CC BY
27
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
IHM ММ ШИ ИМ ММ ШИ ММ НМ ММ ШИ мм нм мм ми мм им нии ми нии нм нии ми нии ми
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ
Скупченко АВ., Королева ОЛ, Сухинина ЕМ, Королев ДГ.
Самарский областной клинический онкологический диспансер, Самара
Актуальность. Одним из способов локальной деструкции (аблации) опухоли печени, у больных, которым хирургическое лечение по разным причинам не показано, является радиочастотная термоаблация (РЧА). Эта малоинвазивная методика позволяет проводить лечение без лапаротомии и общей анестезии и в ряде случаев расширяет показания к специализированному лечению.
Радиочастотная аблация опухолей быстро завоевывает позиции в лечении новообразований печени, почек, легких, костей и ряда других органов. РЧА привлекает простотой выполнения, легкой
управляемостью и кратковременностью процедуры, малым количеством осложнений и низкой летальностью, финансовой доступностью, большим объемом коагулируемой ткани.
Для планирования РЧА и её динамического контроля обычно используется рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Динамический контроль за эффективностью лечения, как правило, осуществляется с помощью РКТ, позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ). Эти методы в ряде случаев дают возможность выявлять остаточную опухоль и рецидив уже в течение первых 6-ти месяцев после РЧА, что позволяет выполнить повторное радиочастотное воздействие либо принять решение о применении другого метода лечения. Тем не менее, до сих пор, несмотря на почти 10-летний период применения РЧА, нет однозначных РКТ признаков полного эффекта от РЧА опухолей печени и не выработан четкий алгоритм оценки эффективности
/тштш!ттш1ттт1тттш1ттт1ттт1тттш1ттш1ттт1тттш1ттт1тт(ттттшж' 88 СТМ / 2010 — 1 (2) Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине"
ДОСТИЖЕНИЯ В ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ ХИРУРГИИ
■ 11111111111111111111111111111 шик
воздействия. Крайне важными являются вопросы интерпретации изменений в опухолевом очаге по данным РКТ, так как от правильной трактовки этих изменений напрямую зависят результаты лечения больных.
Задача исследования - определить характерные РКТ признаки изменений, произошедших в опухолевой ткани в результате проведения радиочастотной аблации.
Материал и методы. В период с февраля 2008 по март 2010 года в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере радиочастотная термоаблация опухолей печени была выполнена 28 больным по поводу первичных и метастатических новообразований печени, которым выполняли РКТ до и после РЧА. Всем больным операция РЧА выполнялась чрескожно. Из 28 больных, 18 женщин и 10 мужчин. Возраст больных колебался от 36 до 79 лет. Средний возраст 66 лет. Всем больным РЧА выполняли после верификации диагноза при трепанбиопсии биопсии, аппаратом Cool-Tip (Tyco) и RITA (AngioDynamics). Предварительная оценка до выполнения РЧА,и контрольные исследования осуществляли при помощи РКТ (на аппарате General Electric LS 16, США).
Результаты. Нами было выполнено РЧА 46 опухоли легких у 28 пациентов с первичным и метастатическим злокачественным поражениями печени. Средняя продолжительность наблюдения составила 24,2 месяца. Размеры образований варьировали от 12 до 41 мм (средний размер 31 мм). Компьютерная томограмма после РЧА выполнялась через 1, 3, 6 и 12 мес.
После полной аблации оценка эффективности РЧА при РКТ-исследовании проводилась через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев. Критериями оценки были: размер зоны аблации; изменения денситометрических
показателей в зоне аблации и степени накопления контрастного вещества. Критериями полной абляции мы считали: нативная фаза - гиподенсная зона с четкими ровными контурами, размер зоны аблации больше, чем исходный опухолевый очаг; артериальная фаза - гиподенсная зона с четкими ровными контурами и отсутствием накопления контрастного вещества в центре зоны аблации, возможно умеренное накопление контрастного вещества по периферии за счет воспалительного инфильтрата; венозная фаза
- гиподенсная зона с четкими ровными контурами с отсутствием накопления контрастного вещества. Признаком полной абляции так же считали прогрессивное уменьшение размеров зоны абляции в сроки до 6-ти месяцев, при сохранении четких ровных контуров и отсутствия накопления контрастного препарата.
Критериями неполной аблации мы считали в нативную фазу - гипо- или изоденсная зона с нечеткими неровными контурами по периферии, увеличение размеров зоны аблации наличие зоны накопления контрастного вещества ближе к центру образования или в венозную фазу, а так же по периферии образования в сроки 1 месяц и более после выполнения аблаци.
Полная абляция была достигнута у 19 (67,9%) больных. У (32,1%) больных при контрольных КТ были выявлены описанные выше признаки продолженного роста опухоли и получено подтверждение прогресии при помощи трансторакальной биопсии.
Выводы. РКТ является достоверным методом выявления неполной абляции или продолженного роста опухоли после чрескожной РЧА у больных с первичными и метастатическими злокачественными поражениями печени.
ТРАНСАРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ ПЕЧЕНИ ПО МАТЕРИАЛАМ ФГУ «ПОМЦ ФМБА России»
АА. Серегин, А.И. Зайцев, В.Е. Загайнов
ФГУ «Приволжский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России»,
Нижний Новгород, Россия
Цель - определить эффективность трансартериальной химиоэмболизации (Тгапваг1ег1а!
сИетоетЬо^айоп (ТАСЕ)) печеночной артерии с целью улучшения результатов комплексного лечения больных с неоперабельными и метастатическими злокачественными новообразованиями печени.
Материалы и методы. С апреля 2009 г. по март 2010 г. в ФГУ «ПОМЦ ФМБА России» 56 курсов ТАСЕ выполнена 30 пациентам. Женщин было
11 (36,7%), мужчин - 19 (63,3%). Средний возраст составил 57,2±10,3 года (от 42 до 79 лет). Всем больным до и после вмешательства проводилось полное клинико-инструментальное исследование, включавшее ультразвуковое исследование, компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию.
Первичный рак печени диагностирован у 7 (23,3%) пациентов, в том числе гепатоцеллюлярный рак (ГЦК)
- у 3; гепатоцеллюлярный рак на фоне цирроза печени
- у 3; холангиоцеллюлярный рак (ХЦК) - у 1. Метастатическое поражение имели 23 (76,7%) больных: метастазы (тів) колоректального рака - у 19; тів рака молочной железы - у 3; тів рака Фатерова сосочка - у 1.
До эндоваскулярного вмешательства первичная опухоль удалена у 25 (83,3%) пациентов, из них опухоль поперечной ободочной кишки - у 6, ободочной сигмовидной кишка - у 6, прямой кишки - у 5, молочной железы - у 3, слепой кишки - у 1, подвздошной кишки - у 1, Фатерова сосочка - у 1, ХЦК - у 1,
Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине" СТМ / 2010 — 1 (2) 89
