CC BY
0
I ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |
Результаты и обсуждение. ОВ и БСВ составила 80% (95%ДИ 69— 88) и 66% (95% 53—73). Общий положительный ответ (ОПО) достигнут у 52 (85%) пациентов, полная ремиссия (ПР) — у 41 (68%), полная ремиссия с неполным восстановлением (нПР) — у 11 (18%). Из пациентов с ОПО, 70% достигли его после первого курса терапии. Ранняя летальность составила 0%. Первично-рефрактерными оказались 9 (15%) пациентов. Частота первичной рефрактерности была выше в НБГ-ЕЬМ — 24%, чем в ПГ-ЕЬМ — 6%. Алло-ТГСК проведена 19 (31%) пациентам. Рецидив развился у 17 (33%) пациентов, медиана времени возникновения 4,9 (2,5—13,4) мес. Частота рецидивов была выше в НБГ-ЕЬМ — 38%
против 29% в ПГ-ЕЬ^ При анализе факторов, ассоциированных с худшим прогнозом (возраст >65, вторичный ОМЛ, группа риска ЕЬМ2022), не было получено значимого влияния на уровень ОВ, влияние на БСВ оказывала прогностическая группа ЕЬМ2022.
Заключение. Комбинация Вен с ГМА или НДЦ является эффективным методом терапии, в том числе у пациентов с факторами неблагоприятного прогноза (вторичный ОМЛ, генетическая группа риска). При этом удовлетворительный профиль токсичности позволяет использовать данную комбинациюу пожилых или коморбидных пациентов.
Персиянова Н. В., Сердюк О. Д. ОБИНУТУЗМАБ В ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ЛИМФОМЫ
ГБУЗ «КОД № 1» Министерство здравоохранения Краснодарского края
Введение. Фолликулярная лимфома занимает второе место среди лимфом и имеет тенденцию к рецидивирующему течению. Проблема достижения оптимального ответа в первой линии терапии остается крайне актуальной. Внедрение препарата обинутузумаб в первую линию терапии ФЛ даёт возможность достижения лучших результатов и, возможно, более стойкой ремиссии.
Цель работы. Описание опыта применения препарата обинутут-зумаб в первой линии терапии ФЛ.
Материалы и методы. В условиях круглосуточного стационара гематологического отделения 3 пациента получили индукционную и консолидирующую терапию по схеме GB: Обинутузумаб в 1-й цикл 1000 мг в/в кап в1,8и15 дни; во 2—6 циклы 1000 мг в/в кап в 1-й день + Бендамустин 90 мг/м2 в/в кап в 1-й и 2-й дни 1—6 циклов.
Результаты и обсуждение. Пациент С, 1976 г.р. Фолликулярная лимфома, Grade II. Шейная, надключичная, подключичная, аксил-лярная, внутригрудная, забрюшинная, внутрибрюшная, тазовая, паховая ЛАП. Специфическое поражение селезенки, костного мозга. С 22.02.2023 б курсов ИХТ по схеме GB. ПЭТ/КТ от 24.08.2023: в сравнении с исследованием от 13.02.2023 достоверных признаков ПЭТ/КТ-данных о наличии очагов с патологическим метаболизмом 18 ФДГ, характерной для неопластического процесса, не выявлено, Deauville 3. С сентября 2023 г. поддерживающая терапия обинуту-зумабом. Пациент И, 1990 г.р. Фолликулярная лимфома, grade II. Распространенная периферическая ЛАП, поражение передне-верхнего средостения, брюшная и забрюшинная ЛАП (bulky disease). Образование мягких тканей грудной стенки справа. Специфическое поражение селезенки. Многоочаговый литический костный процесс.
Специфическое поражение костного мозга. С 17.02.2023 6 курсов ИХТ по схеме GB. ПЭТ/КТ от 31.08.2023 г.: регресс метаболической активности ФДГ в л/у перечисленных групп выше и ниже уровня диафрагмы; снижение метаболической активности ФДГ в патологических массах брюшной полости и забрюшинного пространства, регресс патологических масс в передне-верхнего средостения, на их месте остаточная резидуальная ткань с низкой фиксацией ФДГ, Deauville 3. С сентября 2023 г. поддерживающая терапия обинуту-зумабом. Пациент П, 1985 г.р. Фолликулярная лимфома grade II. Шейная, подключичная, аксиллярная, вутригрудная, абдоминальная, тазовая ЛАП, поражение брюшины, брыжейки тонкой кишки, гепатоспленомегалия. Специфическое поражение костного мозга. С 28.04.2023 г. б курсов ИХТ по схеме GB. ПЭТ/КТ от 10.2023 г.: регресс метаболической активности ФДГ в л/у перечисленных групп выше и ниже уровня диафрагмы, Deauville 3. Запланирована поддерживающая терапия обинутузумабом.
Заключение. Препарат обинутузумаб в комбинации с бендаму-стином эффективен в первой линии терапии у пациентов с генерализованными формами фолликулярной лимфомы и имеет хорошую переносимость. Препарат обинутузумаб в комбинации с бендаму-стином может применяться в условиях специализированного гематологического стационара лечебного учреждения III уровня. Поддерживающая терапия может проводиться в условиях специализированного дневного стационара с сохранением социальной активности пациента. Терапия препаратом обинутузумаб в комбинации с бендамустином даёт возможность достижения более глубокого ответа и длительной ремиссии.
Пестрикова А. О., Попонина Е. А., Кудрявцева Т. Л., Утемов С. В.
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОХРАННОСТИ РАЗМОРОЖЕННЫХ МЕЗЕНХНМАЛЬНЫХ СТРОМАЛЬНЫХ КЛЕТОК ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
РЕЖИМАХ КРИОКОНСЕРВИРОВАНИЯ
ФГБУН КНИИГиПКФМБА России
Введение. Мезенхимальные стромальные клетки (МСК) — перспективный биомедицинский клеточный продукт, применяемый при различных патологических процессах. Криоконсервация ЖСК костного мозга и хранение в условиях низких и ультранизких температур являются важным этапом разработки технологии их получения.
Цель работы. Оценить показатели концентрации МСК и их жизнеспособность при различных сроках хранения и температурных режимах.
Таблица. Жизнеспособность размороженных мезенхимальных стро-мальных клеток при различных режимах и срокаххранения
Срок хранения Доля живых МСК,%
До хранения После хранения
Режим-120°С Режим -80оС
1 нед 98,4 [98,1; 99,3] 97,1 [93,6; 97,2] 96,3(94,9; 97:0]
1 мес 95,0 [91,6; 96,4] 92,8 [90,8; 96,0]
3 мес 95,2(94,1; 96,0] 94,0(92,1; 95,8]
1 год 91,9 [89,2; 93,7] 86,2 [92,1; 90,0]
Материалы и методы. Исследовали культуры МСК, полученные от 13 неродственных доноров костного мозга в 2022 г., из них — 10 мужчин, 3 женщины. Me возраста 35 лет (0=28 — 45 лет). МСК культивировали в среде аМЕМ (StemCells, Канада), содержащую богатую тромбоцитами донорскую плазму (4%), гепарин (Sigma, США, 2 Ед/мл), L-глутамин (StemCells, Канада, 2 мМ) при 5% содержании С02 и температуре 37 0С. Определяли концентрацию МСК и их жизнеспособность, подсчитывая клетки с использованием 0,4% раствора трипанового синего (Биолот, Россия). Суспензию клеток соединяли с раствором криоконсерванта, содержащим 10% диметилсульфок-сида (Sigma Aldrich, США) в реополиглюкине (Белмедпрепараты, Россия), в объемном соотношении 1:1. Полученный от каждого донора продукт МСК делили на равные аликвоты и криоконсервировали при двух различных режимах: в парах жидкого азота при температуре минус 120 0С и в низкотемпературном холодильнике при температуре минус 80 0С. Через 1 нед, 1 мес., 3 мес. и 1 год производили размораживание аликвот и повторно оценивали концентрацию МСК и долю жизнеспособных клеток. Результаты представляли в виде медианы и квартилей. Для сравнения групп использовали
При л о ж ен и е 1
непараметрический критерий Жанна — Уитни, различия считали значимыми приуровне^<0,05.
Результаты и обсуждение. Концентрация МСК не изменялась при долговременном хранении в условиях низких и ультранизких температур и составила 1,1 [0,9; 1,3] млн клеток для всех исследованных режимов и сроков хранения (^>0,05). Результаты определения жизнеспособности ЖСК представлены в таблице. Доля жизнеспособных ЖСК снижалась в течение всего срока хранения при обоих режимах. Через 1 год хранения количество живых клеток
в продукте снижалось на 6,5% от исходного уровня при температуре хранения минус 120 0С (/=0,001) и на 12,2% при температуре хранения минус 80 0С (^=0,002). Достоверной разницы в показателе жизнеспособности ЖСК при различных режимах хранения не обнаружено (/>0,05).
Заключение. При оценке концентрации ЖСК и их жизнеспособности после хранения при различных температурных режимахуста-новлен высокий уровень сохранности данных параметров в течение 1 года как при температуре минус 120 0С, так и при минус 80 0С.
Петрова Л. М., Ребриков А. Н., Капорская Т. С., Малюшкина Е. С., Лыскова В. А., Киселев И. В., Кузема Е. С., Шнайдер А. А., Лужнова Н. Н., Романова Е. В., Кустанович М. А., Грекина М. И.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ УСПЕШНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТА С КОМБИНИРОВАННЫМ РЕЦИДИВОМ ОСТРОГО ЛИМФОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА НА БАЗЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГБУЗ ОРДЕНА «ЗНАК ПОЧЕТА» ИОКБ
ГБУЗ ИОКБ
Введение. Прогноз у больных с рецидивом острого лим-фобластного лейкоза (ОЛЛ) крайне неблагоприятный. Тем не менее по мере развития онкогематологии, появления новых препаратов с разным механизмом действия становится возможным увеличить выживаемость этой категории больных.
Цель работы. Продемонстрировать наш опыт успешного лечения повторного рецидива ОЛЛ с внекостномозговым ростом.
Материалы и методы. Мужчине в возрасте 36 лет в сентябре 2010 года установлен диагноз ОЛЛ (B-common, B-II) на основании клинической картины (анемический, интоксикационный, геморрагический синдромы), гемограммы (WBC 0,28х109/л с бластемия 1%, RBC 2,39х1012/л, HBG 77г/л, PLT 23х109/л), миелограммы (бластные клетки 81,6%), соответствующего иммунофенотипа бластных клеток.
Результаты и обсуждение. Проведено лечение по протоколу «ОЛЛ-2009». Ремиссия достигнута после предфазы, терапия закончена в марте 2013 года. L-аспарагиназа не вводилась из-за непереносимости препарата (генерализованная крапивница). Ремиссия подтверждена по данным трепанобиопсии. Первый рецидив ОЛЛ констатирован в июле 2018 года. Возобновлено лечение по протоколу «ОЛЛ-2009» (смена глюкокортикоидов на дексаметазон, антрацикли-нов — на митоксантрон). Вторая ремиссия ОЛЛ достигнута после 2-й фазы индукции. В августе 2019 г. в клинике НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. P.M. Горбачевой, ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» проведена неродственная
трансплантация аллогенного костного мозга. В посттрансплантационный период наблюдалась гипофункция трансплантата (тромбо-цитопения 2 ст., нейтропения 1 ст.), других значимых осложнений не было. В октябре 2022 года диагностирован комбинированный (костномозговой, тестикулярный) рецидив острого лимфобластного лейкоза. Проведен противорецидивный курс РЬАО-Мйо. Достигнута третья костномозговая ремиссия, МОБ позитивная с сохранением те-стикулярного рецидива. С 13.12.22 проведен 1 курс иммунотерапии инотузумумаб озогамицином (биспонса), перенес без осложнений. После 1-го курса в костном мозге сохранялась ремиссия острого лейкоза, достигнут МОБ позитивный статус, тестикулярные образования со значительнымуменьшением. 16.02.2023 проведена 2-сторонняя орхиэктомия (при гистологическом исследовании в обоихудаленных тестикулах опухолевая инфильтрация). В последующем продолжена поддерживающая терапия, включающая постоянный прием меркап-топурина, еженедельное введение метотрексата, 2 разав месяц — пе-гилированной формы аспарагиназы. На момент написания работы, срок наблюдения после достижения ремиссии составляет 10 месяцев, сохраняется ремиссия ОЛЛ, МОБ негативный статус.
Заключение. На сегодняшний день остается актуальной проблема лечения рецидивов ОЛЛ. Внедрение в клиническую практику таргет-ных иммунопрепаратов с благоприятным профилем безопасности делает возможным достижение ремиссии с МОБ-негативным статусом, увеличить выживаемость и качество жизни пациентов с рецидивом ОЛЛ.
Петрова Е. С., Оганнисян А. А., Дудина Г. А. ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
МКНЦ им. A.C. Логинова
Введение. Тромбоцитопения считается одним из наиболее ча-стыхгематологическихпроявлений ВИЧ-инфекции. Возникновение тромбоцитопении является предиктором заболеваемости и смертно-стиу ВИЧ+пациентов, приводит к ускоренному прогрессированию заболевания до СПИД.Патогенез тромбоцитопении при вирусных заболеваниях многогранен: агглютинация, нарушение гемо-поэза, обусловленное инфицированием гемопоэтических клеток., секвестрация и внутрисосудистое разрушения, а также снижение уровня тромбопоэтина и образования аутоантител к тромбоцитам. Причины изменений тромбоцитову ВИЧ+ многофакторны и могут возникать в результате разрушения периферических тромбоцитов или снижения их продукции. Периферическое разрушение обычно происходит в начале инфекции из-за перекрестной реактивности между гликопротеином 120 в оболочке вируса и гликопротеином Illa тромбоцитов. Эта перекрестная реактивность антител способствует захвату и лизису тромбоцитов в ретикулоэндотелиальной системе селезенки или раннему апоптозу, что приводит к идиопати-ческой тромбоцитопенической пурпуре или иммунной тромбоцито-пенической пурпуре.
Цель работы, определение зависимости количества тромбоцитов от уровня С04-клеток и вирусной нагрузки у пациентов с ВИЧ-инфекцией в отделении гематологии МКНЦ им A.C. Логинова.
Материалы и методы, проанализированы данные 68 ВИЧ-инфицированных пациентов в возрасте 22—68 лет (медиана возраста 33 года) с марта 2021 по октябрь 2022 года, имеющих тромбоцитопе-нию менее 100 тыс. Определялись: количество тромбоцитов в гемограмме с подсчетом по Фонио, уровень CD4+лимфоцитов, вирусная нагрузка. Все пациенты находились на лечении APT.
Результаты и обсуждение. По состоянию иммунного статуса пациенты были поделены на 4 группы: 12 человек (17%) на основании количества CD4+ лимфоцитов были отнесены к группе с количеством клеток до 50/мкл, 32 (47%) к группе с диапазоном клеток 100—300/мкл, 13 (19%) с CD4+ от 300 до 700/мкл и 11 (16%) имели CD4+ свыше 700 кл/ мкл. Средний уровень вирусной нагрузки составил в первой группе — 11000 тыс. копий/мл. Во второй — 1500 тыс. копий/мл. В третьей — 870 копий/мл. В четвертой 63 копии/мл. Количество пациентов с уровнем тромбоцитов ниже 50 тыс, с наличием геморрагического синдрома разной степени генерализации в каждой группе оказался следующим: 1 группа — 4 человека (33%), вторя группа — 12 пациентов (37,5%), 4 пациента в третьей группе — 30%, в четвертой группе 6 пациентов (54%). Интенсивность геморрагического синдрома полностью не коррелировала с уровнем тромбоцитов. Так, геморрагический синдром тяжелой формы был зарегистрирован у 6 пациентов при уровне тромбоцитов более 30 тыс. Таким образом, при анализе данных указанной когорты
