CC BY
21ОЦЕНКА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
12 3
Ярмухамедова Д.З. , Нуритдинова Н.Б. , Алимарданов А.А.
1Ярмухамедова Дилфуза Заировна - кандидат медицинских наук, старший преподаватель;
2Нуритдинова Нигора Батировна - кандидат медицинских наук, доцент;
3Алимарданов Аскар Абдигаппарович - магистрант, направление: кардиология, кафедра внутренних болезней № 1, Ташкентская Медицинская академия, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: в статье анализируются структурно-функциональные параметры левого желудочка у больных артериальной гипертонией с сопутствующим ожирением. Выявлено, что у больных АГ с абдоминальным ожирением отсутствуют половые различия в ремоделировании сердца и значительно чаще по сравнению с пациентами с нормальной массой тела формируется концентрическая ГЛЖ. Ключевые слова: артериальная гипертония, ожирение, ремоделирование сердца.
Артериальная гипертензия была и остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. В настоящее время наблюдается резкий рост больных с артериальной гипертонией (АГ). В ряде исследований доказана тесная связь между АГ и абдоминальным ожирением. Сочетание ожирения с АГ ускоряет развитие структурно-функциональных нарушений сердца [1]. От типа ремоделирования ЛЖ при АГ зависит риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Особенности ремоделирования миокарда левого желудочка у больных АГ с абдоминальной формой ожирения остаются недостаточно изученными.
Цель исследования - комплексная оценка структурно-функциональных параметров левого желудочка (ЛЖ) у больных АГ с сопутствующим ожирением.
Материал и методы исследования. Исследование было проведено в клинике Ташкентской медицинской академии. В исследование были включены больные АГ 2-й степени, которые были разделены на две группы. В первую группу включено 42 больных АГ с абдоминальным ожирением, средний возраст которых составил 52,68±1,8 лет. Во вторую группу вошли 40 больных АГ с нормальной массой тела. Средний возраст больных второй группы составил 51,03±1,6 лет. Длительность АГ составила - 9,1±2,3 и 8,2±1,4 в 1- и 2 группе соответственно. Индекс массы тела у больных 1-й группы в среднем равнялся 38,1 ± 4,7кг/м2, у больных 2-й группы 25,7 ± 1,7кг/м2 . Исследования проводили до начала лечения и через 3 и 6 мес после начала регулярного приема препаратов. Антропометрическое исследование включало определение индекса массы тела, окружности талии, окружности бедер. Исследование структурно-функционального состояния миокарда методом эхокардиографии проводилось в М-режиме из стандартных доступов. Определялись следующие параметры: конечно-диастолический (КДР см), конечно-систолический (КСР см), фракция выброса (ФВ %), толщина межжелудочковой перегородки (МЖП мм) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ мм). Масса миокарда левого желудочка рассчитывалась по R.B. Devereux и N.Reitchek. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) рассчитывался как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела. Критериями гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) являлись ИММЛЖ для мужчин более 125 г/м2 и для женщин более 110 г/м2 [2]. На основании полученных показателей выделяли следующие варианты ремоделирования: нормальная геометрия ЛЖ; эксцентрическая ГЛЖ; концентрическая ГЛЖ; концентрическое ремоделирование ЛЖ (КРЛЖ). Оценку диастолической функции
левого желудочка (ДФЛЖ) проводили с помощью импульсной допплерэхокардиографии. Время изоволюмического расслабления (ВИР) было не менее 65 мсек. По характеру трансмитрального кровотока определяли следующие параметры: максимальная скорость кровотока в период раннего наполнения ЛЖ (Е, м/с) и максимальная скорость кровотока в период позднего наполнения ЛЖ за счет систолы предсердий (А, м/с). При статистической обработке результатов использовали программу «^аЙБйса 6.0».
Результаты и обсуждение. Распространенность ожирения у исследуемых больных женщин оказалась существенно выше, чем у мужчин (соответственно, 32,6% и 12,7%, р<0,001) [3]. Абдоминальное ожирение у женщин встречалось в 5,4 раза чаще, чем у мужчин (18,5% и 3,4%, соответственно, р<0,001). Распространенность ожирения с возрастом прогрессивно увеличивалась до 50-59 лет, сохраняясь в последующем на постоянном уровне. У 50-59-летних мужчин распространенность абдоминальной формы ожирения увеличивалась в 10 раз, а среди женщин - в 30 раз (р<0,001). Анализ распространенности всех форм ожирения у больных АГ выявил заметное его преобладание у женщин по сравнению с мужчинами (45,9% и 19,9%, соответственно, р<0,001). Среди женщин, страдающих АГ, отмечалось постепенное увеличение распространенности ожирения к 50-59 годам с последующим достоверным снижением. У мужчин, имеющих АГ, распространенность ожирения до 50-59 лет сохраняется примерно на одном уровне (22%), несколько снижаясь в дальнейшем. Сочетание АГ с абдоминальным ожирением встречалось у женщин в 5,3 раза чаще, чем у мужчин (14,3%и 2,7%, соответственно, р<0,001). Как у мужчин, так и у женщин до 50-59 лет наблюдался рост распространенности АГ с абдоминальным ожирением. В последующем частота встречаемости сочетания патологий остается примерно на одном уровне. У больных АГ с избыточной массой тела абдоминальная форма ожирения у женщин встречалась в 2,7 раза чаще, чем у мужчин (34,5% и 13%, соответственно, р<0,001). Исследование ремоделирования левого желудочка показало, что у больных мужчин и женщин АГ с нормальной массой тела присутствуют концентрический и эксцентрический типы ремоделирования, а также нормальная геометрия миокарда левого желудочка. У женщин АГ с нормальной массой тела наиболее часто диагностировался концентрический тип ГЛЖ, реже -эксцентрический тип ГЛЖ (р>0,05). Нормальная геометрия ЛЖ обнаружена в 25% случаев (р=0,008). У мужчин 2-й группы достоверно чаще (в 2,1 раза, р<0,001), чем у женщин, преобладала нормальная геометрия левого желудочка, в 1,2 раза реже -концентрическая ГЛЖ (р<0,005) и в 3,0 раза - эксцентрическая ГЛЖ (р<0,005) (рисунок 1). В отличие от больных АГ с нормальной массой тела у больных 1-й группы не выявлено половых различий в ремоделировании сердца.
Рис. 1. Частота различных вариантов ремоделирования ЛЖ у больных АГ с нормальной массой
тела
Преобладающим вариантом ремоделирования независимо от пола оказалась концентрическая ГЛЖ, с которой связывают худший прогноз в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. Концентрическая ГЛЖ была диагностирована у 60,4% женщин и 53,3% мужчин. При этом нормальная геометрия ЛЖ у женщин 1-й группы не выявлена, а у мужчин отмечалась в 8% случаев (рисунок 2).
нормальная концентрическая эксцентрическая концентрическое геометрия ЛЖ гипертрофия ЛЖ гипертрофия ЛЖ ремоделирование
ЛЖ
Рис. 2. Частота различных вариантов ремоделирования ЛЖ у больных АГ с ожирением
Нарушения ДФЛЖ являются значимым проявлением ремоделирования сердца у больных АГ и самостоятельным фактором прогноза сердечно-сосудистых осложнений (прежде всего, сердечной недостаточности) [4]. Результаты проведенного исследования показали высокую распространенность выраженной диастолической дисфункции левого желудочка (показатель Е/А < 1,0) у больных 1-й группы, которая регистрировалась в 2,4 раза чаще (у 65,4% мужчин и 75% женщин, р<0,05), чем у больных 2-й группы (у 27,3% мужчин, 31,7% женщин). Таким образом, абдоминальный тип ожирения у больных, страдающих АГ, способствует преимущественному формированию концентрической ГЛЖ, а также развитию
выраженной диастолической дисфункции сердца. На фоне антигипертензивной терапии и достижения стабильного целевого уровня АД ГЛЖ через 6 мес. терапии сохранялась у 87,8% мужчин и у 93,8% женщин 1-й группы (по сравнению с 13,6% и 50,7%, соответственно, во 2-й группе больных). Исследование динамики показателя трансмитрального кровотока (Е/А) обнаружило у 41% женщин и 38,8% мужчин 2 -й группы улучшение диастолической функции. В 1-й группе антигипертензивная терапия не улучшала нарушенную ДФЛЖ. Выраженные ее нарушения (Е/А < 1,0) сохранялись у 70,3% мужчин и 62,0% женщин.
Заключение. У больных АГ с абдоминальным ожирением отсутствуют половые различия в ремоделировании сердца и значительно чаще по сравнению с пациентами с нормальной массой тела формируется концентрическая ГЛЖ. Стойкое достижение целевого уровня АД больных АГ с абдоминальным ожирением не приводит к регрессу ГЛЖ и не улучшает нарушенную ДФЛЖ. Можно предположить, что у больных АГ с абдоминальным ожирением происходит более выраженное и быстрое развитие фиброза миокарда, особенно в условиях выраженной концентрической ГЛЖ. Фиброз приводит к развитию диастолической дисфункции сердца, не корригируемой гипотензивной терапией.
Список литературы
1. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2018. №10. С. 102-114.
2. Чумакова Г.А., Покутнев А.В., Веселовская Н.Г. Концепция новых национальных клинических рекомендаций по ожирению // Российский кардиологический журнал, 2018. № 5. С. 96-99.
3. Котова Д.П., Автандилов А.Г. Возрастная динамика структурно-функциональных изменений сосудов у женщин с ожирением // Российский кардиологический журнал, 2008. № 4. С. 104-106.
4. Дашутина С.Ю., Перетолчина С.Ю., Барац С.С., Серебренников В.А. // Типы структурно-геометрического ремоделирования левого желудочка и анализ систоло-диастолических показателей внутрисердечной гемодинамики при изолированном ожирении // Российский кардиологический журнал, 2005. № 4. С. 26-29.
