ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНА. « НЕЗАМЕНИМАЯ ПОМОЩЬ» Текст научной статьи по специальности «Медицинские науки и общественное здравоохранение»

ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНА.

« НЕЗАМЕНИМАЯ ПОМОЩЬ»

КЕНЖЕГАРИНА АСЕМ РАХМЕТЖАНКЫЗЫ, ЭБДГХАЛЬЩОВА ЭЛЬНОРА Ж¥БАНЫШЦЫЗЫ, БЕРД1БЕКЦЫЗЫ ЕРКЕНАЗ

Актюбинский Высший Медицинский Колледж им. героя Советского Союза М.

Маметова

Преподаватели ЦМК « Сестринское дело»

Аннотация. В статье предоставлена информация, о тяжелобольных пациентах, об их постоянном уходе. Важным значением для тяжелобольных пациентов является - уход.

Цель работы - компетентностный подход в улучшении организации подготовки и работы волонтеров и родственников в направлении паллиативной помощи.

Паллиативная помощь - это совокупность мероприятий, ключевой направленностью которых считается поддержание адекватного уровня существования индивидов, страдающих неизлечимыми, угрожающими их жизнедеятельности и тяжело проходящими болезнями, на максимально доступном при существующем состоянии смертельно больного, комфортном для субъекта уровне. Основное «призвание» паллиативной медицины состоит в сопровождении пациентов до их конца. Понятие поддерживающая (паллиативная) медицина следует представлять, как системный подход, способствующий улучшению качества существования инкурабельных пациентов, а также их родни, при помощи предотвращения и минимизации болезненных ощущений благодаря правильной оценке состояния, раннему выявлению, адекватной терапии. Следовательно, паллиативная медицинская помощь больным заключается во внедрении и проведении всевозможных мероприятий, устремленных на смягчение симптоматики. Аналогичные мероприятия часто проводятся с целью смягчить или устранить побочные проявления терапевтических процедур. Паллиативная медицинская помощь направлена на оптимизацию при помощи любых средств качества жизни индивидов, снижение либо полное устранение боли и иных физических проявлений, что способствует облегчению или решению пациентами психологических проблем или социальных. Данная разновидность медицинских методов терапии подходит больным на любых стадиях недуга, включая, неизлечимые патологии, неминуемо ведущие к смерти, хронические болезни, старость.

Хоспис является самостоятельной медико-социальной организацией, имеющей отдельный баланс и финансово-хозяйственное обслуживание.

Структуру и штатное расписание утверждает руководитель по согласованию с местными органами государственного управления здравоохранения.

Структура хосписа:

1) стационарное отделение;

2) выездное отделение, состоящее из мобильных бригад по оказанию паллиативной помощи на дому;

3) дневной стационар.

Задачи и функции хосписа:

1) медико-социальное обеспечение неизлечимо больных в медико-социальных организациях государственной, частной или благотворительной формы собственности;

2) повышение доступности стационарной медицинской помощи и улучшение медицинской помощи на дому неизлечимо больным в терминальной стадии;

3) оказание медико-социальной помощи больным и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными;

4) обеспечение подбора и проведение адекватной обезболивающей терапии;

5) организация необходимой консультативной помощи на дому по рекомендации врачей стационара;

6) взаимодействие со специализированными медицинскими организациями;

7) создание службы обучения волонтеров, обеспечивающих безвозмездный уход за больными в домашних условиях и в стационаре;

8) взаимодействие с религиозными организациями всех вероисповеданий, зарегистрированными на территории Республики Казахстан;

Нужно сразу понимать, как волонтеры подключатся к работе хосписа, какие у них будут отношения с персоналом и кто будет их координировать. Прежде чем привести нового человека в хоспис, убедитесь, что ваша работа соответствует следующим принципам: Общие ценности. Волонтеры не заменяют медицинский персонал, а создают дополнительную поддержку для пациентов. Важно, чтобы сотрудники хосписа относились к волонтерам не как к «расходному материалу» и бесплатному ресурсу, а как к членам своей команды. Для того чтобы в хосписе появилась сплоченная группа волонтеров, нужен организатор. В его обязанности войдут поиск и отбор волонтеров, их сопровождение, контроль качества помощи и психологического состояния самих волонтеров. Ему также нужно быть готовым к юридическому оформлению сотрудничества с добровольцами. Тщательный отбор потенциальных волонтеров, а также их обучение и поддержка необходимы, чтобы не навредить ни пациентам, ни самому волонтеру. Обязательно подготовьте сотрудников хосписа к приходу волонтеров - расскажите, почему их присутствие так важно, чем они могут быть полезны медикам, как их поддержать на первых порах. Ведь потом именно волонтеры меняют отношение медиков к жителям хосписов.

Паллиативный уход - это активная, всеобъемлющая забота о пациентах, заболевания которых не поддаются излечению, направленная на удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей пациента. Компонентами паллиативной помощи являются: контроль за симптомами, реабилитация, забота об умирающих, психотерапия, поддержка семьи во время болезни близкого человека и после его смерти, обучение, исследования.

Оказание паллиативной помощи умирающим пациентам и их родственникам является наивысшим проявлением фундаментальных и гуманных принципов биомедицинской этики.

Общие компетенции» и «профессиональные компетенции», необходимые для оказания паллиативной помощи

Общие компетенции — те компетенции, которые необходимы для осуществления деятельности в той или иной социально-экономической сфере.

Рекомендуемые общие компетенции, для оказания добровольческих услуг/работ в сфере здравоохранения (для лиц старше 18 лет):

Способность брать на себя ответственность;

Понимание своей мотивации;

Социальная коммуникативность;

Доброжелательное отношение к людям;

Умение работать в команде

Способность к эмпатии;

Высокий морально-этический уровень

Нервно-психическая выносливость, способность к саморегуляции;

Готовность к обучению и способность к самообучению;

Осведомленность в правовых вопросах добровольческой деятельности вообще и в сфере здравоохранения в частности;

Соблюдение этических принципов работы медицинского волонтера;

Представление о принципах оценки добровольческого труда.

Профессиональные компетенции — те компетенции, которые необходимы для выполнения той или иной конкретной услуги:

Осуществлять контроль состояния пациента;

Организовывать паллиативный уход за пациентом с привлечением родственников

Организовывать оказание психологической и духовной помощи пациенту и его окружению;

Выполнять мероприятия по созданию комфортной среды для паллиативного больного;

Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий;

Осуществлять контроль состояния пациента;

Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода;

Обеспечивать инфекционную безопасность при оказании паллиативной помощи;

Рационально организовывать свою деятельность с соблюдением психологических и этических аспектов работы в команде;

Вызвать врача при непредвиденном ухудшении состояния лица, нуждающегося в паллиативном уходе, и немедленное информирование родственников (законных представителей).

Главным аспектом в подготовке и поддержании волонтеров паллиативной помощи, является развитие компетенций, как общих, так и профессиональных. И мотивацией к волонтерской работе, будет выступать учебно-познавательная деятельность, в совокупности с осознанием добровольца пользы и значимости данной деятельности, как для пациента и его родственников, так и для самого себя

Необходимо сделать максимальный упор на развитие знаний, умений и навыков, а также понимание пользы добровольческой деятельности в направлении паллиативной помощи для всех ее субъектов.

Аспекты, которые так же необходимо учитывать при подготовке волонтеров-консультантов паллиативной помощи:

- Возраст добровольца (мотивация среди молодого поколения будет выше, благодаря упору на интересы, ориентации на приобретение практических навыков и знаний для будущей профессиональной деятельности, расширению спектра компетенций в будущей профессии);

- Уровень развития общих и профессиональных компетенций, что может влиять на содержание программы обучения (важно создать условия для развития способностей молодежи при подготовке к добровольчеству и дальнейшей деятельности в этом направлении, подобрать индивидуальный подход, для того что бы развить их ресурсы).

Таким образом, программа подготовки ориентирована всегда на развитие базовых общих и специальных компетенций а также направлена на постоянное поддержание должного уровня компетенций, формирования новых, дополнительных компетенций, поддержание смысла полезности добровольческой деятельности для другого и для себя.

Оказание медицинской помощи онкологическим больным на всех стадиях заболевания вызывает значительное физическое и психическое напряжение, иногда даже перенапряжение у врачей, медицинских сестер и других медицинских работников, осуществляющих постоянный уход. Особенно остро эта проблема стоит на последней стадии, когда необходимо только паллиативное лечение.

Опыт работы с больными в конечных стадиях рака показал, что работа в единой бригаде обеспечивает взаимную поддержку всех участников процесса постоянного ухода и проведения паллиативной помощи. Бригадная работа позволяет с наибольшим эффектом осуществлять постоянный уход.

В центре внимания работы бригады — больной. В состав бригады входят, прежде всего, члены семьи больного, медицинские сестры, психологи. Могут привлекаться к опеке его друзья, соседи, а также добровольцы, социальные работники, священники. Такая бригада проводит координированную работу, направленную на физическую, психологическую, духовную, социальную и финансовую поддержку больного и его семьи. Состав бригады может меняться в зависимости от социально- экономического статуса больного, его семейного положения, сложности и взаимообусловленности имеющихся у больного проблем. Например,

для одинокого, социально не защищенного больного большое значение будет иметь работа в бригаде представителей социальных служб и добровольцев, для верующего человека — священника. Состав бригады определяется системой здравоохранения, экономическим положением и доминирующими морально-этическими принципами страны, в которой онкологическим больным оказывают всестороннюю медицинскую помощь, включая паллиативную.

При поступлении пациента в отделение паллиативной помощи или в стационар (хоспис) медицинская сестра составляет карту «предпочтений пациента». В карте отражено, что и в какое время пациент выполняет (просыпается, умывается, бреется, принимает душ, ложится спать), какое время дня любит, каковы его любимые занятия, еда и напитки и др. В карте отмечается, нужна ли больному помощь в проведении гигиенических процедур и приеме пищи. Медицинская сестра объясняет и показывает ему, как пользоваться предметами ухода, кнопкой вызова, совместно с пациентом разрабатывает распорядок дня. Составление такой карты облегчает планирование ухода, позволяет избежать дублирования в сборе информации, обеспечивает преемственность в проведении ухода.

Главный враг пациента — это болезнь, а главный помощник — семья. Нужно помочь родным научиться делать что-то для пациента. И это возможно, если вся система выстроена и работает хорошо.

Для оказания паллиативной помощи на дому необходимо соблюдение следующих условий:

• пациент желает умереть в обычной домашней обстановке, и его состояние позволяет осуществлять необходимый уход на дому;

• существуют необходимые условия (финансовые, временные) и лица, способные оказывать паллиативную помощь;

• врач и медицинская сестра берут на себя медицинскую, юридическую и человеческую ответственность за весь спектр мероприятий, направленных на оказание паллиативной помощи;

• есть возможность вызвать профессиональную помощь (врача-специалиста) для лечения и ухода в домашних условиях;

• в экстренных ситуациях реальна госпитализация в больницу для краткосрочного лечения и ухода.

План обучения родственников ухода за пациентом.

1.Вовлечение родственника или группы родственников для последующего обучения.

2.Подробное информирование родственников пациента о заболевании, паллиативном уходе, всех его составляющих (Сущность ухода, профилактика осложнений, общий режим дня, манипуляции, психологический аспект, разрешение проблем пациента).

3. Подробный разбор манипуляций и обучение родственников. 4. Контроль родственников на результативность обучения, т.е. выполнены ли манипуляции правильно и качественно. 5. Выдача рекомендации для родственников по поводу ухода за пациентом. Плюсы данного обучения. Родственники проводят достаточно времени со своими близкими. -Приобретение самостоятельности и опыта в уходе и наименьший затрат денежных средств можно обойтись без услуг сиделки. Достаточное общение с паллиативным больным, улучшение его эмоционального фона за счёт соблюдения и информированности о наиболее востребованных предпочтений пациента. - Домашняя, более спокойная и привычная обстановка. Вероятно максимальное восполнение потребностей, т.к. пациент испытывает наименьшее стеснение, в отличии от контакта с медицинским работником. - Возможность контакта со своими домашними питомцами, т.к в какой-то мере является зоотерапией и несёт положительный эффект для паллиативного больного. Разнообразие меню больного в зависимости от его кулинарных предпочтений.

Личные проблемы медицинских работников нередко бывают обусловлены появлением ощущения собственной смерти, восприятием и переживанием собственной беспомощности, нехваткой времени для осуществления оптимальной паллиативной помощи на дому.

Преимущества смерти дома:

• смерть дома более естественна;

• умирающий может лучше распорядиться своей жизнью;

• сохраняются достоинство и уважение;

• умирающий человек чувствует себя безопаснее;

• ухаживающие люди (чаще всего это родственники) избавлены от утомительной дороги;

• ухаживающий за больным человек ощущает свою необходимость;

• постоянная близость помогает больному и ухаживающему, оба могут жить нормально и полноценно, имеют больше свободы, умирающий имеет больше возможностей сказать о том, что его действительно беспокоит, чего он желает;

• домашняя еда, как правило, больше соответствует потребностям больного;

• дома есть время и место для того, чтобы выразить свою боль, гнев и страдания, свои обиды, здесь легче соглашаются, примиряются с собственной смертью или со смертью близких. В доверительной и спокойной обстановке есть время для внутренней подготовки к смерти.

1. В.А. Леках Больные вопросы современной онкологии и новые подходы к лечению онкологических заболеваний / В.А. Леках. - М.: Либроком, 2020. - 368 с

2. В.К. Ольховский Лечение онкологических заболеваний. Новейший справочник / В.К. Ольховский. - М.: Феникс, 2023. - 224 а

3. Введенская Е.С. О важности принятия рабочего определения паллиативной помощи и ее содержания в преддверии становления служб в регионах. Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2013. № 1-2. - С. 24-29.

4. Аспекты паллиативной медицины: Учебное пособие / Новиков Г.А., Биктимиров Т.З., Тихонова Л.М., Шарафутдинов М.Г., Биктимирова К.Т., Тихонова Ю.В., Эккерт Н.В. -Ульяновск: Изд-во Ульяновского государственного университета, 2009. - 150 с.

5. Контроль симптомов в паллиативной медицине / Под ред. Г.А. Новикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 248 с.

ЛИТЕРАТУРА