CC BY
608
УДК 678.7:616.31
Г. И. Набиуллина, Д. И. Фазылова, Л. А. Зенитова
ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СТОМАТОЛОГИИ (ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ)
Ключевые слова: силиконовые оттиски, силиконовая масса.
В данной статье рассматриваются современные оттискные материалы на основе силиконовых каучуков. Силиконовые материалы используются при дефектах зубов, частичной и полной потере зубов. Их основным предназначением является получение двойных оттисков для комбинированных коронок, облицовок и вкладок, позволяющих просиять препарированные на опорных зубах полости или поддесневой уступ. Также описываются методы применения и снятия оттисков.
Keywords: silicone prints, silicone weight.
This article examines modern impression materials based on silicone rubbers. Silicone materials are used for teeth defects, partial and complete loss of teeth. Their main purpose is to obtain double impressions for combined crowns, liners and inlays that allow the cavities or subgingival margins prepared on the supporting teeth to fade. Methods of applying and removing impressions are also described.
Введение
На настоящем уровне развития стоматологической помощи для ортопедического лечения пациента и изготовления зубного протеза или лечебного аппарата необходимо получать оттиск. Этот этап лечения имеет исключительно важное значение, поскольку точность оттиска в значительной мере определяет качество модели, на которой осуществляется конструирование протеза, а, следовательно, и качество самого протеза. Поэтому чрезвычайно важным является получение точного отпечатка сформированного уступа. А при получении оттиска для лечения частичного отсутствия зубов комбинированными (несъёмно-съёмными) протезами необходимо учитывать податливость слизистой оболочки протезного ложа и функционально оформлять границы искусственного базиса съёмной части протеза. Разнообразие встречающихся в клинике условий для протезирования, диктуют необходимость дифференцированного подхода к выбору материала и методики получения оттиска [2].
В настоящее время для изготовления ортопедических аппаратов и протезов используются разнообразные материалы и технологические процессы, количество которых с каждым годом увеличивается. От стоматолога требуется умение пользоваться различными ортопедическими стоматологическими материалами, знание их физических, химических и медико-технических свойств для управления различными технологическими процессами при изготовлении аппаратов и протезов [2].
Классификация оттисков
Изготовление ортопедических конструкций начинается с получения оттиска. В ортопедической стоматологии это понятие понимается как негативное (обратное) отображение поверхности зубов, формы твердых и мягких тканей полости рта (альвеолярного отростка, неба, переходной складки слизистой оболочки), полученное с помощью специального (оттискных) материала [3].
По оттиску отливается модель - позитив, копия твердых и мягких тканей. Оттиски снимают для получения диагностических, контрольных, рабочих (основных) и вспомогательных моделей челюстей. Под первыми подразумевают модели, подлежащие изучению для уточнения диагноза, планирования конструкции будущего протеза или регистрации исходного состояния полости рта перед протезированием и после ортопедического лечения. Рабочие модели являются основой для технического изготовления конструкций протезов.
Вспомогательные модели, полученные с оттиском, снятым с противоположной челюсти, предназначенные для определения окклюзионных взаимоотношений зубных рядов[3].
В зависимости от того, снимают оттиск с учетом функциональной подвижности тканей,
покрывающих протезное ложе, или без учета подвижности и податливости оттиски подразделяются на функциональные и анатомические [3].
Анатомический оттиск (основной и вспомогательный) получают с помощью стандартных оттискных ложек. Основной оттиск снимают с челюсти, на которой будет производиться протез. Вспомогательный - с противоположной челюсти, на которой не будет изготавливаться протез. При получении вспомогательного оттиска допускается охват оттискной массой только зубов к их экваторной части. Анатомические оттиски используются для отображения тканей в полости рта при протезировании вкладками, коронками,
мостовидными протезами, частичными съемными протезами [3].
Функциональный оттиск снимают с беззубой челюсти и реже челюсти, сохранившей зубы. Использование функционального оттиска при протезировании больных с беззубыми челюстями позволяет определить оптимальное отношение края протеза с тканями, прилегающих к нему. Этим обеспечивается лучшая фиксация протеза, более рационально распределяется жевательное давление между различными участками протезного ложа.
Функциональные оттиски получают при использовании функциональных проб, которые позволяют оформить края оттиска относительно положения подвижных тканей полости рта, находящихся на границе с протезом.
Функциональные оттиски снимают
индивидуальными ложками, изготовленными для каждого пациента отдельно [3].
Силиконовые материалы
В настоящее время в стоматологической практике все шире используется оттискные материалы на основе кремнийорганических полимеров - силиконовых каучуков.
Силиконовые массы появились в стоматологии в 50-е годы. Сейчас они вошли в пору расцвета, являясь бесспорными лидерами среди современных оттискных масс. Созданы на основе кремнийорганических полимеров — силиконовых каучуков. Для придания им необходимых свойств вводятся наполнители - мелкодисперсные оксиды металлов, белая сажа, кремнеземы, диатомит. Все наполнители укрепляют структуру силиконовых оттискных материалов, повышают их прочность и уменьшают усадку. Применяются различные комбинации красителей, ароматизаторов, мягчителей - пластификаторов [4].
В большинстве своем силиконовые оттискные материалы предназначены для получения двойных оттисков. Выпускаются в виде двух паст — основной и катализаторной. В качестве катализатора может также использоваться жидкость, прилагаемая к основной пасте.
Консистенция пасты предопределяет ее клиническое назначение после приготовления (смешивания):
• пасты высокой вязкости (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость) используются самостоятельно или в качестве первого, основного слоя в двойных оттисках;
• пасты средней вязкости (основная и катализаторная пасты) используются для получения функциональных оттисков или при реставрации съемных протезов;
• пасты низкой вязкости (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость) используются в качестве второго или корригирующего слоя в двойных оттисках [4].
Для приготовления смеси к необходимому количеству основной пасты, отмеренному с помощью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, добавляют катализаторную жидкость или пасту. Они замешиваются с помощью пластмассового шпателя до получения однородной консистенции или окраски. Паста плотной консистенции (высокой вязкости) набирается специальными мерниками и после добавления жидкости-катализатора перемешивается в руках. Время замешивания составляет 30-45 с. Одни силиконовые массы
затвердевают уже через 2,5-4,0 мин, другие — через 5-8 мин [4].
Достоинства силиконовых оттискных материалов:
- низкая усадка;
- очень высокая точность в отображении рельефа тканей протезного ложа;
- эластичность;
- высокая механическая прочность;
- устойчивость к деформации;
- простота дезинфекции;
- возможность выбора степени вязкости материала;
- хорошая адгезия к оттискной ложке.
Недостатки:
- высокая стоимость;
- возможность токсического эффекта (С-силиконы);
- высокая чувствительность катализаторов А-силиконов к внешним факторам [5].
В промышленности выпускаются силиконовые массы различной степени вязкости:
- переминаемой консистенции (для первичного оттиска);
- вязкой консистенции (для индивидуальных ложек);
- жидкой консистенции (корригирующая масса);
- жидкотекучей консистенции (корригирующая масса).
Таким образом, силиконовые материалы используются при дефектах зубов, частичной и полной потере зубов. Их основным предназначением является получение двойных оттисков для комбинированных коронок, облицовок и вкладок. Кроме того, они применяются для получения функциональных оттисков, а также для перебазирования протезов, при объемном моделировании базисов полных съемных протезов
[5].
Оттискная масса имеет вид пасты. Для снижения липкости и для упрочнения в неё добавляют наполнитель - оксид магния, краситель и вещества, которые улучшают вкус и запах. К тубе с пастой прилагается капельница с катализатором.
Силиконовая масса может использоваться для исправления краёв оттиска, если в них были какие-то изъяны. При использовании таких паст следует применять перфорированную ложку. Чаще всего силиконовые материалы применяют в качестве внутреннего, корригирующего слоя двойного оттиска [6].
Силиконовые оттискные материалы дают точный отпечаток, применяются при лабораторной перебазировке съёмных протезов, для снятия оттисков для вкладок, жакетных коронок, функциональных оттисков с беззубых челюстей.
Долгое время исследователи отмечали плохую смачиваемость оттискных материалов на основе силикона. Контактный угол с водой составлял более 90°. Сейчас этот недостаток устранен, в частности, использованием специальной жидкости, которая представляет собой силиконовый препарат для обработки поверхностей и снятия внутренних
напряжений. Обработка оттисков из силиконовых, тиоколовых и полиэфирных масс выполняется погружением в этот раствор или путем нанесения раствора кисточкой или в виде аэрозоля [6].
Современные оттискные материалы
В нашей стране широко известны оттискные материалы Сиэласт-69; -03; -05; -21 (Украина). Последняя его модификация разработана в НИИ синтетических каучуков (Санкт-Петербург). На его базе создан материал на основе наполненного винилсиликонового каучука, отверждаемого без выделения побочных продуктов — Вигален-30 и корригирующий материал Вигален-35. В Санкт-Петербурге разработана также оттискная масса Силлит, в Москве — Эрлосил [7].
Вигален-30 — высоковязкий оттискной материал для получения двойных оттисков. Применяется с материалом средней вязкости Вигален-35 при протезировании частичными и полными съемными пластиночными зубными протезами, а также цельнолитыми, металлокерамическими,
металлопластмассовыми мостовидными протезами и одиночными коронками, вкладками, дуговыми (бюгельными), шинирующими цельнолитыми протезами, при изготовлении ортодонтических аппаратов. Кроме того, материал позволяет проводить реставрацию базиса съемных протезов лабораторным методом. Для замешивания материала берут равные соотношения основной и катализаторной пасты. Замешивание продолжается в течение 30с до получения однородной гомогенной массы. Время затвердевания в полости рта составляет 4-5 мин. Низкая плотность материала уменьшает его расход на оттиск, по которому можно получить несколько моделей челюстей высокой точности. Перед получением модели желательно поместить оттиск в мыльный раствор на 3-5 мин, а затем промыть проточной водой. Этот безусадочный материал дает возможность хранить оттиски до 2-4 недель [7].
Вигален-35 — корригирующий силиконовый материал средней вязкости для получения двойных оттисков при частичной потере зубов, заболеваниях пародонта с большой подвижностью зубов, при протезировании мостовидными протезами любого типа. Материал можно использовать не только с отечественными оттискными массами Вигален-30 и Сиэласт-21, но и с импортными аналогами, отверждаемыми вследствие реакции
полиприсоединения и имеющими минимальную усадку. Для получения оттиска смешивают в течение 30 с равные объемы основной и катализаторной паст до получения гомогенной однородной смеси, имеющей минимальное рабочее время 5,0-6,5 мин. Используя индивидуальную ложку можно получить точный функциональный оттиск. Время затвердевания материала в полости рта равно 4-5 мин [7].
При получении корригирующего оттиска перемешанную однородную массу наносят на заранее высушенную струей сухого воздуха
поверхность основного оттиска и вновь вводят его в полость рта [7].
Таблица 1 - Характеристики оттискных материалов Вигален
Показатели Требо- Вига- Вига- Вига-
вания лен-30 лен- лен-40
ISO 35
Консистен-
ция пасты,
мм:
- низкая не менее
вязкость 36 34-36 38-40
- средняя вязкость 31-39
- высокая не более не более
вязкость 32 32
Рабочее не менее не не не
время, мин 1,5 менее 2 менее 2 менее 2
Остаточная
деформация
сжатия, %
- низкая
вязкость 0-2 0
- средняя
вязкость 0-2 0
- высокая
вязкость 2,0-3,5 0
Деформация
сжатия, %
- низкая
вязкость 2-20 2-10
- средняя
вязкость 2-20 4-15
- высокая
вязкость 2-20 до 15
Линейная
усадка за 24
ч, %
- низкая
вязкость 0-0,35 0-0,2
- средняя
вязкость 0-0,35 0-0,2
- высокая
вязкость 0,35-0,9 0,4
Материал не рекомендуется использовать в сочетании с силоксановыми массами поликонденсационного типа, полисульфидными оттискными материалами. Характеристики оттискных материалов Вигален представлены в таблице.
Эрлосил - двухкомпонентный оттискной материал, содержащий пасты высокой, средней и низкой вязкости, представляет собой винилсилоксановый каучук, предназначенный для получения точных отпечатков зубных рядов, в том числе двойных. Материал имеет следующие технические характеристики: рабочее время от начала смешивания равняется 5,5-7,5 мин, время затвердевания в полости рта составляет 4-5 мин; деформация сжатия 2-15%. Линейная усадка
материала за 24 ч составляет 90,2%. Замешивание материала для оттиска (в равной пропорции паст) проводится шпателем или пальцами до получения однородного цветового тона в течение 30 с. Из компонентов фирмы «Рон-Пуленк» (Франция) у нас в стране с 1997 года производится оттискной стоматологический материал высокой вязкости Сильбопласт-В и низкой вязкости Сильбопласт-Н, представляющий собой двухкомпонентный (основная и катализаторная пасты) силиконовый эластомер, затвердевающий при комнатной температуре в результате реакции полиприсоединения [7].
Материал Сильбопласт-В предназначен для получения основного отпечатка, который в сочетании с материалом низкой вязкости Сильбопласт-Н позволяет получать двойные оттиски. Используется при протезировании цельнолитыми, металлокерамическими,
металлопластмассовыми мостовидными протезами, частичными и полными съемными пластиночными и дуговыми (бюгельными) протезами, при получении ортодонтических аппаратов [7].
Сильбопласт-Н - материал низкой вязкости для получения двойных оттисков. Применяется также для функциональных оттисков при полном отсутствии зубов. Способ применения материалов достаточно прост: при помощи мерных ложек равные объемы основной и катализаторной паст тщательно перемешиваются в течение 30 с, а затем проводится получение оттиска. Рабочее время составляет 5-6 мин, затвердевание в полости рта длится 3-4 мин. Перед получением гипсовой модели оттиск желательно поместить в мыльный раствор на 3-5 мин, а затем промыть проточной водой. Перед заполнением гипсом оттиск необходимо высушить воздухом [7].
Методика применения оттисков
Точность оттиска имеет ключевое значение в технологии изготовления ортопедических конструкций. Существуют различные методики получения двухслойных оттисков с помощью силиконовых материалов. Однако важное значение имеет правильное выполнение следующих подготовительных этапов:
- ретракция десневого края в области препарированных зубов;
- очистка полости рта перед получением оттиска;
- обеспечение качественной адгезии оттискного материала к ложке [8].
Выполнив подготовительные мероприятия, приступают к получению оттиска с помощью одного из перечисленных способов:
- Двухэтапный метод - Традиционная методика двухслойного оттиска - «Изолирующая» методика. Суть двухэтапного метода получения двухслойного оттиска заключается в том, что оттиск дважды вводится в полость рта.
- Одноэтапный метод - Методика с применением техники шприца; Методика двухфазного одномоментного оттиска [8].
Методика снятия двойного оттиска
Чаще получение двойного оттиска проводится в два этапа. На первом этапе на смазанную адгезивом оттискную ложку наносится смешанная с катализатором основная плотная паста и снимается оттиск. При этом чтобы создать пространство для корригирующей пасты, процедуру проводят до препарирования зубов, или, не снимая временные коронки, или предварительно покрыв оттискной материал полоской тонкой полиэтиленовой пленкой. Затем, после препарирования, проводится фармако-механическое расширение десневой бороздки (кармана) опорных зубов, введение туда льняной или хлопчатобумажной нити или трикотажного кольца, пропитанных растворами вазоконстриктора [9,10].
Первый слой оттиска индивидуализирует стандартную ложку, которой он был получен. На нем срезается слой пасты на своде нёба и по краям оттиска для его свободного повторного введения в полость рта. Кроме того, удаляются межзубные перегородки для предотвращения отдавливания межзубных сосочков. И наконец, гравируются отводные канавки от отпечатков зубов к вершине нёбного свода, радиально, для предупреждения упругой деформации оттиска. Затем первый слой отпечатка высушивается и заполняется уточняющей пастой. Из карманов извлекаются нити, сами карманы высушиваются струей теплого воздуха. Они могут быть заполнены корригирующей пастой с помощью специального шприца с изогнутой канюлей [11].
Можно снимать оттиск и без применения шприца, наполняя уточняющей пастой оттиск и вновь вводя его в полость рта. Существует одноэтапный способ получения двуслойного оттиска. При этом, заполнив ложку основной пастой, врач делает углубления в ней в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска. Следовательно, при получении двойного оттиска используются основные пасты, обладающие высокой вязкостью, и корригирующие пасты, характеризующиеся низкой вязкостью. Паста же средней вязкости применяется для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей. Для этого пасту после замешивания с катализатором наносят тонким равномерным слоем на внутреннюю поверхность индивидуальной ложки. Ложку с массой прижимают к челюсти и с помощью функциональных проб оформляют края оттиска [12].
Требования, предъявляемые к оттискным материалам
Оттискная масса, как и всякий другой медицинский препарат, кроме пластичности, должна обладать дополнительными качествами, которые
делают ее приемлемой в качестве оттискного материала [13].
Оттискная масса должна удовлетворять следующим требованиям:
- давать точный отпечаток рельефа слизистой оболочки полости рта и зубов;
- быть безвредной и не обладать дурным запахом или неприятным вкусом;
- обладать слабым антисептическим действием;
- не прилипать к тканям протезного поля;
- не растворяться в ротовой жидкой среде;
- размягчаться при температуре, не грозящей ожогом слизистой оболочки;
- легко вводиться и выводиться из полости рта;
- не слишком быстро или медленно отвердевать, позволяя врачу провести все необходимые функциональные пробы;
- не деформироваться и не сокращаться и выведении из полости рта;
- не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее;
- сохраняться при комнатной температуре, длительное время, не сокращаясь;
- позволять повторное применение материала после его стерилизации;
- легко подвергаться расфасовке и дозировке;
- быть удобной для хранения, транспортировки и быть экономичной [1].
Литература
1. ГОСТ 52578-2006 «Материалы стоматологические оттискные эластомерные. Технические требования. Методы испытаний»
2. Демченко Д. Н, Зотов А. И. Базисные полимеры, применяемые в стоматологии для изготовления съёмных
пластиночных протезов и аппаратов // Молодой ученый. — 2015. — №13. — С. 270-274.
3. Иорданишвили А. К. Клиническая ортопедическая стоматология / А. К. Иорданишвили А. К.- М.: МЕДпресс-информ, 2007. — С.219-240. 10.
4. Каливраджиян Э. С. Проблемы и пути повышения эффективности протезирования при полной утрате зубов.
5. Каливраджиян Э.С. //Актуальные вопросы ортопедической стоматологии.- Воронеж, 2000. -С.4-7.
6. Штильман, М. И. Полимеры медико-биологического назначения / М. И. Штильман. - М. : ИКЦ «Академкнига», 2006. - 400 с.
7. Одноэтапная методика получения двухслойных оттисков [Электронный ресурс] // URL:http://allrefrs.ru/3-19292.html
8. Оттискные материалы [Электронный ресурс] // URL:http://stomatorg/sovremennye-materialy.h1ml
9. Оттиски, их классификация, методы получения [Электронный ресурс] // URL:http://intranet.tdmu.edu.ua/
10. Получение двойного оттиска [Электронный ресурс] // URL: http ://neostom.ru/ metallokeramicheskie-protezi/poluchenie-dvoynogo-ottiska.html
11. Критерии выбора оптимального оттискного материала при лечении больных цельнолитыми несъемными и комбинировавными протезами оттиска [Электронный ресурс] // URL:http://www.volgostom.ru/dissertatsii-ortopedicheskaya-stomatologiya/kriterii-vibora-optimalnogo-ottisknogo-materiala-pri-lechenii-bolnich-tselnolitimi-nesemnimi-i-kombinirovavnimi-protezami
12. Силиконовые оттискные материалы материалы[Электронный ресурс] // URL:http://navitadentru/article/silikonovye-ottisknye-materialy/
13. Силиконовые материалы [Электронный ресурс] // URL:http: // stom-portal.ru/materialovedenie/silikonovie-
© Г. И. Набиуллина - магистр группы 516-М9 КНИТУ, [email protected]; Д. И. Фазылова - к.т.н., доцент кафедры ТСК КНИТУ, [email protected]; Л. А. Зенитова - д.т.н., профессор кафедры ТСК КНИТУ, [email protected].
© G. I Nabiullina - Master of the group 516-M9, KNRTU,guliya.khameeva@maiLru; D. I. Fazylova - Ph.D., Associate Professor of the Department of TSK, KNRTU, [email protected]; L. A. Zenitova - Dr.Sc., Professor of the Department of TSK, KNRTU, [email protected].
