются медицинскими сотрудниками, то данные лица привлекаются к уголовной ответственности. Квалификация преступления происходит в основном по ст. 105 УК РФ, ст. 110 УК РФ и ст. 124 УК РФ. [12] Тем не менее в отношении медицинских работников применимы иные составы преступлений, которые тем или иным образом связаны с применением активной или пассивной эвтаназии в определённом статистическом ключе (см. табл. 1).
Таблица 1. Составы преступлений, которые применяются в отношении медицинских работников [7]
Состав Номер статьи
Группа I - 75%
Причинение смерти по неосторожности, совершённое
вследствие ненадлежащего исполнения им ст. 109 УК РФ
профессиональных обязанностей
Группа II - 15%
Выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности ст. 238 УК РФ
Халатность ст. 293 УК РФ
Причинение тяжкого вреда здоровью по
неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих ч. 2 ст. 118 УК РФ
профессиональных обязанностей
Группа III - 10%
Заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения им профессиональных обязанностей ч. 4 ст. 122 УК РФ
Неоказание помощи больному при наличии последствий - смерти или существенного вреда здоровью ст. 124 УК РФ
Оставление в опасности ст. 125 УК РФ
Незаконное (без лицензии) занятие медицинской
деятельностью, если это повлекло по неосторожности ст. 235 УК РФ
причинение вреда здоровью или смерть человека
Нарушение санитарно-эпидемиологических правил,
повлёкшее по неосторожности массовое заболевание, ч. 1-2 ст. 236 УК РФ
отравление людей или смерть человека
Сокрытие или искажение информации о событиях,
фактах или явлениях, создающих опасность для жизни
или здоровья людей, в том числе если в результате таких ч. 1-2 ст. 237 УК РФ
деяниях причинён вред здоровью человека или
наступили иные тяжкие последствия
В связи с тем, что со стороны медперсонала может произойти рост преступных деяний, государством более масштабно разрабатывается система, замещающая проведение эвтаназии. В данном случае это механизм, который обеспечивает тяжелобольным людям, страдающим от боли и неизлечимых заболеваний, право на достойную жизнь в виде паллиативной помощи. Согласно ст. 36 Закона 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» паллиативная медицинская помощь (далее - ПМП) - это комплекс медицинских вмешательств, направленных на облегчение страданий и боли, а также улучшение качества жизни неизлечимо больных граждан [2].
Паллиативная помощь не ограничивается только медицинскими процедурами. Она также включает психологическую поддержку, помогая пациентам и их семьям справиться с эмоциональными и духовными
трудностями, связанными с неизлечимым заболеванием. Команда специалистов, включая врачей, медсестёр, психологов и социальных работников, работает с пациентами и их близкими, чтобы обеспечить наиболее комфортные условия в конце жизни. [10] Одним из вызовов, с которыми сталкиваются специалисты паллиативной помощи в России, является доступность этой помощи для всех нуждающихся. Несмотря на то, что существуют специализированные паллиативные центры и службы, они все ещё недостаточно развиты и не всегда доступны для всех регионов страны. Это требует усилий правительства и общественности для расширения сети паллиативной помощи и обеспечения её доступности для всех пациентов.
Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», паллиативная помощь должна учитывать права пациентов на самоопределение, достоинство и уважение. Это означает, что каждый пациент имеет право на выбор вида и объёма помощи, которую он получает. Важным аспектом оказания паллиативной помощи является сотрудничество между различными медицинскими и социальными организациями. Они должны работать вместе, чтобы обеспечить наилучшие условия для пациентов и их семей. Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия этих организаций, было утверждено совместным приказом Минтруда и Минздрава РФ от 31 мая 2019 года N 345н/372н и стало основополагающим документом для проведения данного вида помощи [5].
По данным Минздрава России, в 2022 году паллиативную помощь получали лишь около 1% неизлечимо больных людей. Это связано с рядом факторов, в том числе с недостаточной информированностью населения о паллиативной помощи, а также с нехваткой специалистов в этой области. Стратегические документы в главном планово-стратегическом акте государства «О Стратегии национальной безопасности» 2021 года есть два подпункта, связанные с оказанием паллиативной медицинской помощи. В этих материалах представлены разделы, посвящённые повышению качества и доступности
медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение и создание устойчивых систем здравоохранения [3]. Однако эти материалы не содержат чётких и конкретных мер по организации и оказанию паллиативной помощи. В Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года проблема развития паллиативной медицинской помощи выделена отдельно.
В вышеупомянутом документе подчёркивается недостаточная доступность и развитость паллиативной медицинской помощи и предусматриваются следующие меры по её совершенствованию:
- Обеспечение доступности обезболивающих наркотических средств для пациентов, испытывающих острую боль;
- Создание выездных патронажных служб, услуг по уходу за больными, специализированных мультидисциплинарных бригад;
- Укрепление материально-технической базы структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь. [4]
Тем не менее проблемы правового регулирования в этой области сохраняются. В частности, в пп. 13 и 14 Приказа Минздрава России N 972н от 14.09.2020 обнаруживаются недостатки в отношении выдачи и получения медицинского заключения о наличии у пациента неизлечимого заболевания [6]. Одна из основных проблем заключается в отсутствии ясного определения статуса данного заключения и его юридических последствий, а также в недостаточно предусмотренных процедурных правилах, регулирующие выдачу такого заключения. Это может привести к неопределённости в вопросах, связанных с обеспечением права пациента на паллиативную помощь.
Для решения проблем развития паллиативной медицинской помощи в России необходимо:
- Разработать и внедрить эффективные меры по организации и оказанию паллиативной помощи, в том числе чёткие и конкретные критерии и процедуры выдачи медицинского заключения о наличии у пациента неизлечимого заболевания;
- Повысить информированность населения о паллиативной помощи;
- Увеличить количество специалистов в области паллиативной медицины. Решение этих проблем позволит обеспечить неизлечимо больным людям и их семьям достойную жизнь и уход в последние дни и часы.
Несмотря на то, что эвтаназия запрещена в России, в обществе существуют дискуссии о необходимости её легализации. Сторонники легализации эвтаназии утверждают, что она позволит людям, страдающим от неизлечимых заболеваний, достойно уйти из жизни. Противники легализации эвтаназии считают, что она может быть использована для убийства людей, которые не могут самостоятельно принимать решения [8]. В будущем, вероятно, будет продолжаться дискуссия о легализации эвтаназии в России. В целом развитие системы паллиативной медицинской помощи является важным шагом для обеспечения достойного качества жизни пациентов с неизлечимыми заболеваниями в условиях отсутствия выбора на добровольный отказ от жизни с медицинским сопровождением. В связи с этим необходимо продолжать работу над повышением доступности и качества паллиативной помощи, а также обеспечить поддержку и эмпатию со стороны медицинских специалистов, работающих в этой области.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 04.08.2023) // СПС «КонсультантПлюс».
2. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 24.07.2023) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2023) // СПС «КонсультантПлюс».
3. Указ Президента РФ от 02.07.2021 N 400 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации» // «Собрание законодательства РФ», 05.07.2021, N 27 (часть II), ст. 5351.
4. Указ Президента РФ от 06.06.2019 N 254 (ред. от 27.03.2023) «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года» // СПС «КонсультантПлюс».
5. Приказ Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» (Зарегистрировано в Минюсте России 26.06.2019 N 55053) // «Российская газета», N 140, 01.07.2019 (опубликован без приложений N 3, 4, 6, 7, 9, 10, 12, 13, 15, 16, 18, 19, 21, 22, 24, 25, 27, 28, 30, 31, 33, 34, 36, 37 к Положению).
6. Приказ Минздрава России от 14.09.2020 N 972н (ред. от 12.11.2021) «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений» (Зарегистрировано в Минюсте России 04.12.2020 N 61261) // СПС «КонсультантПлюс».
7. Мирасов Р.Р. Субъективная сторона преступлений с врачом как специальным субъектом // Вестник Челябинского государственного университета. Серия: Право. 2023. Т. 8, № 1. С. 49-54.
8. Сенатов А.В. Запрет эвтаназии как обязанность жить / А.В. Сенатов, Ю.А. Сенатов, Е.В. Кравченко // Тихоокеанский медицинский журнал. 2022. № 4(90). С. 19-24.
9. Трубецкой П.А. Проблема легализации эвтаназии в разрезе правового иммунитета / П.А. Трубецкой // Биоэтика и глобальные вызовы медицины XXI века: материалы Международной научной конференции: материалы Международной научной конференции, Курск, 14 декабря 2022 года Курск: Курский государственный медицинский университет 2023.
10. Шабалин В.Н. Врачебная этика в отношениях с умирающим пациентом // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2021. № 5(53). С. 5-13.
11. Секержинская Н.В. Морально-этический аспект эвтаназии: существует ли «право на смерть» // Теория и практика современной науки. 2018. №10 (40).
12. Смолькова И.В., Исаев Ю.С., Ободенко Н.П. Эвтаназия в российском правовом поле: вопросы теории и практики // Всероссийский криминологический журнал. 2013. №4.
13. Телегина Е.Г., Шаталюк В.В. Уголовно-правовая оценка эвтаназии // Бюллетень науки и практики. 2017. №11 (24).
14. Уразалиева З.Ш. Психологический подход к проблемам эвтаназии / З. Ш. Уразалиева // WORLD SCIENCE: PROBLEMS AND INNOVATIONS: сборник статей победителей XI Международной научно-практической конференции: в 2 частях, Пенза, 25 июня 2017 года. Том Часть 2. Пенза: «Наука и Просвещение» (ИП Гуляев Г.Ю.). 2017. С. 303-305.
Pipa E.E.
All-Russian State University of Justice (Rostov-on-Don, Russia)
PALLIATIVE MEDICAL CARE AS AN ALTERNATIVE TO EUTHANASIA IN RUSSIAN FEDERATION & ITS LEGAL REGULATION
Abstract: the article discusses the topic of euthanasia and its alternative methods in Russia. The subject of the study is palliative care in legal and social aspects. The main objectives of the article were to determine the limitations of euthanasia and systematize complex measures for the implementation of palliative care on the territory of the Russian Federation. The target direction is the formation of characteristics of palliative care and the reasons for its implementation in the domestic state. In the course of writing the article, the main problems of a criminal nature on the part of medical personnel in carrying out their activities were revealed.
Keywords: euthanasia, palliative care, right to die, criminal liability, strategic development
