CC BY
46
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 102 | № 2 2014
материалы конференции | conference materials
Шаверская Э. Ш., Ефремова Л. И., Каримова Л. М., Сысоев К. В., Марданов Д. Н. ГП № 1, Ижевск, Ижевская ГМА, Россия
Исследование двигательной функции желудка у пациентов с ГЭРБ
Лантухов Д. В., Эфенди-ев А. О., Вологжанин Д. А., Васильев Е. В. Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Городская больница № 40, Санкт-Петербург, Россия
Левченко С. В., Лазеб-ник Л. Б.
Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И.Евдокимова
Цель исследования: изучение особенностей моторной функции желудка у пациентов с изолированным течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и в сочетании ГЭРБ с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материал и методы исследования. Обследованы 37 больных ХОБЛ в сочетании с ГЭРБ и 46 пациентов с изолированной ГЭРБ. Моторная функция желудка изучалась методом периферической элек-трогастрографии с использованием электрогастро-графа ЭГГ-4М в два этапа по 40 минут каждый. Первый этап — проведение электрогастрографии утром натощак, второй этап — после стандартного завтрака. В зависимости от частоты регистрации сократительных циклов были выделены три типа моторно-эвакуаторной деятельности желудка: нор-могастрия (2-4 цикла/мин), тахигастрия (более 4 циклов/мин) и брадигастрия (менее 2 циклов/мин).
Результаты исследования. При оценке электро-гастрограмм натощак было выявлено, что миоэ-лектрическая активность желудка у больных ГЭРБ и ХОБЛ характеризовалась преобладанием бради-гастрии — (1,3±0,1) цикл/мин) у 24 пациентов — (64,9±7,8)%, р<0,001. Нормогастрия — (2,36±0,3) цикл/мин — была выявлена у 10 пациентов с ГЭРБ
и сопутствующей ХОБЛ — (27,0±7,3)%, р<0,001); тахигастрия — (4,7±0,2) цикл/мин — у 3 — (8,1±4,5)%. У пациентов с изолированной ГЭРБ также преобладала дисмоторика желудка по брадигастрическому типу — (1,20±0,04) цикл/мин, р<0,001 у 27 пациентов — (58,7±4,9)%, р<0,001, но нарушения моторики по тахигастрическому — типу (4,8±0,2) цикл/ мин — отмечены в 2 раза чаще — у 8 (17,4±3,8)% пациентов. После приема пищи у большинства пациентов в обеих группах определялись синдромы брадигастрии и тахигастрии. Помимо частотного анализа, был рассчитан коэффициент отношения амплитуды сигнала, соответствующей доминирующей частоте, после стандартного завтрака к амплитуде сигнала натощак. У больных ГЭРБ и ХОБЛ этот показатель был достоверно ниже 0,8±0,1 (р<0,001) в сравнении с контрольной группой — 1,9±0,1.
Выводы. По данным проведенных исследований нарушение двигательной функции желудка у пациентов с ГЭРБ как в сочетании с ХОБЛ, так и при изолированном течении, характеризуется преобладанием брадигастрического типа ЭГГ. Уменьшение амплитудного коэффициента можно расценивать как снижение реакции желудка на прием пищи и/ или растяжение желудка натощак.
Функциональные и органические заболевания кишечника Алгоритм диагностики целиакии у взрослых
Согласно результатам ряда исследований, атипичные, бессимптомные формы целиакии выявляются среди взрослого населения в 7 раз чаще, что представляет собой одну из проблем современной гастроэнтерологии. Внедрение в практику новых серологических маркеров целиакии приводит к совершенствованию существующих алгоритмов диагностики. В качестве скринингового метода у пациентов с низкой вероятностью целиакии используется определение уровня 1дЛ к тканевой трансглютаминазе (ГГС) и уровня общего 1дЛ.
При низких титрах ГТО 1дЛ и общего 1дЛ определяют уровень ГТО и антитела к деамидиро-ванным пептидам глиадина (БОР ^О). В случае низких уровней ГТО 1дО, БОР 1дО и отрицательных результатов исследования ГТО 1дЛ при нормальном уровне общего ^Л диагноз целиакии исключается.
При высоком титре ГТО 1дО и БОР 1дО рекомендовано выполнение ФГДС с прицельной биопсией
и гистологическим исследованием. В случае обнаружения в биоптате укорочения кишечных ворсинок, углубления крипт, лимфоцитарной инфильтрации собственной пластинки при высоких титрах ГТО ^Л в крови пациента устанавливается диагноз «целиакия».
В случае отрицательного результата гистологического исследования и низкого титра ЯО дЛ диагноз «целиакия» исключается.
При расхождении данных биопсии и результатов серологического исследования диагноз «целиакии» ставится под сомнение. В этом случае рекомендовано выполнение генетического исследования (выявление аллелей Б02 и Б08) и повторное определение уровня общего ^Л и/или ГТО и БОР 1дО.
Внедрение в практику современных алгоритмов позволяет существенно повысить эффективность диагностики целиакии, включая как классические, так и малосимптомные формы заболевания.
Оценка воспалительной реакции в слизистой оболочке при дивертикулярной болезни толстой кишки по уровню фекального кальпротектина.
Цель: установить взаимосвязь кальпротектина в кале с воспалительным процессом в слизистой оболочке толстой кишки.
Материалы и методы: обследовано 78 больных с невоспалительными хроническими заболеваниями толстой кишки, из них 25 — СРК (группа контроля), 53 -с дивертикулярной болезнью толстой кишки (ДвБ). Возраст больных 58-83 года. Диагноз верифицировали клиническими, рентгенологическими, эндоскопическими и иммунологическими методами. Иммуноферментным методом в ткани толстой кишки определяли TNFa, y-IFN (Bender MedSystems GmbH), в образцах кала
кальций-зависимый маркер воспаления — каль-протектин (ФК) (ВиЫшапп). Статистическая обработка «^а^Иса 6.0».
Результаты: У 72 % (38 больных) ДвБ концентрация ФК колебалась от 47 до 103 мкг/г (средние значения 72,4±12,3 мкг/г). 23 больных лечились нестероидными противовоспалительными средствами, у 5 выявлены антитела к иерсениям. При СРК уровень ФК у 17 больных был ниже, чем при ДвБ (от 4 до 40 мкг/г), у 8 больных — повышен (61,8 ±7,6 мкг/г). Возможно бактериальное и лекарственное повреждение слизистой кишки. Воспалительная реакция подтверждена повышением
тезисы 14-го съезда научного общества гастроэнтерологов россии
провоспалительных цитокинов в ткани. Выявлено, что при ДвБ концентрация ТОТа высокая (299,3±34,5 рд/ш1), что определяет активацию тканевых макрофагов — свидетелей воспаления. При СРК- нормальный уровень ТОТа (9,2±0,8 рд/ш1), В ткани при ДвБ повышена концентрация уЛБЫ (262,3±12,7 рд/ш1), что указывает на активацию ТЫ. Концентрация ФК выше 55 мкг/г свидетельствует о воспалительном процессе, выраженность которого коррелирует с повышенным уровнем
провоспалительных цитокинов. Низкий уровень ФК установлен у 32 больных (15 — при ДвБ, и 17 — при СРК).
Выводы: Различная степень повышения концентрации ФК свидетельствует о развитии воспаления в слизистой толстой кишки. Кальций регулирует воспалительный процесс с активацией макрофа-гального звена местной иммунной системы, которые приводят к изменениям в строме толстой кишки.
Оценка степени активности язвенного колита по картине белой крови
Цель исследования: определить наиболее простой и чувствительный показатель активности язвенного колита (ЯК) по картине белой крови.
Материал и методы. Обследованы 45 пациентов язвенным колитом с тяжелым и среднетяжелым течением в период активности. Из обследованных 15 с дистальной формой, 15 — с левосторонней, 15 — с тотальной формой. Диагноз верифицирован при ФКС с досмотром слепой кишки и последующим гистологическим исследованием биоптатов. Проведено клинико-лабораторное и эндоскопическое сопоставление степени активности.
Результаты. При оценке белой крови оказалось, что общепринятый показатель активности — лейкоцитоз определялся лишь у 16 из 45 больных (35,6 %). У 31 пациента (71,1 %) выявлен палочкоя-дерный сдвиг. Наряду с этим проанализировано соотношение палочкоядерных форм и лимфоцитов. Оказалось, что у пациентов со среднетяжелыми формами ЯК оно составило в среднем 0,52, в то
время как при тяжелом течении — 0,85. Протяженность поражения не влияла на показатели белой крови. Выводы.
1. Лейкоцитоз не является наиболее показательным критерием активности ЯК, поскольку выявляется лишь у трети больных с несомненной клинико-эндоскопической активностью (сред-нетяжелой и тяжелой).
2. Палочкоядерный сдвиг по чувствительности превосходит лейкоцитоз в 2 раза в качестве показателя активности ЯК.
3. Чем выше показатель отношения палочкоядерных лейкоцитов к лимфоцитам, тем тяжелее течение ЯК (при показателе выше 0,4 — сред-нетяжелое течение, выше 0,6 -тяжелое течение).
4. Показатели белой крови указывают на степень активности ЯК, а не протяженность поражения толстой кишки.
Тактика ведения больных язвенным колитом при беременности
Цель исследования: определить тактику ведения больных язвенным колитом (ЯК) в период беременности.
Материал и методы. Под наблюдением состояли 8 женщин в возрасте от 20 до 34 лет, страдающих ЯК, верифицированным при ФКС с последующим гистологическим исследованием биоптатов. У 1 из пациенток была субтотальная форма, у 3 — левосторонняя, у 4 — дистальная форма. В 3 случаях течение ЯК расценивалось как среднетяжелое, в 5 — как легкое. На момент наступления беременности клинико-эндоскопическая ремиссия продолжалась от полугода до года. У всех 8 пациенток была первая беременность, у одной из них через год после родов была повторная беременность. 1 больная была беременна двойней. Из 8 наблюдаемых клинически активность ЯК развилась у 5, из них у 2 во втором триместре, у 3 — в третьем триместре. В период беременности обследование
Кожные проявления у больных целиакией взрослых
Цель исследования: изучение структуры и частоты кожной патологии у взрослых пациентов с целиакией, наблюдающихся в клинике пропедевтики внутренних болезней СЗГМУ им. И. И. Мечникова.
Пациенты, результаты. Под наблюдением находились 72 больных с целиакией, средний возраст которых составил (33±14) лет. Во всех наблюдениях диагноз целиакии устанавливали на основании эндоскопических, гистоморфо-логических и иммуногенетических критериев.
Пак С. Ф.
СПбГУ(медицинский ф-т, каф. пропедевтики внутренних болезней), Санкт-Петербург, Россия,
e-mail: dr-61 paksf@ yandex.ru
ограничилось рутинной лабораторной диагностикой. У всех пациенток проводилось лечение свечами с салофальком в дозе 2 г в сутки в сочетании с пробиотиком «Флорин форте» и регулятором моторики дюспаталином. У 1 пациентки с субтотальной формой ЯК помимо этого было назначено внутрь 2 г салофалька.
Результаты. Во всех случаях удалось достигнуть клинической ремиссии в срок от 2 до 3 недель, после чего доза салофалька постепенно снижалась вплоть до отмены, полный курс лечения составил 1 месяц. Все пациентки родоразрешались самостоятельно в срок без осложнений, дети здоровы. Выводы.
1. Активность ЯК во время беременности развивается не у всех пациенток.
2. В случае активности ЯК в период беременности предпочтительна терапия свечами с салофаль-ком в сочетании с пробиотиками.
ПакС. Ф.
СПбГУ(медицинский ф-т, каф. пропедевтики внутренних болезней), Санкт-Петербург, Россия,
e-mail: dr-61 paksf@ yandex.ru
У всех пациентов наблюдались различные кожные проявления.
В 8 случаях (11 %) кожные проявления были представлены герпетиформным дерматитом Дюринга, подтвержденным гистологически. Процесс на коже был представлен полиморфными высыпаниями с преобладанием пятен, уртикарных элементов, пузырьков, реже — крупных пузырей.
В 40 случаях (55,5 %) был установлен атопи-ческий дерматит, который характеризовался
Прокофьева Н. А. СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
