CC BY
36ГИНЕКОЛОГИЯ
ШИНИИ1
ffivi
герпеса, предотвращая рецидивы герпес-вирусной инфекции. При оценке факторов, приводящих к дисбио-зу влагалища (см. табл. 1), бросается в глаза, что на первом месте среди экзогенных факторов стоит терапия антибиотиками, противовирусными, противогрибковыми препаратами. Таким образом, не только вирус герпеса, но и сама стандартная схема терапии обострения герпес-вирусной инфекции противовирусными препаратами может являться пусковым (триггерным) фактором, провоцирующим или поддерживающим дисби-оз влагалища, что, в свою очередь, поддерживает клиническую симптоматику заболевания. Активация микрофлоры в данном исследовании подтверждалась микробиологическими исследованиями и повышенным содержанием лейкоцитов в мазке из половых путей. Применение «ВИРОСЕПТА» в течение месяца приводило к уменьшению лейкоцитов в мазках в три раза, а в течение 3-х месяцев — снижало лейкоцитоз практически в 5 раз (рис. 6).
Снижение уровня лейкоцитов, возможно, связано с нормализацией вагинального микробиота, самостоятельно подавляющего развитие условно патогенной микрофлоры. Процесс восстановления микрофлоры длительный, поэтому требуется применять «ВИРОСЕПТ» на протяжении не менее трех месяцев.
Важным положительным эффектом при применении «ВИРОСЕПТА» является его способность уменьшать частоту рецидивов герпеса. Так, его применение в течение 3 месяцев привело к значительному сокращению
Исход
2 мес. лечения
3 мес. лечения
I
Виросепт
Ацикловир
Рис. 6. Изменение содержания лейкоцитов в мазке у пациенток, применявших «ВИРОСЕПТ»
частоты рецидивов генитального герпеса по сравнению со стандартной терапией ацикловиром (рис. 7).
Таким образом, использование крема «ВИРОСЕПТ» в комплексной терапии пациентов с хронической рецидивирующей герпес-вирусной инфекцией является эффективным способом уменьшения клинических проявлений в фазе обострения.
Раннее назначение крема «ВИРО-СЕПТ» в период рецидива способствует более быстрой реэпителизации и уменьшению продолжительности местных симптомов, что определяет возможность его эффективного применения в комплексной терапии пациентов с рецидивирующей герпес-вирусной инфекцией различной локализации. В стратегии местной терапии рецидивирующего простого герпеса крем «ВИРОСЕПТ» может назначаться при первых симптомах
■ Рецидивы и отсутствие эффекта Выздоровления
Рис. 7. Оценка клинической эффективности лечения генитального герпеса кремом «ВИРОСЕПТ» в течение трех месяцев лечения
обострения в составе комплексной терапии, что предотвращает развитие более тяжелой клиники рецидива. Подавление местных очагов инфекции и предупреждение инфекционных заболеваний может иметь большее значение для предупреждения рецидивов герпес-вирусной инфекции, чем применение иммуностимулирующих и иммуномоду-лирующих средств. Вирус герпеса, как и терапия противовирусными средствами, запускает механизм вагинального дисбиоза. Это может приводить к сохранению сходной с герпес-вирусной инфекцией клинической симптоматики даже при подавлении вируса в очаге поражения. Устранение объективных и субъективных симптомов при применении «ВИРОСЕПТА» в данном случае можно связать с нормализацией местного биоценоза.
ПРОИЗВОДСТВО ООО «ИНФАРМА 2000» ТЕЛ.: (495) 729-49-55, 220-76-45 WWW.INPHARMA2000.Ra
60
80
55%
95%
ОЖИРЕНИЕ —
ГЛОБАЛЬНАЯ УГРОЗА БЕРЕМЕННОСТИ
В. А. Буштырев, И. О. Буштырева, Н. В. Землянская, М. С. Приходько;
ГБУ РО «Перинатальный центр»; ГБОУ ВПО «РостГМУ» МЗ РФ; г. Ростов-на-Дону
Ожирение в настоящее время — международная эпидемия с ее самой высокой распространенностью в развитых странах. Постоянно растущие темпы распространения ожирения во всем мире, а также связанная с ожирением повышенная заболеваемость и смертность сделали его одной из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения, причем все большее внимание привлекает ожирение беременных. Это побудило Всемирную организацию
здравоохранения (ВОЗ) объявить ожирение одной из глобальных угроз здоровью (WHO, 2002). Многие страны Восточной Европы, в том числе Россия, входят в число самых неблагополучных по распространенности ожирения европейских стран. Особенно быстрыми темпами ожирение распространяется в Восточной Европе среди женщин, в том числе детородного возраста (WHO, 2006). Ожирение — одна из распространенных форм нарушения жирового обмена. В России,
миыи
шч
по данным Института питания РАМН, ожирение наблюдается у 25—30% трудоспособного населения, что ставит это заболевание в ряд серьезных проблем.
Несмотря на постоянное совершенствование системы антенатального наблюдения и службы родовспоможения, число беременных с ожирением в экономически развитых странах достигает 15,5—26,9% и постоянно увеличивается, в связи с чем актуальность этой проблемы приобретает особую значимость. Ожирение является наиболее значимой проблемой у женщин репродуктивного возраста, так как является одним из главных факторов риска и материнских, и эмбриональных осложнений. Женщины, которые весят больше нормы перед беременностью, намного более вероятно превысят рекомендации увеличения веса во время беременности и будут иметь больший риск неблагоприятных осложнений.
Во время беременности создаются благоприятные условия для развития жировой клетчатки, биологический смысл которой заключается в метаболической защите будущего ребенка. С первых дней беременности начинаются гормональные изменения в организме женщины: повышенный синтез прогестерона, хорионического го-надотропина, пролактина и плацентарного лактогена, стимулирующих отложение жировой ткани в организме. Известно, что характер распределения жировой ткани в основном определяется гормонами половых желез и коры надпочечников, причем важную роль играет конверсия андрогенов в эстрогены в адипоцитах. Жировая ткань, преимущественно висцеральная, обладает высокой гормонально-метаболической активностью, содержит большое количество адренорецепторов, кортикостероид-ных и андрогенных рецепторов, а также способна накапливать различные стероиды, такие как тестостерон, андро-стендион, кортизол, за счет их растворимости в липидах. Основной синтез половых гормонов происходит в яичниках, а адипоциты являются местом экстрагонадного синтеза эстрогенов из андрогенов путем ароматизации и конверсии андростендиона и тестостерона в эстрон, и далее он превращается в более активный эстрогенэстрадиол.
При ожирении значительно повышается риск различных акушерских осложнений. Самым распространенным осложнением у беременных с ожирением является такое грозное состояние, как преэклампсия (37,8—82% случаев); это связано с метаболическими изменениями, дисфункцией эндотелия и системным воспалением.
Также частым акушерским осложнением у женщин с ожирением является невынашивание беременности. Избыточная масса тела ведет к существенному риску прерывания беременности, обусловленному развитием гиперандрогении и гиперинсулинемии. Частота невынашивания беременности и самопроизвольных выкидышей у женщин с ожирением составляет 25—37%. В 20—46,8% случаев случается преждевременный разрыв плодных оболочек, что выше, чем при нормальной массе, в 1,5—2 раза. Этому способствуют морфологические изменения, амнионит, возникающие из-за метаболических расстройств и сдвигов гормональной регуляции в системе мать-плацента-плод при ожирении.
Ранний токсикоз встречается у 16,2—18,0% беременных женщин с ожирением.
При ожирении увеличивается также частота преждевременных родов и перенашивания беременности. Родовая доминанта у женщин с ожирением к концу беременности полностью не формируется, что приводит у 10—15% беременных к перенашиванию беременности и развитию слабости родовой деятельности, тяжесть
www.akvarel2002.ru
которой увеличивается пропорционально степени ожирения, вследствие чего в большинстве случаев применяется оперативное родоразрешение (кесарево сечение).
При ожирении у беременных женщин в 30,1% случаев возникает аномалия родовой деятельности, что объясняется снижением сократительной способности маточной мускулатуры из-за гормонального дисбаланса. А это, в сочетании с тем, что у женщин с ожирением дети в 18,1% случаев рождаются с большой массой тела (макросомией), часто приводит к родовому травматизму (в 45,7% случаев).
У беременных с ожирением могут возникать нарушения функционирования фетоплацентарного комплекса, в результате чего развивается внутриутробная гипоксия плода (у 60%) и фетоплацентарная недостаточность (у 10,8%).
Развитие гестационного диабета у беременных с ожирением в общей популяции составляет 2—6%, а при наличии ожирения до беременности возрастает до 17%.
Эффекты материнского ожирения распространяются на плод и повышают риск возникновения эмбриональных дефектов нервной трубки (таких как spina bifida), кардиальных пороков развития, сердечно-сосудистых расстройств, а также пороков развития брюшной стенки (таких как эмбриональная грыжа), что значительно увеличивает риск неблагоприятного исхода для новорожденных. Эти расстройства более распространены у женщин с диабетом 2 типа и дефицитом фолиевой кислоты (нарушения, которые часто сосуществуют с ожирением).
При ожирении, вследствие снижения иммунологической резистентности организма, часто возникают инфекционные болезни (51,6—59,7%), заболевания органов пищеварения (3,8—7,9%), мочевыделительной системы (4,8—9,9%), органов дыхания (7,1%).
При ожирении у женщин осложнения после родов выявляются в 2,6 раза чаще, чем при нормальной массе тела. Кровотечение, являясь неблагоприятным осложнением родов и послеродового периода, развивается у женщин с ожирением, даже при проведении профилактических мероприятий, в 1,7 раза чаще, а кровопотеря у них в родах в 1,5 раза больше. Проявлениями патологического послеродового периода у женщин с ожирением в 12,4—41% случаев является субинволюция матки, в 5,3—8,7% — гипо- и агалактии, качественное нарушение состава грудного молока, и в 2,3—5,8% — присоединение гнойно-септической инфекции.
Учитывая повышенную частоту осложнений у беременных с ожирением в рамках совершенствования антенатального наблюдения необходимо придерживаться
Таблица 1
Рекомендации по набору веса беременным в зависимости от ИМТ
Индекс массы тела Рекомендуемый набор веса
При одноплодной беременности При многоплодной беременности
ИМТ < 18,5 (дефицит массы) 12,5—18,0 кг нет рекомендаций
ИМТ = 18,5—24,9 (нормальный вес) 11,5 — 16,0 кг 16,8—24,5 кг
ИМТ = 25,0—29,9 (избыток) 7,0 — 11,5 кг 14,1 — 22,7 кг
ИМТ > 30,0 (ожирение) 5,0 — 9,0 кг 11,4—19,1 кг
рекомендаций ВОЗ в следующих нормативах по набору веса в зависимости от ИМТ (табл. 1). ИМТ — индекс массы тела, измеряется в кг/м2 и рассчитывается по формуле:
I = m / где
m — масса тела в килограммах, h — рост в метрах.
Эти рекомендации применимы для беременных любого роста, расы, возраста. Темпы набора веса в среднем не должны превышать 0,4 кг в неделю в первом и третьем триместрах, для пациенток с ожирением скорость набора веса не должна превышать 0,2 кг в неделю в первом и третьем триместрах. Если темпы прибавки веса ниже 0,2 кг в неделю или превышают 0,3 кг в неделю, необходимо изучить пищевые привычки пациентки и влияние других факторов, таких как курение, развитие преэклампсии, формирование задержки развития плода или формирование крупного плода. Страдающие ожирением беременные женщины, чтобы привести увеличение веса к минимуму, должны прибегнуть к сбалансированной диете высокой пищевой ценности — это поможет контролировать вес и будет сопровождаться нормальным ростом эмбриона.
Профилактика избыточного веса до беременности и в период самой беременности, включающая контроль массы тела и различных метаболических нарушений, соблюдение правильно сбалансированного питания и адекватных физических нагрузок, поможет предупредить целый ряд негативных последствий, связанных с ожирением во время беременности. Контроль массы тела во время этого периода — задача первостепенной важности для благополучного исхода беременности, так же как и состояния здоровья матери и новорожденного.
Частота распространенности ожирения на сегодняшний день не имеет тенденции к снижению. Высокий
- ншитпАП 1—
онкоурология ^дщп
лгга г аавва_
процент тучных людей в развитых странах обусловлен особенностями жизни в условиях крупных мегаполисов, которыми являются: гиподинамия вследствие массового использования личного или общественного транспорта, отсутствие должных физических нагрузок, неправильное или нерегулярное питание, хронические стрессовые ситуации. С другой стороны, большое количество тучных людей в экономически развитых странах, где возможности борьбы с избыточным весом более чем очевидны, свидетельствует о неэффективности принимаемых мер, направленных на профилактику ожирения. Как мы видим, особенно опасно то, что эпидемия ожирения проявляется у населения репродуктивного возраста.
Банальным решением проблемы было бы, чтобы страдающие ожирением женщины старались похудеть до беременности. Но это не так-то просто сделать, поэтому женщины, в первую очередь, должны быть хорошо проинформированы о рисках ожирения и с материнской, и с эмбриональной точки зрения. Для успешного решения этой непростой проблемы в помощь женщине должны подключиться не только акушеры-гинекологи и эндокринологи, но и пульмонологи (из-за риска препятствующей прохождению асфиксии сна), диетологи, врачи физиотерапии и лечебной физкультуры, психологи. Профилактика избыточного веса до беременности и в период самой беременности, включающая контроль массы тела и различных метаболических нарушений, соблюдение правильно сбалансированного питания и адекватных физических нагрузок, поможет предупредить целый ряд негативных последствий, связанных с ожирением во время беременности.
опыт применения магнитно-резонансной томографии
в оценке состояния капсулы предстательной железы при планировании лечения верифицированных злокачественных новообразований
Д. Я. Иозефи, зав. отделением МРТ и ФУЗ; м. А. Виндченко, к.м.н., врач-рентгенолог; т. Д. Джанелидзе, врач-рентгенолог; ФГБУ «РНИОИ» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону
актуальность проблемы
Проблема диагностики рака предстательной железы (РПЖ) приобрела на сегодняшний момент особую актуальность вследствие неуклонного роста заболеваемости и смертности, особенно учитывая социологический сдвиг в сторону старения населения России и Европы и непрерывное улучшение отдаленных результатов лечения с применением современных методов. Возможность и адекватность применения некоторых методов лечения зависят от точного определения местной распространенности онкопроцесса. К сожалению, недостаточная чувствительность со-
временных методов визуализации в 50% случаев приводит к недооценке стадии РПЖ и, как следствие, к ошибочной диагностике распространенности опухолевого процесса и нерадикальности проводимого лечения, а противоречивость результатов отдельных методов исследования, обусловленная объективными и субъективными факторами, нередко усложняет работу клинического онколога и уролога.
Альтернативой радикальной простатэктомии является дистанционная лучевая терапия и брахитера-пия. Возможность применения брахитерапии существует у пациентов только на ранних стадиях заболевания (гистологически подтвержденный рак простаты
