CC BY
28
у больных с тяжелой формой депрессии. Ухудшение качества и скорости опознавания эмоциональномимических стимулов, а также оценки эмоционального состояния окружающих и своего собственного, может служить одним из индикаторов углубления депрессивного расстройства и повышения риска агрессивных проявлений.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЫХ
ПРЕХОДЯЩИХ ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ БРЕДОВОЙ СТРУКТУРЫ
Г.А. Алешкина, Л.М. Барденштейн Московский ГМСУ, г. Москва, Россия E-mail авторов: [email protected]
В соответствии с критериями МКБ - 10, типичными признаками острых преходящих психотических расстройств (Б 23) считается наличие различных психотических симптомов, при этом особенности клинической картины психотического приступа требуют конкретизации.
Цель исследования: клинический анализ острых преходящих психотических расстройств бредовой структуры.
Материалы и методы.
Обследованы 27 больных мужского пола в возрасте от 18 до 46 лет (средний возраст 27,8±8 лет), с развившимся впервые в жизни острым психотическим состоянием. В соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 эти психотические эпизоды были квалифицированы как острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (Б23.0), другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства (Б23.3), другие острые и преходящие психотические расстройства (Б23.8). Использовались клинико-психопатологический и статистический методы.
Результаты и обсуждение.
Клиническая картина определялась аффективнопараноидным синдромом у 18 из 27 пациентов (66,7%). Средняя длительность психотических состояний параноидной структуры составила 11,5±9 суток, а средний возраст пациентов - 28,9±8,8 лет. В связи с большой вариабельностью данных, касающихся продолжительности психотического эпизода, применялся анализ квартильных соотношений. У 50% больных продолжительность психотического эпизода составила от 0,5 до 8 суток, психотические состояния продолжительностью 9-20 и 21-30 суток отмечались в равных соотношениях по 25% соответственно. В 83,3% случаев (15 из 18 больных) отмечался острый чувственный бред отношения и преследования. У 50% больных с острым параноидным синдромом бредовые идеи сочетались с нарушением
ассоциативного процесса в виде непроизвольного наплыва мыслей, но без ощущения постороннего воздействия. При этом в 38,9% случаев явления ментизма предшествовали развитию бредовых идей. Во всех случаях в дебюте психотического приступа отмечалась выраженная аффективная симптоматика, сохранявшаяся на всем протяжении психоза. Тревожно - депрессивный аффект входил в структуру 88,9% исследованных аффективно-параноидных эпизодов. Депрессивно-бредовые состояния, характеризовавшиеся персекуторным бредом конгруэнтным депрессивному аффекту, наблюдались у 14 из 18 пациентов (77,8%). Маниакально-бредовые состояния выявлялись у 2 пациентов (11,1%) и характеризовались бредовыми идеями, не конгруэнтными аффекту и нарушением ассоциативного процесса.
Выводы.
1. Среди острых преходящих психотических расстройств без симптомов шизофрении преобладали психозы аффективно-параноидной структуры.
2. Первыми по частоте встречаемости являлись психотические состояния, характеризовавшиеся острым чувственным персекуторным бредом, конгруэнтным тревожно-депрессивному аффекту, выраженному на всем протяжении психоза.
3. В половине случаев бредовые расстройства сочетались с нарушением ассоциативного процесса с явлениями ментизма.
ОЦЕНКА СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
И.Ю. Бочкарёва, Е.Н. Кривулин, А.С. Бецков Челябинская ГМА, г. Челябинск, Россия E- mail авторов: Krivulin74@ mail.ru
Драматичная ситуация в современной России, занимающей лидирующие позиции по показателям смертности от суицидов на фоне затянувшегося демографического кризиса, заставляет искать возможности превенции этого необратимого решения. Исследования суицидального поведения среди лиц с психическими и поведенческими расстройствами имеют не только теоретическое, но практическое значение
Целью исследования: комплексная оценка суицидального риска, выявление суицидогенных и антисуицидальных факторов у больных алкогольной зависимостью трудоспособного возраста.
Материалы и методы исследования. В основную группу исследования были включены 87 пациентов обоего пола (87,4% мужчин), в возрасте 20-55 лет (в среднем 38,5 лет), имеющих клинически очерченную зависимость от алкоголя (МКБ-10 -Б10.2). Длительность злоупотребления алкоголем в
21, 2Q12 Тюменский медицинский журнал
данной группе составляла от 1 до 30 лет, в среднем 8,2 лет. Контрольная группа - 62 человека (85,5% мужчин), того же возраста (в среднем 36,9 лет), работающие не менее 6 мес. на одном предприятии, с отсутствием зависимости от психоактивных веществ. Суицидальная диагностика проводилась с использованием комплекса клинико - психологических методов. Для оценки суицидального риска использовалась шкала оценки угрозы суицида, разработанная Американской ассоциацией превенции суицидов.
Результаты исследования. При оценке факторов суицидального риска в исследуемых группах выявлены значимые различия в соотношении таких признаков, как суицидальная карьера (суицидальные мысли, попытки в анамнезе), актуальность переживаемого микросоциального конфликта (развод, безработица, социальная изоляция, родительское послание «Не живи»), эмоциональные (депрессии) расстройства. Указанные признаки на фоне «когнитивных ошибок» (безнадежность, «туннельное видение», актуализация суицидальных мыслей и планов) формировали у больных алкоголизмом дезадаптивные поведенческие реакции (аддикции, самоизоляция, снижение активности, разговоры о смерти). Антисуи-цидальные факторы в исследованных группах обнаруживали значимые различия (р<0,05) по всем признакам. В основной группе 65,5% больных чувствовали поддержку семьи. В контрольной группе о семейной поддержке говорили 87,0% респондентов. Обязательства перед детьми отмечались у 49,4% в основной группе. В контрольной группе родительский долг значим для 93,5% респондентов. Ценность собственного здоровья актуальна у 43,7% в основной против 85,5% в контрольной группе. Общественное мнение, мнение окружающих важно лишь для 26.4% зависимых от алкоголя против 67,7% в группе здоровых. Жизненные планы строили 54,0% и 82,3.% обследованных соответственно. О материальной стабильности говорили 40,2% в основной и 80,6% в контрольной группах. Лишь такой защитный механизм как приверженность религии более актуален в основной группе - 73,5% против 30,9% в контрольной.
Оценка суицидального риска показала, что лиц с очень высокой степенью риска суицида, требующего экстренной госпитализации не было. Высокая степень суицидального риска отмечалась только в основной группе (3,4%). Средняя степень риска была в 34,6% случаев в основной группе против 9,7% в группе здоровых (р<0,05). Остальные респонденты были с низким риском угрозы суицида.
Таким образом, к предикторам суицидального риска у больных алкоголизмом относятся: суицидальное поведение в прошлом, актуальность переживаемого микросоциального конфликта, депрессии. Указанные признаки на фоне «когнитивных ошибок» формируют у больных алкоголизмом дезадаптивные поведенческие реакции. На фоне значимого влияния факторов суицидального риска у данных больных
обнаруживается снижение ресурсов антисуицидаль-ной мотивации (поддержка семьи, родительский долг, ценность своего здоровья, значимость общественного мнения, планы на будущее, материальная стабильность), которые являются мишенями профилактических мероприятий.
СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАЗВРАТНЫХ ДЕЙСТВИЙ ПО ИНТЕРНЕТУ. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ СЛУЧАЯ
Е.В. Вальздорф, В. С. Неустроев Иркутский ОПНД, г. Иркутск, Россия E- mail авторов: [email protected]
Введение: представлен случай судебной стационарной первичной комплексной психолого- психиатрической экспертизы (с участием врача-сексолога) обвиняемого, совершившего развратные действия в отношении лиц, заведомо не достигших двенадцатилетнего возраста. Показано, что развратные действия реализовывались в рамках смешанного расстройства личности (шизоидного, эмоционально - неустойчивого). В качестве мер профилактики развратных действий по интернету авторами предлагается проведение просветительской работы с родителями и ближайшими родственниками несовершеннолетних детей, а также мер по ограничению доступа несовершеннолетних детей к интернет - ресурсам и последующего контроля за этим доступом со стороны законных представителей.
На вышеуказанную экспертизу был представлен обвиняемый N совершивший развратные действия в отношении лиц, заведомо не достигших двенадцатилетнего возраста, материалы уголовного дела и медицинская документация.
Сбор анамнестических сведений и анализ представленных документов показал, что обвиняемый N родился в многодетной семье, о беременности и родах матери, а также о раннем развитии не осведомлен. Утверждает, что родился в срок, ходить и говорить начал вовремя, от сверстников в психофизическом развитии не отставал, со слов: «порой превосходил по развитию». По характеру формировался общительным, в меру замкнутым, стеснительным. Явления сноговорения испытывал, но при этом явления снохождения и ночного недержания мочи отрицает. Обморочные состояния, судорожные приступы с утратой сознания, черепно-мозговые травмы с потерей сознания не переносил. Детские дошкольные учреждения не посещал, воспитывался матерью в домашних условиях совместно с братом и сестрой. Отдельной комнаты не имел. В детском возрасте играл в подвижные игры с детьми своего пола «часто играли в войнушку». Любопытства к половым орга-
Тюменский медицинский журнал № 2, 222
