CC BY
5УДК 340.1
Осокин А.А.
Бакалавр, Санкт-Петербургский государственный университет, (Россия, г. Санкт-Петербург)
Терещенко М.В.
Бакалавр, Санкт-Петербургский государственный университет, (Россия г. Санкт-Петербург)
ОСОБЕННОСТИ ВНЕСЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОКАЗАНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
Аннотация: в современном мире проблема правового регулирования паллиативной медицинской помощи представляется актуальной. В статье рассматриваются особенности законодательства о паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации, указываются основные изменения в законодательстве. Освещаются вопросы, связанные с законодательным обеспечением пациентов обезболивающими препаратами, в том числе психотропных и наркотических препаратов. Кроме того, рассматриваются цели и подходы к психосоциальной стороне паллиативной медицинской помощи.
Ключевые слова. Медицинское право, паллиативная медицинская помощь, психологическая поддержка, психосоциальная поддержка.
Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Тем не менее, в науке существует несколько подходов к пониманию паллиативной медицинской помощи. Так, первый подход подразумевает использование только медицинского вмешательства различного рода, который облегчает физические страдания больного. Второй подход основывается на более широком понимании данной концепции и предусматривает помимо осуществления сугубо медицинского
воздействия на человека, но и оказание психологической поддержки самому лицу, страдающему неизлечимым заболеванием, и его близким. Естественно, второй подход предполагает более комплексную помощь лицу и его близким в ... (хочу сказать, что в преодолении, но это будет некорректно). Также необходимо отметить, что данный подход определяется Всемирной организацией здравоохранения. Так, согласно определению ВОЗ, под паллиативной медицинской помощью понимается подход, который позволяет улучшить качество жизни пациентов и их семей путем предотвращения и облегчения страданий за счет раннего выявления тщательной оценки и лечения боли, других физических симптомов, а также оказания психосоциальной и духовной поддержки.
Ранее в РФ был закреплен первый из вышеназванных подходов, что не в полной мере соответствовало международным стандартам оказания медицинской помощи. Тем не менее, были внесены существенные изменения принятием Федерального закона от 06.03.2019 № 18-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи» в существующую систему регулирования порядка, условий и иных особенностей оказания паллиативной медицинской помощи. Ранее, статьей 36 ФЗ «О здравоохранении» предусматривалось оказание паллиативной медицинской помощи путем осуществления медицинского вмешательства (применение лекарственных средств, операций и иных способов). С 17.03.2019 вступили в силу изменения, внесенные в ФЗ «Об охране здоровья граждан», а также с 8 июля 2019 г. вступил в действие Приказ Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья».
Подтверждением совершенствования подхода к пониманию паллиативной
медицинской помощи в России выступают также и положения нового Приказа
Минздрава России № 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 «Об утверждении
79
Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» (далее - Приказ Минздрава России №345н от 31.05.2019) закрепляется подход, согласно которому кабинеты паллиативной помощи, отделения (в т.ч. выездные патронажные), дневные стационары, хосписы, дома сестринского ухода, респираторные центры и т.д. обязаны оказывать психологическую помощь пациентам, нуждающимся в ней. Указанные факторы свидетельствуют об изменении ранее действующих положений, что проявляется в комплексном подходе отечественного законодателя к паллиативной медицине, а именно оказание не только паллиативной медицинской помощи, но и социально-психологической помощи, в том числе обучение пациентов и их родственников навыкам ухода за больным.
В результате принятия Приказа Минздрава России №345н от 31.05.2019 закрепляется возможность получения паллиативной помощи в амбулаторных условиях и на дому, в условиях дневного стационара, стационарных условиях. В соответствии с п.2 Приказ Минздрава России №345н от 31.05.2019 целью паллиативной медицинской помощи является улучшение качества жизни неизлечимо больных граждан. На наш взгляд, цель, изложенная в п.2 указанного Приказа отражает саму суть паллиативной медицинской помощи, в то время как ранее целью паллиативной медицинской помощи законодателя было «эффективное и своевременное избавления от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания».
Медицинское вмешательство без согласия гражданина, его представителя может осуществляться также и в рамках оказания паллиативной помощи, если гражданин не может выразить свою волю. Обоснованность такого вмешательства принимается по решению врачебной комиссии или лечащий врач больного согласно ст.20 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
В то же время рассматриваемый акт не решает вопрос проведения мероприятий
паллиативной медицинской помощи для лиц, не имеющих регистрации в том регионе,
80
в котором они обращаются за такой помощью. Региональные власти не спешат оказывать паллиативную медицинскую помощь гражданам, имеющим регистрацию в другом субъекте, чтобы не нести риски нецелевого использования бюджета.
Приказ Минздрава России №345н от 31.05.2019 не решает также вопрос, связанный с недостаточным обеспечением больных обезболивающими, в том числе психотропных и наркотических препаратов. Для надлежащего обеспечения обезболивающими, имеющими в составе психотропные, наркотические вещества, осуществляется расширение списка препаратов жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
Вопрос об обеспечении обезболивающих препаратов, в том числе психотропных и наркотических препаратов необходимых детям не решен. Тем не менее, предполагается потенциал производственных аптек о возможности получения неинвазивных форм лекарств, необходимых детям, например, в форме капель.
Таким образом, изменения, внесенные в законодательство о паллиативной медицинской помощи, расширило понятие и цели оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе усилилась роль социально-психологической помощи больным. Кроме того, увеличились возможности на получение паллиативными пациентами необходимых лекарств и медицинских изделий. Тем не менее, ряд вопросов, связанных с паллиативной медицинской помощью остались нерешенными, в том числе вопросы, связанные с недостаточностью обезболивающих препаратов и прочие.
Список литературы:
Паллиативная помощь взрослым и детям: организация и профессиональное обучение. Сборник документов. М. 2014 С. 11.
Приказ Минздрава России от 14.04.2015 N 187н (ред. от 07.05.2018) «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»; Приложение № 1 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. N 2738-р;
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России), Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (Минтруд России) от 31 мая 2019 г. N 345н/372н г. Москва «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья»;
Путило Н.В., Волкова Н.С., Цомартова Ф.В. Право граждан на лекарственное обеспечение//ИЗиСП. 2017. СПС КонсультантПлюс;
Тучкова Э.Г., Гусева Т.С. Право на бесплатную медицинскую помощь: учебное пособие. М.:Проспект.2019. СПС КонсультантПлюс;
Федеральный закон от 06.03.2019 N 18-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи».
