CC BY
44
УДК 616.31 : 616.89-008] - 053.2-056.24
ОЦ1НКА СТОМАТОЛОГ1ЧНОГО СТАТУСУ Д1ТЕЙ-1НВАЛ1Д1В 13 ПСИХ1ЧНИМИ РОЗЛАДАМИ
М.А. Гавриленко
Запорiзький державний медичний унiверситет
За оцшками ВООЗ 2010 р., майже 15% населення в усьому свiтi мають iнвалiднiсть. За даними Державного ком^ету статистики Укра'ни, на початок 2010 р. в Укра'ш налiчуeться 6,1% дггей-швалщв вiд загально! кiлькостi швалщв. Приблизно 14,4% у структурi дитячо! iнвалiдностi займають розлади психiки i поведiнки [1,2]. Ураховуючи досягнення сучасно! стоматологи, нинi е всi умови для яюсного лiкування стоматологiчних захворювань у дiтей [3,4]. Але е цша низка проблем у виконанш вимог протоколiв стоматологiчного лiкування, коли така допомога надаеться дггям iз розладами психiки. Це пов'язано з !хньою особливою поведiнкою: гiперкiнезами (руховi порушення), хронiчними тиками, епiлептичними нападами, невролопчними реакцiями, iстерiями, соматовегетативними розладами (енурез, блювання), афект-респiраторними нападами, на висот яких розвиваються зупинки дихання, схильнiсть до самоушкодження (виривання волосся, удари головою, кусання) [5,6,7].
Тому вивчення стоматолопчного статусу д^ей iз розладами психiки е актуальним питанням для розробки методiв лжування, профiлактичних заходiв.
Мета дослiдження: вивчити стоматолопчний статус дiтей-iнвалiдiв iз психiчними розладами, який охоплюе:
1. Стан гшени порожнини рота;
2. Стан твердих тканин зубiв;
3. Наявшсть зубощелепних аномалiй; оцiнити рiвень надання стоматологiчноi допомоги.
Матерiали i методи дослiдження
За 2010 - 2013 рр. було обстежено 98 дггей-швалщв у вщ вiд 2 до 18 роюв, як1 проживають у м. Запорiжжi та Запорiзькiй областi та страждають на психiчнi розлади (табл. 1). Дiагноз основноi хвороби встановлював дитячий психiатр.
Д^и були роздiленi за вiковими категорiями згiдно з перiодами розвитку зубiв: тимчасовий прикус - 2-5 роюв (I група); змiнний прикус - iз 6-10 рок1в (II група); постшний прикус - 11-18 роюв (III група).
У першш грут - 39 дiтей, у другш - 31 дитина, в третш - 28 дiтей.
Таблиця 1
Розподш дiтей за вiковими групами згщно з основною хворобою
Групи Синдром Каннера (дитячий аутизм) Гiпердинамiчний синдром (гшерактивш розлади поведшки) Синдром Ландау (порушення, пов'язаш з вимовою ^в та нерозумiнням мови) Синдром Ретта ^вчата, втрата мануальних навичок мови) Неврози, фобп (депрешя, манiакальнi розлади) Розлад фiзiологiчних функцiй (невротичний енурез, зажання, тяжкi хронiчнi тики з голосовим компонентом) Шизофрешя, ол^офрешя
Iгрупа 18% 17% 5% 2% 25% 17% 16%
II група 20% 18% 7% 4% 27% 13% 11%
III група 17% 19% 6% 3% 27% 15% 13%
Кттчне обстеження проводили за схемою, що включае анамнез л1кування
в стоматолога, об'ективт дат.
1ндексну ощнку стану гiгieни порожнини рога в дггей проводили за Федоровим-Володкiною га Green-Vermillion. Кшьюсш показники сгагисгично обробляли за Ст^дентом-Ф^ером (Р £ 0,01).
Для стоматолопчного обсгеження залучали двох асистеш1в, як допомагали лiкарю-сгомагологу пришвидшити гермiн обстеження.
Аналiзуючи результати, слщ пiдкреслиги дуже погану гiгieну порожнини рота в 33,23±0,02% дiгей I групи, у 22±0,02% дiгей II групи, 13,01±0,11% дiгей III групи. Поганий стан гшени порожнини рота (2,1 -2,5 бал.) виявили у 20,02±0,02% дггей II групи, 14,1±0,02% дiгей III групи та 7,42±0,02% дiгей I групи. Зовшм не проводиться гшена порожнини рота в д^ей I групи (32,01±0,02%), II групи (12,01±0,24%), III групи (26,01%) (табл. 2), ^аграма 1).
Таблиця 2
1ндексна оцiнка стану ппени порожнини рота за Федоровим-Володкшою
в дггей i3 псих1чними розладами
Показник I група II група III група
абс. % абс. % абс. %
1,1-1,5 бал. 7 15,3±0,02 7 38,47±0,31 8 23,1±0,47
1,6-2,0 бал. 4 12,04±0,02 5 7,5±0,02 6 24,78±0,21
2,1-2,5 бал. 2 7,42±0,02 6 20,02±0,2 4 14,1±0,02
2,6-3,4 бал. 6 33,23±0,02 2 22,0±0,02 1 13,01±0,11
3,5-5,0 бал. 5 32,01±0,02 1 12,01±0,24 6 25,01±0,23
Дгаграма 1
1ндексна оценка стану ппени порожнини рога за Федоровим-Володкшою
в дггей i3 псих1чними розладами
40 п 35 30 25 20 15 10 5 0
1,1-1,5 1,6-2,0 2,1-2,5 2,6-3,4 3,5-5,0
□ I група □ II груш □ III група
Ощнюючи ппетчний iндекс за Green-Vermillion, виявили схожу картину. Незадовшьний стан гшени був у 43,01±0,56% д^ей групи, у 27,04±0,56% дiтей II групи та у 23,02±0,45% дггей III групи (табл. 3; дiаграма 2).
Порiвнюючи показники, можна вказати на вщсутшсть гiгieни порожнини рота в 32,01±0,02% за Федоровим-Володюною та 43,01±0,56% за Green-Vermillion дiтей I групи; 12,01±0,24% за Федоровим-Володюною та 27,04±0,56% за Green-Vermillion дiтей II групи; 25,01±0,23% за Федоровим-Володкiною та 23,02±0,45% за Green-Vermillion у д^ей III групи.
Задовiльний стан гтени порожнини рота за Green-Vermillion мають 32,02±0,13% дiтей I групи, 25,6±0,11% дiтей II групи, 26,5±0,13% дiтей III групи.
Таблиця 3
1ндексна оц1нка стану гiгieни порожнини рота за Green-Vermillion у Дтей i3 психiчними розладами
Показник I група II група III група
абс. % абс. % абс. %
0-0,6 бал. 6 32,02±0,13 8 25,6±0,11 6 26,5±0,13
0,7-1,6 бал. — — 6 20,03± 0,32 7 25,3±0,11
1,7-2,5 бал. 10 23,2± 0,25 5 27,5±0,13 9 22,5±0,65
Бiл. 2,6 бал. 8 43,01±0,56 2 27,04±0,56 3 23,02±0,45
Д1аграма 2
1ндексна ощнка стану ппени порожнини рота за Сгееп-УегшПИоп у Дтей 1з псих1чними розладами
50_С—л_
40' 20'
10'" _ о-|_1———Щ-————————И^
Для ощнки стану твердих тканин зубiв дослiджували iндекси кп, КПУ + кп, КПУ, а також показники iнтенсивностi та поширеност карieсу за стандартною методикою [2].
За результатами обстеження виявили досить висок показники штенсивност та поширеност карieсу в дiтей ще1 категорii (табл. 3). Найвищий показник штенсивност карieсу в II грут (5,4±0,75%), поширенiсть карieсу теж висока i практично однакова в II (81,02±0,65%) та III (83,1±0,18%) групах.
Таблиця 4
Показники р1вня штенсивносп та поширеност1 кар1есу по групах
Показник I група, п=39 II група,п=31 III група,п=28
Iнтенсивнiсть карieсу 3,2±0,6 5,4±0,75 4,6±0,25
Поширенiсть карieсу 76,01±0,23 81,02±0,65 83,1±0,8
Вивчаючи структуру iндексу кп, КПВ+кп, КПВ, можна вказати на висою показники карiозноi ураженосп як тимчасових зубiв у дтей I групи (5,21±0,35), так
0-0,6
0,7-1,6
1,7-2,5 Бол. 2,6
□ I група □ II група □ III група
постшних зуб1в (3,23±0,68) у дтей II групи, (3,01±0,56) у дтей Ш групи (табл. 5).
Таблиця № 5
Структура щдексу кп
Iгрупа «кп» «к» «п»
2-5 рок1в 4,41±0,6 5,21±0,35 3,02±0,23
Таблиця 6
Структура щдексу КПВ + кп
Групи КПВ+кп Карюзш зуби «К» Запломбоваш зуби «П» Видалеш зуби «В» «к» «п»
II група, п=31 5,3±0,68 3,23±0,68 1,79±0,86 0 1,01±0,1 0,22±0,2
III група, п=28 2,98±0,03 3,01±0,56 1,32±0,68 0,11±0,12 0,63±0,55 0
Дослщженням установлена наявшсть аномалш розвитку зубощелепно! дшянки у вигляд1 звуження верхньо! щелепи в д1тей I групи (75%), II групи (68%), III групи (74%). Вщкривання рота в сташ спокою виявили в ус1х трьох групах у 100% випадках (табл. 6). Формування дистального прикусу було у 20% випадках у I груш, в II груш — 30%, у III груш — 34%. Очевидно, що зубощелепш порушення пов'язаш з вщсутшстю повнощнного жування та проявами основно! хвороби в 60% обстежених дгтей.
Таблиця 7
Структура зубощелепних аномалш
Групи
с
ук и
рп й
ит и
рк
д
• 1-Н
В
с
ук
и р
п
й и н ь
т с
и Д
с
ук
и р
п
й и н ь
з е
о ь н
х р
е в
я н н е
еж у
в
со
и п е л
е ещ
о
ь
н
ж
и
н
я
н
н
е
еж у
в
со
и п е л
е ещ
у
б уг
я н
на в и
рк
д
• 1-Н
В
ю
о
к
о
п
с
на т с
в
а
т
о р
на в и
рк
д
• 1-Н
В
ю
о
к
о
п
с
на т с
I група 2-5 роюв 34% 20% 18% 75% 73% 100% 100%
II група 6-10 роюв 35% 30% 14% 68% 67% 100% 100%
III група 1115 роюв 45% 34% 10% 74% 72% 100% 100%
Опираючись на результати дослщження обстежених д^ей, можна стверджувати про високу потребу в лжуванш карiозних уражень зубiв i про низький рiвень якост санацii порожнини рота.
Висновки
1. Стан ппени порожнини рота в дггей ушх вiкових груп незадовшьний. 43,01±0,56% дiтей вiком вiд 2-5 роюв зовсiм не проводять чищення зубiв, у II групi - у 27,04±0,56%, у III груш - 23,02±0,45%.
2. Установлена висока поширешсть захворювань твердих тканин зубiв у обстежених дiтей: у I грут - 76,1±0,23%, у II грут - 81,02±0,65%, у III грут - 83,1±0,8%.
3. У структурi зубощелепних аномалiй переважае звуження верхньо!' щелепи: в I грут - 75%, у II грут - 68%, у III грут - 74%; вщкритий прикус: у I груш - 34%, у II грут - 35%, у III грут - 45%; дистальний прикус: у I груш - 20%, у II грут - 30%, у III грут - 34%.
Вивчення даноi проблеми е актуальним питанням для визначення методiв профшактики i розробки спещальних рекомендацп щодо полтшення стоматологiчноi допомоги дгам-швалщам iз психiчними розладами.
Л1тература
1. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста: руков. для врачей / В.В. Ковалев. — М.: Медицина, 1979. — 607 с.
2. Гурьева В. А. Психопатология подросткового возраста / В.Н. Гурьева, В.Я. Семке, В.Я. Гиндикин. — Томск, 1994. — 310 с.
3. Терапевтическая стоматология детского возраста / [Л. А. Хоменко, Ю.Б. Чайковський, А.В. Савичук и др.]. - К.: Книга-плюс, 2007. - 755 с.
4. Про затвердження протоколiв надання медично!' допомоги за спещальшстю «дитяча терапевтична стоматолопя»: наказ МОЗ Украши вiд 23.11.2004 р. № 566 // Стоматолог Инфо. - 2010. - №12. -С. 4.
5. Захаров А.И. Неврозы у детей и подростков: анамнез, этиология и патогенез / А.И. Захаров. — М.: Медицина, 1988. - 248 с.
6. Каплан Г.И. Клиническая психиатрия / Г.И. Каплан, Б. Дж. Сэдок; пер. с англ. — М.: Медицина, 1994. - Т. 2. — 528 с.
7. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста / Г.Е. Сухарева. — М.: Медицина, 1974. — 320 с.
Стаття надшшла 1.07.2014 р.
Резюме
Було обстежено 98 дггей-шваладв iз психiчними розладами у вщ вщ 2 до 18 роюв, як проживають у м. Запорiжжi та Запорiзькiй область Виявлено низький рiвень гшени порожнини рота, високу поширешсть захворювань твердих тканин зубiв та зубощелепних аномалш.
Ключов1 слова: дгги-швалщи з психiчними розладами, зубощелепш аномалп, ускладнений карiес, низький рiвень гiгiени порожнини рота. Резюме
Было обследовано 98 детей-инвалидов с психическими расстройствами в возрасте от 2 до 18 лет, проживающих в г. Запорожье и Запорожской области. Выявлены низкий уровень гигиены полости рта, высокая распространенность заболеваний твердых тканей зубов и зубочелюстных аномалий.
Ключевые слова: дети-инвалиды с психическими расстройствами,
зубочелюстные аномалии, осложненный кариес, низкий уровень гигиены полости рта.
UDC 616.31 : 616.89-008] - 053.2-056.24
EVALUATION OF DENTAL STATUS IN DISABLED CHILDREN WITH MENTAL DISORDERS
M.A. Gavrylenko
Department of Therapeutic, Orthopedic and Pediatric Dentistry Zaporozhye State Medical University
Approximately 14,4% of children disabilities are mental and behavior disorders. There are a number of problems in fulfilling the requirements of dental treatment protocols, when such a care is provided to children with mental disorders. This is connected with their special behavior: hyperkineses (motor disturbances), chronic tics, epileptic seizures, neurological reactions, hysteria, somatovegetative disorders (enuresis, vomiting), affect-respiratory attacks at the height of which respiratory arrests develop, a tendency to self-harm (pulling hair out, head beating, biting). Therefore, the study of dental status in children with mental disorders is a topical issue for the development of methods of treatment and preventive measures.
The research was aimed to study the dental status of disabled children with mental disorders by;
1. examining the state of oral hygiene;
2. examining the state of hard dental tissues;
3. studying the presence of dentoalveolar anomalies in this category of children;
4. evaluating the level of dental care.
Materials and methods. 98 disabled children with mental disorders aged from 2 to 18 years were under the examination. Diagnosis of the underlying disease was established by child psychiatrist. Children were divided by the age categories accordingly to the periods of teeth development: temporary bite - 2-5
years old (group I, 39 children), changeable bite - 6-10 years old (group II, 31 children), permanent bite - 11-18 years old (group III, 28 children). Clinical examination was conducted according to the scheme, including dental treatment anamnesis, objective data. Oral hygiene was evaluated according to Yu.A. Fedorov and V.V. Volodkina, Green and Vermillion. Indexes of intensity and prevalence of caries were examined for the evaluation of the state of hard dental tissues. Processing of quantitative indices was carried out using Student's t-test (Р £ 0,01).
Results. Analyzing the results, very bad oral hygiene in 33,23% of children in group I, in 22,0% of children in group II, in 13,01% of children in group III should be noted. Oral hygiene is not totally carried out in children of group I (35,02%), group II (12,01%), group III (26,01%). That means that in more than half of children in all age groups, level of oral hygiene is very bad. Evaluating hygienic index according to Green-Vermillion the similar picture can be noted. Poor hygiene is noted in 43,01% of children in group I, in 27,04% of children in group II and in 23,02% of children in group III. According to the examination results quite high intensity and prevalence of dental caries in this category of children were found. The highest index of caries intensity is in group II (5,4), the prevalence of dental caries is also high and almost equal in group II (81,02) and III (83,1). Approximately 50% of carious teeth were not treated and require sanation. Research has found the presence of anomalies of dentoalveolar area development in the form of narrowing of the upper jaw in children of group I (75%), group II (68%), group III (74%). Mouth opening at rest is noted in all three groups in 100% of cases. There is formation of distal occlusion in 20% of cases in group I, in group II - 30%, in group III - 34%. It is obvious that dentoalveolar disorders are connected with the absence of complete chewing and with the manifestations of the underlying disease in 60% of examined children.
Conclusions.
1. State of oral hygiene in all age groups is unsatisfactory in about
50% of cases.
2. A high prevalence of dental hard tissues diseases in the examined children is found. Level of dental care for these children is insufficient.
3. In the structure of dentoalveolar anomalies narrowing of the upper jaw, open bite and distal occlusion prevail.
On this basis, the study of this problem is a topical issue for the selection of the specific methods of dental treatment and the development of preventive recommendations for the improvement of dental care for children with mental disorders.
Key words: disabled children with mental disorders, dentoalveolar anomalies, complicated caries, low level of oral hygiene.
