CC BY
43
Трясолобова М.А. ©
Врач-эпидемиолог, Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае»
ОЦЕНКА РОЛИ ВОДНОГО ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Аннотация
Результаты эпидемиологического обследования эпидемических очагов и вирусологических исследований показали, что фактором передачи возбудителя
энтеровирусной инфекции является, в частности, вода открытых водоемов и децентрализованных источников. В воде открытых водоёмов РНК энтеровирусов выявлена в 2,3 ± 0,8 % случаев, а энтеровирусы в зоне сброса хозяйственно-бытовых сточных вод - в 20,0 ± 4,4 %. В воде распределительной сети РНК энтеровирусов обнаружена в 0,8 ± 0,3 % случаев. На различных этапах производства бутилированной воды в условиях конкретного предприятия частота выделения РНК энтеровирусов колебалась от 0 до 4,5 %, составив в среднем 3,0 ± 2,1 %.
Ключевые слова: энтеровирусная инфекция, вода как фактор передачи возбудителя. Keywords: enterovirus infekction, water as a factor of transmission.
С момента введения в 2006 г. официального учета энтеровирусной инфекции (ЭВИ), вызываемой неполиомиелитными энтеровирусами (НПЭВ), в России ежегодно
регистрируется от 4 до 10 тыс. случаев заболевания, интенсивность эпидемического процесса составляет 3 - 7 на 100 тыс. населения. Следует, однако, иметь в виду, что ЭВИ отличается выраженным полиморфизмом клинических проявлений (серозный менингит, геморрагический конъюнктивит, увеит, синдром острого вялого паралича, заболевания с респираторным синдромом и др.) и отсутствием патогномоничных клинических симптомов, что определяет необходимость лабораторного подтверждения диагноза [5, 228; 7]. Однако показания к специфическому лабораторному обследованию пациентов на НПЭВ слишком многочисленны и разнопрофильны, что затрудняет организацию специфической лабораторной диагностики, тем более, что количество лабораторий, осуществляемых вирусологическое и молекулярно-генетическую идентификацию НПЭВ, на местах ограничено. Соответственно регистрируемый уровень заболеваемости ЭВИ не отражает истинной интенсивности эпидемического процесса. Именно поэтому многие вопросы эпидемиологии ЭВИ остаются недостаточно изученными.
Цель работы - изучить роль водного пути передачи возбудителя ЭВИ по результатам эпидемиологического обследования эпидемических очагов и лабораторных исследований воды разных источников.
Материалы и методы
В период с 2010 по 2014 г. на территории Пермского края проведено эпидемиологическое обследование 350 эпидемических очагов энтеровирусного менингита по месту жительства заболевших. В очагах опрашивали заболевших о купании в открытых водоёмах и употреблении некипяченой воды из различных источников в течение недели до появления клинических симптомов. Параллельно о характере водопользования опрашивали контрольных лиц того же возраста и социального состава из числа пациентов с диагнозом серозного менингита, имеющих отрицательный результат лабораторного обследования на энтеровирусы. Общее количество контрольных лиц составило 175 человек.
© Трясолобова М.А., 2015 г.
На НПЭВ исследовано 293 пробы воды открытых водоёмов, 827 проб воды распределительной сети, а также 87 проб бутилированной воды на одном из предприятий по ее производству по ходу технологического процесса. Все пробы исследовали в ПЦР. Кроме того, 20 проб воды открытых водоемов и 4 пробы воды распределительной сети исследовали дополнительно культуральным методом.
Лабораторные исследования проводили на базе лаборатории особо-опасных, природно-очаговых и вирусных инфекций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае" и лаборатории клинической иммунологии ГБУЗ ПК "Пермская краевая клиническая инфекционная больница». Детекцию РНК энтеровирусов в ПЦР осуществляли с использованием тест-системы "АмплиСенс Enterovirus-FL" (ФГУН ЦНИИЭ
Роспотребнадзора) в соответствии с «Инструкцией».
Для вирусологических исследований использовали культуры тканей RD, HEP-2, L20B. Энтеровирусы идентифицировали в реакции нейтрализации с помощью диагностических типоспецифических иммунных сывороток (ФГУП «Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН, Москва). Статистическую обработку материалов проводили с помощью критерия соответствия (х2). Различия показателей считали статистически значимыми при значении критерия > 3,8. В ходе оценки факторов риска рассчитывали отношения шансов (Odds Ratio, OR) и соответствующие 95% доверительные интервалы (95% ДИ). Значение величиныр < 0,05 было принято условием статистической значимости.
Результаты и обсуждение
Эпидемиологическое обследование эпидемических очагов энтеровирусного менингита (табл. 1) выявило достоверную связь заболевших с купанием в открытых водоемах (х2=5,6, р=0,018, OR=1,7, ДИ=1,0-2,6) и употреблением некипяченой воды из децентрализованных источников (скважины, колодцы, ключи) (%2=4,3, р=0,03, OR=1,7, ДИ=1,0-2,8). Статистическая связь заболеваемости с употреблением воды распределительной сети и бутилированной воды отсутствовала. Однако ранее проведенное нами эпидемиологическое обследование эпидемических очагов выявило роль бутилированной воды при ротавирусной и норовирусной кишечных инфекциях [1, 51; 4, 58].
Таблица 1
Результаты опроса заболевших энтеровирусным менингитом и лиц контрольной группы на наличие в анамнезе некоторых потенциальных факторов риска
Потенциальные факторы риска Доля лиц, у которых в анамнезе были факторы риска 2 х (р) OR (ДИ)
больные (n=350) здоровые (n=175)
%±m %±m
Купание в открытых водоёмах 31,4 ± 2,4 21,4 ± 3,1 5,6 (0,01) 1,7 (1,0-2,6)
Употребление некипяченой воды децентрализованных источников (скважины, колодцы, родники) 23,7 ± 2,2 15,4 ± 2,7 4,3 (0,03) 1,7 (1,0- 2,8)
Употребление некипяченой воды разводящей сети 21,1 ± 2,1 16,0 ± 2,7 1,6 (0,1) 1,4 (0,8-2,3)
Употребление бутилированнай воды 22,8 ± 2,2 17,7 ± 2,8 1,5 (0,2) 1,3 (0,8-2,2)
Эпидемиологическое значение воды открытых водоемов и децентрализованных источников в распространении ЭВИ было подтверждено результатами лабораторного контроля (табл. 2). В воде открытых водоёмов РНК энтеровирусов была обнаружена в 2,3 ±
0,8 % случаев, а при вирусологическом исследовании 20 проб воды открытых водоемов, взятых в зоне сброса хозяйственно-бытовых сточных вод, НПЭВ были выявлены в 20,0 ± 4,4 % случаев. В воде распределительной сети РНК энтеровирусов была выявлена в 0,8 ± 0,3 % случаев, что указывает на возможную ее роль в передаче возбудителя ЭВИ. Вирусологическое исследование двух проб дало отрицательный результат. Однако ранее проведенное на изучаемой территории вирусологическое исследование на НПЭВ 721 пробы распределительной сети выявило вирус в 3,3 ± 0,6 % случаев [2, 16; 3, 18].
Результаты исследования воды на РНК энтеровирусов и НПЭВ
Таблица 2
Метод исследования Вода открытых водоемов Водопроводная вода
Кол-во проб Кол-во проб с положительным результатом Кол-во проб Кол-во проб с положительным результатом
абс. % ± m абс. % ± m
ПЦР на РНК энтеровирусов 293 7 2,3±0,8 827 7 0,8±0,3
Вирусологический на НПЭВ 20 4 20,0±4,4 2 0 0
Результаты микробиологических исследований бутилированной воды в ПЦР показали, что исходная вода в 4,8 ± 4,7 % случаев содержала РНК энтеровирусов. На различных этапах обработки бутилированной воды уровень ее вирусного загрязнения колебался от 0 до 4,5 %, составив в среднем 3,0 ± 2,1 [6, 25]. Лабораторный контроль тары и укупорочных изделий (крышек) в 17,9 % выявил РНК энтеровирусов.
Таким образом, результаты эпидемиологического обследования эпидемических очагов и вирусологических исследований показали, что фактором передачи возбудителя энтеровирусной инфекции является, в частности, вода открытых водоемов и децентрализованных источников. В воде открытых водоёмов РНК энтеровирусов выявлена в 2,3 ± 0,8 % случаев, а энтеровирусы в зоне сброса хозяйственно-бытовых сточных вод - в 20,0 ± 4,4 %. В воде распределительной сети РНК энтеровирусов обнаружена в 0,8 ± 0,3 % случаев. На различных этапах производства бутилированной воды в условиях конкретного предприятия частота выделения РНК энтеровирусов колебалась от 0 до 4,5 %, составив в среднем 3,0 ± 2,1 %.
Литература
1. Кузовникова Е.Ж., Трясолобова М.А., Сергевнин В.И., Ладейщикова Ю.И. - Опыт и результаты эпидемиологического обследования эпидемических очагов острых кишечных инфекций по месту жительства заболевшего с использованием аналитического приема «случай-контроль» // Здоровье населения и среда обитания. - 2015. - № 4. - С. 50 - 52.
2. Сергевнин В.И., Кудреватых Е.В., Сармометов Е.В., Щицына И.В. - Оценка контаминации водных объектов кишечными вирусами в сопоставлении с динамикой заболеваемости населения // Гигиена и санитария. - 2003. - № 1. - С. 15 - 17.
3. Сергевнин В.И., Вольдшмидт Н.Б., Сармометов Е.В. - Водный путь передачи возбудителя ротавирусной инфекции // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004. - № 6. - С. 17 - 20.
4. Сергевнин В.И., Вольдшмидт Н.Б., Сармометов Е.В., Коза Н.М., Горбань Л.Я. - Роль водного
фактора в распространении возбудителей кишечных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2006. - № 5. - С. 57 - 60.
5. Сергевнин В.И. Эпидемиология острых кишечных инфекций. - Пермь. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава. - 2008. - 279 с.
6. Сергевнин В.И., Трясолобова М.А., Рыжаенков В.Г. - Может ли бутилированная вода оказаться фактором передачи возбудителей острых кишечных инфекций? // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2014. - № 4. - С. 24 - 27.
7. Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции. МУ 3.1.1.2363-08.
